ESTUDO DE CASO – HIPERTENÃO ARTERIAL

Este estudo de caso vem relatar a história clínica de uma paciente hipertensa

que não mantém hábitos alimentares corretos, não pratica nenhuma atividade

física e não consegue manter controle da pressão.

1 IDENTIFICAÇÃO

M.M.S tem 74 anos, é do sexo feminino, de cor branca, viúva, tem seis filhos,

brasileira natural de Boa Vista, e reside na Rua Sergipe – Bairro dos Estados em

Boa Vista-RR.

2 EXPECTATIVAS E PERCEPÇÕES

Tem grande preocupação em ter derrame e ficar sem andar.

3 QUEIXA PRINCIPAL

Dores de cabeça constante e intensa, tontura, vontade de vomitar e fraqueza

muscular.

4 HISTÓRIA DADOENÇA ATUAL

Hipertensão Arterial, Insuficiência Cardiacongestiva e diabetes.

5 HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA

Na infância refere ter tido sarampo e caxumba, não sabe dizer se está

imunizada, tomou a vacina influenza na campanha; foi hospitalizada à 4 meses

com crise hipertensiva, está fazendo uso de captopril de 25mg de 12/12 horas,

hidroclorotiazida de 25mg 1 vez ao dia.

6 HISTÓRIA FAMILIAR

Mãe(falecida) hipertensa e diabética, pai faleceu de câncer próstata, filha

mais nova hipertensa, avó paterno faleceu de infarto.

7 HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL

Acorda diversas vezes durante a noite, dorme de 01:00hs da madrugada

até as 06:00hs da manhã, porém repõe seu sono durante o dia.

Não pratica exercícios físicos, se alimenta mal, queixa falta de apetite,

reclama dores intensas no estömago, principalmente, quando come “comidas

pesadas”, almoça as 13:00hs e janta as 19:00hs, se hidrata bem, geralmente

come diariamente: feijão, arroz, verdura cozidas, e cruas, frutas, leite apesar de

não sentir apetite, informa mastigar e deglutir sem nenhuma dificuldade.

Evacua a cada 5 dias, as vezes tem que utilizar laxantes, tem emissão

involuntária de urina e reclama nicturia.

Toma banho duas vezes diária, mas, pelo seu estado debilitado não

consegue manter sua higiene pessoal efetiva e consequentemente os seus

cuidados gerais necessários.

Reside em casa própria, mora com a filha mais nova, genro e neto, pois a

mesma não tem condições de manter a casa devido suas condições de saúde, é

aposentada.

Fumou durante 15 anos de sua vida, ingeria bebida alcoólica (cachaça)

todos os dias antes do almoço e jantar, apesar de ter prótese dentaria removível

não tem ido ao odontólogo; já ao medico tem ido de vez em quando devido a

seu estado de saúde.

8 EXAME FÍSICO

Paciente consciente orientada no espaço, encontra-se em repouso no

leito.

Couro cabeludo integro mucosa hipocorada, pele hidratada, olhos sem

alterações, narinas sem presença de secreção higienizadas, cavidade oral

ausência de fissuras, língua integra, usando prótese inferior e superior, ausência

de gânglios auriculares e retroauricular, pavilhão auricular sm presença de

cerume. Tórax simétrico, dispnéica. Seios sem alterações, simétricos. Abdômen

flácido presença de gases no flanco esquerdo. MSE com venóclise. MMII

ausência de edema, com eliminações fisiológicas presentes.

9 DIAGNÓTICO MÉDICO

Paciente com hipertensão, insuficiência cardíaca e diabetes.

10 PRESCRIÇÃO MÉDICA

Dieta hiposódica;

Soro fisiológico IV 7gt/min.

Hidroclorotiazida de12/12hs.

Captopril de 25g 2 comprimidos de 12/12hs.

11 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

A pressão arterial é o produto do debito cardíaco multiplicado pela

resistência periférica. O produto débito cardíaco é o produto da freqüência

cardíaca multiplicada pelo volume sistólico. Na circulação normal, a pressão é

exercida pelo fluxo de sangue através do coração e dos vasos sanguíneos. A

pressão arterial elevada, conhecida como hipertensão, pode resultar de uma

alteração no debito cardíaco e/ou uma modificação na resistência periférica.

Oficialmente, a hipertensão é definida como uma pressão arterial elevada

sistólica superior a 140 mmhg e uma pressão diastólica maior que 90 mmhg

durante um período sustentado.

Em 95% dos casos de hipertensão não há uma causa subjacente específica e

esta condição é conhecida como hipertensão primária ou essencial. Os

restantes 5% das pessoas têm um problema com seus rins ou com pequenas

glândulas chamadas adrenais. Os médicos referem a esta condição como

hipertensão secundária

Ao se levar em consideração todos os tipos de hipertensão que afetam as

pessoas acima de 60 anos, cerca de 35% a 40% dos homens e mulheres do

Brasil necessitam de avaliação posterior motivada por pressão alta, diastólica ou

sistólica. Entretanto, esta porcentagem é mais baixa entre as pessoas cujo

consumo de sal é menor que a média nacional.

A hipertensão é por vezes chamada de "o assassino silencioso", porque

as pessoas que a tem mostram-se, com freqüência, isentas de sintomas.

Hipertensão arterial: uma de suas causas pode ser pela diminuição do

debito cardíaco, ocorre principalmente em pacientes obesos, pois, estes

pacientes têm uma grande dificuldade de retorno venoso, com essa dificuldade

de retorno venoso o coração deve bombear mais sangue para que possa chegar

uma quantidade necessária no coração e continuar a circulação sistêmica, para

que isso ocorra deve haver auxilio do sistema nervoso simpático, que

juntamente com os barrorecepitores enviam informações para o bulbo que é

localizado no tronco encefálico; bulbo este que ira secreta noradrenalina para os

átrios e ventrículos; nos átrios, este estimulo de noradrenalina chega por um

local especifico chamado nodo sinuatrial e nos ventrículos se ramifica pelas

fibras de purking, com toda esta sistemática do sistema cardiovascular o

coração ira conseguir bombear quantidade necessária de sangue para que haja

uma boa circulação sistêmica, porém ira Ter o aumento exacerbado da pressão

arterial, isso se deve principalmente pelo sedentarismo da paciente e obesidade

da mesma que irá dificultar o retorno venoso, no sentido de pequena circulação

para grande circulação.

A hipertensão é resultado de:

- Atividade aumentada do sistema nervoso simpático ligada a disfunção do

sistema nervoso autônomo.

- Reabsorção renal de sódio, cloreto e água aumentada ligada a uma variação

genética nas vias pelas quais o rim manuseia o sódio.

- Atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando

em expansão do volume de liquido extracelular e resistência vascular sistêmica

aumentada.

- Vasodilatação diminuída das arteríolas ligadas à disfunção do endotélio

vascular.

Numerosos fatores podem contribuir para a hipertensão dentre eles: a

idade, historia familiar, peso corporal excessivo estilo de vida sedentário, ingesta

de sódio (embora continue a atual controvérsia sobre a função do sal na

hipertensão). Existe ainda a identificação de pacientes hipertensos em risco de

problemas cardiovasculares e os principais fatores além da hipertensão são:

fumo, diabetes melito, idade acima de 60 anos, dislipdemia, sexo (homens e

mulheres pós menopausa), história familiar de doença cardiovascular (em

parentes do sexo feminino com menos de 65 anos de idade ou homens com

menos de 55 anos de idade).

Podem ser observadas alterações da retina, como hemorragias,

exsudato, estreitamento arteriolar e manchas algodoadas.

12 DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Déficit de conhecimento sobre a relação entre o esquema terapêutico e o

controle da patologia.

Não – aderência com o esquema terapêutico relacionado aos efeitos

colaterais da terapia prescrita.

 

13 PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM

Ensinar o paciente a aderir ao esquema terapêutico por meio de

implementação das alterações necessárias no estilo de vida.

Ensinar a paciente a posologia exata dos medicamentos conforme

prescritos e incentivá-la a agendar consultas regulares de acompanhamento

com o profissional de saúde para monitorar ou identificar e tratar quaisquer

complicações da doença ou terapia.

Manter a ingesta diária adequada de cálcio e magnésio na dieta para a

saúde geral.

Perda de peso, quando com excesso de peso e incentivar atividade física

aeróbica (30 a 45minutos na maioria dos dias da semana).

Limitar a ingesta de álcool e o uso do tabaco ressaltando os malefícios

desse habito.

Reduzir a ingesta de sódio a não mais do que 100mmol por dia (2,4g de

sódio ou 6g de cloreto de sódio).

Manter a ingesta adequada de potássio na dieta.

Reduzir a ingesta de lipídios saturados e colesterol na dieta para a saude

cardiovascular geral.

14 PROGNÓSTICO

De uma maneira geral é bom, porém vai depender da conscientização da

paciente em relação as informações, e da necessidade de mudanças de seus

hábitos de vida, pessoal, familiar e social.

15 RESULTADOS ESPERADOS COM A INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM

Abstenção do tabaco e da ingesta excessiva de álcool;

Mudança de hábitos alimentares;

Monitorização e controle da hipertensão;

Aderência de medicamentos conforme prescritos.

Modificação do estilo de vida;

Aderência de atividade física diária.

16 MEDICAMENTOS

CAPTOPRIL

Nome farmacológico: Captopril: hipotensor arterial – inibidor das ECA.

Vasodilatador coronariano

Nome comercial: captopril, catoprol, cardilom, hipoten

Propriedades: inibe a conversão de angiotensina I em angiotensina II, um

vasodilatador potente. Reduz a formação de angiotensina II diminuindo a

resistência arterial periférica. Reduz as retenções de sódio e água, diminuindo a

PA.

Farmacocinética: uso oral, inicio de ação :15-30min; nível sanguíneo:1-2h;

eliminação: 6-12h.

Reações adversas

CV: ICC, taquicardia, hipotensão.

Dermatológico: rash maculopapular, prurido.

GI: irritação gástrica, úlcera péptica, constipação.

GU: proteinuria, síndrome nefrótica, glomerulopatia membranosa.

Hematológicas: leucopneia, agranulocitopenia, pancitopenia.

Respiratório: tosse seca e persistente.

SNC: anorexia, tontura.

Outras: febre, hipercalemia, linfoadenopatia.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Instrua o paciente a tomar a medicação, exatamente conforme

recomendado, e a não interromper o tratamento, sem o conhecimento do

médico, ainda que alcance melhora.

A medicação não deve ser usada durante a gestação ou lactação. No

caso de gravidez, ou, ainda se a paciente estiver amamentando, o médico

deverá ser comunicado imediatamente.

Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas

ao uso da medicação.

Durante a terapia, o paciente deverá receber hidratação adequada.

Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite dirigir e outras

atividades que requerem estado de alerta, até que a resposta à medicação seja

conhecida.

HIDROCLOROTIAZIDA

Nome farmacológico: hidroclorotiazida: diurético depletor de potássio

Nome comercial: clorana, diurepina, drenol, hidroclorozil, hidroflux.

Propriedades: inibe a reabsorção de sódio no tubo distal, aumentando as

excreções renais de sódio e água.

Reações adversas

CV: hipotensão postural, trombose venosa, dor no peito.

Dermatológico: fotossensibilidade, rash, púrpura, dermatite esfoliativa.

GI: náuseas, vômito, boca seca, diarréia, constipação.

GU: hipopotassemia, poliúria, noctúria.

Hematológicas: leucopneia, trombocitopenia, agranulocitose, anemia aplásica,

neutropenia.

Metabólica: perda de peso, gota.

SNC: anorexia, tontura, parestesia, fraqueza, cefaléia, sonolência, fadiga.

Outras: febre, rubor.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Instruir o paciente a tomar a medicação, exatamente conforme

recomendado, e a não interromper o tratamento, sem o conhecimento do

médico, ainda que alcance melhora.

A medicação não deve ser usada durante a gestação ou lactação. No

caso de gravidez, ou, ainda se a paciente estiver amamentando, o médico

deverá ser comunicado imediatamente.

Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas

ao uso da medicação.

Durante a terapia, o paciente deverá receber hidratação adequada.

Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite dirigir e outras

atividades que requerem estado de alerta, até que a resposta à medicação seja

conhecida.

Recomende ao paciente, quando possível, o acompanhamento de um

nutricionista para orientar uma dieta rica em potássio.

Recomende ao paciente verifique o seu peso e que, diante sinais e

sintomas de retenção hídrica, febre, dor muscular entre outros comunique

imediatamente ao médico.

Recomende ao paciente que evite o consumo de álcool e o uso

concomitante de álcool sem conhecimento do médico durante a terapia.

CONCLUSÃO

Este estudo de caso foi de grande importância, pois serviu para ampliar

os conhecimentos sobre essa patologia clínica, e assim estando apta a cuidar e

dar orientações aos hipertensos, sobre suas conseqüências, caso não haja

aderência de tratamento e a não utilização das informações na mudança do

estilo de vida e hábitos alimentares, social, familiar. Podem ocorrer danos

maiores que venha comprometer outras patologias.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BRUNNER E SUDDART. Tratado de enfermagem médico-cirurgica. Nona

edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

MENDES, B. Roger. A dimensão da hipertensão arterial. [s.ed]. [s.cidade]. [s.

editora]. [s. ano]. Retirado em pagina da

Web:http://www.hipertensaoarterial.com.br/artigo.html

AME- Dicionário de Administração de Medicamentos Na

Enfermagem 2005/2006 – Rio de Janeiro: EPUB, 2004.