ESTUDO DE CASOESTUDO DE CASO

Estudo de caso apresentado por Daniele de Meneghi: UNITO_FMV, Italia; Carla Rosenfeld: UACH, Chile; Ludovina Padre: UEVORA, Portugal; Carolina Pujol: UABC, México, membros do Grupo VII de SAPUVETNET III.

Febre Hemorrágica Febre Hemorrágica À procura do“culpado”À procura do“culpado”

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Há um ano, num país dos Balcãs, surgiu um surto de leptospirose com quadros hemorrágicos. O estudo epidemiológico apontava como fonte de transmissão principal gado infetado. Este surto nos animais estaria relacionado com as inundações provocadas pelas fortes chuvas sazonais. Como medida preventiva todo o gado do sector foi vacinado.

ANTECEDENTESANTECEDENTES

  Por esta razão, do hospital pediram a colaboração do veterinário

(você), na avaliação da situação, em virtude de ter aparecido uma criança com um síndrome hemorrágico que se transmitiu a mais pessoas e os médicos suspeitavam de uma doença zoonótica mas descartavam leptospirose, pelo que solicitaram a sua ajuda para apoiar na investigação da mesma.

AntecedentesAntecedentes

Uma criança chamada Pedro, no dia 27 de Maio, manifestou calafrios, mialgias, tosse, náuseas, anorexia, vómitos, cefaleias e dor de costas.

No dia 28 de Maio foi levado ao médico de clínica geral do centro de saúde local, onde foi medicado com antibióticos, antipiréticos e corticoides.

Como não melhorava, no dia 29 de Maio, o Pedro foi levado a um pediatra privado que lhe receitou uma ampla gama de antibióticos e recomendou a hospitalização em caso de não haver resposta ao tratamento.

No dia 31 de Maio a criança foi hospitalizada na clínica pediátrica universitária da capital.

Até ao momento a criança mantém os mesmos sintomas iniciais mais dor nas pernas. Cinco dias depois apareceram hemorragias massivas, hematemese, melena e petéquias.

Os sintomas mais graves incluíram :petequias, epistaxis e hemorragia .

Discutir e responder (1)Discutir e responder (1)

FAÇA UMA ANAMNESEincluindo:

indivíduo/tempo/espaçofatores ambientais

Mais antecedentes (1)Mais antecedentes (1)

A criança vivia num país dos Balcãs nuna zona agrícola de produção de gado.

Mais antecedentes (1)Mais antecedentes (1)

A zona possui uma altitude entre 500 y 1500 m sobre o nível do mar com clima quente, habitat fragmentado com zonas florestadas alternadas com culturas.

O município possui 2.500 habitantes, dos quais 80% dedicam-se à agricultura.

PERGUNTASPERGUNTAS

De acordo com a informação, Que análises de laboratório solicitaría?

Discutir e responder (2)

Discutir e responder (2)

A análise hematológica indicou alterações nos parâmetros de coagulação, entre outros.

Os resultados de toxicologia foram negativos .

5 días antes tinha sido retirada uma carraça da cabeça da criança.

Mais antecedentes (2)

Dois dias depois, o avô adoeceu com sintomatologia similar.

Numa zona vizinha do mesmo município, 5 camponeses também adoeceram com quadros hemorrágicos.  

Mas antecedentes (2)

Uma semana depois a enfermeira que assistiu o menino apresentou sintomatologia similar.

Nem os camponeses, nem os criadores de caso comunicaram doenças nos animais.

Discutir e responder (3)Discutir e responder (3)

Que doenças se poderiam considerar para o diagnóstico diferencial (Dx)?

É importante determinar se há antecedentes de alguma delas na zona?

Que análises realizaría e para que agentes infecciosos?

Doenças que causam síndromes hemorrágicos/ Dx. diferencial

Febre de LassaDoença de MarburgFebre ÉbolaFebre amarelaInfeções por HantavirusFebre do Vale do RiftFebre hemorrágica de OmskDoença da selva de KyasanurFebre Hemorrágica Crimea-Congo (FHCC)Dengue hemorrágico

Outras doenças:

Lepstospirose

Shigelose

Febre recorrente

Pediram-se analises:

Serológicas

Moleculares

Resultados de provas serológicas:

negativos

Discutir e responder (3)

É concludente que as provas serológicas sejam negativas?

Resultados das provas moleculares:

positivos para Febre hemorrágica de Crimea Congo

(FHCC) realizados por PCR de sangue obtido

durante a paracentesis.

Que tipo de informação se procuraria entre Pedro e os otros indivíduos afectados?

Vias de contágio comuns

-Relação com o gado

-Aumento de populações de Hyalomma sp.

-Possível contagio por vía directa por contacto com

sangue infectado.

Discutir e responder (4)

Discutir e responder (5)Discutir e responder (5)

-Como se estuda / apresenta a situação epidemiológica?

-Construa um questionario epidemiológico.

1 Data

2 Que evento ocurreu?

3Quando tiveram início? Dia, mês, ano

4Onde apareceu? Cidade, Municipio, Região.

5Quantas pessoas foram afectadas?

6 Houve mortes? Quantas?

7 Tem outra informação?

8 Número de contacto

Exemplo de um questionario epidemiológico

No. de casos =

No. de mortes =

Taxa de letalidade =

População em risco =

Taxa de mortalidade =

Taxa de ataque =

No. de casos = 7

No. de mortes = 1

Taxa de letalidade = 1/7 16%

População em risco = 2 000 (agricultores)

Taxa de mortalidade = 0,05% (1/100.000)

Taxa de ataque = 7/2000 = 0.35% o 3 por 1000

- Qual teria sido a fonte de infeção mais provável?

- Que estudos nos animais e na população de vetores realizaria?

- Quais seriam as medidas de controlo e prevenção desta doença?

- Abatia-se o gado infetado?

- Acha que este surto está relacionado com alterações do meio ambiente e climático?

Discutir e responder (6)

Questionario de avaliação (ref. OMS, 2008) Si No

Eventos de Saúde Humana

Este evento envolve uma doença ou síndrome de notificação obrigatória (Ej. Difteria)

Poderá esta doença causar um surto ou foco com elevado potencial de dessiminação?

A mortalidade o morbilidade é acima do normal?

Esta doença é inusual na comunidade?

Há um grupo de casos com mortes ou sintomas similares?

Poderá esta doença ser causada por productos comerciais contaminados ? (Ej. alimentos)

Poderá esta doença produzir possíveis consequências no comercio ou turismo?

Há suspeita que a infecção seja nosocomial?

Eventos de Saúde Animal

Este evento tem uma consequencia conhecida para a saude humana?

É possível que este evento produza consequências na saúde humana?

Estudo de caso elaborado pelos membroses do projecto SAPUVETNET III

Grupo VII

Daniele de Meneghi: UNITO_FMV, ItaliaCarla Rosenfeld: UACH, ChileLudovina Padre: UEVORA, Portugal

Carolina Pujol: UABC, México