ESTUDO RADIOGRÁFICO COMPARATIVO ENTRE OS...

UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

ORTODONTIA

ESTUDO RADIOGRÁFICO COMPARATIVO ENTRE OS MÉTODOS

DE AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO ÓSSEA DAS VÉRTEBRAS

CERVICAIS E MÃO E PUNHO EM INDIVÍDUOS COM SÍNDROME DE

DOWN

GLAUBER FABRE CARINHENA

São Bernardo do Campo

2006

UNIVERSIDADE METODISTA DE SÃO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

ORTODONTIA

ESTUDO RADIOGRÁFICO COMPARATIVO ENTRE OS MÉTODOS

DE AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO ÓSSEA DAS VÉRTEBRAS

CERVICAIS E MÃO E PUNHO EM INDIVÍDUOS COM SÍNDROME DE

DOWN

GLAUBER FABRE CARINHENA

Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia

da Universidade Metodista de São Paulo, como parte

dos requisitos para obtenção do Título de Mestre

pelo Programa de Pós-Graduação em Odontologia.

Área de Concentração: Ortodontia

Orientador: Prof. Dr. Eduardo Kazuo Sannomiya

São Bernardo do Campo

2006

DEDICATÓRIA

À DEUS, obrigado por me fazer diante de muitos um privilegiado. Por

me dar tantas provas de amor e presença diária em minha vida. Só posso

continuar a estender esta dedicação às pessoas que amo porque, mais uma

vez, as ganhei de presente. Obrigado Senhor, meu Pai.

Aos meus pais Adevanir Marcelino Carinhena e Maria de Lourdes Fabre

Carinhena, pelos exemplos de vida, caráter, humildade e simplicidade, e

pela pronta ajuda, pelo amor e amizade. Para sempre meu respeito e amor.

A cada dia espero poder realizar todo meu sonho, que é de lhes dar paz e

tranqüilidade. Amo vocês.

Aos meus irmãos Marcelo Fabre Carinhena e Caio Fabre Carinhena,

que mesmo distantes estão sempre dentro de mim, me inspirando, cativando

sempre o amor, a lealdade e a simples razão de poder parar, olhar para traz

e entender que tudo vale a pena, que esta vitória seja de vocês e que

contem sempre comigo. Amo vocês.

II

DEDICATÓRIA

À minha querida avó Izede Travagin Fabre, mostrando a mim a maior

faculdade que possa existir, a vida. Sua paz, carinho, oração, que sempre

me fazem retornar aos momentos infantis, onde tudo é possível mesmo tendo

tão pouco.

Ao meu avô Paschoal Fabre (in memorian), que nos deixou, como

parte de uma vida, grandes exemplos e estímulos, mesmo falando pouco,

sempre preciso e direto...me dizia: “sempre mantenha seus olhos vivos, meu

neto, sempre brilhando...” ele não sabia (ou sim) o quanto me fortalecia em

minha caminhada.

Andréia o bem maior que alguém pode querer, tenho contigo. Amor,

lealdade e cumplicidade. Este passo só foi possível porque você me

completou em cada etapa. Os melhores momentos dedico a você, por ser

fonte de inspiração e realização. Os mais difíceis simplesmente foram

vencidos pela força de duas pessoas em uma. Te amo.

III

AGRADECIMENTO ESPECIAL

EEmmoocciioonnaaddoo ppeelloo ccaarriinnhhoo ee iinnooccêênncciiaa ddee ttooddaass aass ccrriiaannççaass qquuee ffoorraamm

eesssseenncciiaaiiss aa eessttaa ppeessqquuiissaa,, oo mmeeuu eetteerrnnoo aaggrraaddeecciimmeennttoo.. QQuuee ttooddooss ppoossssaamm

tteerr aa ooppoorrttuunniiddaaddee ddoo ccoonnttaattoo ccoomm eesstteess AANNJJOOSS qquuee nnaaddaa ppeeddeemm ee ooffeerreecceemm

ttuuddoo.. MMeeuu aammoorr ssee eesstteennddee aa ttooddooss qquuee ccoomm uummaa ssiimmpplleess aalltteerraaççããoo ddee

ccrroommoossssoommoo,, ssee ttoorrnnaamm mmaaiioorreess ee mmaaiiss pprróóxxiimmoo DDaaqquueellee qquuee nnooss ccrriioouu..

""PPooddeemmooss ccoonnttrraaddiizzeerr ttooddoo ddeetteerrmmiinniissmmoo ggeennééttiiccoo ppoorrqquuee nnaaddaa nnoo sseerr hhuummaannoo eessttáá

ddeeffiinniittiivvaammeennttee eessccrriittoo......””

RReeuuvveenn FFeeuueerrsstteeiinn IV

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador:

Prof. Dr. Eduardo Kazuo Sannomiya da Universidade Metodista de São

Paulo, Faculdade de Odontologia do Programa de Pós Graduação em Odontologia

área de Concentração em Ortodontia por estar sempre pronto no dever de orientar,

pela segurança demonstrada na orientação deste trabalho, muitas vezes

redirecionando para o melhor caminho a seguir, o meu sincero reconhecimento e

agradecimentos por me oferecer a oportunidade de aprender e crescer.

Ao Coordenador do Programa de Pós-graduação em Odontologia-Nível de

Mestrado, com área de concentração em Ortodontia da Universidade Metodista de

São Paulo:

Prof. Dr. Marco Antonio Scanavini pela contribuição desta pesquisa,

dedicação e posicionamento de verdadeiro líder e amigo, mostrando os erros e

acertos, e pela luta imparcial e leal a equipe e aos alunos, pela divisão da sabedoria,

a quem devoto a mais sincera e efusiva admiração.

v

AGRADECIMENTOS

A todos os meus professores do Mestrado Marco Antonio Scanavini, Liliana

Ávila Maltagliati, Silvana Bommarito, Maria Helena F. Vasconcelos, Danilo

Furquim Siqueira, Eduardo Kazuo Sannomiya, Fernanda Cavicchioli

Goldenberg pela contribuição que deram ao meu crescimento pessoal, acadêmico e

profissional durante o curso.

Ao Prof. Dr. Danilo Furquim Siqueira da Universidade Metodista de São

Paulo, Faculdade de Odontologia, Pós Graduação em Ortodontia pela amizade,

apoio, dedicação e indispensável ajuda na elaboração desta pesquisa. Obrigado.

A Profa. Dra. Mônica Costa Armond da Universidade Vale do Rio Verde de

Três Corações-MG que se mostrou digna, participativa e sempre pronta a ajudar de

forma direta e indispensável nesta pesquisa. Um exemplo a ser seguido em sua

importante função acadêmica de orientação. Obrigado.

VI

AGRADECIMENTOS

À Profa. Silvana Bommarito pela sua disponibilidade e atenção. Pelo

profissionalismo e brilhantismo que desempenhou seu papel em uma fase

fundamental da apresentação deste trabalho.

Às amigas Liana Fattori, Olívia Morihisia e Renata Feres. Pelos momentos

de ajuda indispensável, pela companhia sempre alegre e positiva com que se

desenhou durante o curso. A prova que uma lição de vida não passa em branco em

nossa vida é a construção de monumento chamado “amigo”. Conseguimos os elos

da amizade sincera que nada quer em troca e em cada sorriso, gesto, fica a

saudade e a lição. Contem sempre comigo em cada busca individual e assim sendo

cada vitória alcançada, seja o mérito que vocês, com certeza, merecem.Um brinde a

nossa amizade.

VII

AGRADECIMENTOS

Aos colegas de turma: Aline, André, Christina, Geraldo, Gervásio, Junior,

Liana, Marcio, Mônica, Olivia, Paulo, Renata e Tatiane pelos momentos de

convívios os quais foram fundamentais para a finalização desta etapa.

Aos funcionários da Universidade Metodista de São Paulo: Ana, Célia,

Edílson, Marilena e Paula, cuja convivência só me favoreceram, serei a vocês,

meus amigos, sempre grato por todo apoio e carinho recebido.

Aos meus queridos parentes: tios, tias e primos, sempre presentes prontos a

abraçar o sobrinho ausente, e depositar sempre um carinho e respeito especial.

Aos meus queridos, Eric e Simone pelo estímulo e apoio em minha vida.

Pela amizade, carinho, por estarem sempre pertos, por fazer de mim alguém

especial, por me deixar fazer parte da vida de vocês de forma tão direta. Obrigado.

VIII

AGRADECIMENTOS

À Miriam, minha querida amiga e companheira de trabalho, pela dedicação

que transcende em muito as exigências de seu papel e responsabilidade.

À Cibele e Joseane, duas amigas, duas pessoas merecedoras do melhor, da

sinceridade, que fazem da nossa equipe cada dia mais unida e pronta a dar mais

uma passo.

À Tânia, pela imensa competência; pela dedicação, força de vontade,

estímulos, parceria, carinho, sabedoria e prontidão. Uma grata surpresa de vida.

A todos amigos que em minha vida acumulei, a todos, sem discrição, pela

amizade sincera e verdadeira que não se abalou com a distância, nem com o tempo.

IX

AGRADECIMENTOS

Aos meus alunos, amigos, os quais são a verdadeira fonte de inspiração e

dedicação, todo meu respeito e responsabilidade em cada troca científica e em

nossas experiências de vida.

Aos pacientes, como gostaria de abraçar cada um de vocês, e agradecê-los

pelo incentivo e compreensão em minhas ausências, a vocês garanto minha ética e

lealdade.

X

SUMÁRIO

Resumo XVIII

Lista de ilustrações XIII

Lista de tabelas XVI

Lista de abreviaturas XVII

1 INTRODUÇÃO 01

2 REVISÃO DA LITERATURA 05

2.1 Aspectos relativos a Síndrome de Down 06

2.2 Maturação óssea avaliada por meio de radiografia de mão e punho, e a

curva de surto crescimento puberal 10

2.3 Maturação óssea avaliada por meio do IMVC, visualizada em

telerradiografia em norma lateral 19

2.4 Estudo comparativo da avaliação da maturação óssea por meio do IMVC

e radiografia de mão e punho 27

3. PROPOSIÇÃO 31

4. MATERIAL e MÉTODOS 33

4.1 Amostra 34

4.2 Procedimento radiográfico 34

4.3 Material para obtenção das radiografias 35

4.4 Obtenção das radiografias de mão e punho, e telerradiografia em norma

lateral 36

4.5 Análise das radiografias 37

XI

4.6 Metodologia 38

4.7 Adaptação para visualização do IMVC e MVC na curva de surto de

crescimento puberal 47

4.7.1 Adaptação para visualização do IMVC pelo método de Hassel e

Farman (1995) 47

4.7.2 Adaptação para a visualização do IMVC pelo método de

Baccetti et al. (2002) 63

4.8 Teste intra-examinador 69

4.9 Análise estatística 69

5. RESULTADOS 71

6. DISCUSSÃO 80

7. CONCLUSÃO 90

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 92

ABSTRACT 101 ANEXO 102

XII

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 - Posicionamento do indivíduo para obtenção da telerradiografia em norma Lateral 37

Figura 2 - Estágios epifisários. A. Epífise menor que a diáfise (forma de disco). B. Epífise = Diáfise (mesma largura). C. Capeamento epifisário. D. Início da união epifisária. E. União total epifisária. F. Senilidade (sem linha de união) 39

Figura 3 – Curva do Surto de Crescimento Puberal (SCP) 40 Figura 4 – Representação gráfica dos indivíduos distribuídos na curva do SCP 46 Figura 5 - Indicadores de maturação óssea das vértebras cervicais utilizando C3 48 Figura 6 – INICIAÇÃO. Bordas inferiores da C2, C3 e C4 planas ou achatadas e as

bordas superiores de C3 e C4 afuniladas de posterior para anterior. Expectativa de grande quantidade de crescimento puberal 49

Figura 7 - ACELERAÇÃO. Início de desenvolvimento de concavidades nas bordas inferiores de C2 e C3; borda inferior de C4 plana ou achatada; C3 e C4 com formato tendendo a retangulares. Expectativa de crescimento puberal significante (65% a 85%) 50

Figura 8 - TRANSIÇÃO. Presença de concavidades distintas nas bordas inferiores da C2 e C3; início do desenvolvimento de uma concavidade da borda inferior da C4; C3 e C4 apresentam-se retangulares em seu formato. Expectativa de crescimento puberal significante (25% a 65%) 51

Figura 9 - DESACELERAÇÃO. Presença de concavidades distintas nas bordas Inferiores da C2, C3 e C4. Formato da C3 e C4 aproximando-se de um quadrado. Expectativa reduzida de crescimento puberal significante (10% a 25%) 52

Figura 10 - MATURAÇÃO. Presença de concavidades acentuadas nas bordas Inferiores de C2, C3 e C4; formato quadrado das vértebras C3 e C4. Expectativa de quantidade insignificante de crescimento puberal (5% a 10%) 53

XIII

Figura 11 - FINALIZAÇÃO. Presença de concavidades profundas nas bordas

Inferiores de C2, C3 e C4; altura das vértebras C3 e C4 ultrapassando sua largura; crescimento puberal completo nesta fase 54

Figura 12 - Locais de indicadores de maturação esquelética 56 Figura 13 - Fases do processo de maturação das estruturas da mão e punho 57 Figura 14 – Os 11 indicadores de maturação esquelética de Fishman 57 Figura 15 - ESTAGIO 1 (INICIAÇÃO). Esta correspondida a combinação de SMI 1 e 2.

Com expectativa de 80% a 100% de crescimento esperado. CVMI 1: A – Radiografia de mão-punho. B – Telerradiografia em norma lateral 58

Figura 16 - ESTÁGIO 2 (ACELERAÇÃO). Esta correspondida a combinação de SMI 3 e 4. Com 65% a 85% de crescimento esperado CVMI 2: A – Radiografia de mão-punho. B – Telerradiografia em norma lateral 58

Figura 17 - ESTÁGIO 3 (TRANSIÇÃO). Esta correspondida a combinação de SMI 5 e 6.Com 25% a 65% de crescimento esperado. Este momento é equivalente ao pico de crescimento. CVMI 3: A – Radiografia de mão-punho. B – Telerradiografia em norma lateral 59

Figura 18 - ESTÁGIO 4 (DESACELERAÇÃO). Esta correspondida a combinação de SMI 7 e 8. Com expectativa de crescimento de 10% a 25% remanescente. CVMI 4: A – Radiografia de mão-punho. B – Telerradiografia em norma lateral 59

Figura 19 - ESTÁGIO 5 (MATURAÇÃO). Esta correspondida a combinação de SMI 9

e 10.Com expectativa de crescimento remanescente de apenas 5% a 10%. CVMI 5: A – Radiografia de mão-punho. B – Telerradiografia em norma lateral 60

Figura 20 - ESTÁGIO 6 (FINALIZAÇÀO). Este correspondido a SMI 11. O crescimento é completo. CVMI 7: A – Radiografia de mão-punho. B – Telerradiografia em norma lateral 60

Figura 21 - Esquema da localização dos estágios de Hassel e Farman (1995) na curva de SCP 63

XIV

Figura 22 - Os cinco estágios do método de Baccetti et al. et al., (2002). São notadas diferentes combinações das características morfológicas nos corpos vertebrais da C2, C3 e C4 65

Figura 23 – Transposição dos estágios de Baccetti et al. (2002) para a curva do SCP

de Martins e Sakima (1977) 67

Figura 24 – Transposição dos métodos na curva do SCP 68

XV

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 – Planilha de classificação da amostra por Martins e Sakima (1977) 45 Tabela 2 - Correlação entre os métodos de Hassel e Farman (1995), e Fishman

(1972) 61 Tabela 3 – Planilha do estágio de MVCs da amostra, de acordo com Hassel e Farman

(1995), e Fishman (1972) 62 Tabela 4 – Planilha dos MVCs da amostra de acordo com Baccetti et al. (2002) 66 Tabela 5 - Estudo do erro do método por meio da análise de concordância na

avaliação da maturação óssea pelo método de Hassel e Farman (1995) 73

Tabela 6 - Estudo do erro do método por meio da análise de concordância na avaliação da maturação óssea pelo método de Baccetti et al. (2002) 74

Tabela 7 - Estudo do erro do método por meio da análise de concordância na avaliação da maturação óssea pelo método de Martins e Sakima (1977) 75

Tabela 8 - Análise de concordância entre os métodos Hassel e Farman (1995) e Baccetti et al. (2002) na avaliação da maturação óssea 76

Tabela 9 - Análise de concordância entre os métodos Hassel e Farman (1995) e Martins e Sakima (1977) na avaliação da maturação óssea 77

Tabela 10 - Análise de concordância entre os métodos Baccetti et al. (2002) e

Martins e Sakima (1977) na avaliação da maturação óssea 78

Tabela 11 - Análise de Concordância entre os métodos Hassel e Farman (1995), Baccetti et al. (2002) e Martins e Sakima (1977), conjuntamente, na avaliação da maturação óssea 79

XVI

LISTA DE ABREVIATURAS

APAE – Associação de Pais e Amigos do Excepcional

IME – Indicativo de Maturação Esquelética

EMVC – Estágio de Maturação da Vértebra Cervical

MVC - Maturação da Vértebra Cervical

PVCP – Pico de Velocidade de Crescimento Puberal

SCP – Surto de Crescimento Puberal

SD – Síndrome de Down

XVII

RESUMO

CARINHENA, GLAUBER F. Estudo radiográfico comparativo entre os métodos de

avaliação da Maturação óssea das Vértebras Cervicais e Mão e Punho

em indivíduos com Síndrome de Down

Este estudo foi realizado com o propósito de testar a reprodutibilidade, a

confiabilidade e a concordância existente entre os métodos de Martins e Sakima

(1977) para a radiografia de mão e punho, e Hassel e Farman (1995) e Baccetti et al.

(2002) para as vértebras cervicais, quando comparados 2 a 2, e entre todos,

conjuntamente. A amostra constou de 72 radiografias, sendo 36 telerradiografias em

norma lateral da cabeça e 36 radiografias de mão e punho do lado esquerdo, de 36

indivíduos com Síndrome de Down (SD), sendo 13 do sexo feminino e 23 do

masculino na faixa etária entre oito anos e seis meses até 18 anos e sete meses,

com média de 13 anos e dez meses. De acordo com os resultados obtidos

concluímos que, os índices de maturação avaliados por meio das vértebras cervicais

e os centros de ossificação observados nas radiografias de mão e punho foram

estatisticamente significativos, obtendo um excelente grau de concordância entre

eles, considerados reprodutíveis e confiáveis. Quando comparados onjuntamente,

todos os métodos se mostraram estatisticamente significantes com grau de

concordância de razoável a boa, sendo considerados confiáveis na aplicação clínica.

Descritores: 1. Síndrome de Down. 2. Vértebras cervicais. 3. Determinação da

idade pelo esqueleto. 4. Ossos sesamóides.

XVIII

________________________IINNTTRROODDUUÇÇÃÃOO

2

INTRODUÇÃO

1 INTRODUÇÃO

Os estágios de maturação óssea estão diretamente associados com

quantidades específicas de crescimento. O desenvolvimento da maturação pode

estar normal, porém, não existe nenhum modelo a ser atribuído na cronologia usual.

Todo indivíduo possui um padrão seqüencial único de eventos, e generalizar

descrições das fases de maturação associando-as a curva de crescimento

esquelético que representam a população geral pode ser um equívoco (FISHMAN,

1987).

A utilização da idade cronológica para estimar o início e término do

crescimento facial, não é considerada unanimidade entre os autores como

parâmetro confiável no crescimento puberal de um indivíduo. Os métodos utilizados

como referência fidedigna para identificar os estágios de maturação durante o surto

de crescimento e desenvolvimento puberal são os utilizados na radiografia de mão e

punho (GREULICH; PYLE, 1949; EKLÖF; RINGERTZ, 1967; MARTINS; SAKIMA,

1977; FISHMAN, 1982; MORAES et al., 1998; DEICKEA; PANCHERZ, 2005), na

telerradiografia em norma lateral (LAMPARSKI, 1972; HASSEL e FARMAN, 1995;

BACCETTI et al., 2002) ou em ambos (ARMOND, 2000; HORLIANA, 2004).

A maturação do esqueleto está sob a influência de fatores genético-

constitucionais, hormonais (com ênfase no hormônio tireoidiano), nutricionais, sócio-

3

INTRODUÇÃO econômicos, climáticos e sazonais, e bioquímico-farmacológicos, podendo mostrar

atraso ou aceleração em função da presença de inúmeras doenças. Dentre as

causas mais freqüentes de retardo da idade óssea encontra-se a Síndrome de Down

(MARCONDES, 1980).

Há alguns anos observa-se o interesse sobre o estudo dos indivíduos com

trissomia do cromossomo 21 ou Síndrome de Down (SD). Os sindrômicos

apresentam características físicas próprias e tem-se a convicção de que cada vez

mais devem ser aprofundadas as pesquisas nesta população (MUSTACCHI;

ROZONE, 1990).

O padrão de maturação esquelética nos indivíduos com SD tem sido

propósito de investigações devido aos relatos controversos sobre a idade óssea em

que estes indivíduos se encontram (BENDA, 1939; WERNER, 1939; HEFKE, 1940;

CLEMENTE FILHO, 1971). Na literatura encontramos referências de métodos que

são empregados na determinação da idade biológica dos indivíduos sem síndrome

de Down, porém, não se sabe ao certo a validade destes métodos na população

sindrômica. Sannomiya e Calles (2005) relatam que o método proposto por Eklöf e

Ringertz em mão e punho não é confiável para a avaliação da maturação óssea

nessa população.

Diante desta controvérsia é de grande importância ao cirurgião-dentista o

conhecimento dos aspectos genéticos e clínicos que norteiam esta síndrome, assim

como, ter a segurança da utilização de um método para a determinação da

4

INTRODUÇÃO maturação óssea que seja confiável, uma vez que este irá fornecer subsídios

importantes para um novo campo de atuação, ou seja, o atendimento aos indivíduos

considerados especiais.

RREEVVIISSÃÃOO DDAA LLIITTEERRAATTUURRAA

6

REVISÃO DA LITERATURA

2 REVISÃO DA LITERATURA

Para efeito de uma melhor compreensão da revisão da literatura dividiu-se em

quatro tópicos, a saber:

2.1: AAssppeeccttooss rreellaattiivvooss aa SSíínnddrroommee ddee DDoowwnn

2.2: MMaattuurraaççããoo óósssseeaa aavvaalliiaaddaa ppoorr mmeeiioo ddee rraaddiiooggrraaffiiaa ddee mmããoo ee ppuunnhhoo,, ee aa

ccuurrvvaa ddee ssuurrttoo ccrreesscciimmeennttoo ppuubbeerraall

22..33 MMaattuurraaççããoo óósssseeaa aavvaalliiaaddaa ppeellaass vvéérrtteebbrraass cceerrvviiccaaiiss ((EEMMVVCC)),, vviissuuaalliizzaaddaa

eemm tteelleerrrraaddiiooggrraaffiiaa eemm nnoorrmmaa llaatteerraall

22..44 EEssttuuddoo ccoommppaarraattiivvoo ddaa aavvaalliiaaççããoo ddaa mmaattuurraaççããoo óósssseeaa ppoorr mmeeiioo ddoo EEMMVVCC

ee rraaddiiooggrraaffiiaa ddee mmããoo ee ppuunnhhoo

22..11 AAssppeeccttooss rreellaattiivvooss aa SSíínnddrroommee ddee DDoowwnn

Há alguns anos observa-se o interesse sobre o estudo das crianças com

Síndrome de Down (SD). Os sindrômicos apresentam características físicas próprias

e tem-se a convicção de que cada vez mais deve ser aprofundado, minuciosamente,

os estudos e as pesquisas nesta população (MUSTACCHI; ROZONE, 1990).

Transcorreu meio século desde que Jerome Lejeune correlacionou o fenótipo

da SD com sua expressão cariotípica mais freqüente, a trissomia do cromossomo 21

que é responsável pelas características física e intelectual do ser humano. Alguns

7


autores relatam que a SD foi descrita pela primeira vez por Esquirol em 1838 e oito

anos mais tarde por Seguin. Em 1866, o medico inglês John L. Down publicou um

artigo relatando um grupo distinto de portadores de um comprometimento intelectual,

registrando o fato ao caracterizar detalhes fenotípicos clássicos de uma então

caracterizada doença da idiotia mongólica (apud FERREIRA, 1998; MOREIRA et al.,

2002).

Hipóteses como disfunção das glândulas endócrinas, quando de doenças

infecto-contagiosas (tuberculose e sífilis) que por acaso acometeram os pais foram

direcionadas no início como causadores da SD. Coelho e Loevy (1982) sugeriram

que a exaustão uterina seria uma de suas causas, baseados em observações de

que um grande número de crianças afetadas eram geralmente os últimos filhos de

uma grande família.

O avanço tecnológico e científico possibilitou a descoberta de vários

mecanismos de doenças humanas até então desconhecidas, e que a SD, pode ter

como causa uma anormalidade no número ou morfologia dos cromossomos. Os

cromossomos das células humanas diplóides formam nas células femininas, 22

pares de autossomos homólogos e mais dois cromossomos X, sexuais; nas células

masculinas formam 22 pares de autossomos homólogos, mais dois cromossomos

sexuais, X e Y (MUSTACCHI e ROZONE, 1990).

A trissomia do cromossomo 21 parece ser conseqüência de uma falha na

distribuição cromossômica que ocorre durante o desenvolvimento do óvulo, do

8


espermatozóide ou durante as divisões do óvulo fertilizado (SOARES et al., 2003). A

aberração cromossômica ocorre de três maneiras: Trissomia regular, ocorre devido a

presença de três pares de cromossomos designados 21. Trata-se da anormalidade

genética mais freqüente associada com a SD. A associação da idade materna

avançada como incidência da trissomia foi largamente aceita. Entretanto, pesquisas

têm relacionado à idade paterna avançada com o aumento do risco de nascimento

de crianças com SD. Na translocação, existe uma parte extra do cromossomo 21

que é translocada para outros cromossomos acrocêntricos, sendo a mais comum a

ocorrida entre os cromossomos 14-21 (MUSTACCHI; ROZONE, 1990).

Por último, o mosaicismo, ocorre em 2% dos pacientes com esta síndrome.

Essa alteração tem sua origem nas primeiras divisões de uma célula ovo resultando

de uma não disjunção cromossômica. As crianças com mosaicismo apresentam

menos características físicas e capacidade intelectual mais elevada do que as

crianças com trissomia regular do cromossomo 21 devido a presença de algumas

células normais (COELHO; LOEVY, 1982).

Ocorre nestes indivíduos uma falta de mielinização das fibras nervosas pré-

centrais, levando à ausência de maturação do sistema nervoso central, o que

ocasionaria a deficiência mental, a microcefalia e número de neurônios reduzidos,

além de deficiências em habilidades auditivas, visuais, memória e linguagem

(UMPHERED; McCORMACK, 1994; FERREIRA, 1998; MOREIRA et al., 2002).

É necessário salientar que, o índice de pacientes portadores de cardiopatias

congênitas pode chegar a 40% e que o hipotireoidismo é oito vezes mais acometido

9


nesta população (REY et al., 1991). Mustacchi e Rozone (1990) refere que as

principais características fenotípicas dos indivíduos sindrômicos são face achatada,

palato estreito, dentição com erupção irregular e tardia, mãos e pés pequenos e

largos, dedos curtos, displasia da falange média do quinto dedo, entre outras.

Esta população traz constantes alterações na forma das arcadas, na relação

entre os arcos no sentido vertical, transversal e ântero–posterior e, freqüentemente

necessita da ajuda do ortodontista para correção e equilíbrio oclusal. A Ortodontia

contemporânea mostra-se preocupada com a correção precoce das discrepâncias

dentofaciais, equivale-se dizer que é necessário tirar vantagens dos momentos de

máximos incrementos de crescimento do indivíduo, que estão presentes na fase do

crescimento puberal.

Para se estimar o estágio de crescimento e desenvolvimento em que o

indivíduo se encontra podemos utilizar as idades cronológica e biológica. Estudos

recentes indicam que a idade cronológica não pode ser usada para a avaliação do

crescimento facial (SANNOMIYA et al., 1998; IGUMA et al., 2005). Fatores de ordem

genética, grupos sócios-econômicos, etnias diferentes, condições nutricionais,

hormonais e climáticas são considerados como um dos responsáveis na constante

variação que existe entre as idades cronológica e biológica (SILVEIRA et al., 1992,

ARMOND, 2000).

Na presença de anomalias ou distúrbios de crescimento novos estudos

devem ser realizados sobre a estimativa da idade óssea, mais especificamente em

10


indivíduos com SD (SANVITO, 1997). Na literatura são encontrados relatos

contraditórios em relação a estimativa da idade óssea quando comparada à

cronológica em indivíduos sindrômicos (WERNER, 1939; CLEMENTE FILHO, 1971;

HAAS et al., 1971). Porém, relatos de Benda (1939) e Hefke (1940) observaram que

a idade óssea mostrava-se semelhante à idade cronológica nesta população.

Dutton (1959) avaliou 48 indivíduos do sexo masculino com SD, na faixa

etária entre seis e 18 anos com relação ao estágio de maturação óssea. Os

resultados evidenciaram que, 77% da amostra enquadrava-se no padrão de

normalidade de acordo com o estabelecido por Greulich e Pyle. Hall (1964) fez uma

ressalva em relação aos indivíduos recém-nascidos com SD, que apresentavam

idade óssea adiantada no punho, porém, retardada nas falanges.

Pozsonyi et al. (1964) relataram que os centros de ossificações dos ossos

longos nos indivíduos com SD ocorriam precocemente quando comparados aos não

sindrômicos. Entretanto, Rarick et al. (1966) reportaram que o início da fusão tibial

acontecia tardiamente em comparação aos indivíduos com SD, porém, o tempo

entre o início e o término da fusão foi substancialmente menor. Acrescentou ainda, a

existência de uma relação intrínseca entre os centros de ossificação e o

desenvolvimento físico de indivíduos com SD.

22..22 MMaattuurraaççããoo óósssseeaa aavvaalliiaaddaa ppoorr mmeeiioo ddee rraaddiiooggrraaffiiaa ddee mmããoo ee ppuunnhhoo,, ee aa ccuurrvvaa ddee

ssuurrttoo ccrreesscciimmeennttoo ppuubbeerraall

11


Hefke (1940) comparou radiografias de mão e punho de 72 indivíduos com

SD, na faixa etária entre dois meses a 15 anos com indivíduos fenotipicamente

normais do Atlas de Todd. Relatou que 79% apresentavam normalidade da

maturação esquelética, 14% ligeiramente adiantados e 7% retardados.

Greulich e Pyle (1949), em estudo longitudinal observaram as variações das

estruturas ósseas em 60 radiografias de mão e punho, do nascimento até a fase

adulta. Deste estudo, um Atlas com dados médios das alterações foi desenvolvido,

para que diante dos centros de ossificações, parâmetros de normalidades pudessem

servir como base a pesquisas e diagnósticos.

Eklöf e Ringertz (1967) estabeleceram os padrões de normalidade para a

maturação esquelética em uma amostra de 1013 radiografias de mão e punho de

crianças suecas, sendo 490 do sexo feminino e 523 do masculino. Foram

mensurados os ossos do carpo e metacarpo, largura da epífise distal do rádio,

comprimento e largura do capitato e do hamato, comprimento dos metacárpicos 2, 3

e 4, e comprimento das falanges proximais 2 e 3. Foram propostos índices com

valores máximos e mínimos para comprimento e largura de oito centros de

ossificação. Para cada medida avaliada havia um valor correspondente à idade

óssea, de acordo com a idade e sexo do indivíduo.

Martins e Sakima (1977) realizaram um estudo sobre maturação óssea e o

SCP em Ortodontia. Os centros de ossificação ou estágios de desenvolvimento

epifisário identificado na radiografia de mão e punho foram analisados com o

objetivo de determinar a época do SCP em que o indivíduo se encontrava.

12


Denominou-se estágio epifisário o grau de ossificação da cartilagem de crescimento

localizada entre a epífise e a diáfise e, portanto a maneira pela qual a epífise inicia e

aumenta sua ossificação, até que se una a diáfise nos ossos longos. Esses estágios

ocorrem primeiro nas falanges distais, depois nas proximais e por último nas

falanges médias.

Fishman (1982) propôs um método para avaliação radiográfica do índice de

maturação esquelética (IME) em radiografias da mão e punho. Duas amostras,

sendo uma longitudinal com 334 radiografias (164 do sexo masculino e 170 do

feminino) e uma transversal com 1.100 radiografias de indivíduos provenientes do

Departamento de Ortodontia de Eastman foram avaliadas. Nas radiografias foram

determinadas estimativas da maturação esqueléticas em quatro estágios,

localizados em seis locais anatômicos no primeiro, terceiro e quinto dedos, e rádio.

Onze indicadores da IME durante todo o período da adolescência foram

evidenciados. A seqüência dos quatros estágios de maturação, que se mostrou

estável, progrediu pelo aumento em largura das epífises selecionadas, a ossificação

do osso sesamóide, o capeamento das epífises sobre as diáfises e finalmente, sua

fusão.

Prates et al. (1988) identificaram os estágios de maturação óssea por meio de

radiografia de mão e punho, com o objetivo de determinar o período de crescimento

puberal. A amostra constou de 70 indivíduos caucasianos (35 do sexo masculino e

35 do feminino), na faixa etária entre 10 e 17 anos com oclusão normal. Os eventos

de maturação foram identificados por meio de método visual apresentado no Atlas

de Greulich e Pyle (1949). Visando estabelecer normas para referência clínica foram

utilizados seis estágios de maturação óssea: precoce, pré-puberal, início puberal,

13


puberal, diminuição da velocidade, e finalização de crescimento. Com relação aos

estágios de maturação óssea, os indivíduos do sexo feminino apresentaram

desenvolvimento anatômico precoce na faixa etária entre 13 e 14 anos, em virtude

da velocidade de crescimento mais acelerado.

Haiter-Neto e Tavano (1997) verificaram se o índice de estimativa da idade

óssea proposto por Eklöf e Ringertz (1967), utilizando radiografias de mão e punho

poderia ser realizado por meio de softwares. A amostra constou de 190 radiografias

de mão e punho de indivíduos dos sexos masculino e feminino, distribuídos em 19

faixas etárias, avaliadas por meio de três metodologias distintas: Manual, pois as

medidas e os cálculos eram realizados manualmente; Misto, onde as mensurações

foram feitas manualmente e os cálculos realizados pelo computador; e Mesa,

realizada de maneira informatizada. De acordo com os resultados foi possível

concluir que houve uma alta correlação entre os sexos, idades óssea e cronológica,

e entre os métodos pesquisados sendo que, o método informatizado mostrou-se

confiável.

Aguiar (1998) analisou o desenvolvimento ósseo por meio de radiografias de

mão e punho (sete ossos do carpo e cinco do metacarpo) de 104 indivíduos com SD,

na faixa etária entre seis e 15 anos, comparados a um grupo controle de 112

indivíduos fenotipicamente normais. O método utilizado para este estudo foi o

proposto por Greulich e Pyle. De acordo com os resultados obtidos pode se concluir

que, os indivíduos do sexo feminino com SD apresentaram crescimento e

desenvolvimento ósseo retardado quando comparado ao grupo controle e aos

indivíduos do sexo masculino. O desenvolvimento ósseo dos indivíduos com SD,

14


tanto para o sexo masculino quanto para o feminino foi retardado quando

comparado com indivíduos do grupo controle.

Moraes et al. (1998) estudaram qual a relação entre as fases de maturação

óssea de mão e punho descrita no início, pico e final da curva de SCP e as fases de

mineralização dental, bem como a relação entre as idades cronológica, dentária e

óssea quando agrupadas de acordo com as fases de SCP. Foi utilizada uma

amostra de 244 radiografias (panorâmicas e carpais), sendo 112 do sexo masculino

e 132 do feminino, com idades cronológicas variando entre sete e 15 anos e nove

meses. Para a avaliação da idade óssea foi utilizado o índice de maturação

esquelética de Eklöf e Ringertz (1967) e para a posição do indivíduo na curva de

SCP foram observados os estágios de ossificação da mão e punho preconizado por

Martins e Sakima (1977). Os autores concluíram que, a relação entre mineralização

dentária, maturação óssea da mão e punho e SCP era observada pela evolução

simultânea das idades óssea, dentária e cronológica, com tendência a

comportamento similar quando agrupadas de acordo com a seqüência das fases da

curva de SCP, apresentando correlação positiva alta, e as curvas de crescimento

elaboradas mostraram que a mineralização dentária acompanha as fases do SCP,

indicando uma relação válida entre elas. Desse modo, a radiografia dentária é uma

opção para ser utilizada clinicamente como auxiliar na observação da época do

SCP.

Sannomiya et al. (1998) com o objetivo de comparar as idades óssea e

cronológica avaliaram, por meio dos padrões de maturação óssea estabelecidos no

Atlas Greulich & Pyle em radiografias de mão e punho, 81 indivíduos com SD, sendo

15


53 do sexo masculino e 28 do feminino na faixa etária entre seis e 15 anos. A

amostra foi distribuída em três grupos: Grupo 1, na faixa etária entre seis a nove

anos e 11 meses; Grupo 2, 10 a 12 anos e 11 meses; e Grupo 3, 13 a 15 anos. Os

resultados evidenciaram que, nos Grupos 2 e 3 ocorreu diferença estatisticamente

significante em relação aos indivíduos do sexos feminino e masculino,

respectivamente, sendo a idade cronológica mais avançada que a biológica.

Chaves et al. (1999) avaliaram a influência racial no processo de maturação

esquelética. Foram selecionadas 60 radiografias de mão e punho distribuídas em

dois grupos: Grupo 1 (n=30), raça branca e Grupo 2 (n=30), raça negra, ambos do

sexo feminino com 11 anos de idade. Foram obtidas duas radiografias da mão

esquerda: uma da mão e punho e outra da região do polegar. A interpretação das

radiografias obedeceu à curva de velocidade de crescimento proposta por Martins e

Sakima (1977). De acordo com os resultados concluiu-se que há uma tendência à

maturação precoce nos indivíduos do Grupo 2.

Guzzi e Carvalho (2000) estudaram o dimorfismo entre as idades biológica e

óssea, e relacionaram o tipo de maturação óssea e o sexo, e a idade cronológica

com o pico de crescimento puberal. Foram examinadas radiografias de mão e punho

de 95 indivíduos, sendo 46 do sexo feminino e 49 do masculino, na faixa etária entre

nove anos e um mês a 16 anos e oito meses. A determinação da idade esquelética

foi feita por meio do método inspecional, comparando-se cada radiografia de mão e

punho com o Atlas de padrões radiográficos de Greulich e Pyle. Os autores

concluíram que, a idade óssea é significantemente superior à cronológica em

indivíduos do sexo feminino, e é inferior a idade cronológica em indivíduos do sexo

16


masculino. A maturação precoce foi mais incidente no sexo feminino, enquanto que

a tardia é mais presente no sexo masculino.

Freitas et al. (2001) avaliaram a estimativa da idade óssea em radiografias de

mão e punho pelo método de Fishman e compararam os resultados com os

encontrados pelo índice de Eklöf e Ringertz, correlacionando-os com a idade

cronológica. A amostra constou de radiografias 110 indivíduos leucodermas (54 do

sexo masculino e 56 do feminino), na faixa etária entre 10 e 15 anos. Os resultados

permitiram concluir que, a estimativa das idades ósseas feita pelo método de Eklöf e

Ringertz diferiram estatisticamente das idades cronológicas para indivíduos do sexo

masculino e do sexo feminino, porém, pelo método de Fishman essa diferença só foi

observada para o sexo feminino. O mais alto valor de coeficiente da correlação, ou

seja, com resultados mais fidedignos, foi obtido pelo método de Fishman para

ambos os sexos.

Prata et al. (2001) verificaram a relação existente entre o crescimento puberal

na fase de aceleração do SCP e o crescimento maxilar e mandibular entre a fase

inicial e final do surto. Foram utilizados 93 radiografias de mão e punho e 186

telerradiografias em norma lateral de indivíduos na faixa etária entre sete anos e dois

meses a 13 anos e cinco meses, provenientes da Disciplina de Ortodontia

Preventiva da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos (UNESP). As

radiografias foram separadas em dois grupos, correspondendo ao início (Grupo 1) e

ao pico do SCP (Grupo 2). Para esta divisão foi utilizado o gráfico da curva do SCP

preconizado por Martins e Sakima, com a seqüência das fases de mineralização dos

17


centros de ossificação de mão e punho. As grandezas cefalométricas que foram

avaliadas consistiram de medições lineares: Co-A, Co-Go, Go-Gn e Co-Gn. Os

autores concluíram que, não houve diferença estatisticamente significante para os

incrementos de cada medida cefalométrica linear estudada entre os grupos,

sugerindo um crescimento maxilo-mandibular linear durante a fase de aceleração do

SCP.

Schusterchitz e Haiter-Neto (2002) averiguaram a correlação entre a idade

cronológica e os estágios das alterações ósseas ocorridas na região do carpo na

estimativa da maturação óssea. Foram selecionadas 240 radiografias de mão e

punho de indivíduos brasileiros dos sexos masculino e feminino, na faixa etária entre

sete e 15 anos. As radiografias de mão e punho foram avaliadas pelo método de

Grave e Brown em dois momentos, inicial e após duas semanas. Os resultados

mostraram que, de um modo geral, o surto do crescimento puberal ocorre mais

precocemente na população brasileira se comparado com a literatura mundial.

Deicke e Pancherz (2005) determinaram se o crescimento facial ou dento-

alveolar acontece depois da ocorrência da fusão completa da epífise proximal com a

diáfise do rádio (Rut). Foram avaliadas radiografias de mão e punho, e

telerradiografias em norma lateral de 56 indivíduos (25 do sexo feminino e 31

masculino), na faixa etária entre 14 e 21 anos. Oito distâncias cefalométricas (três

sagitais, quatro verticais e uma diagonal) e suas alterações em dois momentos

foram avaliadas (um ano antes e dois após a fusão da epífise com a diáfise do

rádio). Comparando os dois períodos, a freqüência das mudanças de crescimento

nos períodos medidos foi em média semelhante. Após dois anos da Rut concluiu-se

18


que, as mudanças de crescimento foram insignificantes (menor que 1 mm) para

utilização em indivíduos que necessitavam de crescimento ósseo.

Iguma et al. (2005) avaliaram a aplicabilidade dos métodos de Martins e

Sakima, e Grave e Brown na avaliação da maturação esquelética no SCP. Foram

analisadas 132 radiografias carpais de indivíduos com fissura lábio-palatal, sendo 66

do sexo masculino e 66 do feminino, na faixa etária entre sete e 17 anos. Com

relação a este estudo, no sexo feminino, tanto para Martins e Sakima quanto para

Grave e Brown, o início, pico e término do SCP ocorreram entre nove e 10 anos de

idade, e 12 e 15 anos, respectivamente. Da mesma forma, para o sexo masculino,

Martins e Sakima, e Grave e Brown mostraram médias de idade similares: 12, 14 e

16 anos para início, pico e término do SCP, respectivamente. Os dois métodos de

avaliação do SCP apresentaram alta correlação quando aplicados na avaliação de

indivíduos com fissura lábio-palatal.

Sannomiya e Calles (2005) verificaram a correlação existente entre as idades

cronológica e óssea estimada por meio do método Eklöf e Ringertz e a eficiência

deste quando aplicado em uma população com SD. A amostra constituiu de 71

radiografias de mão e punho esquerdo, sendo 25 do sexo feminino e 46 do

masculino na faixa etária entre cinco e 19 anos. Para a estimativa da idade óssea

foram mensurados os seguintes parâmetros: largura da epífise do rádio,

comprimento e largura do capitato e hamato, comprimento do metacárpico II, III e IV,

e da falange proximal II e III. Os autores concluíram que, a idade cronológica é de

dois anos e cinco meses maior que a óssea estimada e, portanto, o índice proposto

19


por Eklöf e Ringertz não é confiável na avaliação desses parâmetros em se tratando

de indivíduos com SD.

22..33 MMaattuurraaççããoo óósssseeaa aavvaalliiaaddaa ppeellaass vvéérrtteebbrraass cceerrvviiccaaiiss ((EEMMVVCC)),, vviissuuaalliizzaaddaa eemm

tteelleerrrraaddiiooggrraaffiiaa eemm nnoorrmmaa llaatteerraall

O tamanho e a forma das vértebras cervicais ganharam interesse em diversas

pesquisas como indicadores biológicos de maturidade esquelética individual. As

razões principais para a popularidade do método é que as análises da maturação da

vértebra cervical (MVC) são executadas na telerradiografia em norma lateral da

cabeça do indivíduo, um tipo exame radiográfico habitualmente utilizado no

diagnóstico ortodôntico.

Após sua introdução na Odontologia, a telerradiografia em norma lateral vem

sendo empregada com o objetivo de estudar o crescimento facial (BROADBENT,

1931). Com a utilização da telerradiografia em norma lateral para avaliação da

segunda, terceira e quarta vértebras cervicais é possível desenvolver uma confiável

posição do indivíduo em relação ao potencial de crescimento futuro (HASSEL;

FARMAN, 1995). Mito et al. (2002) referiram ser possível avaliar a maturidade óssea

de maneira objetiva em telerradiografias em norma lateral.

A primeira vértebra cervical é o Atlas e articula-se com o processo odontóide,

que se apresenta cartilaginoso ao nascimento, presente na segunda vértebra, ou

também chamada de Axis. Estas vértebras possuem crescimento principalmente no

sentido vertical, bastante rápido na infância, diminuindo, sua velocidade em direção

20


à adolescência. As duas primeiras vértebras são bem diferentes das demais

existentes. Da terceira a sétima vértebra apresenta grande similaridade entre elas e

as mudanças na maturação podem ser observadas do nascimento até a total

maturação. Rica em informações, as vértebras cervicais podem ser visualizadas já

numa idade precoce, viabilizando sua utilização em estudos do crescimento

(BENCH, 1963).

A maturação esquelética se refere ao grau de desenvolvimento da

ossificação do osso. Durante o crescimento, todos os ossos do corpo passam

por uma série de alterações de forma e tamanho. A seqüência de mudanças é

relativamente consistente para um determinado osso em todas os seres

humanos, porém, o tempo das mudanças varia de indivíduo para indivíduo de

acordo o relógio biológico. De um modo geral, os estágios dos eventos de

ossificações presentes são reprodutibilidades suficientes para prover uma base

de comparação entre os indivíduos (LAMPARSKI, 1972; HASSEL; FARMAN,

1995).

Lamparski (1972) relacionou as alterações observadas no tamanho e na

forma das vértebras cervicais e as comparou com as modificações ósseas das

estruturas da mão e punho avaliadas pelo método de Greulich e Pyle. Descreveu

seis estágios de maturação óssea baseada nas alterações morfológicas da segunda

a sexta vértebra cervical. As mudanças relativas à maturação que ocorriam nas

vértebras cervicais poderiam ser utilizadas para a avaliação da idade esquelética do

indivíduo; a avaliação da idade esquelética mostrou-se estatisticamente válida e

confiável, com o mesmo valor clínico que o método que se utiliza à mão e punho. Os

21


indicadores de maturação das vértebras cervicais constituem-se no início do

desenvolvimento de concavidades nas bordas inferiores dos corpos vertebrais, com

aumentos na altura vertical total destes corpos. Passam, portanto do formato de

cunha, com declive posterior para anterior na sua superfície superior, para um

formato retangular e posteriormente, quadrado, para, ao final do desenvolvimento

apresentarem uma altura maior que sua largura.

Fishman (1979) avaliou a relação entre as idades cronológica e óssea por

meio de telerradiografias em norma lateral e radiografias de mão e punho. Neste

estudo longitudinal foram selecionados 60 indivíduos do sexo masculino e 68 do

feminino, com idade entre sete anos e meio a 15 anos. A cada seis meses todos os

indivíduos passavam novamente por exames radiográficos para se obter a as

medidas cefalométricas, análise carpal pelos métodos de Greulich e Pyle, e

Waterhouse e Greulich, registros de desenvolvimento estatural. Diante dos

resultados, concluiu-se que nem sempre a idade cronológica de um indivíduo

correlaciona-se adequadamente com a idade óssea, podendo essa última,

apresentar-se avançada ou retardada em relação à primeira.

O´Reilly e Yanniello (1988) avaliaram as vértebras cervicais de C2 a C6, e

correlacionaram-nas com o crescimento de diferentes partes do osso mandibular.

Telerradiografias em norma lateral de 13 indivíduos do sexo feminino, na faixa etária

entre nove e 15 anos foram analisadas pelo método proposto por Lamparski.

Mensurações do comprimento do corpo e ramo mandibular foram anotadas. A

correlação encontrada entre os picos de crescimento das estruturas mandibulares e

os estágios de maturação vertebrais permitiu afirmar que estes poderiam ser

22


utilizados com confiança na avaliação da época de ocorrência das alterações

mandibulares durante a adolescência.

Hassel e Farman (1995) desenvolveram um método para avaliação do estágio

de maturação óssea, por meio da visualização das vértebras C2, C3 e C4 em

telerradiografia em norma lateral. Este método trata-se de uma variação do método

proposto por Lamparski (1972). Foram utilizadas telerradiografias em norma lateral e

de radiografia de mão e punho para desenvolver um EMVC. Os autores concluíram

que era possível determinar posições confiáveis em relação ao grau de maturação

óssea em vértebras cervicais e o potencial de crescimento futuro dos indivíduos.

Santos et al. (1998) verificaram a aplicabilidade e a confiabilidade da

utilização das alterações morfológicas das vértebras cervicais, observadas nas

telerradiografias em norma lateral pertencentes ao exame ortodôntico de rotina,

como um método de determinação do estágio de maturação esquelética. Foram

utilizadas telerradiografias em norma lateral de 77 indivíduos dos sexos masculino e

feminino, na faixa etária entre oito anos e cinco meses e 16 anos e cinco meses.

Para a avaliação dos EMVCs utilizou-se o método proposto por Hassel e Farman

(1995), modificado a partir do estudo de Lamparski (1972). Os resultados deste

estudo permitiram inferir que, a observação das mudanças morfológicas que

ocorrem nas vértebras cervicais visualizadas nas telerradiografias em norma lateral

mostrou-se um método útil e aplicável na avaliação do estágio de maturação óssea.

Baccetti et al. (2000) realizaram um estudo cefalométrico sobre as alterações

esqueléticas e dento-alveolares induzidas pelo aparelho Twin-Block em indivíduos

com má oclusão de Classe II tratados em estágios de maturação esquelética

23


diferentes. A maturidade esquelética de cada indivíduo foi avaliada com base nos

estágios de maturação das vértebras cervicais. O grupo tratado foi constituído por 21

indivíduos (10 do sexo masculino e 11 feminino) com média de idade em T-1 entre

nove anos e 11 meses e em T-2 (imediatamente após a remoção do aparelho Twin-

Block) entre dez anos e dois meses a 11 meses. O grupo tratado tardiamente

constituiu-se de 15 indivíduos (seis do sexo feminino e 9 do masculino). A faixa

etária média deste grupo foi de 12 anos e 11 meses em T-1 e 14 anos e 4 meses em

T-2. No grupo tratado tardiamente, foi realizado o procedimento durante ou logo

após o início do SCP. Um grupo controle de indivíduos com má oclusão Classe II

não tratada foram selecionados com base no estágio de maturação da vértebra

cervical. Os autores concluíram que, a melhor época para o tratamento desta má

oclusão com o Twin-Block é durante ou logo após o início do pico de velocidade de

crescimento puberal.

Franchi et al. (2000) estudaram a validade dos seis estágios de maturação da

vértebra cervical como indicadores biológicos da maturidade esquelética, em uma

amostra de 26 indivíduos. O método foi utilizado na fase de incremento mandibular e

craniofacial entre a fase do estágio 3 para o 4, quando o SCP também ocorre. A

altura e comprimento mandibular (Co-Gn) obtiveram incrementos significantes,

quando comparado com o estágio 2 e 3, e uma significante desaceleração ocorreu

entre os estágios 4 e 5, quando comparado com os eventos na fase 3 e 4. A

avaliação do EMVC por meio das vértebras cervicais mostrou ser um método

confiável na avaliação da maturação esquelética.

24


Armond (2002) comparou as fases de maturação óssea das vértebras

cervicais em indivíduos portadores de más oclusões Classe I e II de Angle, de

acordo com a classificação proposta por Lamparski (1972), modificada por Hassel e

Farman. A amostra constou de telerradiografias em normal lateral de 194 indivíduos,

sendo 90 do sexo feminino e 104 do masculino, na faixa etária entre 10 e 14 anos.

De frente aos resultados foi possível concluir que, não houve correlação

estatisticamente significativa entre as fases de maturação das vértebras cervicais e

as más oclusões Classes I e II de Angle, e que a inspeção radiográfica das fases de

maturação das vértebras cervicais devem fazer parte do diagnóstico

ortodôntico/ortopédico facial, ou seja, estes ossos são uma ferramenta adicional

para auxiliar a ortodontia, e este deve ser somado á outros parâmetros de

diagnóstico.

Baccetti et al. (2002) descreveram uma nova versão de avaliação da

maturação vertebral cervical (MVC) para detectar o momento em que o indivíduo se

encontra no pico do crescimento mandibular, baseado na análise da segunda à

quarta vértebras cervicais em uma única telerradiografia em norma lateral. A

morfologia dos corpos vertebrais de C2 (processo odontóide), C3 e C4 foram

analisadas em seis sucessivas telerradiografias (T1 até T6) de 30 indivíduos sem

tratamento ortodôntico prévio. A análise consistiu de inspeção visual das

características morfológicas das três vértebras cervicais. A construção da nova

versão do método de MVC foi baseada nos resultados da alteração do tamanho e

forma do corpo vertebral, apresentando cinco fases de maturação ao invés de seis,

como no método de Hassel e Farman. O pico do crescimento mandibular acontece

25


entre MVC II e III, e não antes das fases I e II. O momento da MVC V foi registrado a

pelo menos dois anos após o pico de crescimento puberal.

Canali et al. (2003) avaliaram as alterações morfológicas das vértebras

cervicais como método de investigação do estágio da maturação óssea, comparando

com a idade cronológica e sexo do indivíduo. Foram selecionadas 901

telerradiografias em norma lateral da cabeça distribuídas em grupos de acordo com

a idade e sexo, com faixa etária variando dos cinco aos 25 anos. A avaliação

utilizada foi o método proposto por Hassel e Farman. Concluiu-se que, a idade

cronológica não pode ser utilizada como parâmetro único para a análise individual

da maturação esquelética. O sexo feminino mostrou uma tendência em alcançar o

pico de crescimento um ano antes do masculino. Observou-se também que existe

correlação significativa entre o aumento da idade cronológica e os estágios de

maturação das vértebras cervicais.

Generoso et al. (2003) correlacionaram a maturação das vértebras cervicais

com a idade cronológica, por meio do índice descrito por Lamparski, modificado por

Hassel e Farman. Foram utilizadas telerradiografias em norma lateral de 380

indivíduos (190 do sexo feminino e 190 do masculino) leucodermas, brasileiros, na

faixa etária entre seis e 16 anos. Os resultados mostraram uma relação direta entre

o aumento da idade cronológica com o aumento do EMVC, e que dentro de certos

parâmetros pode-se utilizar o momento cronológico para se determinar a idade

óssea do indivíduo.

26


Mito et al. (2003) elaboraram uma fórmula para predizer o potencial de

crescimento da mandíbula, por meio do estudo da idade óssea das vértebras

cervicais em telerradiografias em norma lateral. Foram selecionados dois grupos

com 20 indivíduos do sexo feminino em estágio inicial do SCP e final do crescimento

pós-puberal. Na fórmula foi incluída a idade óssea da vértebra cervical sendo que, o

atual crescimento da mandíbula foi determinado pela análise de regressão. Após

avaliação dos valores atuais e com os valores da predição foi determinada a

quantidade de potencial de crescimento mandibular. Os autores concluíram que, o

método predictivo para o potencial de crescimento mandibular apenas com a

telerradiografia lateral na avaliação das vértebras cervicais, pode ser usado no

tratamento ortodôntico de indivíduos em diferentes estágios de crescimento.

Santos et al. (2005) testaram a reprodutibilidade do método de Hassel e

Farman na identificação do estágio de maturação, por meio das modificações

anatômicas das vértebras cervicais. A amostra constou de 100 telerradiografias em

norma lateral de indivíduos na faixa etária entre seis e 16 anos, triados para

tratamento ortodôntico na Faculdade de Odontologia de Araçatuba – UNESP. Os

dados obtidos das avaliações das telerradiografias foram tabulados e submetidos ao

coeficiente Kappa de concordância intra e inter-observadores, variando de 0 a 1.

Neste estudo foram utilizados três observadores. Os autores concluíram que, o

método de determinação da maturação esquelética por meio das vértebras cervicais

mostrou-se reprodutível na avaliação do estágio em que o indivíduo se encontra na

curva de crescimento.

27


22..44 EEssttuuddooss ccoommppaarraattiivvooss ddaa aavvaalliiaaççããoo ddaa mmaattuurraaççããoo óósssseeaa ppoorr mmeeiioo ddoo EEMMVVCC ee

rraaddiiooggrraaffiiaa ddee mmããoo ee ppuunnhhoo

Garcia et al. (1997) realizaram um estudo comparativo entre dois métodos de

avaliação da maturação óssea, ou seja, o método proposto por Fishman para

radiografias de mão e punho e o método de Hassel e Farman para telerradiografias

em norma lateral das vértebras cervicais. A amostra constou de 113 radiografias,

sendo 50 do sexo masculino e 63 do feminino na faixa etária entre nove e 18 anos.

Não foram observadas diferenças estatísticas significantes entre os métodos

utilizados com relação ao sexo e idade.

Santos e Almeida (1999) verificaram a confiabilidade da utilização das

alterações morfológicas das vértebras cervicais como um método de determinação

do estágio de maturação esquelética, comparando-as com os eventos de ossificação

que ocorrem na região da mão e punho. Para a avaliação da maturidade esquelética

foram empregados os métodos de Hassel e Farman para as vértebras cervicais, e

Fishman para radiografias de mão e punho. Radiografias de 77 indivíduos na faixa

etária entre oito anos e cinco meses, e 16 anos e cinco meses, não tratados

ortodônticamente, selecionados a partir de um grupo controle pertencente aos

arquivos da Faculdade de Odontologia da Araçatuba – UNESP foram obtidas. De

acordo com os resultados obtidos pode-se concluir que, a observação das

alterações morfológicas das vértebras cervicais constitui um método útil na avaliação

do estágio da maturação esquelética, apresentando correlação estatisticamente

significante em comparação ao método de avaliação por meio das radiografias de

mão e punho.

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Armond (2000) verificou a aplicabilidade e confiabilidade da estimativa da

maturação óssea em telerradiografia em norma lateral das vértebras cervicais,

visualizadas pelo método Hassel e Farman comparando com indicadores que se

utilizam da radiografia de mão e punho (método de Martins e Sakima). A amostra

constou de 220 radiografias (110 telerradiografias e 110 radiografias de mão e

punho) de indivíduos brasileiros, leucodermas, sendo 30 do sexo masculino e 80 do

feminino, na faixa etária entre oito e 14 anos e seis meses para o sexo feminino, e

nove anos e cinco meses a 15 anos e quatro meses para o masculino. Para o

estudo estatístico, a amostra foi distribuída em dois grupos distintos na curva do

SCP: Grupo 1, indivíduos na curva ascendente até o pico de crescimento, e Grupo 2,

desde o pico de crescimento até o final do surto de crescimento puberal. Os

resultados mostraram que houve correlação estatisticamente significante entre os

EMVC em indivíduos que se encontravam no SCP. A avaliação radiográfica das

vértebras cervicais por meio da telerradiografia em norma lateral é um método

alternativo, confiável e prático na avaliação esquelética, vindo a complementar

informações para definir um diagnóstico de tratamento ortodôntico e, até mesmo,

substituir outros métodos de avaliação.

Mito et al. (2002) consideraram a utilização das vértebras cervicais como

estágio de avaliação da maturação esquelética. A amostra constou de 176

telerradiografias de indivíduos do sexo feminino, na faixa etária entre sete e 14 anos

e nove meses, e 66 radiografias de mão e punho de indivíduos na faixa etária entre

oito e 13 anos e nove meses, sendo a idade óssea determinada pelo método de

Tanner-Whitehouse. Os resultados sugeriram que, a idade óssea da vertebral

cervical reflete a maturidade esquelética, pois se aproxima dos índices encontrados

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na radiografia de mão e punho, o qual é considerado o método mais fidedigno na

avaliação da maturação esquelética.

San Román et al. (2002) determinaram a validade do uso da telerradiografia

em norma lateral para as vértebras cervicais na avaliação da maturação esquelética.

Radiografias de mão e punho e telerradiografia em norma lateral de 958 indivíduos,

sendo 428 do sexo masculino e 530 do feminino, na faixa etária entre cinco e 18

anos foram realizadas. O estágio de maturação óssea na radiografia de mão e

punho foi realizado pelo método de Grave e Brown, e a curva de crescimento de

Björk para determinar a fase de maturação esquelética. A telerradiografia em norma

lateral serviu para determinar a fase de maturação vertebral definida pelo sistema

desenvolvido por Hassel e Farman. Os resultados sugeriram que, o método proposto

neste estudo foi considerado confiável na avaliação da maturação esquelética.

Horliana (2004) avaliou a possível relação entre os estágios de maturidade

óssea avaliados em radiografias de mão e punho e telerradiografia em norma lateral

para as vértebras cervicais. A amostra foi obtida por meio de 209 indivíduos (88 do

sexo masculino e 121 do feminino), com média de idade de 13 anos e seis meses.

As radiografias de mão e punho foram avaliadas de acordo com o método proposto

por Helm et al. e as telerradiografias em norma lateral pelos métodos de O’Reilly e

Yaniello, e Baccetti et al. Os resultados indicaram alta correlação entre os métodos

de avaliação das vértebras cervicais e de mão e punho. A avaliação da maturidade

em vértebras cervicais oferece confiabilidade para a identificação da fase

ascendente do surto de crescimento e do pico, mas não para estágios da parte

descendente, portanto, continuar usando a radiografia de mão e punho ainda se faz

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imprescindível quando é necessária a identificação de algum potencial de

crescimento restante.

ESTUDO RADIOGRÁFICO COMPARATIVO ENTRE OS...

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