Ética na pesquisa de enfermagem: da

concepção do objeto à incorporação no

conhecimento na prática

Filomena Gaspar

mfgaspar@esel.pt

Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

Sumário

Importância e atualidade do tema

Contexto Ético na investigação em enfermagem

Profissão e Ética

Profissão e Ética- Investigação

Processo de investigação

O enfermeiro investigador / enfermeiro prestador

O participante

Incorporação no conhecimento na prática

Centros Clínicos e Académicos

Centro de Inovação e Desenvolvimento da Prática

Importância e atualidade

do temaPartindo da reflexão de Machado…

sobre a ética e a moral

ambas a ética e a moral dizem respeito aos valores

….

Moral" é de origem latina (mos, moris), associado a regras, a costumes, a modos e a procedimentos2”;

Ética" tem origem no grego ethos, estando associado a uma reflexão sobre os costumes, ou sobre a moral, fundada em princípios que transcendem a mera consolidação de hábitos”

O impacto social do Conhecimento de Enfermagem”

Tema central deste evento

(Machado 2000)

Importância e atualidade

do tema

Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem (1975)

Código de Deontologia de Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (1976)

Código de Ética da Associação Brasileira de Enfermagem (1975)

Declaração de Helsínquia (1964)

Revisão Tóquio (1975)

Código de Ética do ICN (1953)

Convenção de Genebra Cruz Vermelha 1949

Declaração Universal dos direitos do homem (Nações Unidas 1948)

Código de Ética dos

Profissionais de Enfermagem

Brasil

Marcos Históricos

Importância e atualidade do tema

Investigar é também um imperativo ético!

Profissionalidade e desenvolvimento identitário da

enfermagem

Na Enfermagem nomeadamente nas componentes do ensino e da

investigação são reconhecidos como sendo atravessada pelos processos

identitários em conjugação com os saberes formalizados de um corpo de

conhecimentos próprio e sistematizado da disciplina (Meleis, 2007).

No âmbito do processo de construção da profissão da onde a

enfermagem tem sido pioneira no que diz respeito à coerência do percurso

e à qualidade na formação de enfermeiros, assim como no

desenvolvimento e autonomia da profissão (Mestrinho 2011).

Contexto Ético na

Investigação em Enfermagem

Elementos centrais:

Pessoa /Participante

Processo de Investigação

Enfermeiro Investigador / Prestador

Enfermagem

Ambiente de investigação e contexto de

implementação /….translação para a clinica

e a sociedade

Contexto Ético na Investigação em

Enfermagem

Investigador

Enfermeiro

Enfermagem

Profissão

Participante

Ambiente de Investigação

Profissão e Ética

O desenvolvimento da profissão está intimamente ligado ao

posicionamento Ético

Disciplina Enfermagem

Evidência

Sociedade

Investigação

Clínica

Ensino

Profissão e Ética

• O que significa ser membro de uma

profissão?

A resposta não é simples e está relacionada com

conhecimento e competência

Mas também a atributos a atributos ao objeto e à forma

de agir “ professions are about what they are and how

they operate” (Saks 2012)

Profissão e Ética

Historicamente os autores orientam-se para a questãoda relação da profissão com a sociedade:

Define as suas normas e critérios exercendo um auto controlo edesenvolve a sua formação;

A prática profissional tem o seu reconhecimento legal sob a formade permissão de exercer;

As Comissões de admissão e habilitação são compostas pormembros da profissão;

A legislação relativa à profissão é elaborada pelos seus membros;

O praticante pode exercer a profissão de forma independenteGoode ( 1960; 1988)

Profissão e Ética

• - Um dos critérios tradicionais verificação da existência deuma profissão, reside na expansão das suas bases teóricascom a ajuda do método de investigação - Hogstel e Sayer(1986);

• Mais recentemente emergem críticas à abordagem dataxonomia (Focault) nomeadamente pela institucionalizaçãoda expertise e da sua possível governamentalização;

• Saks (2010) …é preciso ir mais longe do que a questão doconhecimento e expertise sendo imperativo integrar asquestões de estatuto e poder na construção da profissão

Profissão e Ética- Investigação

• Alarga o campo de conhecimentos da

disciplina/profissão e seus saberes específicos;

• Permite a elaboração ou verificação de teorias;

• Utilização da evidência na clínica /prática;

• Promove a qualidade de cuidados

• ….Resultados

• Definie parâmetros e assegurar a credibilidade de

uma profissão;

Revisitando o temaTema novo/Tema Velho??

Reconhecimento da sociedade dos erros e atrocidades do passado!!

1898 – Prostitutas inoculadas com soro infetado sem o seu consentimento –

estudo de Albert Neissers;

1932-1972 - Tuskegee Syphilis study - EUA ausência de tratamento sífilis em

homens negros de zonas carenciadas para estudo dos efeitos da Sífilis- Originou

pedido de perdão do Bill Clinton ( famílias)

•Experiencias Nazis 2ª guerra mundial /1947Julgamento de Nuremberga-nazis

acusa de crimes contra a humanidade.

•1947–Código de Nuremberga enuncia os requisitos éticos /investigação com

seres humanos (consentimento) (Neves e Osswald,2007);

•Década de 50 EUA - Recusa de tratamentos experimentais / inovadores a

grupos de controle a vacina contra a poliomelite não foi administrada ao grupo de

controle o que teve consequências dramáticas.(Mota,1998)

Contexto Ético na Investigação em

Enfermagem

Fase empírica

Fase metodológica

Fase conceptual

l

Contexto Ético na

Investigação em Enfermagem

Pessoa /Participante

• Respeito pela pessoa- supremacia da

pessoa (participante) sobre o investigador a

investigação e a sociedade;

• Beneficência maximização dos benefícios e

redução dos riscos ( não maleficência);

• Justiça os investigadores devem garantir um

tratamento justo não criando desvantagens

para os participantes

Contexto Ético na

Investigação em Enfermagem

• Pessoa /Participante

• Princípio da não maleficência – Gestão e

acompanhamento do risco durante todo o processo;

• Consentimento informado: compreensão do seu papel

na investigação incluindo benefícios, riscos

inconvenientes recompensas(*); problemas associados

ao recrutamento.

I - Fase conceptual

Problematização inicial- (ponto de partida

da investigação)

Rever literatura pertinente

Elaborar quadro de referência

Enunciar o(s) objectivo(s) as questões

de investigação ou hipóteses

• Exequibilidade

• Qualidade da evidência

• Revisão sistemática da

literatura

• Scooping review

• Níveis de evidência

• Respeito pelos direitos de

autor

• Acesso a recursos

• Financiamento ? / recompensa

• Relação com os promotores

• Aprovação por comissão de

ética

• Participação em comissões de

ética;

• Conflito de interesses

Contexto Ético

na Investigação em Enfermagem

Processo Abordagem quantitativa

Contexto Ético

na Investigação em Enfermagem

• Level 4 – Observational –Descriptive Studies

• Level 4.a – Systematic review of descriptive studies

• Level 4.b – Cross-sectional study

• Level 4.c – Case series

• Level 4.d – Case study

• Level 5 – Expert Opinion and Bench Research

• Level 5.a – Systematic review of expert opinion

• Level 5.b – Expert consensus

• Level 5.c – Bench research/ single expert opinion

Joana Briggs 2014

Contexto Ético na Investigação em

Enfermagem

II - Fase Metodológica

Escolher um desenho de

investigação

Definir população e amostra

Definir variáveis

Estabelecer processo de

recolha e análise de dados

...(Participantes; Instrumentos e

procedimentos)

• Participação e informação

Formação de

investigadores e equipa

• Preparação e

Consentimento informado

• Recrutamento

• Beneficência

• Não maleficência

• Anonimato e

confidencialidade

• Privacidade / Proteção de

dados

• Grupos vulneráveis

• Gestão de expectativas

sobre resultados

(direitos dos participantes)

Contexto Ético na Investigação em

Enfermagem

III - Fase Empírica

Recolher dados

Analisar os dados

Interpretar /discutir os

resultados

Comunicar os resultados

Consentimento/ Direito a

abandonar o estudo a qualquer

momento

Adequação e interpretação dos

resultados

Atualização da evidência e do

conhecimento

Rigor e transparência

Publicação dos resultados

Contexto Ético na Investigação em

Enfermagem

Ensaios clínicos

Estudos observacionais

Estudos qualitativos

Estudos Qualitativos

Número de participantes / anonimato!

Estabelecimento dos resultados no cumprimento dos princípios da

não maleficência e da beneficência

Gap na gestão de expectativas / danos psicológicos emocionais

(Burns e Grove 2005)

Ex …

O Que Fazer???

Como fazer??

O que fazemos Bem?

O que queremos melhorar?

Agenda!!!

Incorporação do conhecimento

Uma proposta de intervenção!

Incorporação do conhecimento na

Prática

Articulação!!!

Investigação Conhecimento

Resultados / indicadores Qualidade de cuidados

de saúde

Estruturas investigação

Projetos

Instituições atividade

assistencial

Instituições educativas

Faculdades /escolas

Incorporação do conhecimento na

Prática

Plano Nacional para a

Segurança dos Doentes 2015-2020

Objetivos estratégicos:

1. Aumentar a cultura de segurança do ambiente interno.

2. Aumentar a segurança da comunicação.

3. Aumentar a segurança cirúrgica.

4. Aumentar a segurança na utilização da medicação.

5. Assegurar a identificação inequívoca dos doentes.

6. Prevenir a ocorrência de quedas.

7. Prevenir a ocorrência de úlceras de pressão.

8. Assegurar a prática sistemática de notificação, análise e

prevenção de incidentes.

9. Prevenir e controlar as infeções e as resistências aos

antimicrobianos.Diário da República, 2.ª série — N.º 28 — 10 de fevereiro de 2015

Estratégia Nacional

para a Qualidade na Saúde 2015 -2020

Prioridades estratégicas de atuação:

a) Enfoque nas intervenções locais, nos serviços, unidades prestadores

e instituições;

b) Melhoria da qualidade clínica e organizacional;

c) Aumento da adesão a normas de orientação clínica;

d) Reforço da segurança dos doentes;

e) Reforço da investigação clínica;

f) Monitorização permanente da qualidade e segurança;

g) Divulgação de dados comparáveis de desempenho;

h) Reconhecimento da qualidade das unidades de saúde;

i) Informação transparente ao cidadão e aumento da sua capacitação

Diário da República, 2.ª série — N.º 102 — 27 de maio de 2015.

Centros Académicos e Clínicos

- Prioridade nacional dada ao “conhecimento”;

- Reforço da qualificação e do conhecimento científico no domínio

da saúde;

- Colaboração crescente entre as escolas (Enf) /faculdades, os

centros hospitalares e as unidades de investigação;

- Qualidade clínica e assistencial

- Criação do conselho nacional dos centros académicos e clínicos

( inclui representantes ensino enfermagem e tecnologias da saúde)

Resolução do CM 22/2016 de 11 de abril

Incorporação no conhecimento na

Prática

Enquadramento nas políticas nacionais e de articulação

MS e MCTES (II)

- Ampliar a transferência e a partilha

do conhecimento;

- Responsabilidade Social Científica;

- Princípios para Implementação da Política Nacional a Ciência

Aberta;

- Diagnóstico de situação;

- Acesso obrigatório a publicações financiadas por fundos

públicos;

- Monitorização de indicadores

Resolução do CM 21/2016 de 11 de abril

Incorporação no conhecimento na

Prática

Democratização

do

conhecimento!Tratado de Lisboa -

Espaço europeu de

Investigação

Impacto na

sociedade!

Incorporação do conhecimento

na Prática

Qualidade clínica e assistencial

Formação

InvestigaçãoPromoção da investigação de

translação e da investigação clínica,

…nomeadamente em: oncologia,

cardiologia, neurologia, diabetes,

bem como nas áreas do

envelhecimento e do apoio social

Resolução CM nº 20 11 abril 2016

Carreiras profissionais /

Carreiras de investigação

Jordan, Lockwoor, Aromataris, & Munn (2016)

Incorporação no conhecimento

na Prática

Articulação

Colaboração

Laboratório Colaborativo

CoLAB@fct.pt

Centros Académicos e Clínicos

Incorporação do conhecimento

na Prática

Associações ou consórcios de I&D, laboratórios associados, instituições de ensino superior, interface de

centros tecnológicos, empresas, associações empresariais …parceiros relevantes do tecido produtivo,

social ou cultural, como…., autarquias e …organizações locais, unidades hospitalares, museus, arquivos,

ou instituições sociais, nacionais ou internacionais…”.

https://www.fct.pt/apoios/convitecientistas/docs/proposta_regulamento_CoLAB.pdf

Objetivos CoLAB@fct.pt.

•Implementar agendas de investigação e de inovação;

•Criação de valor económico e social;

•Internacionalização da capacidade científica e tecnológica

•Estímulo ao emprego científico;

•Realização de atividades de I&D;

•Reforço de sinergias com instituições de ensino superior; programas de

formação especializada, profissional ou avançada.”

Incorporação do conhecimento

na Prática

O que fazemos Bem?

O que queremos melhorar?

Agenda!!!

Uma proposta de intervenção!

ESEL

Incorporação no conhecimento

na Prática

(micro)

Centro de Inovação e Desenvolvimento da

Prática de Enfermagem

Missão:

1) Qualificação e desenvolvimento da prática e da disciplina de

enfermagem através da inovação e a investigação;

2) Acompanhamento de projetos de melhoria em contexto clinico;

3) Inovação e mudança nas práticas de cuidados;

Visão

Centro destinado à criação de valor, inovação e desenvolvimento da disciplina da

prática da de Enfermagem que permitam a avaliação de impacto.

Incorporação do

conhecimento na Prática

Incorporação do conhecimento

na Prática

Centro de Inovação e Desenvolvimento da Prática de

Enfermagem

Resultados I

• Qualificar e desenvolver a prática e a disciplina de enfermagem

através da inovação, da investigação e da formação, produzindo

resultados positivos no serviço prestado (CE) aos

clientes/utilizadores e no serviço à dirigido à organização;

• Acompanhar projetos de melhoria,qualidade e inovação e

mudança na prática de cuidados;

Centro de Inovação e Desenvolvimento da Prática de

EnfermagemResultados II

Evidenciar os resultados da intervenção nas práticas de cuidados e no

desempenho global das organizações formativas, de investigação e

clínicas.

• Promover competências de investigação e de publicação

• Reconhecer a qualidade e nas unidades de internamento, serviços e

outras estruturas dos serviços

Incorporação do

conhecimento na Prática

Estrutura de Projeto

Núcleo de Inovação e Desenvolvimento

da Prática Enfermagem

CCA/

Ou outra estrutura

de Coordenação

NIDPE I NIDPE II

Projetos de desenvolvimento e inovação

Unidades /serviços – Enfermeiros; docentes e outros

profissionais

Consultores /parceiros / estudantes

Clientes /utentes

HGO

Hospital de

Cascais

/ESEL

Centro de Inovação e Desenvolvimento da

Prática de Enfermagem ESEL/PARCEIROS

Mudança nas práticas

Publicação de artigos

Apresentações e

posters

Formação contínuaCurado, Alice (2017)

Incorporação do

conhecimento na Prática

Ética na pesquisa de enfermagem: da

concepção do objeto à incorporação no

conhecimento na prática

Filomena Gaspar