Exame Da Função Hepática Na Medicina Veterinária

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REVISTA CIENTÍFICA ELETÔNICA DE MEDICINA VETERINÁRIA – ISSN: 1679-7353 Revista Científica Eletrônica de Medicina Veterinária é uma publicação semestral da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia de Garça FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associação Cultural e Educacional de Garça – ACEG. Rua das Flores, 740 – Vila Labienópolis – CEP: 17400-000 – Garça/SP – Tel: (0**14) 3407-8000 – www.revista.inf.br – www.editorafaef.com.br – www.faef.br. Ano VI – Número 11 – Julho de 2008 – Periódicos Semestral EXAME DA FUNÇÃO HEPÁTICA NA MEDICINA VETERINÁRIA GOMES, André PARRA, Brenda Silvia FRANCO, Fernanda de Oliveira BASILE, Laís JOSÉ, Luana Trombini ROMERO, Vinícius Lovizutto Acadêmicos da Associação Cultural e Educacional de Garça – FAMED e-mail: [email protected] SACCO, Soraya Regina Docente da Associação Cultural e Educacional de Garça – FAMED e-mail: [email protected] RESUMO Os parâmetros clínico-patológicos usados para avaliar o fígado refletem estes componentes estruturais e podem ser divididos em três grupos: testes enzimáticos, exames de síntese e metabolismo e de transporte e excreção. É importante citar que resultados anormais nestes testes podem refletir tanto distúrbios hepáticos primários quanto secundários. O objetivo dessa revisão de literatura é abordar os principais exames laboratoriais realizados no diagnóstico dos problemas hepáticos na Medicina Veterinária. Palavras-chave: ALT, injúria hepática, fígado. Tema central: Medicina Veterinária ABSTRACT The clinical pathological parameters used for evaluating the liver reflect these structural compounds and can be divided by three groups: enzymatic tests, exams of synthesis and metabolism and of transportation and excretion. It is important to say that abnormal results in these test can be reflect either primary hepatic disturbances or secondary. The objective of this literature revision is aboard the main laboratorial exams realized in diagnosis of hepatic problems in Veterinary Medicine. Key words: ALT, hepatic injury, liver.

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  • REVISTA CIENTFICA ELETNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353

    Revista Cientfica Eletrnica de Medicina Veterinria uma publicao semestral da Faculdade de Medicina

    Veterinria e Zootecnia de Gara FAMED/FAEF e Editora FAEF, mantidas pela Associao Cultural e Educacional de Gara ACEG. Rua das Flores, 740 Vila Labienpolis CEP: 17400-000 Gara/SP Tel: (0**14) 3407-8000

    www.revista.inf.br www.editorafaef.com.br www.faef.br.

    Ano VI Nmero 11 Julho de 2008 Peridicos Semestral

    EXAME DA FUNO HEPTICA NA MEDICINA VETERINRIA

    GOMES, Andr

    PARRA, Brenda Silvia

    FRANCO, Fernanda de Oliveira

    BASILE, Las

    JOS, Luana Trombini

    ROMERO, Vincius Lovizutto Acadmicos da Associao Cultural e Educacional de Gara FAMED

    e-mail: [email protected]

    SACCO, Soraya Regina Docente da Associao Cultural e Educacional de Gara FAMED

    e-mail: [email protected]

    RESUMO

    Os parmetros clnico-patolgicos usados para avaliar o fgado refletem estes componentes

    estruturais e podem ser divididos em trs grupos: testes enzimticos, exames de sntese e metabolismo e

    de transporte e excreo. importante citar que resultados anormais nestes testes podem refletir tanto

    distrbios hepticos primrios quanto secundrios. O objetivo dessa reviso de literatura abordar os

    principais exames laboratoriais realizados no diagnstico dos problemas hepticos na Medicina

    Veterinria.

    Palavras-chave: ALT, injria heptica, fgado. Tema central: Medicina Veterinria

    ABSTRACT

    The clinical pathological parameters used for evaluating the liver reflect these structural compounds

    and can be divided by three groups: enzymatic tests, exams of synthesis and metabolism and of

    transportation and excretion. It is important to say that abnormal results in these test can be reflect either

    primary hepatic disturbances or secondary. The objective of this literature revision is aboard the main

    laboratorial exams realized in diagnosis of hepatic problems in Veterinary Medicine.

    Key words: ALT, hepatic injury, liver.

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    1. INTRODUO

    O fgado , anatomicamente, um componente integral do sistema digestivo e

    funcionalmente interposto entre o trato gastrointestinal e a circulao sistmica. Para

    nossos propsitos, o fgado composto estruturalmente de hepatcitos, um sistema de

    ductos biliares e um rico suprimento sangneo, tanto venoso quanto arterial (MEYER et

    al., 1995).

    Por ser um rgo de muitas e diversas funes metablicas, qualquer avaliao do

    seu estado funcional ser dependente da sua habilidade em executar uma funo

    metablica especfica. Por isso muitos testes foram planejados para a deteco das

    alteraes da funo heptica (COLES, 1994).

    A maioria das doenas heptica causam somente leves sintomas inicialmente,

    ento estes testes so vitais para que estas doenas sejam detectadas precocemente.

    O envolvimento do fgado em algumas doenas pode ser de importncia crucial.

    importante citar que resultados anormais nestes testes podem refletir tanto distrbios

    hepticos primrios quanto secundrios. Doenas metablicas, cardiovasculares e

    gastro-intestinais so exemplos de sistemas orgnicos extra-hepticos que podem

    causar alteraes nos resultados dos testes (MEYER et al., 1995).

    Estes exames so realizados atravs de amostra obtida pelo fracionamento do

    sangue do paciente (TRALL, 2007).

    2. CONTEDO

    2.1. Principais enzimas hepticas

    2.1.1 Alanina aminotransferase (ALT): uma enzima de extravasamento que est livre no citoplasma dos hepatcitos, esta enzima essencialmente hepato-

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    especfica para ces e gatos. O aumento da atividade srica dessa enzima indica uma

    leso celular liberando-a para a circulao. Pequenos aumentos da sua atividade no

    tm relevncia, pois o grau da leso heptica responsvel pelo aumento da atividade

    da ALT. H leses que permitem a passagem da enzima atravs da membrana sem

    perda de funo celular; por exemplo, hipxia decorrente de choque. Assim como h

    leses, com perda total da funo clular nos casos de necrose de hepatcitos, por

    exemplo, causada pela infeco do vrus da hepatite infecciosa canina. Entre os testes

    de funo heptica considerado o mais comum e o melhor para deteco da leso

    heptica (THRALL, 2007).

    2.1.2 Aspartato aminotransferase (AST): uma enzima de extravasamento,

    parte dela livre no citoplasma de hepatcitos, nota-se sua maior concentrao nas

    membranas das mitocndrias, encontra-se presente tambm em uma ampla variedade

    de tecidos como clulas do msculo cardaco, esqueltico e fgado. O teste desta

    enzima geralmente feito para diagnosticar doenas musculares, pois ela no

    considerada uma enzima hepatoespecfica (BUSH, 2004; TRALL, 2007).

    2.1.3 Fosfatase Alcalina (FA): uma enzima de induo sintetizada no fgado, nos osteoblastos, nos epitlio intestinal, e renal e na placenta. Em ces, a meia-vida de

    FA intestinal, renal e placentria de, aproximadamente seis minutos; em gatos,

    cerca de dois minutos. O aumento da produo e de sua atividade srica pode ser

    notado em casos de maior atividade osteoblstica, colestase, induo por drogas como

    corticides e fenobarbital e vrias doenas crnicas, inclusive neoplasias (TRALL,

    2007).

    2.1.4 Gamaglutamilitransferase (GGT): uma enzima de induo sintetizada por quase todos os tecidos corporais, com maior concentrao no pncreas e nos rins. A

    leso heptica aguda pode provocar aumento imediato da atividade srica

    possivelmente devido liberao de fragmentos de membrana que contm GGT

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    (TRALL, 2007). No caso de colestase, nota-se aumento de produo, liberao e

    conseqentemente elevao da sua atividade. Em ces esse aumento pode ser

    induzido atravs de administrao de glicocorticides (MEYER et al., 1995). 2. Provas de sntese e metabolismo heptico: 2.1 Albumina: Geralmente no se observa hipoalbuminemia at que ocorra perda

    de 60 a 80% da funo heptica, esta muito comum em ces com doena heptica

    crnica, mas no parece ser um achado comum em eqinos com hepatopatia crnica

    (TRALL, 2007).

    2.2 Globulinas: Embora a maior parte das globulinas que participam do sistema imune seja sintetizada nos tecidos linfides, outros tipos o so no fgado. A insuficincia

    heptica pode resultar em menor sntese, portanto, em menor concentrao srica de

    globulina. Em insuficincia heptica comum se notar menor proporo albumina:

    globulina. Em alguns casos de hepatopatia crnica, por exemplo, na cirrose heptica, a

    concentrao de globulina pode aumentar (BUSH, 2004; THRALL, 2007).

    2.3 Nveis plasmticos dos fatores da coagulao (tempo de protrombina): um exame laboratorial para avaliar a via extrnseca da coagulao. O tempo de

    protrombina normal de cerca de 12 a 15 segundos. Quanto maior for o TP, menor

    ser a concentrao de protrombina no sangue. O TP mede os fatores II, V, VII, X e o

    fibrinognio (COLES, 1994).

    2.4 Amnia: O aumento do nvel de amnia no sangue pode indicar uma

    insuficincia heptica, pois no fgado ela metabolizada em uria sendo eliminada pela

    urina, com o rgo lesado no ocorre essa transformao acumulando amnia no

    sangue podendo trazer leso em sistema nervoso central (encefalopatia heptica),

    porque ela extremamente txica ao tecido nervoso (MEYER et al., 1995).

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    Pode ser encontrado cristal de biurato de amnio na urina isso ocorre sempre que

    o fgado deixa de converter amnia em uria aumentando o seu nvel, portanto nos

    casos de desvio portossistmico e insuficincia heptica (MEYER et al., 1995).

    2.5 Uria: sintetizada no fgado a partir da amnia; a maior parte vem do

    catabolismo de protena (BUSH, 2004). Uma diminuio da uria usualmente

    acompanha aumentos na concentrao de amnia no sangue (COLES, 1994).

    2.6 Colesterol: Sua excreo feita pela bile, portanto um distrbio no fluxo biliar (colestase) pode aumentar o seu nvel no sangue ocorrendo hipercolesterolmica. O

    fgado o principal rgo de sntese de colesterol, em alguns tipos de insuficincia

    heptica pode ocorrer diminuio no sangue (hipocolesterolemia) (TRALL, 2007).

    2.7 Glicose: O fgado tem participao importante no metabolismo de glicose

    sendo ela absorvida no intestino delgado e transportada atravs do sistema porta

    chegando aos hepatcitos que transformam glicose em glicognio mantendo assim o

    seu nvel ideal no sangue. Em animais com insuficincia heptica a glicemia pode estar

    baixa ou alta isso tem relao devido menor atividade da glicogenlise nos

    hepatcitos resultando na sua diminuio. O aumento da glicose pode ocorrer quando

    tiver menor absoro heptica resultando em hiperglicemia ps-prandial prolongada

    (COLES, 1994; TRALL, 2007).

    3. Provas de Transporte e Excreo Heptica: 3.1 Bilirrubina: um subproduto do metabolismo da hemoglobina formada

    atravs de hemceas velhas fagocitadas por macrfagos e liberadas e transportada

    para o fgado por uma protena. O aumento de bilirrubina pode ocorrer por vrios

    fatores como doena hemoltica, insuficincia heptica e colestase. Na insuficincia

    heptica ocorre aumento de bilirrubina, porque parte dela vinda do intestino eliminada

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    pela bile. Com o fgado comprometido no ocorre eliminao, tendo um acmulo de

    bilirrubina no sangue, ocasionando impregnao das mucosas (ictercia) (TRALL,

    2007).

    3.2 cidos Biliares: os cidos biliares so produzidos no fgado e excretados pela bile. Eles so encontrados em baixa concentrao no sangue perifrico. Qualquer

    distrbio envolvendo componentes estruturais do fgado pode causar o escape de

    cidos biliares para a circulao perifrica. O teste de avaliao dos nveis de cidos

    biliares no sangue muito mais sensvel de funo heptica do que a bilirrubina, ele

    aumentar antes do desenvolvimento da ictercia. Os valores normais em jejum no gato

    so menos que 5mol/L, nos ces menos do que 10mol/L e nos eqinos menos que

    15mol/L (BUSH, 2004).

    3. CONCLUSO

    Podemos concluir que o exame da funo heptica na medicina veterinria de

    extrema importncia, no diagnstico das injrias hepticas na Medicina Veterinria,

    porm que poucos deles so especficos, portanto devem sempre ser realizados

    concomitantemente.

    4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

    MEYER, D.J; COLES, E. H; RICH, L. J. Medicina de Laboratrio Veterinria: Interpretao e Diagnstico. 1 ed. So Paulo: Roca, p. 47-61, 1995. BUSH, B. M; Interpretao de resultados laboratoriais para clnicos de pequenos animais. 1 ed. So Paulo: Roca, 2004. THRALL, M. Hematologia e Bioqumica Clnica Veterinria 1 ed. Roca: So Paulo, p. 335-354, 2007.

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    COLES, E.H. Patologia Clnica Veterinria. 3 ed. So Paulo: Manole p.185-219, 1994.