Introdução à Introdução à parasitologiaparasitologia

UNIFENAS

Profa Vera Ângelo

2010

Exame parasitológico de fezesExame parasitológico de fezes

Barato, de fácil execução e de grande aplicabilidade Barato, de fácil execução e de grande aplicabilidade clínica.clínica.

Segundo a OMS, mais de 2 bilhões de pessoas estão Segundo a OMS, mais de 2 bilhões de pessoas estão infectadas com algum tipo de parasita.infectadas com algum tipo de parasita.

Tipos de exame de fezes Tipos de exame de fezes

    Parasitológico de fezesParasitológico de fezes  Cultura de fezes  Cultura de fezes  Pesquisa de sangue oculto nas fezes  Pesquisa de sangue oculto nas fezes  Pesquisa de rotavírus nas fezes  Pesquisa de rotavírus nas fezes

ei

Indicações X tipo de exame a Indicações X tipo de exame a ser pedidoser pedido

D. Maria, procura o pediatra e diz que o seu filho de 5 anos não dorme D. Maria, procura o pediatra e diz que o seu filho de 5 anos não dorme bem devido a prurido anal intenso. Informa que seu marido está com bem devido a prurido anal intenso. Informa que seu marido está com sintomas semelhantes.sintomas semelhantes.

JFV 21 anos queixa de dor epigástrica intensa.Dor melhora com a JFV 21 anos queixa de dor epigástrica intensa.Dor melhora com a alimentação. Há dois meses fez EDA que foi normal SIC. É escoteiro e alimentação. Há dois meses fez EDA que foi normal SIC. É escoteiro e adora acampar.adora acampar.

PPO, 7 anos, estudante foi levado a consulta devido a quadro PPO, 7 anos, estudante foi levado a consulta devido a quadro pneumônico. O RX atual mostra que as imagem “mudaram de lugar”. pneumônico. O RX atual mostra que as imagem “mudaram de lugar”. Refere tosse.Refere tosse.

EFA 26 anos, cozinheira, refere diarréia aguda. Afebril. Fezes com EFA 26 anos, cozinheira, refere diarréia aguda. Afebril. Fezes com restos alimentares.restos alimentares.

EPF: etapas

Exame macroscópico:

Consistência das fezes Odor Restos alimentares Presença de elementos anormais (muco ou sangue

e vermes adultos).

Saginata

ColetaColeta Defecar em local limpo e seco. Retirar do início, meio e fim da Defecar em local limpo e seco. Retirar do início, meio e fim da

amostra. Pode ser colhida qualquer evacuação do dia.amostra. Pode ser colhida qualquer evacuação do dia.

Se houver eliminação de muco, pus ou sangue, colocar amostras que Se houver eliminação de muco, pus ou sangue, colocar amostras que os contenham. os contenham.

Não usar laxante. Não usar laxante.

Se houver eliminação de outro material (por ex. vermes ou parte Se houver eliminação de outro material (por ex. vermes ou parte destes), deve ser colocado em outro recipiente limpo.destes), deve ser colocado em outro recipiente limpo.

Leve imediatamente a amostra ao laboratório. Caso a coleta tenha Leve imediatamente a amostra ao laboratório. Caso a coleta tenha

sido à noite, guardar o material na geladeira e não congelar. As sido à noite, guardar o material na geladeira e não congelar. As mulheres devem evitar colher as fezes no período menstrual.mulheres devem evitar colher as fezes no período menstrual.

Etiquetar adequadamente

EPF: Exame a fresco: análise do sedimento

Métodos quantitativos: Kato-Katz;

Métodos qualitativos: HPJ MIFc Faust Baermann Moraes Método da fita gomada.

Método direto método fácil e barato. permite visualizar protozoários (trofozoítas e cistos) e helmintos

(ovos, larvas e proglotes). fezes recém-emitidas (no máximo 30 minutos) e normalmente fezes recém-emitidas (no máximo 30 minutos) e normalmente

diarréicasdiarréicas..

Método: Colocar 60/70 mg de fezes em uma lâmina de microscopia.

(diluir em salina se necessário) Cobrir as fezes com lamínula (embebida em solução aquosa de

verde de malaquita a 3% ou lugol). Examinar ao microscópio

http://www.naea-ufpa.org/revistaNCN/ojs/images/articleimages/hilton01.JPG

Fezes: armazenamento

Em geladeira: até 3 dias

Adicionando conservantes: Formol a 4%; MIF: Merthiolate-Iodo-Formol SAF: acetato de sódio, ácido acético e formol

para protozoários

Armazenamento em MIFArmazenamento em MIF

As amostras de fezes são colhidas durante 3 dias As amostras de fezes são colhidas durante 3 dias consecutivos ou não (emissões diferentes) em líquido consecutivos ou não (emissões diferentes) em líquido conservante-MIF.conservante-MIF.

Colocar pequenas porções das fezes das 3 emissões Colocar pequenas porções das fezes das 3 emissões mergulhadas no MIF e manter em local fresco.mergulhadas no MIF e manter em local fresco.

Contra-indicações: laxantes e enemas com utilização Contra-indicações: laxantes e enemas com utilização de contrastes.de contrastes.

Método quantitativo:Método quantitativo:

Análise microscópicaAnálise microscópica Contagem da quantitativa de ovos e cistos por Contagem da quantitativa de ovos e cistos por

campos visuais ou por lâmina.campos visuais ou por lâmina. Classificação utilizada por cruzes (+\++++)Classificação utilizada por cruzes (+\++++) Pouco usado na práticaPouco usado na prática

Método qualitativo:Método qualitativo: HPJ: Hoffman, Pons e Janer Método de sedimentação espontânea; Permite o encontro de larvas, helmintos e

cistos e protozoários; Material: cálice, bastão de vidro, fezes, água

tratada; funil, gaze cirúrgica dobrada em 4, lâmina e lamínula, Lugol, canudinho ou pipeta

TécnicaTécnica

Diluir as fezes em água tratada pelo bastão;Diluir as fezes em água tratada pelo bastão; Coar a solução através de gaze assentada Coar a solução através de gaze assentada

sobre um funil para um cálice;sobre um funil para um cálice; Deixar sedimentar por 2 a 24 horasDeixar sedimentar por 2 a 24 horas Com o canudinho ou pipeta, depositar uma Com o canudinho ou pipeta, depositar uma

gota sobre lâmina e colocar lamínulagota sobre lâmina e colocar lamínula Observar em objetivas de 10 e 40x.Observar em objetivas de 10 e 40x.

Método qualitativo:Método qualitativo: FaustFaust Método de centrífugo-flutuação;Método de centrífugo-flutuação; Usado para a pesquisa de cistos de protozoários e Usado para a pesquisa de cistos de protozoários e

ovos leves;ovos leves; Material: solução de fezes e água,Material: solução de fezes e água, sulfato de zinco a 33%, sulfato de zinco a 33%, tubos de centrífuga, tubos de centrífuga, alça de platina,alça de platina, lâmina e lamínula, lâmina e lamínula, centrífuga, centrífuga, lugollugol

Faust: técnicaFaust: técnica

Coar a solução em tubo de centrífuga e Coar a solução em tubo de centrífuga e centrifugar a 2500 RPMcentrifugar a 2500 RPM

Desprezar o sobrenadante e completar com Desprezar o sobrenadante e completar com água; centrifugar até ficar claro;água; centrifugar até ficar claro;

Adicionar o sulfato de zinco 33% e Adicionar o sulfato de zinco 33% e centrifugar;centrifugar;

Com a alça de platina, recolher a película Com a alça de platina, recolher a película superficial e depositar em lâmina com Lugol superficial e depositar em lâmina com Lugol e observar em objetiva de 10 e 40xe observar em objetiva de 10 e 40x

Método qualitativo:Método qualitativo: Baermann-MoraesBaermann-Moraes Método de concentração para identificação de Método de concentração para identificação de

larvas de helmintos (larvas de helmintos (Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis) ) por migração ativa.por migração ativa.

Propriedades de Propriedades de hidrotropismohidrotropismo e e termotropismotermotropismo positivos.positivos.

Material: fezes em trouxa de gaze, peneira, água a Material: fezes em trouxa de gaze, peneira, água a 4545ºC, funil ligado a borracha, pinça de Mohr, ºC, funil ligado a borracha, pinça de Mohr, centrífuga, microscópio.centrífuga, microscópio.

Pré-analítico: as fezes tem que ser recém emitidas Pré-analítico: as fezes tem que ser recém emitidas e não se pode colher em frasco contendo MIF ou e não se pode colher em frasco contendo MIF ou outro conservante.outro conservante.

Técnica: Baermann-MoraesBaermann-Moraes

Colocar 10 g de fezes sobre gaze dobrada em quatro, fazendo uma trouxinha.

Colocar o material sobre um funil, contendo um tubo de borracha conectado à sua extremidade e fechado coma pinça de Mohr;

Colocar água pré-aquecida a 4545ºC de modo a ºC de modo a emergir as fezesemergir as fezes

Deixar 1 hora de repousoDeixar 1 hora de repouso

Técnica: Baermann-MoraesTécnica: Baermann-Moraes

Colher 5 ml, abrindo a pinça em tubo cônico de Colher 5 ml, abrindo a pinça em tubo cônico de centrífuga;centrífuga;

Centrifugar;Centrifugar; Desprezar o sobrenadante;Desprezar o sobrenadante; Depositar em lâmina, corando com lugol e observar Depositar em lâmina, corando com lugol e observar

em microscópio ótico, em objetivas de 10 e 40x.em microscópio ótico, em objetivas de 10 e 40x.

Fita gomada: GrahanFita gomada: Grahan

Técnica deve ser realizada ao amanhecer, Técnica deve ser realizada ao amanhecer, antes do paciente fazer higiene anal e repetida antes do paciente fazer higiene anal e repetida em dias sucessivos, caso dê negativo e a em dias sucessivos, caso dê negativo e a clínica for fortemente sugestiva.clínica for fortemente sugestiva.

Material: abaixador de língua ou tubo de ensaio, Material: abaixador de língua ou tubo de ensaio, fita durex, microscópio.fita durex, microscópio.

Técnica:Técnica: Fita gomada: Fita gomada: GrahanGrahan Colocar uma fita adesiva transparente sobre Colocar uma fita adesiva transparente sobre

o fundo de um tubo de ensaio, com o lado o fundo de um tubo de ensaio, com o lado adesivo para fora.adesivo para fora.

Abrir a prega anal e encostar a face adesiva Abrir a prega anal e encostar a face adesiva várias vezes na região perianal.várias vezes na região perianal.

Fixar a fita em lâminaFixar a fita em lâmina Observar ao MO.Observar ao MO.

Oxiúrius fêmeas na pele peri anal

Fita gomada

MIFcMIFc

Trata-se de técnica de concentração por Trata-se de técnica de concentração por centrifugação;centrifugação;

Material: fezes em suspensão com água ou Material: fezes em suspensão com água ou MIF; tubo cônico, éter, centrífuga, gaze MIF; tubo cônico, éter, centrífuga, gaze montada em pinça, lâmina e lamínula, lugolmontada em pinça, lâmina e lamínula, lugol

Laudo: como redigir??Laudo: como redigir??

Descrever separadamente ovos de helmintos;Descrever separadamente ovos de helmintos;

Cistos de protozoáriosCistos de protozoários

LarvasLarvas Nome científico correto em itálicoNome científico correto em itálico

Conclusão

EPF apresenta grande aplicabilidade clínica.

Quando realizado em amostras seriadas tem alta sensibilidade, principalmente em se tratando de populações de alto risco epidemiológico para doenças parasitárias.