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FACULDADE CATLICA SALESIANA DO ESPIRITO SANTO GRADUAO EM FISIOTERAPIA

GUSTAVO ZANOTTI PIZOL MAXSSUEL RODRIGUES OLIVEIRA

EXERCCIO DE ISOSTRETCHING E ESTABILIZAO

SEGMENTAR NA LOMBALGIA CRNICA: UM ESTUDO

COMPARATIVO

VITRIA

2011

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GUSTAVO ZANOTTI PIZOL

MAXSSUEL RODRIGUES OLIVEIRA

EXERCCIO DE ISOSTRETCHING E ESTABILIZAO

SEGMENTARNA LOMBALGIA CRNICA: UM ESTUDO

COMPARATIVO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Departamento de Fisioterapia da Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, como requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia. Orientador (a): Prof Rodrigo Daros Vieira.

VITRIA

2011

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GUSTAVO ZANOTTI PIZOL

MAXSSUEL RODRIGUES OLIVEIRA

EXERCCIO DE ISOSTRETCHING E ESTABILIZAO SEGMENTAR NA LOMBALGIA CRNICA: UM ESTUDO

COMPARATIVO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, como requisito obrigatrio para obteno de ttulo de Bacharel em Fisioterapia. Aprovada em __ de ____________ de 2011, por: ____________________________________________ Prof Rodrigo Daros Vieira, FCSES Orientador ____________________________________________ Prof Emerson Vescoci Rosa ____________________________________________ Prof Dr Joo Luiz Coelho de Faria

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DEDICATRIA

Aos nossos pais, os quais nos apoiaram muito e pelo exemplo de vida e famlia. Aos amigos por terem a pacincia e o companheirismo quando necessrio.

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AGRADECIMENTOS

Agradecemos aos nossos familiares e amigos que nos apoiaram e

incentivaram durante toda a nossa formao acadmica, aos professores que foram

de fundamental importncia nessa jornada e aos pacientes que tornaram esse

trabalho uma realidade.

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Efeitos da tcnica de Isostretching sobre a dor e incapacidade funcional

em pacientes com lombalgia crnica ....................................................................... 50

Tabela 2Efeitos da tcnica de Estabilizao Segmentar sobre a dor e incapacidade

funcional em pacientes com lombalgia crnica ........................................................ 51

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LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Comparao dos valores entre os grupos, antes e aps o tratamento,

relacionado dor ....................................................................................................... 52

Grfico 2 Comparao dos valores entre os grupos, antes e aps o tratamento,

relacionado incapacidade funcional ...................................................................... 52

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1Coluna vertebral, vista anterior, lateral esquerda e posterior .................... 19

Figura 2Distribuio das trabculas vertebrais ....................................................... 21

Figura 3Ncleo pulposo (N) e Anel fibroso (A) ....................................................... 23

Figura 4Vrtebra lombar (L2), vista posterior ......................................................... 25

Figura 5Smbolo do mtodo Isostretching .............................................................. 37

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LISTA DE ABREVIATURAS

ADM - Amplitude de Movimento

AVDs - Atividades de Vida Diria

CCF - Cadeia Cintica Fechada

CCA - Cadeia Cintica Aberta

CDB - Correntes Diadinmicas de Bernard

CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade

DD - Decbito Dorsal

DL - Decbito Lateral

DV - Decbito Ventral

EVA - Escala Visual Analgica de Dor

IMC - ndice de Massa Corprea

IS - Isostretching

FTL - Fscia Traco-Lombar

LLA - Ligamentos Longitudinais Anterior

ML - Multfido Lombar

MMII - Membros Inferiores

MMSS - Membros Superiores

OMS - Organizao Mundial de Sade

PGs - Proteoglicanos

PIA - Presso Intra-Abdominal

SNC - Sistema Nervoso Central

TrA - Transverso Abdominal

UBP - Unidade de Biofeedback Pressrica

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RESUMO

Introduo: A dor lombar pode ser caracterizada por um quadro de desconforto e fadiga muscular localizada na regio inferior da coluna vertebral, sendo um importante problema de sade pblica presente em todas as naes industrializadas. No Brasil, cerca de 10 milhes de brasileiros ficam incapacitados por causa desta morbidade e pelo menos 70% da populao sofrer um episdio de dor na vida. Entre os mtodos fisioteraputicos, o isostretching (IS) proporciona flexibilidade e fortalecimento musculatura, aprimorando o controle postural atravs de exerccios em contrao antagonista e alongamento isomtrico da musculatura agonista. Outro mtodo fisioteraputico utilizado para tratamento da lombalgia crnica encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar (ESL), caracterizada pela contrao isomtrica da musculatura estabilizadora profunda do tronco, o transverso abdominal e multfido lombar. Objetivo: Comparar o tratamento composto do mtodo Isostretching e da tcnica de Estabilizao Segmentar executados em grupos distintos em pacientes com lombalgia crnica, atravs de dois questionrios, um para identificao da dor e outro para incapacidade funcional, aplicados antes do incio da primeira sesso e ao final do tratamento para reavaliao. Materiais e mtodos: A pesquisa se caracterizou como um ensaio clnico comparativo, prospectivo e randomizado de carter controlado, desenvolvida com 12 participantes com idades entre 18 a 45 anos que apresentaram diagnstico mdico de dor lombar crnica com mais de trs meses de durao. Os participantes foram divididos em dois grupos, composto de 6 pacientes cada. O tratamento foi aplicado em duas sesses semanais, durante seis semanas, totalizando 12 sesses. Estes foram avaliados quanto dor (Escala Visual Analgica da dor) e incapacidade funcional (ndice de Incapacidade de Oswestry), antes e aps a interveno fisioteraputica. Resultados: Para as variveis dor e incapacidade funcional os dois tratamentos apresentaram melhoras significativas (p

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SUMRIO

1.0 INTRODUO ................................................................................................... 12

2.0 OBJETIVO ......................................................................................................... 17

2.1 OBJETIVOS GERAIS ...................................................................................... 17

2.2OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................. 17

3.0 JUSTIFICATIVA ................................................................................................. 18

4.0 FUNDAMENTAO TERICA ......................................................................... 19

4.1 COLUNA VERTEBRAL: UMA VISO GERAL ................................................. 19

4.2COLUNALOMBAR ............................................................................................ 24

4.3MUSCULATURA LOMBAR ............................................................................... 26

4.4DOR LOMBAR CRNICA................................................................................. 28

4.5ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO ............................................................... 29

4.6PREVALNCIA E EPIDEMIOLOGIA ................................................................ 31

4.7REVISO DA LITERATURA: TRATAMENTOS ................................................ 33

5.0 ISOSTRETCHING .............................................................................................. 36

5.1HISTRICO ...................................................................................................... 36

5.2 PROPOSTA E PRINCPIOS BSICOS ........................................................... 37

5.3PRTICA ........................................................................................................... 40

6.0 ESTABILIZAO SEGMENTAR LOMBAR ...................................................... 41

6.1HISTRICO E PRINCPIOS ............................................................................. 41

6.2PRTICA ........................................................................................................... 44

7.0 MATERIAIS E MTODOS ................................................................................. 46

7.2LOCAL .............................................................................................................. 46

7.3PARTICIPANTES .............................................................................................. 46

7.4PROCEDIMENTOS .......................................................................................... 46

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7.4.1SELEO DOS PARTICIPANTES ........................................................... 46

7.4.2AVALIAES ................................................................................................ 46

7.4.3CRITRIOS DE INCLISO E EXCLUSO ................................................ 47

7.4.4TERMO DE CONSENTIMENTO ................................................................ 47

7.4.5RONDOMIZAO DOS PARTICIPANTES ............................................... 47

7.4.6AVALIAO DA DOR E DA INCAPACIDADE FUNCIONAL ..................... 47

7.4.7TEMPO DE TRATAMENTO ....................................................................... 48

7.4.8GRUPOS DE TRATAMENTOS (APNDICE 5) ......................................... 48

7.5INSTRUMENTOS DE AVALIAO .................................................................. 48

8.0 RESULTADOS .................................................................................................... 50

8.1ANLISE ESTATSTICA ................................................................................... 50

8.2 ANLISE DAS TCNICAS ANTES E APS O TRATAMENTO ...................... 50

8.3 ANLISE ENTRE OS GRUPOS ...................................................................... 51

9.0 DISCUSSO ....................................................................................................... 53

10.0 CONCLUSO ................................................................................................... 56

11.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................. 57

12.0 APNDICE 1 ..................................................................................................... 69

13.0 APNDICE 2 .................................................................................................... 71

14.0 APNDICE 3 .................................................................................................... 72

15.0 APNDICE 4 .................................................................................................... 73

16.0 APNDICE 5 .................................................................................................... 76

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1.0. INTRODUO

A coluna vertebral constitui o eixo central do corpo humano, sustentando o

indivduo contra o efeito da gravidade durante toda a sua vida. Este segmento

corporal est submetido ao suporte de diferentes cargas e mudanas posturais,

levando com frequncia o desalinhamento dessas peas, caracterizando a grande

incidncia de dores na coluna da populao (REIS, 2005; CARVALHO, 2006).

A dor lombar pode ser caracterizada por um quadro de desconforto e fadiga

muscular localizada na regio inferior da coluna vertebral (IMAMURA, 2001), sendo

um importante problema de sade pblica presente em todas as naes

industrializadas (DANNEELS, 2001),afetando, com maior frequncia, a populao

em seu perodo de vida mais produtivo, resultando em custo econmico substancial

para a sociedade, entre eles esto: ausncia no trabalho, encargos mdicos e

legais, pagamento de seguro social por invalidez, indenizao ao trabalhador e

seguro de incapacidade (BRIGANO, 2005).

No Brasil, cerca de 10 milhes de brasileiros ficam incapacitados por causa

desta morbidade e pelo menos 70% da populao sofrer um episdio de dor na

vida (MOTA, 2008).Nos Estados Unidos, um problema de alto custo mdico e

social, sendo causa de perda de 1400 dias de trabalho por mil habitantes por ano.

Na Europa a mais freqente causa de limitao em pessoas com menos de 45

anos e a segunda causa mais frequente de consultas mdicas (CAVANAUGH, 1994).

A dor crnica classificada por um sintoma que se mantm alm do tempo

fisiolgico de cicatrizao de determinada leso, ou por permanecer por mais de trs

meses(IASP, 1986; GUREJE, 1998), sendo que a lombalgia crnica se classifica por

durao superior a 12 semanas (IMAMURA, 2001).

Em 85% dos indivduos portadores de lombalgia a causa responsvel pela dor

no identificada, entretanto, dentro dos fatores de risco, encontram-se os

individuais como a fraqueza dos msculos abdominais e espinais, m postura, a

altura, o ganho de peso, a obesidade e a falta de condicionamento fsico. Dentro dos

ocupacionais, encontramos o levantamento de peso gerando sobrecargas na coluna

lombar, deslocamento de objetos pesados e permanecer sentado por longos

perodos (IMAMURA, 2001).

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A estabilizao da coluna composta por trs subsistemas: o passivo, no

qual consiste articulaes, ligamentos e vrtebras; o sistema ativo, constitudo de

msculos e tendes; e o controle neural, formado por nervos e sistema nervoso

central. Estes trs elementos possuem uma grande integrao, e a reduo da

funo de um dos subsistemas pode sobrecarregar os outros (PANJABI, 1992).

Estudos mostram que indivduos portadores de lombalgia crnica possuem

diminuio da flexibilidade na coluna lombar. Thomas et al. (1998) em seu estudo

examinou a associao entre restrio do movimento da coluna e a presena de

lombalgia. Observou que houve uma reduo estatisticamente significativa da

amplitude de movimento (ADM) em todos os planos em pacientes com dor lombar.

Esola et al. (1996) atravs de sua pesquisa, avaliaram a quantidade e o

padro da coluna lombar e quadril durante o movimento de flexo anterior em

indivduos com e sem histrico de dor lombar. Concluram que portadores de

lombalgia apresentavam um padro diferente de movimento, ao invs de iniciarem a

flexo com a articulao do quadril, o avano inicial partia com o movimento da

coluna lombar, sendo fortemente correlacionado com a reduo da flexibilidade dos

isquiotibiais. McGregor (1995) demonstrou em sua pesquisa que pessoas portadoras

de lombalgia crnica apresentavam uma menor ADM comparados a indivduos

normais no movimento de flexo de tronco, mas no houve diferenas significativas

na extenso, flexo lateral e rotao. A reduo da flexibilidade pode ocasionar

fraqueza e retrao da musculatura, alterando a relao comprimento tenso,

consequentemente diminuindo o seu desempenho nas atividades funcionais e

recreativas (KISNER, 1998).

Em um estudo realizado em estudantes, identificou fraqueza dos msculos da

coluna e do abdome em portadores de lombalgia comparados ao grupo controle.

Ikedo et al. (1998) avaliaram a associao entre diminuio da fora em alguns

msculos posturais-chaves e a presena de dor lombar, encontrando fraqueza da

musculatura abdominal, extensora da regio lombar, poro superior e inferior em

portadores de lombalgia.

A fraqueza muscular da regio abdominal e a diminuio da atividade da

musculatura paravertebral, so uns dos principais responsveis pela

desestabilizao da coluna vertebral em indivduos com lombalgia (JESUS, 2006).

Portanto, a musculatura fraca, faz com que o individuo realize maiores esforos para

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realizar diversas tarefas do seu dia a dia (TOSCANO, 2001). Msculos fortes esto

menos propcios a atingirem nveis isqumicos e de fadiga comparados aos

msculos fracos, proporcionando um alinhamento mais adequado, evitando excesso

de tenso muscular, compensaes posturais e diminuindo as probabilidades de

leses a coluna (TOSCANO, 2001; KNOPLICH, 2003; MONTE-RASO, 2009). Entre

os mtodos fisioteraputicos, o isostretching proporciona flexibilidade e

fortalecimento musculatura, aprimorando o controle postural atravs de exerccios

em contrao antagonista e alongamento isomtrico da musculatura agonista

(SOUZA, 2008; REDONDO, 2001).

Macedo et al. (2010) em seu ensaio clnico, demonstrou que o mtodo

Isostretching (IS), foi eficiente para diminuir a incapacidade e dor, bem como

aumentar a resistncia muscular de abdominais, glteo mximo e extensores de

tronco nos pacientes com lombalgia. Durante et al. (2009) em seu estudo de 5

semanas, comparando a tcnica de isostretching com cinesioterapia convencional

em relao a dor e o ndice de incapacidade em portadores de lombalgia, concluiu

que no houve diferena significativa entre os dois protocolos, porem se mostrou

eficaz, reduzindo o quadro lgico e de incapacidade. Mann et al. (2009) tambm

avaliaram o efeito do mtodo IS em indivduos com lombalgia crnica, atravs de um

tratamento consistido de 10 sesses, duas vezes por semana, demonstrando em

seus resultados a diminuio da dor, melhoras significativas quanto fora

muscular,alongamento das cadeias musculares posterior (ngulo coxo-femoral),

anterior (ngulo coxo- femoral e tbio-femoral) e equilbrio.

S et al. (2003) em sua pesquisa, teve o objetivo de mostrar os efeitos do

mtodo isostretching na flexibilidade de pacientes portadores de escoliose idioptica.

Para a avaliao da flexibilidade pr e ps tratamento fisioteraputico, utilizaram o

teste de elevao da perna reta, teste sentar e alcanar e o teste de inclinao

lateral. Ao final da pesquisa, concluram em melhora da flexibilidade e alongamento

da musculatura isquiotibial de ambos os membros inferiores (MMII), da cadeia

posterior, apresentando ngulo coxofemoral diminudo e aumento da mobilidade

articular, flexibilidade e tonicidade da coluna vertebral nos movimentos de flexo

lateral para direita e esquerda.

A alta recidiva de lombalgia na populao deve-se ao fato de o Multfido

Lombar (ML) no se recuperar aps a remisso do quadro doloroso em pacientes

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em uso de medicamentos, apresentando uma atrofia muscular, comprometendo a

estabilidade da coluna lombar (HIDES, 2001). O ML em estudos se mostrou

importante e eficaz no aumento da rigidez da coluna lombar e no controle

(STEFFEN, 1994; WILKE, 1995) de movimento da zona neutra em decorrncia da

contrao muscular (WILKE, 1995).

A zona neutra a regio aonde ocorrem os movimentos intervertebrais contra

o mnimo de resistncia interna das estruturas passivas, a perda da capacidade do

ML em manter o controle desta regio dentro dos seus limites fisiolgicos, leva aos

indivduos a perda da capacidade do seu sistema estabilizador da coluna vertebral

(PANJABI, 1992; FRITZ, 1998).

O transverso abdominal (TrA) atravs da sua contrao leva a um aumento

da presso intra-abdominal (PIA) e uma tenso na fascia tracolombar, gerando

uma diminuio da circunferncia abdominal(CRESSWELL, 1994)em decorrncia da

posio horizontal de suas fibras (HODGES, 1999). Por meio deste mecanismo o

TrA possui a funo de estabilizar o tronco e reduzir a fora de compresso na

coluna(CRESSWELL, 1994). Por meio de ultra-some ressonncia magntica, Hides

et al. (2006) em seu estudo demonstrou que a contrao do TrA proporciona uma

melhora da estabilidade lombar.

A contrao do transverso abdominal e do multfido ativada antes de

qualquer movimento, independentemente do sentido e direo (HODGES, 1997),

porm, ela apresenta um significante retardo em pacientes com lombalgia, indicando

um dficit de controle motor, neural e uma estabilizao muscular ineficiente da

coluna vertebral (HODGES, 1996).

Entre as tcnicas fisioteraputicas utilizadas para tratamento da lombalgia

crnica, encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar (ESL),

caracterizada pela contrao isomtrica da musculatura estabilizadora profunda do

tronco, o transverso abdominal e multfido lombar. A ativao necessria para

ocorrer o fortalecimento desses msculos de apenas 25% de sua contrao

voluntria mxima, com isso interessante que os pacientes treinem em manter a

co-contrao dessa musculatura em isometria com nveis baixos (RICHARDSON,

1995).

Os estudos encontrados nas revises sistemticas mostram a eficcia dos

exerccios de estabilizao segmentar, promovendo a contrao dos msculos

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transversos abdominais e multfido lombar, proporcionando ao individuo a reduo

da dor e da incapacidade promovida pela lombalgia crnica, e consequentemente

um retorno as atividades de vida diria (AVDs) (FERREIRA, 2006; PEREIRA, 2010).

Frana et al. (2010) e Sakamoto et al. (2009) em suas amostras, concluram que os

exerccios de estabilizao segmentar, reduziram a intensidade da dor e a

incapacidade funcional em indivduos com lombalgia crnica. Lima (2005) avaliou o

efeito da estabilizao segmentar com o trabalho isolado do TrA e os exerccios

globais de estabilizao no nvel de dor, concluindo que ambos se mostraram

eficazes aps 4 semanas de tratamento.

Frana et al. (2008) foram responsveis por um estudo de reviso entre 1984

e 2006, no qual buscaram sobre a estabilidade da coluna, a ativao da musculatura

profunda, exerccios aplicveis , entre outros. Essa reviso corroborou com diversos

artigos em dizer que a estabilizao segmentar eficaz nas lombalgias e tambm na

preveno de suas recidivas, principalmente por atuarem na musculatura

estabilizadora especifica.

Devido dor lombar crnica ser uma das principais patologias da sociedade

moderna, tendo em vista a sua grande prevalncia, a fisioterapia vem com o foco de

diminuir seu quadro de dor e proporcionar ao indivduo o retorno e melhora a suas

atividades dirias. O presente estudo tem o objetivo de contribuir para uma melhor

compreenso sobre o processo de reduo da lombalgia crnica, atravs da

comparao entre duas terapias utilizadas no tratamento desta patologia:

Isostretching e a Estabilizao Segmentar Lombar, contribuindo para que tenhamos

maiores evidncias de cada protocolo teraputico na melhora da dor e da

incapacidade funcional.

17

2.0. OBJETIVO

2.1. OBJETIVO GERAL

O presente estudo tem por objetivo comparar os possveis efeitos do

tratamento composto do mtodo Isostretching e da tcnica de Estabilizao

Segmentar Lombar sobre a dor e incapacidade funcional executados em grupos

distintos em pacientes com lombalgia crnica, atravs de dois questionrios, um

para identificao da dor e outro para incapacidade funcional, aplicados antes do

incio da primeira sesso e ao final do tratamento para reavaliao.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Abordar as bases anatmicas e biomecnicas da coluna lombar;

Definir o conceito, fatores de risco, prevalncia e tratamento da lombalgia

crnica;

Abordar os princpios bsicos, histrico, prtica e propostas do mtodo

Isostretching;

Abordar os princpios, histrico e prtica da estabilizao segmentar vertebral;

Comparar os resultados das tcnicas aplicadas entre os grupos na

intensidade da dor e na incapacidade funcional, antes e aps o tratamento,

por meio de aplicao de questionrio.

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3.0. JUSTIFICATIVA

Os estudos atuais mostram a grande eficcia dos exerccios de isostretching

e estabilizao segmentar em indivduos portadores de lombalgia crnica, em

relao dor e a incapacidade funcional, porm existem poucas pesquisas

comparando a eficcia das duas tcnicas no tratamento do quadro lgico e na

incapacidade funcional. Portanto, h grande necessidade de realiz-lo, afim de que

tenhamos maiores evidncias de cada protocolo teraputico na dor e na

incapacidade funcional, contribuindo para a melhor compreenso do processo de

reduo da dor lombar crnica.

19

4.0. FUNDAMENTAO TERICA

4.1. COLUNA VERTEBRAL: UMA VISO GERAL

A coluna vertebral constituda de 33 vrtebras, 23 discos intervertebrais,

sendo dividida em cinco regies: cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea. Sete

das vrtebras esto localizadas na cervical, doze na torcica, cinco na lombar. Cinco

das nove vrtebras restantes esto fundidas, formando o sacro, enquanto as quatro

restantes formam as vrtebras coccgeas (Figura 1). A coluna capaz de

proporcionar uma base de sustentao para a cabea e rgos internos; uma base

estvel para a insero de ligamentos, ossos e msculos e mobilidade para o tronco.

Alm disso, a coluna protege a medula espinhal (NORKIN, 2001).

Figura 1: Coluna vertebral, vista anterior, lateral esquerda e posterior.

Fonte: NETTER, 2000.

20

No plano sagital, podemos observar as curvaturas fisiolgicas da coluna

vertebral, sendo classificadas em curvas primarias e secundarias. A curvatura

torcica e sacral convexa em sentido posterior, conhecidas como curvas cifticas e

primarias. A curvatura cervical e lombar apresenta uma convexidade anterior,

denominada curvas lordticas e secundarias (NORKIN, 2001; NEUMANN, 2006;

HALL, 2000).

As curvas secundarias ou lordticas ocorrem como um

resultado da acomodao do esqueleto a postura vertical. A

curva secundaria superior na regio cervical se forma medida

que o bebe comea a sustentar sua cabea contra gravidade. A

curva secundaria inferior na regio lombar se forma quando o

beb comea a andar e mantm seu tronco vertical. (NORKIN,

2001).

A curvatura cervical se estende at a segunda vrtebra torcica; a curvatura

torcica se estende de T2 a T12; a lombar se inicia em T12 at a juno

lombosacra; por fim, a curvatura sacral se estende da juno lombosacra ao cccix.

Qualquer alterao nos segmentos vertebrais poder alterar a posio dos

segmentos superiores ou inferiores adjacentes. (OLIVER, 1998)

As curvaturas vertebrais proporcionam maior resistncia coluna aos

esforos de compresso axial, dissipando as foras verticais e absorvendo os

choques. Desta forma, sua resistncia dez vezes maior do que a da coluna

retilnea, permitindo que essa fora seja absorvida pelos ligamentos vertebrais e

pela musculatura localizada ao longo do lado convexo de cada curva, e no s

apenas pelos os discos intervertebrais (KAPANDJI, 2000).

Uma vrtebra tpica composta por duas estruturas, uma anterior,

denominada corpo vertebral e outra posterior, denominada arco vertebral. O corpo

vertebral composto por um tecido esponjoso ou trabcula, que est coberto por

uma camada de osso cortical. O revestimento cortical da superfcie superior e

inferior do corpo vertebral, denominado de plat, mais espesso na sua parte

central, composta por uma camada de cartilagem hialina, nomeado de placa terminal

cartilaginosa, e na periferia, aonde se localizam as placas epifisrias. As trabculas

se distribuem de acordo com as foras aplicadas sobre os corpos, no interior do

21

corpo de osso esponjoso. As linhas verticais auxiliam na resistncia as foras de

compresso e na sustentao do peso do corpo, as linhas obliquas e horizontais

ajudam a resistir as foras de cisalhamento (Figura 2). No cruzamento desses trs

sistemas trabeculares encontrado a maior rea de resistncia, na poro anterior

do corpo, onde esto localizadas apenas trabculas verticais, encontramos a rea

de menor resistncia, local de grande potencial lesivo para fraturas por compresso

(NORKIN, 2001; KAPANDJI, 2000).

Figura 2: Distribuio das trabculas vertebrais.

Fonte: KAPANDJI, 2000.

Do arco vertebral se originam dois processos transversos e um espinhoso

(todos no articulares), locais de grande importncia, pois dali se insere ligamentos

e msculos. Anteriormente aos processos transversos, encontramos os pedculos, e

posteriormente se constitui a lmina. Quatro processos articulares esto localizados

na poro posterior das laminas, duas superiores e duas inferiores, um em cada

lado. A unio do arco vertebral com a parte posterior do corpo vertebral, atravs dos

pedculos, forma uma passagem protetora para a medula espinhal e vasos

sanguneos (forame vertebral) (HALL, 2000; KAPANDJI, 2000).

22

apesar de todas as vrtebras tenham um tema morfolgico

comum, cada uma tem uma forma especfica que reflete na sua

funo exclusiva (NEUMANN, 2006).

As vrtebras lombares so maiores que as vrtebras superiores, seus corpos

so largos verticalmente na parte anterior em comparao a parte posterior e mais

alargada lateralmente. Cada vrtebra possui a finalidade de sustentar o peso do

corpo, e essa caracterstica funcional reduz a quantidade de estresse submetido a

essas vrtebras (HALL, 2000).

O disco intervertebral constitudo de um anel fibroso e material gelatinoso,

conhecido como ncleo pulposo, ambas compostas de gua, colgeno e

proteoglicana (PGs). Os PGs, atravs da concentrao de condroitina 6-sulfato,

possuem a capacidade de reter e atrair gua, este alto contedo hdrico no ncleo o

torna resistente a compresso. Um influxo e efluxo de gua so realizados durante

as mudanas posturais e na posio do corpo, transportando nutrientes para dentro

e removendo os produtos de desgaste metablico, desta forma, promovendo um

bombeamento do disco. Uma sobrecarga de compresso aplicada sobre o disco

causa uma reduo adicional na sua hidratao, consequentemente ele passa a

absorver sdio e potssio at que sua concentrao eletroltica interna seja o

suficiente para prevenir qualquer perda adicional de gua. No disco intervertebral se

predomina o colgeno tipo I (resistente as foras tensivas) e do tipo II (resistente a

compresso). Particularmente o ncleo e composto, principalmente, por colgeno

tipo II, e o anel, contm ambas, com predomnio do colgeno tipo I (NORKIN, 2001;

HALL, 2000).

23

Figura 3: Ncleo pulposo (N) e Anel fibroso (A).

Fonte: KAPANJI, 2000.

Mecanicamente, os discos intervertebrais possuem um grande poder elstico

e viscoelstico, se deformando em condies de estresse, com objetivo de suportar

as cargas, e retornando a sua posio e forma inicial quando a mesma carga

removida. A funo do ncleo pulposo (absoro de cargas) mais efetivo devido

seu alto grau de hidratao, e as fibras do anel fibroso, que so elsticas, auxiliam

na reduo dos estresses mecnicos aplicados sobre a coluna, tornando os discos

capazes de suportar foras compressivas, rotacionais e de flexo aplicadas sobre a

coluna (BRICKMANN, 1991).

A coluna vertebral sustentada por seis ligamentos principais,

proporcionando estabilidade aos segmentos moveis, so eles: ligamentos

longitudinais anterior (LLA) e posterior; ligamento amarelo; e os ligamentos

interespinhoso, intertransverso e supra-espinhoso. Os ligamentos longitudinais

fazem parte das articulaes intervertebrais, conectando os corpos vertebrais. O

ligamento longitudinal anterior possui uma grande resistncia a tenso axial,

principalmente na regio lombar. O ligamento longitudinal posterior proporciona

pouca estabilidade para regio lombar, sendo o mais fraco que LLA (NORKIN, 2001;

HALL, 2000; KAPANDJI, 2000).

24

O ligamento amarelo constitudo de uma alta concentrao de fibras

elsticas, sendo mais forte na regio torcica inferior e mais fraco na regio cervical

mdia. Este ligamento est sobre tenso mesmo quando a coluna est na posio

neutra. Esta tenso cria uma fora de compresso constante sobre os discos

intervertebrais, tornando presso intradiscal elevada, desta forma, o disco se torna

mais rgido, aprimorando a estabilidade vertebral (NORKIN, 2001; HALL, 2000;

KAPANDJI, 2000).

O ligamento interespinhoso resiste separao dos processos espinhos, se

estirando durante a flexo, estando bem desenvolvidos na regio lombar. O

ligamento supra-espinhoso se insere nos processos espinhosos de toda coluna e na

regio cervical se torna o ligamento nucal, resistindo separao dos processos

espinhosos durante a flexo. Os ligamentos intertransversos so mais desenvolvidos

na regio lombar. Os ligamentos do lado direito resistem flexo lateral para

esquerda e os do lado esquerdo resistem flexo lateral para direita (NORKIN,

2001; HALL, 2000; KAPANDJI, 2000).

4.2. COLUNA LOMBAR

As vrtebras da coluna lombar constituem a rea que sofre com as maiores

cargas e presso, desta forma, os corpos e os discos vertebrais da regio lombar

so maiores em seu tamanho, comparadas as vrtebras das outras regies,

proporcionando uma maior sustentao para o corpo, bem como em situaes

dinmicas e estticas (Figura 4) (NORKIN, 2001; NETTER, 2000).

25

Figura 4: Vrtebra lombar (L2), vista posterior.

Fonte: PELLENZ, 2005.

As quatro primeiras vrtebras lombares esto estruturadas semelhantemente,

possuindo corpos com dimetro transverso que maior que o dimetro anterior e a

altura; Arcos e processos espinhosos longos, grosso, grandes, se estendendo

horizontalmente; Laminas orientada verticalmente e o pedculo horizontalmente;

Processo transverso fino e longo; Facetas zigopofisrias superiores so cncavas e

voltadas medialmente, enquanto as facetas zigopofisrias inferiores so convexas e

voltadas lateralmente, de forma que o plano desta articulao sagital (NORKIN,

2001).

A quinta vrtebra lombar se caracteriza por uma estrutura de transio, se

diferenciando dos outros segmentos lombares. Seu corpo possui uma maior altura

anteriormente do que na poro posterior. O processo espinhoso pequeno e os

transversos so grandes, alm das facetas inferiores serem espaas amplamente,

adaptando-se para se articular com o sacro (NORKIN, 2001; KAPANDJI, 2000).

Os ligamentos iliolombares se estendem dos processos transversos de L-4 e

L-5, inserindose nas cristas ilacas, minimizando as fora de torque na juno

lombossacral e estabilizando L5, prevenindo seu deslocamento anterior (FARFAN,

1973).

Fascia toracolombar so originadas lateralmente aos processos espinhosos e

transversos das vrtebras, com potentes inseres nos msculos da coluna lombar,

26

possuindo uma relevante funo na estabilizao lomboplvica (DANGELO;

FATTINI, 2002). Este sistema fascial proporciona aos humanos a capacidade nica

de levantar pesos pesados acima da cabea e de estabilizar o tronco para lanar

objetos com altas velocidades (LEHMKUHL, 1997).

A mobilidade da coluna se d em trs graus de liberdade: flexo e extenso,

flexo lateral e rotao. Devido orientao das facetas e a coluna lombar no sofre

restries das costelas, os movimentos de flexo e extenso so maiores que o da

coluna torcica. A flexo limitada pelo tamanho dos corpos vertebrais, no

atingindo um grau suficiente para formao de uma cifose. No entanto, a

combinao coordenada de movimento entre uma flexo lombar e a inclinao

anterior da pelve, denominado ritmo lomboplvico, permite maior amplitude de

movimento a regio lombar (NORKIN, 2001; HOPPENFELD, 1998).

A flexo lateral e a rotao da coluna lombar ocorrem com maior liberdade em

sua regio superior, diferentemente da flexo (nvel lomboplvico). A flexo lateral

da coluna lombar no um movimento puro, sendo acompanhada de uma rotao

das vrtebras lombares. A rotao acompanhada por um movimento do processo

espinhoso em direo a concavidade da curva. Devemos frisar, que a orientao

facetaria, limita a rotao e a flexo lateral (NORKIN, 2001; HOPPENFELD, 1998).

4.3. MUSCULATURA LOMBAR

O reto abdominal, os oblquos externos e os oblquos internos so os

principais msculos da parede abdominal, funcionando como importantes

estabilizadores da coluna lombar. Contraindo bilateralmente, esses msculos, atuam

realizando a flexo do tronco e reduzindo a inclinao plvica anterior e

unilateralmente, realizam a flexo ipsilateral (HALL, 2000). Segundo KENDALL

(1995), o reto abdominal tem sua origem na crista e snfise pbica, se inserindo nas

cartilagens costais da quinta, sexta e stima costelas e processo xifide do esterno,

sendo o principal flexor da coluna. Os oblquos externos tm sua origem nas

superfcies externas da 5 a 8 costela (fibras anteriores) e superfcie externa da

nona costela (fibras laterais), inserindo-se na linha alba (fibras anteriores) e espinha

ilaca antero-superior (fibras laterais). Contraindo, atuam realizando uma rotao do

tronco para o lado oposto e produzindo uma rotao da pelve para o mesmo lado.

27

Os oblquos internos possuem suas origens na crista ilaca (fibras anteriores

inferiores e superiores) e fscia toracolombar (fibras laterais), inserindo-se na linha

alba (fibras anteriores inferiores e superiores) e bordas inferiores da dcima primeira

a dcima segunda costela (fibras laterais). Quando colocado em tenso, o obliquo

interno realiza uma rotao da coluna para o mesmo lado e rotao da pelve para o

lado oposto (HALL, 2000; KAPANDJI, 2000; KENDALL, 1995).

O msculo quadrado lombar tem sua origem na crista ilaca, ligamento

iliolombar, inserindo-se na borda inferior da ultima costela e processos transversos

das quatros vrtebras lombares superiores (KENDALL, 1995). Ao se contrair

unilateralmente, realiza flexo lateral do tronco, sendo reforado pelos msculos

oblquos externos e internos, atuando com um estabilizador lateral da coluna lombar

(KAPANDJI, 2000).

O psoas est anteriormente ao quadrado lombar, originando-se nos

processos transversos de todas as vrtebras lombares; nas ultimas vrtebras

torcicas e todas as vrtebras lombares; inserindo-se no trocanter menor do fmur.

Bilateralmente, com sua insero fixada, realiza uma flexo de tronco e pode

aumentar a lordose lombar; atuando unilateralmente, realiza uma flexo ipsilateral

do tronco (KENDALL, 1995).

Constituindo o grupo eretor da coluna vertebral, ou msculos sacroespinhal

(iliocostal, longssimo e espinhal), se estende do sacro at a poro accipital do

crnio, se inserindo nos processos transversos e espinhos de todas as vrtebras e

aos ngulos das costelas, por varias divises. Desses trs msculos, apenas dois

esto envolvidos diretamente com a coluna lombar, estes so: Iliocostal lombar e o

longo lombar. Bilateralmente todos esses msculos contribuem para a extenso e

hiperextenso do tronco, e quando se contraem unilateralmente, realizam a flexo

lateral para o mesmo lado (NORKIN, 2001; HALL, 2000).

Os multfidos so os maiores e mais medias dos msculos da coluna lombar,

apresentando uma organizao de ligao de uma vrtebra com relao outra

(MACINTOSH, 1986). Suas fibras musculares consiste em fascculos que originam-

se dos processos espinhos de cada vrtebra lombar, arranjados em cinco grupos

sobrepostos, ou seja, cada vrtebra lombar da origem a um grupo. Cada fascculo

se inicia de um tendo comum, dividindo-se caudolateralmente, assumindo

inseres aos processos mamilares, crista ilaca e sacro (NORKIN, 2000).

28

MacDonald et al.(2006) e Richardson et al, (1999) em seus estudos, mostram

que as fibras superficiais do ML possuem maior atividade durante a rotao e

extenso da coluna lombar, entretanto, as fibras profundas se caracterizam

principalmente pelo controle da estabilizao da coluna lombar(MACDONALD, 2006;

RICHARDSON, 1999). Em resumo, o ML capaz de propiciar aumento da rigidez do

segmento (regio lombar) resultante da contrao e fornecer controle de movimento

na zona neutra (STEFFEN, 1994; WILKE, 1995).

O msculo transverso do abdome est localizado profundamente e possui

inseres no processo transverso de cada vrtebra lombar via fscia traco-lombar

(FTL), na bainha do reto do abdome, no diafragma, na crista ilaca, nas seis

superfcies costais inferiores e snfise pbica (WILLIAMS, 1989). O TrA possui um

papel de destaque na manuteno da presso intra-abdominal (PIA), atravs da

tenso aplicada as vrtebras lombares via FTL, reduzindo a compresso axial e as

foras de cisalhamento, transmitindo estas para uma rea maior, desta forma,

contribuindo para uma maior estabilidade a coluna lombar(CHOLEWICKY, 1999;

NORRIS, 1995).

Hodges e Richardson (1999), concluram em seus estudos por meio de

eletromiografia, que o TrA o primeiro msculo a ser ativado durante os movimentos

dos membros, possuindo um importante papel na antecipao, promovendo uma

rigidez necessria coluna lombar, evitando qualquer instabilidade a regio

(HODGES, 1997).

4.4. DOR LOMBAR CRNICA

A dor lombar definida como uma molstia aguda, subaguda ou crnica,

localizada anatomicamente na regio posterior do tronco, caracterizando-se por

surgimento insidioso ou progressivo. Entretanto, a lombalgia crnica se classifica por

uma durao que ultrapassa 12 semanas, se mantendo alm do perodo fisiolgico

de cicatrizao (ANDERSSON, 1999; KAZIYAMA, 2003).

Segundo Organizao Mundial de Sade (OMS), a lombalgia se caracteriza

por um comprometimento que ocasiona perda ou anormalidade dos segmentos da

29

coluna vertebral lombar, de etiologia psicolgica, fisiolgica ou anatmica ou, ainda,

uma deficincia que proporciona uma desvantagem, limitando ou impedindo o

desempenho normal das atividades fsicas ou dirias (WHO, 1980).

Ainda, sobre o mesmo ponto de vista, a OMS criou a Classificao

Internacional de Funcionalidade (CIF) para facilitar a comunicao entre os

profissionais, sobre as questes relacionadas sade e os atendimentos as

diversas formas de acometimentos das doenas. A CIF classifica em trs nveis de

disfuno uma doena, sendo estas: estrutura e funo do corpo, atividade e

participao (SAMPAIO, 2002). O lombalgico pode apresentar disfuno no nvel de

estrutura e funo, como fraqueza muscular, perda da amplitude de movimento,

alteraes posturais e perda da flexibilidade (GARFIN, 1995; SIMMONDS, 1998). No

nvel de atividade, os indivduos podem apresentar dificuldade em assentar, andar,

dirigir e carregar objetos (PENGEL, 2004; WALSH, 2004). No nvel da participao,

podem ocorrer dificuldades para fazer compras, dificuldade de socializao devido

dificuldade de se manter assentado e restries para viagens prolongadas (WALSH,

2004; FRITZ, 2002).

A lombalgia pode ser definida como primria ou secundria, com ou sem

comprometimento neurolgico; mecnico-degenerativo; no-mecnica; inflamatria,

infecciosa, metablica, neoplsica ou secundria a repercusso de doenas

sistmicas. Ainda h o importante grupo das lombalgias no orgnicas. Entre as

lombalgias no orgnicas podemos citar as simuladas com o interesse de ganhos

secundrios, ou seja, financeiros, e as lombalgias psicossomticas, secundrias a

conflitos psicolgicos de inteno inconscientes (JUNIOR, 2010). Segundo Schilling,

a lombalgia pode ser considerada uma doena que possui o trabalho como um dos

fatores contribuintes ou agravante (SHILLING, 1984).

4.5. ETIOLOGIA E FATORES DE RISCO

A causa principal e a busca nica geradora da lombalgia, torna-se

extremamente difcil, se tornando, na maioria das vezes, uma etiologia multifatorial.

Entre os fatores de risco individuais, podemos citar: o ndice de massa corporal,

capacidade de fora muscular, o desequilbrio muscular, as condies

socioeconmicas, idade, sexo e a presena de outras enfermidades. Os fatores de

30

risco profissionais mais identificados envolvem as movimentaes e as posturas

incorretas decorrentes das inadequaes do ambiente de trabalho, das condies de

funcionamento dos equipamentos disponveis, bem como das formas de

organizao e de execuo do trabalho (HODGES, 1999).

Entre os fatores contribuintes para elevada recidiva da dor lombar, podemos

citar a idade, a fadiga e a postura. O trabalho pesado, o trabalho sentado por longos

perodos, o levantamento de peso, a falta de exerccios, representam alguns dos

principais fatores contribuintes para cronicidade da dor lombar (GOMBATTO, 2007;

MACEDO, 2006).

A tenso muscular paravertebral causada pela degenerao precoce dos

discos intervertebrais pelo excesso de esforo fsico, decorrente de posturas, as

presses sobre os msculos e ligamentos que suportam a coluna vertebral, o

transporte de cargas, esforos estticos relacionados sustentao de cargas

pesadas, posturas incomodas relacionadas restrio de movimento, exposio a

longas jornadas de trabalho sem pausas, expor-se a estmulos vibratrios

prolongadamente, isoladamente ou combinadamente, traumas cumulativos, as

atividades dinmicas relacionadas com movimentos de flexo e rotao do tronco e

o agachamento, esto entre os principais fatores de risco e queixas freqentes de

dor na coluna lombar (POPE, 1992; LEE, 1999).

Um dos principais fatores de risco para a lombalgia o desequilbrio de fora

ou de recrutamento entre os msculos estabilizadores do tronco. O tronco precisa

ser estruturalmente capaz de se adaptar a diferentes posturas, com isso sua

musculatura precisa de estar preparada para realizar a estabilizao esttica e

dinmica (TSAO, 2008; RICHARDSON, 1992; WAGNER, 2005; JULL, 1993).

Os dficits de coordenao do ritmo lombo-pelvico e da musculatura

paravertebral, esto correlacionados a dor lombar crnica e fadiga precoce dos

msculos, estando atribudas ao desuso secundrio ao quadro lgico, conhecida

como sndrome do descondicionamento (AROKOSKI, 2001; COHEN, 2002).

Um estudo realizado atravs de uma tomografia computadorizada, concluiu

em uma importante hipotrofia das fibras musculares, estando presente em 80% dos

indivduos com dor crnica. Em geral, o estilo de vida das sociedades

industrializadas, no submete a coluna vertebral lombar a cargas suficientes, para

31

que mantenham as fibras do tipo II, desta forma, levando a uma hipotrofia da

mesma, principalmente em pacientes crnicos (DANNEELS, 2001; ACHOUR, 1995).

Pessoas com lombalgia geralmente apresentam desequilbrio muscular como

encurtamento ou fraqueza, caracterizados por regies de hipomobilidade e

hipermobilidade intra-articular (KAWANO, 2008; MITCHELL, 2008). Cada msculo

possui determinada capacidade de modificar seu comprimento, o que resulta em

certo grau de encurtamento ou flexibilidade. E, em caso de fraqueza muscular, os

padres de movimento se alteram de forma a ocorrerem movimentos

compensatrios pelo aumento de atividade em outro grupo muscular, que gera maior

fora para suprir o dficit existente. Do contrrio, quando h um encurtamento

muscular, outro msculo tem sua flexibilidade aumentada, para que a articulao

envolvida no sofra reduo de sua mobilidade. Assim, um aumento compensatrio

na mobilidade articular pode gerar sintomas como a lombalgia (COMERFORD, 2001;

MACEDO, 2006).

Alm disso, as disfunes do movimento podem ocorrer local ou globalmente,

apesar de que rotineiramente esto associadas (COMERFORD, 2001). O sistema

muscular global tem sua insero ou origem na pelve ou no trax, e por isso, faz a

transferncia de carga entre a caixa torcica e a pelve, podendo realizar a funo de

estabilizao e de mobilizao (oblquo interno e externo, por exemplo). J o

sistema local tem a funo de manter a estabilidade mecnica da coluna,

controlando o movimento, respondendo s alteraes prvias da postura, e

independente da direo do movimento ou da carga (transverso abdominal e

multfido lombar) (COMERFORD, 2001; KOUMANTAKIS, 2005; BERGMARK, 1989).

4.6. PREVALNCIA E EPIDEMIOLOGIA

Teixeira et al. (1999), em seu estudo, afirma que cerca de 10 milhes de

brasileiros podero apresentar algum grau de incapacidade devido dor lombar

crnica, e 70% da populao no pas sofreram com essa morbidade em algum

perodo da vida. Segundo Cordeiro et al. (2008), a lombalgia a principal causa de

dor crnica na ateno primria a sade. Em um estudo realizado com 505

funcionrios da Universidade Estadual de Londrina (Paran, Brasil), concluiu que a

dor lombar foi identificada em 56% dos indivduos, perdendo apenas para cefalia

32

(KRELING, 2006). Nos EUA, a principal causa de limitao das atividades dirias

entre pessoas com menos de 45 anos, a segunda razo mais freqente de

atendimentos mdicos, terceira causa de procedimentos cirrgicos e a quinta causa

internao hospitalar (HART, 1995).

A faixa etria varia de acordo com as pesquisa, segundo Silva et al. (2004) a

maior prevalncia foi observada entre os indivduos de 20 a 29 anos. Matos et al.

(2008) observou maior ndice em indivduos entre 30 a 49 anos. Mas podemos

afirmar que conforme a um aumento da idade, maiores risco podem ser

apresentados. Os processos degenerativos podem estar em estado muito avanado,

desta forma, trazendo consequncias, como o desgaste das estruturas

osteomusculares e orgnicas. Alm da maioria, apesar de prximos as

aposentadorias ainda esto trabalhando (DEYOR, 1998).

O sexo feminino se encontra com maior predominncia, apresentando

nmeros significamente maiores que os homens. Este fato se justifica pelas

atividades dirias e caractersticas anato-funcionais das mulheres, que cada vez

mais combinam suas tarefas domsticas com o trabalho externo, expondo-se as

cargas intensas e de repetitividade. Alm de possurem uma menor estrutura, menor

massa muscular, menos massa ssea, articulaes mais frgeis e menos adaptadas

a os esforos fsicos pesados, desta forma, contribuindo para o aparecimento das

lombalgias crnicas (GILGIL, 2005; BEIJIA, 2004; PAPAGEORGIOU, 1995; SILVA,

2004).

O nvel de escolaridade e socioeconmico est altamente ligado a dor lombar

crnica, sendo que fatores culturais e demogrficos relacionados s condies de

trabalho podem ser os responsveis por tais diferenas (VOGT, 2000; VOLINN,

1997).Outro fator, este at curioso, o fator de ser casado ou morar com um

companheiro est ligado dor lombar crnica, se justificando, por exemplo, a

exposio de maiores situaes ergonmicas no trabalho, domicilio ou

comportamentos de risco. Vale lembrar que a situao civil ou conjugal no est

correlacionada como fator principal para o desfecho, mas sim, um marcador de risco

(LEE, 2001; SILVA, 2004).

O ndice de Massa Corprea (IMC), tambm est correlacionado aos

indivduos com lombalgia crnica. A obesidade/sobrepeso proporciona uma carga-

extra as estruturas osteo-musculo-articular, alterando o centro de gravidade e

33

obrigando a coluna lombar a alterar seu equilbrio biomecnico do corpo(TODA,

2000; MORTIMER, 2001; ALMEIDA, 2008).

4.7. REVISO DA LITERATURA: TRATAMENTOS

O tratamento da disfuno e dor lombar geralmente feito por uma equipe

multidisciplinar, incluindo fisioterapeutas, mdicos e psiclogos, tendo como

proposta geral, controlar o quadro lgico e a promoo do bem estar e do retorno s

atividades funcionais do sujeito. A fisioterapia dispe de diversos recursos

teraputicos que auxiliam na promoo do alvio sintomtico da dor e na reabilitao

desses pacientes, dentre os quais se podem citar o ultrassom, a terapia laser,

terapia por ondas curtas, exerccios de flexibilidade, e fortalecimento muscular

(BRIGANO, 2005).

De acordo com Fernandes et al. (2009), a fisioterapia convencional pode

proporcionar no s um alvio das condies sintomatolgicas do paciente, como

tambm restabelecer a funo normal do organismo, promovendo a

desprogramao muscular e reduo de cargas articulares. Em geral a fisioterapia

consiste de: cinesioterapia, modalidades analgsicas (eletroterapia), massoterapia

localizada e repouso controlado. Em estudo de reviso Marques et al. (2010),

verificou que pacientes tiveram melhora significativa com tratamento pela fisioterapia

convencional com manuteno dos ganhos por 24 meses demonstrando ser

eficiente.

Foi comparada a eficcia na remisso das dores lombares utilizando

Correntes Diadinmicas de Bernard (CDB) junto com a Iontoforeses comparando

com a aplicao isolada da CDB. Foram 18 voluntrios com diagnstico de

lombalgia crnica, foram criados dois grupos um com participantes que receberam

tratamento apenas com CDB e o outro associando as duas tcnicas. A iontoforese

foi realizada com hidrocortisona 1%. Os parmetros para ambos os grupos foram DF

e LP por 5 minutos, a intensidade foi regulada individualmente. O resultado foi

positivo nas duas tcnicas, contudo a CDB pura obteve melhor resultado, sugerindo

ser mais eficaz (DE CARVALHO, 2005).

Dentre os recursos fisioteraputicos podemos citar algumas tcnicas, como a

Escola de Coluna (Back School), ou Escola da Postura, criado por Nachemson,

34

possui grande eficincia no tratamento e preveno de lombalgias (KNOPLICH,

2003). Em 1995, um estudo aberto avaliou a eficcia da Escola da Coluna em 15

pacientes com dor lombar crnica, onde foram realizadas cinco aulas terico-

prticas e aps oito meses, 93% dos pacientes relatavam ausncia de dor,

sugerindo os autores que programas educacionais poderiam ser eficazes como

parte do tratamento para dor lombar em nosso meio (CASAROTTO, 1995).

Pode-se citar a tcnica de Mackenzie, que utiliza os movimentos do prprio

paciente no alvio da dor e na recuperao da funo (KODISK, 2001). Em seu

estudo, Sato utilizou o mtodo Mackenzie em 10 estudantes durante um ms, o

estudo teve resultado positivo, com diminuio da dor lombar e aumento da

flexibilidade nos sujeitos (SATO, 2007).

Outra tcnica que tem ganhado espao nos ltimos anos o pilates, sendo

uma eficiente ferramenta para fortalecer a musculatura extensora do tronco, atuando

no desequilbrio entre a funo dos msculos envolvidos na extenso e flexo de

tronco, que um forte indcio para desenvolvimento de distrbios da coluna lombar

(KOLYNIAK, 2004).Foi realizado um estudo randomizado e controlado aplicando o

mtodo pilates em sujeitos com dor lombar crnica no-especfica. Os sujeitos foram

avaliados antes, com 3, 6 e 12 meses aps o tratamento com pilates. A dor lombar

melhorou e permaneceu assim durante os 12 meses (RYDEARD, 2006). Houve uma

reduo significativa na intensidade da dor lombar em um grupo de pacientes que

seguiram um protocolo dirio por 10 dias do mtodo pilates. Concluram que os

resultados obtidos com o mtodo pilates eram comparveis queles conseguidos

com o mtodo da escola da coluna, sugerindo seu uso como mais uma maneira

alternativa no tratamento da dor lombar (DONZELLI, 2006).

Em outro estudo onde foi seguido um protocolo do mtodo pilates, obtiveram

resultados positivos em relao postura e flexibilidade do corpo (SEGAL, 2004).

Tambm foi relatado um caso de uma mulher de 39 anos com escoliose, que

apresentava severa dor lombar crnica e comprometimento de suas atividades de

vida diria. Aps o tratamento com o mtodo pilates as limitaes e a qualidade de

vida melhoraram muito (BLUM, 2002).

Foi verificado que 54 pacientes com dor lombar crnica ao realizaram

exerccios orientados, como: alongamento, aerbia de baixo impacto, caminhadas,

bicicleta ergomtrica e natao tiveram um decrscimo das dores lombares

35

subagudas ou crnicas e melhora da funo fsica e psicolgica (MACEDO, 2005).

Corrobando com o estudo de Souza et al. (2008), em que foi utilizado o mtodo

DeepWaterRunning, que consiste em sua traduo, corrida em guas profundas,

onde uma atividade aerbia de baixo impacto, tendo no estudo, resultado positivo

na incapacidade funcional e na melhora da dor. Diversos estudos vm analisando os

efeitos da acupuntura na lombalgia crnica, estes mostram uma resposta rpida,

conseguindo uma reduo na intensidade e durao da dor, com isso os pacientes

tem um retorno mais rpido para sua atividade laboral (BRINKHAUS, 2006). Outro

fator, que possivelmente est relacionado com os bons resultados nos estudos

sobre acupuntura, a possvel liberao de neurotransmissores, assim inibindo ou

excitando as sinapses, controlando o quadro lgico (YAMAMURA, 1995).

A mobilizao e a manipulao das estruturas corporais tm sido usadas h

muito tempo, para tratar as sndromes de dor musculoesqueltica (HAMMER, 2003).

Adamczyk et al. (2009)analisou a efetividade de terapias holsticas na lombalgia

utilizando a osteopatia como meio de tratamento obtendo resultados

estatisticamente significativos e satisfatrios com reduo de dor em mais de 90%

dos 60 pacientes tratados. Os resultados confirmaram efetividade da osteopatia no

tratamento das lombalgias.

Entre as tcnicas utilizadas, encontra-se o conceito de estabilizao

segmentar lombar, caracterizado por isometria de baixa intensidade e sincronia dos

msculos profundos do tronco, com o objetivo de estabilizar a coluna lombar,

protegendo sua estrutura do desgaste excessivo (RICHARDSON, 1995).Frana et

al. (2008) no seu estudo de reviso utilizou 47 artigos e livros publicados entre 1984

e 2006, com isso pode constatar o eficcia da tcnica de estabilizao segmentar

lombar nas lombalgias e sua capacidade de preveno as recidivas, isso devido a

atuao no controle motor assim, restabelecendo a funo protetora da musculatura

profunda.

O isostretching uma ginstica fiel a sua definio: de fato , em sentido

literal, um procedimento para ganho de flexibilidade e fortalecimento do corpo,

atravs de exerccios adequados, uma ginstica postural, global e ereta (S, 2003).

Macedo et al. (2010) em seu estudo, recrutou 18 mulheres que possussem mais de

5 de dor na Escala Visual Analgica de Dor (EVA), tambm foram submetidas ao

questionrio de Rolland Morris, que quantifica a incapacidade funcional. Ao fim das

36

20 sesses foi percebida eficincia do mtodo isostretching em relao a diminuio

de dor e incapacidade funcional.

A tcnica RPG uma indicao no tratamento de lombalgias, com o objetivo

de alcanar uma boa postura, desse modo protegendo as estruturas musculares,

articulares, capsulares, ligamentares e esqueltica, assim evitando possveis leses

e doenas (PITA, 2000). A tcnica realizada atravs de alongamentos, estes em

vrias posturas, como sentado, em p e em decbito (SOUCHARD, 1990). Com isso

Canto et al. (2010), realizaram um estudo onde foram comparados dor e

incapacidade funcional na lombar, antes e aps a interveno da tcnica. No total

foram aplicadas 10 sesses de RPG, ao fim destas 85,7% dos sujeitos tiveram

diminuio da dor e 77,1% tiveram melhora na incapacidade funcional.

5.0. ISOSTRETCHING

5.1. HISTRICO

O mtodo Isostretching foi criado por Bernard Redondo, em 1974 na Frana.

Redondo fisioterapeuta, osteopata, quiropodista e fisioterapeuta da equipe

francesa de atletismo e vice-presidente da Sociedade Francesa de Fisioterapia.

(CSBM, 2008)

O Isostretching uma ginstica fiel a sua definio: de fato , em sentido

literal, um procedimento para ganho de flexibilidade e fortalecimento do corpo,

atravs de exerccios adequados, uma ginstica postural, global e ereta (SOUZA,

2008).

O nome Isostretching, segundo Redondo (2001), uma justaposio de dois

termos:

Iso: Isometria (Contrao muscular antagonista que neutraliza o

movimento articular).

Stretching: Termo em ingls, que significa alongamento, ou seja, a

buscada flexibilidade a fim de favorecer uma melhor mobilidade

articular.

Redondo (2001) criou um smbolo com alguns significados:

37

A letra I vem de iso e representa a coluna vertebral;

A letra S significa stretching e representa a coluna vertebral e suas

curvaturas fisiolgicas e patolgicas;

O crculo azul representa a respirao;

O fundo amarelo foca o sistema visceral abdominal, a manuteno do

corpo e no movimento de maneira geral;

O ponto representa a cabea, assim como a conscincia corporal;

O tringulo representa o equilbrio;

Figura 5: Smbolo do mtodo Isostretching

Fonte: CSBM, 2008.

5.2. PROPOSTA E PRINCPIOS BSICOS

O Isostretching se caracteriza por ser um mtodo postural, pois os exerccios

so realizados em uma posio vertebral correta. Global, porque todo o corpo

trabalho a cada exerccio, incluindo fortalecimento e alongamento em cada postura.

Ereto, pois requer um autocrescimento da coluna vertebral, solicitando a

musculatura paravertebral (REDONDO, 2001).

38

De acordo com Redondo (2001), as condies de vida evoluram de tal forma,

que a sociedade passou a realizar suas atividades dirias, na maioria das vezes, na

posio sentada. Nesta forma, a pelve se dirige em uma leve retroverso, a coluna

lombar tende a cifosar, saindo da sua linha de base quando est de p. Outra

postura muito utilizada em varias tarefas a inclinao do tronco para frente,

levando a uma abertura da parte posterior da coluna, propulso do disco,

estiramento dos ligamentos e tenso muscular. Somando todas essas alteraes na

coluna vertebral com a m postura, fadiga, assentos no adequados, tores, micro

traumas, acaba-se tendo razes suficientes para preocupaes, por isso, a

importncia de uma ginstica de compensao.

O mtodo isostretching consiste no fortalecimento da musculatura, melhora

da flexibilidade muscular e mobilidade articular, controle respiratrio e conscincia

corporal, solicitando o trabalho de todo o corpo a cada postura (REDONDO, 2001;

MORIES, 2005).

O fortalecimento da musculatura profunda executado atravs das

contraes isomtricas e do autocrescimento do tronco, desenvolvendo o sistema

muscular de fibras tnicas situadas ao longo da coluna, obtendo-se uma boa

sustentao da posio ereta. Este trabalho tambm feito de forma proprioceptiva,

proporcionando um melhor controle postural e consequentemente a melhora da

percepo corporal. O fortalecimento muscular ser desenvolvido em decorrncia da

pratica continua, recrutando cada vez mais um numero maior de fibras, em

decorrncia da contrao esttica (REDONDO, 2001; YOKOHAMA, 2004).

As posturas adotadas provocam o alongamento das cadeias musculares,

mediante a forte ao muscular dos antagonistas, bloqueando as rotaes

compensatrias, desta forma conseguiremos, ao mesmo tempo, tonificar a

musculatura por uma parte e alongar, por outra (REDONDO, 2001; MACEDO, 2004).

O trabalho respiratrio realizado atravs da expirao forada, durante

todas as posturas, recrutando constantemente a musculatura da caixa torcica. Est

ao atuando tambm sobre o diafragma, proporciona o relaxamento da

musculatura acessria, que geralmente est em contratura, limitando a dinmica

respiratria e a expansibilidade toracopulmonar normais (REDONDO, 2001).

39

O controle respiratrio, o domnio dos sentimentos e da posio

so a base do Isostretching, acrescentando um intenso trabalho

muscular. (REDONDO, 2001)

Com os alongamentos e contraes, a atividade muscular ir se aperfeioar,

aumentando a fora e mobilidade, o que ir harmonizar as curvas naturais do corpo,

evitando, ao mesmo tempo, a inclinar-se para frente, como resultado da fraqueza

muscular e envelhecimento (REDONDO, 2001).

O isostretching procura melhorar a condio fsica, sem abrir mo dos meios

teraputicos: mtodo corretivo, educativo, preventivo, flexibilizante, tonificante e no

traumtico. O mtodo pode ser praticado por quase todos, adaptando-se bem as

capacidades de cada um em cada momento. A posio mantida durante a

expirao prolongada, realizando o auto-crescimento do tronco e uma contrao

isomtrica dos msculos e extremidades (REDONDO, 2001).

Segundo Redondo (2001), alguns pontos essncias devem ser trabalhos para

o mtodo se realizado com eficincia:

O quadril o mestre do equilbrio, do alongamento e do movimento.

onde inserem-se a maioria dos grupos musculares e em razo de sua

posio, pode controlar, selecionar e organizar as tenses atravs de

sua ntero ou retroverso. Alm disso, interfere diretamente nas

curvaturas da coluna vertebral;

A caixa abdominal mantm o sistema visceral e interfere no sistema

locomotor;

A contrao da musculatura abdominal faz a distribuio da presso

interna do abdome;

A respirao faz com que os diafragmas repercutam em nvel de

assoalho plvico atravs da presso exercida nas vsceras. Alm de

sua insero nas ltimas vrtebras lombares, essa presso que

gerada pelo diafragma sobre a pelve auxilia na retificao da lombar e

tambm em uma trao.

Redondo (2001) afirma que no existe atividade locomotora sem:

40

Boa flexibilidade e tnus da musculatura da coluna vertebral;

Boa mobilidade da pelve e do diafragma;

Boa dose de fluxos internos;

Harmonia entre essas trs funes;

Grau de conscincia da atitude certa da postura.

O mtodo Isostretching proporciona (REDONDO, 2001):

Conscincia corporal atravs da correo dos exerccios;

Mobilidade e flexibilidade muscular;

Trabalho respiratrio;

Ganho de tnus e fora muscular, atravs do autocrescimento da

coluna e das contraes isomtricas;

Preveno de patologias;

Desenvolve e mantm a aptido fsica.

De forma geral, o mtodo capaz de proporcionar:

O fortalecimento das diferentes estticas que sustentam o

corpo; flexibilidade e tonicidade da coluna vertebral; preveno e

tratamento de problemas mecnicos da coluna vertebral;

correo da postura; melhora da esttica corporal; melhora da

capacidade e qualidade do movimento; preveno e melhora de

perturbaes morfolgicas do corpo; melhora da mobilidade da

pelve e do diafragma; melhora da qualidade respiratria.

(PRADO, 2004)

5.3. A PRTICA

As posturas devem ser realizadas, se simtricas, de 3, 6, ou 9repeties, e se

assimtricas, 2, 4 ou 8 repeties. A postura dever ser mantida, durante uma

expirao prolongada de 6 a 10 segundos, ou at mais. Depois de cada expirao,

41

deve-se relaxar, ou seja, a ereo da coluna a contrao isomtrica, mas sem

alterar a posio bsica, o relaxamento total ser apenas ao final da serie de

repeties (REDONDO, 2001).

O mtodo deve ser aplicado em 3 etapas (REDONDO, 2001):

Posio: Descrio da posio inicial;

Correo: a posio em pr-tenso, por colocao da pelve,

alinhamento da coluna, verificao das compensaes. A colocao

da pelve depender da postura a qual foi escolhida para trabalhar:

deitado e em p pelve em retroverso; sentado anteverso, mas

sempre com o objetivo de retificao das curvaturas.

Ao: Fixao dos diversos elementos e aumento da tenso, atravs

da contrao isomtrica e alongamento, acompanhado de uma

expirao profunda e longa, um abaixamento e aproximao das

escpulas e um auto-engrandecimento da coluna vertebral.

Variante: Partir da posio inicial, alterando a posio dos braos ou

pernas, podendo tambm utilizar-se de basto (1m a 1,20m) e bola

(13kg) para aumentar a dificuldade.

necessrio que os exerccios sejam repetidos pelo menos trs vezes,

primeiro para se habituar, segundo para as correes e terceiro para executar da

melhor maneira. A finalidade do mtodo reside no s nos nmeros de repeties,

mas na qualidade postural corretiva. Quanto maior o progresso na correo da

postura, melhor ser a preciso da tcnica, a intensidade de contrao e o

alongamento muscular (REDONDO, 2001; S, 2003).

6.0. ESTABILIZAO SEGMENTAR LOMBAR

6.1. HISTRICO E PRINCIPIOS

O mtodo de estabilizao segmentar foi desenvolvido nos anos 90 pelos

fisioterapeutas da universidade de Queensland na Austrlia, sendo os principais

42

nomes, Carolyn Richardson, Paul W. Hodges, Julie Hides e Gwendolen Jull (CLARK,

2003).

Entre as tcnicas fisioterapeuticas utilizadas para tratamento da lombalgia

crnica, encontra-se o conceito da estabilizao segmentar lombar, caracterizada

pela contrao isomtrica da musculatura estabilizadora profunda do tronco, o

transverso abdominal e multfido lombar (RICHARDSON, 1995).

De acordo com Richardson et al. (2004) as dores lombares acometem grande

parte das pessoas e geram altos custos para os servios de sade. Tambm diz

que, ironicamente, a dor nas costas atinge diversas pessoas atentas com o cuidado

a sade, indivduos que fazem atividades fsicas pensando em melhorar suas

condies cardiovasculares e at em atletas que treinam e competem em alto

rendimento. Com isso, foram iniciados estudos focando no controle motor das

estruturas responsveis pela proteo e estabilidade da coluna lombar.

Panjabi (1992) mostrou o modelo responsvel pela estabilizao vertebral,

este composto por trs subsistemas, estes so o subsistema passivo, ativo e

neural. O subsistema passivo composto por estruturas sseas, articulares e

ligamentos das vrtebras. Assim, contribuindo para o controle do movimento e

estabilidade da coluna. J o subsistema ativo composto pelos msculos que ao

entrarem em contrao tem a capacidade de estabilizar o segmento da coluna. O

ltimo subsistema, o neural, o responsvel pela ativao da musculatura, essa

deve ser ativada na hora e na sequncia correta para ocorrer estabilizao da

coluna. Com isso, (PANJABI, 1992) uma falha em algum desses subsistemas leva a

uma desordem, que possivelmente acarreta alguma disfuno de estabilidade na

coluna, levando o surgimento da dor.

Mc Gill et al. (1996) compararam a coluna lombar a uma orquestra, onde a

musculatura profunda seria os instrumentos mais chamativos e a musculatura

superficial seriam os mais discretos, contudo os que dariam harmonia para a

orquestra. Com essa frase Mc Gill et al. (1996) referiu os msculos ML e TrA como

responsveis pelo controle motor na coluna. Para o subsistema neural funcionar

adequadamente e ocorrer harmonia na coluna, a musculatura ter que ser ativada

e mantida juntamente com o controle da coluna seguindo a hierarquia

interdependente do controle intervertebral (translao e rotao), controle postural

(orientao postural da coluna) e controle do corpo (respeitando o ambiente).

43

Hodges et al. (1997) comparou a atividade dos msculos deltide, Transverso

abdominal, Obliquo Interno, Obliquo Externo, Reto Abdominal e Multifido Lombar,

durante os movimentos de flexo, abduo e extenso de ombro. Atravs dessa

comparao utilizando eletromiografia, foi vista a ativao precoce do transverso

abdominal, que foi denominada de feedforward. Com isso, foi sugerido que o

sistema nervoso central (SNC) estimula a contrao da musculatura profunda

mesmo no sendo um movimento especfico da coluna e mesmo assim os msculos

profundos controlam o movimento intervertebral, ocorrendo o feedforward

(HODGES, 1999).

Estudos expem que na presena da lombalgia, lombalgia crnica (HIDES,

1996) e instabilidade lombar (LINDGREN, 1993), os msculos profundos da regio

lombar, so preferencialmente acometidos. Hides et al (1996) observaram que a

recuperao do TrA no ocorre ao mesmo tempo da remisso das dores. Em

conjunto a essa particularidade do TrA o ML no se recupera aps a remisso do

quadro doloroso em pacientes em uso de medicamentos, apresentando uma atrofia

muscular, comprometendo a estabilidade da coluna lombar (JULIE, 2001), assim

mostrando serem importantes no suporte e na proteo da coluna lombar, sendo

necessrio o devido treinamento para a melhor recuperao segmentar da coluna

lombar.

Richardson et al. (2002) em seu estudo mostrou a importncia da ativao

correta do TrA, com a ativao correta foi visto maior estabilidade na regio sacro

ilaca, com isso ao avano que os micro movimentos eram reduzidos as dores

lombares diminuam. O ML em estudos se mostrou importante e eficaz no aumento

da rigidez da coluna lombar e no controle (STEFFEN, 1994; WILKE, 1995) de

movimento da zona neutra em decorrncia da contrao muscular (WILKE, 1995).

A zona neutra a regio aonde ocorrem os movimentos intervertebrais contra

o mnimo de resistncia interna das estruturas passivas, a perda da capacidade do

ML em manter o controle desta regio dentro dos seus limites fisiolgicos, leva aos

indivduos a perda da capacidade do seu sistema estabilizador da coluna vertebral

(PANJABI, 1992; FRITZ, 1998).

A ativao necessria para ocorrer o fortalecimento desses msculos de

apenas 25% de sua contrao voluntria mxima, com isso interessante que os

44

pacientes treinem em manter a co-contrao dessa musculatura em isometria com

nveis baixos (RICHARDSON, 1995).

6.2. A PRTICA

Para realizar a tcnica necessrio seguir o seu treinamento, este

treinamento composto por trs estgios evolutivos, sendo o primeiro o controle

segmentar local, o segundo o controle segmentar local em cadeia cintica fechada

(CCF) e o terceiro o controle segmentar em cadeia cintica aberta (CCA)

(RICHARDSON, 2004).

O controle segmentar local se baseia na contrao simultnea da musculatura

profunda (ML e TrA) independentemente da contrao da musculatura global e deve

ser sugerido que durante essa contrao a parte inferior da parede abdominal seja

encolhida. No primeiro estgio as posturas devem ser mais fceis, fazendo a

concentrao ser voltada para a habilidade de contrair a musculatura profunda

tambm mant-la contrada (RICHARDSON, 2004). A contrao deve ser realizada

no mnimo por 10 segundos em 10 repeties (RICHARDSON, 1995).

Outro fator para o primeiro estgio a utilizao de instrumentos facilitadores

para a contrao ser realizada com eficcia, como a palpao, controle lombo-

plvico, eletromiografia, ultra som dinmico e a utilizao do Stabilizer, que uma

unidade de biofeedback pressrica (UBP) com trs bolsas inflveis, um cateter e um

esfigmomanmetro com capacidade de graduao de 0 200mmHg, devemos

manter a presso de 40 mmHg quando a pessoa estiver em supino e 70 mmHg

quando em prono. O UBP ir medir a cavidade da parede abdominal durante os

exerccios, e essa presso dever no mximo ser alterada entre 6-10 mmHg. Com

isso a contrao da musculatura local ir ser inibida de forma voluntria, evitando

alteraes posturais nesse estgio (RICHARDSON, 2004).

A capacidade de manter esse padro atravs do desenvolvimento de controle

muscular especfico (sem adio de carga) pode servir tambm para ajudar a

restaurar a conscincia cinestsica e senso de posio lombo-plvica, normalmente

alterada em indivduos lombalgicos. Neste primeiro estgio construda a base

para um sistema integrado capaz de proteger as articulaes da regio lombo-

plvica de foras e cargas elevadas (RICHARDSON, 2004).

45

O controle segmentar local em CCF segue o objetivo do primeiro estgio,

porm ir associar com a funo do tronco, cintura e membros, de modo que

progressivamente e gradualmente sero utilizados exerccios em CCF com carga,

essa carga se trata do peso corpo. No segundo estgio o principal foco garantir a

ativao dos msculos profundos enquanto suportam o peso corporal e mantm

uma postura esttica lombo-plvica (RICHARDSON, 2004).

O controle segmentar local em CCA mantm a mesma linha de

pensamento do primeiro e segundo estgio, contudo os exerccios so realizados

em CCA com carga externa, nesse ltimo estgio as cargas comeam a aumentar e

a velocidade de execuo tambm, isso feito de forma formal ou funcional, de

qualquer modo alveja simular situaes corriqueiras e assim manter um controle

eficiente entre quadril, coluna e membros (RICHARDSON, 2004).

46

7.0. MATERIAIS E MTODOS

7.1. TIPO DE ESTUDO

A pesquisa se caracteriza como um ensaio clnico comparativo, prospectivo e

randomizado.

7.2. LOCAL

A pesquisa ser realizada no laboratrio de fisioterapia da Faculdade Catlica

Salesiana do Esprito Santo, aonde sero realizadas as avaliaes e aplicaes do

tratamento e questionrios.

7.3. PARTICIPANTES

A pesquisa ser desenvolvida com 12 participantes (8 mulheres e 4 homens)

com idades entre 18 a 45 anos que apresentam diagnstico mdico de dor lombar

crnica com mais de trs meses de durao. Ser solicitado junto ao laboratrio de

fisioterapia da Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, uma lista com nome

e telefone dos indivduos com diagnstico da patologia, em ordem decrescente

(primeiro os de 2011, depois os de 2010).

7.4. PROCEDIMENTOS

7.4.1. SELEO DOS PARTICIPANTES

Aps a aprovao pelo Comit de tica e Pesquisa da Faculdade Catlica

Salesiana do Esprito Santo, ser solicitada junto clnica de fisioterapia do mesmo,

uma lista com nome e telefone de pacientes que procuraram o servio com queixa

de dor lombar crnica, em ordem decrescente (primeiro os de 2011, depois os de

2010).

7.4.2. AVALIAES

47

Sero marcadas avaliaes, para coleta dos dados, consistindo de

questionrio de anamnese para identificar quais dos indivduos se enquadravam no

ensaio clnico (APNDICE1).

7.4.3. CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO

Participaro do estudo, 12 sujeitos, com diagnstico mdico de lombalgia

crnica inespecfica, h mais de trs meses, com idades entre 18 a 45 anos, com

ausncia de sintomas neurolgicos, deformidades da coluna (escoliose), no ter

participado de cirurgia prvia, ou tratamento fisioteraputico. Foram excludos os

sujeitos com diagnstico definido como dor citica, espondillise, artrite,

osteoporose, fibromialgia, hrnia discal, disfuno do quadril e da articulao

sacroilaca, mulheres grvidas, com histrico de gravidez ou outras doenas

degenerativas(PEREIRA, 2010; SAKAMOTO, 2009; DURANTE, 2009; MANN,

2009).

7.4.4. TERMO DE CONSENTIMENTO

Todos os participantes que concordarem com a pesquisa tero que confirmar

seu consentimento atravs do termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(APNDICE2).

7.4.5. RANDOMIZAO DOS PARTICIPANTES

Em seguida, os indivduos sero divididos aleatoriamente, por envelopes, em

dois grupos, um de isostretching e outro grupo de estabilizao segmentar,

compostos por 6 participantes cada.

7.4.6. AVALIAO DA DOR E DA INCAPACIDADE FUNCIONAL

A avaliao da dor ser realizada atravs da Escala Visual Analgica de Dor

e a incapacidade funcional, atravs do ndice de Incapacidade de Oswestry, validado

para lngua portuguesa por VIGATTO et al (2007). Os Indivduos sero submetidos

48

avaliao, em dois tempos, antes do incio do tratamento e aps as 12 sesses para

reavaliao.

7.4.7. TEMPO DE TRATAMENTOS

O tratamento ser aplicado em duas sesses semanais, com durao mdia

de 45 minutos durante seis semanas, totalizando 12 sesses, com o terapeuta

dando estmulos auditivos e tteis para realizao correta dos exerccios.

7.4.8. GRUPOS DE TRATAMENTOS (APNDICE5)

O grupo de Isostretching ser composto de seis exerccios, sendo que cada

um deles ser repetido nove vezes, com intervalo de 1 minuto a cada trs

repeties. As posturas sero mantidas exercendo uma expirao forada e

prolongada de 10 segundos a cada trs repeties (REDONDO, 2001; MANN,

2009).

O grupo de Estabilizao Segmentar ser constitudo por um protocolo de

tratamento que consiste em seis etapas progressivas de exerccios, realizando a

contrao isomtrica do transverso do abdmen e multfido. Cada exerccio ser

realizado em dez repeties mantendo a contrao por dez segundos e um minuto

de descanso entre cada exerccio (RICHARDSON, 1995; PEREIRA, 2010).

7.5. INSTRUMENTOS DE AVALIAO

Para avaliao mais detalhada da dor e incapacidade funcional dos

indivduos, sero utilizados questionrios pr e ps-tratamento.

Ser aplicada a Escala Visual Analgica (EVA) para avaliar a intensidade da

dor, graduada de zero a dez, aonde ser solicitado que o paciente quantifique o

nvel de sua dor, nas quais zero significa ausncia de dor e dez sendo o mximo de

dor (APNDICE3).

O ndice de Incapacidade de Oswestry, validado para lngua portuguesa por

VIGATTO et. al 2007 (APNDICE4) ser utilizado para avaliar o grau de

49

incapacidade lombar. Ele constitudo por 10 sees, cada uma delas vale de zero

a cinco pontos. O ndice calculado somando-se o escore total e o total de pontos

equivale soma das 10 sees. A interpretao realizada por meio de

porcentagem: 0% a 20%: incapacidade mnima; 21% a 40%: incapacidade

moderada; 41% a 60%: incapacidade severa; 61% a 80%: invalidez; 81% a 100%:

paciente acamado ou exagera os sintomas. A seo 8 sobre vida sexual no ser

aplicada, sendo que o questionrio permite excluso de sees sem alterao no

escore final.

50

8.0. RESULTADOS

8.1. ANLISE ESTATSTICA

Foi utilizado o teste t para dados pareados para comparar os valores das

variveis antes e aps o tratamento e o teste t para comparao de mdias com

amostras independentes para comparar as variveis entre os grupos. O programa

utilizado foi o SPSS 17.0, sendo que toda analise estatstica foi realizada com 5%

(p

51

Os resultados obtidos no Grupo de ESL est representados na tabela 2.

Todas as variveis apresentaram diferenas significantes (p

52

Grfico 1

EVA: Escala Visual Analgica de dor.*p

53

9.0. DISCUSSO

Os dois tratamentos se mostraram eficazes em relao dor e a

incapacidade funcional, porem os exerccios de ES apresentou melhores resultados

no quadro lgico.

No grupo IS apresentou uma reduo expressiva em relao ao quadro

doloroso e a incapacidade funcional, mostrando resultados semelhantes aos estudos

realizados por Macedo et al. (2010), Durante et al. (2009) e Mann et al. (2009),

aonde avaliaram o efeito do mtodo IS em indivduos com lombalgia crnica.

Macedo et al. (2010) em sua pesquisa, concluiu que o mtodo IS, foi eficiente para

diminuir a incapacidade e dor, bem como aumentar a resistncia muscular de

abdominais, glteos mximos e extensores de troco nos pacientes com lombalgia.

Durante et al. (2009), comparou a tcnica de isostretching com cinesioterapia

convencional, em um estudo de 5 semanas, em relao a dor e o ndice de

incapacidade, mostrando que ambos foram eficazes. Mann et al. (2009) tambm

avaliaram o efeito do mtodo IS em indivduos com lombalgia crnica, atravs de um

tratamento consistido de 10 sesses, duas vezes por semana, demonstrando em

seus resultados a diminuio da dor, melhoras significativas quanto fora

muscular,alongamento das cadeias musculares posterior (ngulo coxo-femoral),

anterior (ngulo coxo- femoral e tbio-femoral) e equilbrio.

Estes estudos talvez expliquem a melhora da dor e da incapacidade funcional,

partindo do pressuposto que outras pesquisas mostram a associao entre restrio

do movimento da coluna, fraqueza da musculatura abdominal e a presena de

lombalgia (Thomas, 1998; Jesus, 2006). McGregor (1995) e Esolaet al. (1996) em

seus estudos, demonstraram que pessoas portadoras de lombalgia crnica

apresentavam uma menor ADM comparados a indivduos normais. O aumento da

flexibilidade reduz as possibilidades de fraqueza e retrao muscular, melhorando a

relao comprimento tenso, consequentemente aumentando o seu desempenho

nas atividades recreativas, funcionais e diminuindo o quadro doloroso (MANN, 2009;

CHEREN, 1992; TAYLOR, 1997).

A fraqueza muscular da regio abdominal e a diminuio da atividade da

musculatura paravertebral esto presentes em portadores de lombalgia crnica.

Msculos fortes esto menos propcios a atingirem nveis isqumicos e de fadiga

54

comparados aos msculos fracos, proporcionando um alinhamento mais adequado,

evitando excesso de tenso muscular, compensaes posturais e diminuindo as

probabilidades de leses a coluna e evitando maiores esforos para realizar diversas

tarefas do seu dia a dia (TOSCANO, 2001; KNOPLICH, 2003; MONTE-RASO, 2009;

REDONDO, 2001). O isostretching proporciona flexibilidade e fortalecimento

musculatura, aprimorando o controle postural atravs de exerccios em contrao

antagonista e alongamento isomtrico da musculatura agonista (REDONDO, 2001;

SOUZA, 2008).

O grupo ES apresentou valores expressivos e significativos em ambas as

variveis, sendo que a intensidade da dor obteve valores superiores em comparao

a o grupo de IS. Lima et al. (2005), em seu ensaio clinico, avaliou o efeito da

estabilizao segmentar com o trabalho isolado do TrA no nvel de dor, concluindo

que a tcnica foi eficaz aps 4 semanas de tratamento.O Sullivan (1997), mostrou

que pacientes lomblgicos crnicos, aps tratamento especifico para TrA e o ML,

apresentaram reduo do quadro doloroso. Frana et al. (2010) e Sakamoto et al.

(2009) em suas amostras, concluram que os exerccios de estabilizao segmentar,

reduziram a intensidade da dor e a incapacidade funcional em indivduos com

lombalgia crnica.

O TrA o principal msculo gerador da presso intra-abdominal,

estabilizando o tronco e reduzindo as foras de compresso na coluna. A contrao

do transverso abdominal ativada antes de qua