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FACULDADE DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Nayara Amâncio Ferreira DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO DO ESMALTE DENTÁRIO: uma revisão crítica da literatura e proposta de um protocolo de diagnóstico diferencial Belo Horizonte - MG 2015
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FACULDADE DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Nayara Amacircncio Ferreira
DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO DO ESMALTE DENTAacuteRIO uma revisatildeo criacutetica da literatura e proposta de um protocolo de diagnoacutestico diferencial
Belo Horizonte - MG
2015
Nayara Amacircncio Ferreira
DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO DO ESMALTE DENTAacuteRIO uma revisatildeo criacutetica da literatura e proposta de um protocolo de diagnoacutestico diferencial
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave disciplina de Trabalho de Conclusatildeo de Curso III da Faculdade de Odontologia da UFMG como um dos requisitos para conclusatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Odontologia da UFMG
Orientador Profa Dra Viviane Elisacircngela Gomes
Belo Horizonte - MG 2015
RESUMO
O esmalte dentaacuterio eacute um tecido mineralizado de origem ectodermal que apoacutes
concluiacuteda sua formaccedilatildeo natildeo sofre remodelamento Suas ceacutelulas formadoras os
ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis e podem sofrer influecircncia de vaacuterios fatores o que
pode resultar no aparecimento de defeitos no esmalte O objetivo deste trabalho eacute
realizar uma revisatildeo da literatura sobre os defeitos de esmalte causados por fatores
ambientais sua forma de tratamento e a construccedilatildeo de um protocolo de diagnoacutestico
diferencial A pesquisa foi feita em bases de dados como LILACS SciELO PubMed
e em teses monografias e livros textos Durante sua formaccedilatildeo o esmalte dentaacuterio
pode sofrer influecircncia de vaacuterios fatores como nascimento prematuro baixo peso ao
nascer deficiecircncias nutricionais e substacircncias quiacutemicas resultando em defeitos
como a hipoplasia (quantitativo) e a hipocalcificaccedilatildeo (qualitativo) Esses defeitos satildeo
muitas vezes confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie dentaacuteria o que requer uma
maior atenccedilatildeo por parte do profissional O tratamento dessas lesotildees varia de acordo
com o tipo de defeito e a sua intensidade
Palavras ndash Chave Esmalte dentaacuterio Hipoplasia do esmalte dentaacuterio Diagnoacutestico
Diferencial
ABSTRACT
The enamel is a mineralized tissue of ectodermal origin after completed their does
not suffer remodeling Their forming cells the ameloblasts are very sensitive and can
be influenced by several factors which can result in defects of appearance in the
enamel The objective of this paper is to review the literature on the enamel defects
caused by environmental factors their treatment and the construction of a differential
diagnostic protocol Search was be made in databases such as LILACS SciELO
PubMed and theses monographs and textbooks During their training the enamel
can be influenced by various factors such as premature birth low birth weight
nutritional deficiencies and chemicals resulting in defects such as hypoplasia
(quantitative) and the hypocalcification (qualitative) These defects are often
confused with the initial lesion of dental caries which requires greater attention from
the clinician The treatment of these injuries varies according to the type of defect
and its intensity
Key - Words Tooth enamel Dental enamel hypoplasia Diagnosis Differential
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 Objetivo Geral 8
22 Objetivos Especiacuteficos 8
3 METODOLOGIA 9
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 10
41 Hipoplasia e Hipocalcificaccedilatildeo 10
42 Defeitos de esmalte e fatores relacionados 11
421Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer 12
422Deficiecircncias Nutricionais 12
423Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos 13
43Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie 14
44Formas de tratamento 16
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONCLUSAtildeO 20
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICES24
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura mais mineralizada do tecido De origem
ectodeacutermica eacute a uacutenica estrutura em que natildeo ocorre remodelaccedilatildeo ao longo do
tempo As ceacutelulas que datildeo origem a este tecido satildeo os ameloblastos ceacutelulas
bastante sensiacuteveis a qualquer alteraccedilatildeo de sua atividade normal podem ter
sua atividade influenciada por exemplo pela deficiecircncia nutricional (vitaminas
A C D caacutelcio e foacutesforo) por traumatismos cerebrais e defeitos neuroloacutegicos
radiaccedilatildeo X febre exantemosa ou doenccedilas exantemosas (sarampo varicela e
escarlatina) hipocalcemia prematuridade baixo peso ao nascer e tambeacutem por
fatores idiopaacuteticos (RIBAS E CZLUSNIAK 2004) Dependendo do tipo e
duraccedilatildeo de injuacuteria sofrida pelos ameloblastos durante o processo de formaccedilatildeo
do esmalte o elemento dentaacuterio poderaacute apresentar clinicamente no futuro
algum tipo de defeito de esmalte (KING E WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992)
Sobre a formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio existem trecircs fases sendo a
primeira a fase de formaccedilatildeo da matriz onde haacute a produccedilatildeo das proteiacutenas que
estatildeo envolvidas na amelogecircnese a fase da calcificaccedilatildeo na qual as proteiacutenas
satildeo removidas e acontece a mineralizaccedilatildeo e por uacuteltimo a fase da maturaccedilatildeo
onde ocorre a mineralizaccedilatildeo final Distuacuterbios que ocorrem durante alguma
dessas fases podem levar ao surgimento dos defeitos de esmalte (SEOW
1997 FDI 1982 FDI 1992)
Vaacuterios fatores podem determinar o aparecimento dos defeitos de
esmalte (HILGEMBERG DITTERICH e BALDANI 2012) como o baixo peso ao
nascimento (Diniz et al 2001) nascimentos prematuros (Caixeta e Correcirca
2005) desordens metaboacutelicas de caacutelcio e fosfato traumas (RIBAS E
CZLUSNIAK 2004) infecccedilotildees (PASSOS et al 2007) e fatores ambientais
como por exemplo a presenccedila de chumbo no esmalte que pode causar
hipoplasia (GIL et al 1996) ou alteraccedilotildees na coloraccedilatildeo (BROOK FEARNE e
SMITH 1997) e tambeacutem a contaminaccedilatildeo por Dioxina um organofosforado ou
pelo hidrocarboneto PCB que podem estar associados ao aparecimento de
defeitos de esmalte (ALALUSUUA et al 2004 JAN e VRBIC 2000)
De acordo com estudos realizados no Brasil a prevalecircncia de defeitos
de esmalte pode variar de 197 (VARGAS-FERREIRA ARDENGHI 2001) a
355 (HILGEMGERB et al 2007) ambos em dentes permanentes Lunardelli
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
Nayara Amacircncio Ferreira
DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO DO ESMALTE DENTAacuteRIO uma revisatildeo criacutetica da literatura e proposta de um protocolo de diagnoacutestico diferencial
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado agrave disciplina de Trabalho de Conclusatildeo de Curso III da Faculdade de Odontologia da UFMG como um dos requisitos para conclusatildeo do curso de graduaccedilatildeo em Odontologia da UFMG
Orientador Profa Dra Viviane Elisacircngela Gomes
Belo Horizonte - MG 2015
RESUMO
O esmalte dentaacuterio eacute um tecido mineralizado de origem ectodermal que apoacutes
concluiacuteda sua formaccedilatildeo natildeo sofre remodelamento Suas ceacutelulas formadoras os
ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis e podem sofrer influecircncia de vaacuterios fatores o que
pode resultar no aparecimento de defeitos no esmalte O objetivo deste trabalho eacute
realizar uma revisatildeo da literatura sobre os defeitos de esmalte causados por fatores
ambientais sua forma de tratamento e a construccedilatildeo de um protocolo de diagnoacutestico
diferencial A pesquisa foi feita em bases de dados como LILACS SciELO PubMed
e em teses monografias e livros textos Durante sua formaccedilatildeo o esmalte dentaacuterio
pode sofrer influecircncia de vaacuterios fatores como nascimento prematuro baixo peso ao
nascer deficiecircncias nutricionais e substacircncias quiacutemicas resultando em defeitos
como a hipoplasia (quantitativo) e a hipocalcificaccedilatildeo (qualitativo) Esses defeitos satildeo
muitas vezes confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie dentaacuteria o que requer uma
maior atenccedilatildeo por parte do profissional O tratamento dessas lesotildees varia de acordo
com o tipo de defeito e a sua intensidade
Palavras ndash Chave Esmalte dentaacuterio Hipoplasia do esmalte dentaacuterio Diagnoacutestico
Diferencial
ABSTRACT
The enamel is a mineralized tissue of ectodermal origin after completed their does
not suffer remodeling Their forming cells the ameloblasts are very sensitive and can
be influenced by several factors which can result in defects of appearance in the
enamel The objective of this paper is to review the literature on the enamel defects
caused by environmental factors their treatment and the construction of a differential
diagnostic protocol Search was be made in databases such as LILACS SciELO
PubMed and theses monographs and textbooks During their training the enamel
can be influenced by various factors such as premature birth low birth weight
nutritional deficiencies and chemicals resulting in defects such as hypoplasia
(quantitative) and the hypocalcification (qualitative) These defects are often
confused with the initial lesion of dental caries which requires greater attention from
the clinician The treatment of these injuries varies according to the type of defect
and its intensity
Key - Words Tooth enamel Dental enamel hypoplasia Diagnosis Differential
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 Objetivo Geral 8
22 Objetivos Especiacuteficos 8
3 METODOLOGIA 9
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 10
41 Hipoplasia e Hipocalcificaccedilatildeo 10
42 Defeitos de esmalte e fatores relacionados 11
421Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer 12
422Deficiecircncias Nutricionais 12
423Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos 13
43Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie 14
44Formas de tratamento 16
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONCLUSAtildeO 20
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICES24
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura mais mineralizada do tecido De origem
ectodeacutermica eacute a uacutenica estrutura em que natildeo ocorre remodelaccedilatildeo ao longo do
tempo As ceacutelulas que datildeo origem a este tecido satildeo os ameloblastos ceacutelulas
bastante sensiacuteveis a qualquer alteraccedilatildeo de sua atividade normal podem ter
sua atividade influenciada por exemplo pela deficiecircncia nutricional (vitaminas
A C D caacutelcio e foacutesforo) por traumatismos cerebrais e defeitos neuroloacutegicos
radiaccedilatildeo X febre exantemosa ou doenccedilas exantemosas (sarampo varicela e
escarlatina) hipocalcemia prematuridade baixo peso ao nascer e tambeacutem por
fatores idiopaacuteticos (RIBAS E CZLUSNIAK 2004) Dependendo do tipo e
duraccedilatildeo de injuacuteria sofrida pelos ameloblastos durante o processo de formaccedilatildeo
do esmalte o elemento dentaacuterio poderaacute apresentar clinicamente no futuro
algum tipo de defeito de esmalte (KING E WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992)
Sobre a formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio existem trecircs fases sendo a
primeira a fase de formaccedilatildeo da matriz onde haacute a produccedilatildeo das proteiacutenas que
estatildeo envolvidas na amelogecircnese a fase da calcificaccedilatildeo na qual as proteiacutenas
satildeo removidas e acontece a mineralizaccedilatildeo e por uacuteltimo a fase da maturaccedilatildeo
onde ocorre a mineralizaccedilatildeo final Distuacuterbios que ocorrem durante alguma
dessas fases podem levar ao surgimento dos defeitos de esmalte (SEOW
1997 FDI 1982 FDI 1992)
Vaacuterios fatores podem determinar o aparecimento dos defeitos de
esmalte (HILGEMBERG DITTERICH e BALDANI 2012) como o baixo peso ao
nascimento (Diniz et al 2001) nascimentos prematuros (Caixeta e Correcirca
2005) desordens metaboacutelicas de caacutelcio e fosfato traumas (RIBAS E
CZLUSNIAK 2004) infecccedilotildees (PASSOS et al 2007) e fatores ambientais
como por exemplo a presenccedila de chumbo no esmalte que pode causar
hipoplasia (GIL et al 1996) ou alteraccedilotildees na coloraccedilatildeo (BROOK FEARNE e
SMITH 1997) e tambeacutem a contaminaccedilatildeo por Dioxina um organofosforado ou
pelo hidrocarboneto PCB que podem estar associados ao aparecimento de
defeitos de esmalte (ALALUSUUA et al 2004 JAN e VRBIC 2000)
De acordo com estudos realizados no Brasil a prevalecircncia de defeitos
de esmalte pode variar de 197 (VARGAS-FERREIRA ARDENGHI 2001) a
355 (HILGEMGERB et al 2007) ambos em dentes permanentes Lunardelli
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
RESUMO
O esmalte dentaacuterio eacute um tecido mineralizado de origem ectodermal que apoacutes
concluiacuteda sua formaccedilatildeo natildeo sofre remodelamento Suas ceacutelulas formadoras os
ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis e podem sofrer influecircncia de vaacuterios fatores o que
pode resultar no aparecimento de defeitos no esmalte O objetivo deste trabalho eacute
realizar uma revisatildeo da literatura sobre os defeitos de esmalte causados por fatores
ambientais sua forma de tratamento e a construccedilatildeo de um protocolo de diagnoacutestico
diferencial A pesquisa foi feita em bases de dados como LILACS SciELO PubMed
e em teses monografias e livros textos Durante sua formaccedilatildeo o esmalte dentaacuterio
pode sofrer influecircncia de vaacuterios fatores como nascimento prematuro baixo peso ao
nascer deficiecircncias nutricionais e substacircncias quiacutemicas resultando em defeitos
como a hipoplasia (quantitativo) e a hipocalcificaccedilatildeo (qualitativo) Esses defeitos satildeo
muitas vezes confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie dentaacuteria o que requer uma
maior atenccedilatildeo por parte do profissional O tratamento dessas lesotildees varia de acordo
com o tipo de defeito e a sua intensidade
Palavras ndash Chave Esmalte dentaacuterio Hipoplasia do esmalte dentaacuterio Diagnoacutestico
Diferencial
ABSTRACT
The enamel is a mineralized tissue of ectodermal origin after completed their does
not suffer remodeling Their forming cells the ameloblasts are very sensitive and can
be influenced by several factors which can result in defects of appearance in the
enamel The objective of this paper is to review the literature on the enamel defects
caused by environmental factors their treatment and the construction of a differential
diagnostic protocol Search was be made in databases such as LILACS SciELO
PubMed and theses monographs and textbooks During their training the enamel
can be influenced by various factors such as premature birth low birth weight
nutritional deficiencies and chemicals resulting in defects such as hypoplasia
(quantitative) and the hypocalcification (qualitative) These defects are often
confused with the initial lesion of dental caries which requires greater attention from
the clinician The treatment of these injuries varies according to the type of defect
and its intensity
Key - Words Tooth enamel Dental enamel hypoplasia Diagnosis Differential
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 Objetivo Geral 8
22 Objetivos Especiacuteficos 8
3 METODOLOGIA 9
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 10
41 Hipoplasia e Hipocalcificaccedilatildeo 10
42 Defeitos de esmalte e fatores relacionados 11
421Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer 12
422Deficiecircncias Nutricionais 12
423Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos 13
43Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie 14
44Formas de tratamento 16
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONCLUSAtildeO 20
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICES24
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura mais mineralizada do tecido De origem
ectodeacutermica eacute a uacutenica estrutura em que natildeo ocorre remodelaccedilatildeo ao longo do
tempo As ceacutelulas que datildeo origem a este tecido satildeo os ameloblastos ceacutelulas
bastante sensiacuteveis a qualquer alteraccedilatildeo de sua atividade normal podem ter
sua atividade influenciada por exemplo pela deficiecircncia nutricional (vitaminas
A C D caacutelcio e foacutesforo) por traumatismos cerebrais e defeitos neuroloacutegicos
radiaccedilatildeo X febre exantemosa ou doenccedilas exantemosas (sarampo varicela e
escarlatina) hipocalcemia prematuridade baixo peso ao nascer e tambeacutem por
fatores idiopaacuteticos (RIBAS E CZLUSNIAK 2004) Dependendo do tipo e
duraccedilatildeo de injuacuteria sofrida pelos ameloblastos durante o processo de formaccedilatildeo
do esmalte o elemento dentaacuterio poderaacute apresentar clinicamente no futuro
algum tipo de defeito de esmalte (KING E WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992)
Sobre a formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio existem trecircs fases sendo a
primeira a fase de formaccedilatildeo da matriz onde haacute a produccedilatildeo das proteiacutenas que
estatildeo envolvidas na amelogecircnese a fase da calcificaccedilatildeo na qual as proteiacutenas
satildeo removidas e acontece a mineralizaccedilatildeo e por uacuteltimo a fase da maturaccedilatildeo
onde ocorre a mineralizaccedilatildeo final Distuacuterbios que ocorrem durante alguma
dessas fases podem levar ao surgimento dos defeitos de esmalte (SEOW
1997 FDI 1982 FDI 1992)
Vaacuterios fatores podem determinar o aparecimento dos defeitos de
esmalte (HILGEMBERG DITTERICH e BALDANI 2012) como o baixo peso ao
nascimento (Diniz et al 2001) nascimentos prematuros (Caixeta e Correcirca
2005) desordens metaboacutelicas de caacutelcio e fosfato traumas (RIBAS E
CZLUSNIAK 2004) infecccedilotildees (PASSOS et al 2007) e fatores ambientais
como por exemplo a presenccedila de chumbo no esmalte que pode causar
hipoplasia (GIL et al 1996) ou alteraccedilotildees na coloraccedilatildeo (BROOK FEARNE e
SMITH 1997) e tambeacutem a contaminaccedilatildeo por Dioxina um organofosforado ou
pelo hidrocarboneto PCB que podem estar associados ao aparecimento de
defeitos de esmalte (ALALUSUUA et al 2004 JAN e VRBIC 2000)
De acordo com estudos realizados no Brasil a prevalecircncia de defeitos
de esmalte pode variar de 197 (VARGAS-FERREIRA ARDENGHI 2001) a
355 (HILGEMGERB et al 2007) ambos em dentes permanentes Lunardelli
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
ABSTRACT
The enamel is a mineralized tissue of ectodermal origin after completed their does
not suffer remodeling Their forming cells the ameloblasts are very sensitive and can
be influenced by several factors which can result in defects of appearance in the
enamel The objective of this paper is to review the literature on the enamel defects
caused by environmental factors their treatment and the construction of a differential
diagnostic protocol Search was be made in databases such as LILACS SciELO
PubMed and theses monographs and textbooks During their training the enamel
can be influenced by various factors such as premature birth low birth weight
nutritional deficiencies and chemicals resulting in defects such as hypoplasia
(quantitative) and the hypocalcification (qualitative) These defects are often
confused with the initial lesion of dental caries which requires greater attention from
the clinician The treatment of these injuries varies according to the type of defect
and its intensity
Key - Words Tooth enamel Dental enamel hypoplasia Diagnosis Differential
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 Objetivo Geral 8
22 Objetivos Especiacuteficos 8
3 METODOLOGIA 9
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 10
41 Hipoplasia e Hipocalcificaccedilatildeo 10
42 Defeitos de esmalte e fatores relacionados 11
421Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer 12
422Deficiecircncias Nutricionais 12
423Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos 13
43Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie 14
44Formas de tratamento 16
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONCLUSAtildeO 20
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICES24
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura mais mineralizada do tecido De origem
ectodeacutermica eacute a uacutenica estrutura em que natildeo ocorre remodelaccedilatildeo ao longo do
tempo As ceacutelulas que datildeo origem a este tecido satildeo os ameloblastos ceacutelulas
bastante sensiacuteveis a qualquer alteraccedilatildeo de sua atividade normal podem ter
sua atividade influenciada por exemplo pela deficiecircncia nutricional (vitaminas
A C D caacutelcio e foacutesforo) por traumatismos cerebrais e defeitos neuroloacutegicos
radiaccedilatildeo X febre exantemosa ou doenccedilas exantemosas (sarampo varicela e
escarlatina) hipocalcemia prematuridade baixo peso ao nascer e tambeacutem por
fatores idiopaacuteticos (RIBAS E CZLUSNIAK 2004) Dependendo do tipo e
duraccedilatildeo de injuacuteria sofrida pelos ameloblastos durante o processo de formaccedilatildeo
do esmalte o elemento dentaacuterio poderaacute apresentar clinicamente no futuro
algum tipo de defeito de esmalte (KING E WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992)
Sobre a formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio existem trecircs fases sendo a
primeira a fase de formaccedilatildeo da matriz onde haacute a produccedilatildeo das proteiacutenas que
estatildeo envolvidas na amelogecircnese a fase da calcificaccedilatildeo na qual as proteiacutenas
satildeo removidas e acontece a mineralizaccedilatildeo e por uacuteltimo a fase da maturaccedilatildeo
onde ocorre a mineralizaccedilatildeo final Distuacuterbios que ocorrem durante alguma
dessas fases podem levar ao surgimento dos defeitos de esmalte (SEOW
1997 FDI 1982 FDI 1992)
Vaacuterios fatores podem determinar o aparecimento dos defeitos de
esmalte (HILGEMBERG DITTERICH e BALDANI 2012) como o baixo peso ao
nascimento (Diniz et al 2001) nascimentos prematuros (Caixeta e Correcirca
2005) desordens metaboacutelicas de caacutelcio e fosfato traumas (RIBAS E
CZLUSNIAK 2004) infecccedilotildees (PASSOS et al 2007) e fatores ambientais
como por exemplo a presenccedila de chumbo no esmalte que pode causar
hipoplasia (GIL et al 1996) ou alteraccedilotildees na coloraccedilatildeo (BROOK FEARNE e
SMITH 1997) e tambeacutem a contaminaccedilatildeo por Dioxina um organofosforado ou
pelo hidrocarboneto PCB que podem estar associados ao aparecimento de
defeitos de esmalte (ALALUSUUA et al 2004 JAN e VRBIC 2000)
De acordo com estudos realizados no Brasil a prevalecircncia de defeitos
de esmalte pode variar de 197 (VARGAS-FERREIRA ARDENGHI 2001) a
355 (HILGEMGERB et al 2007) ambos em dentes permanentes Lunardelli
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 OBJETIVOS 8
21 Objetivo Geral 8
22 Objetivos Especiacuteficos 8
3 METODOLOGIA 9
4 REVISAtildeO DA LITERATURA 10
41 Hipoplasia e Hipocalcificaccedilatildeo 10
42 Defeitos de esmalte e fatores relacionados 11
421Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer 12
422Deficiecircncias Nutricionais 12
423Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos 13
43Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie 14
44Formas de tratamento 16
5 DISCUSSAtildeO 17
6 CONCLUSAtildeO 20
REFEREcircNCIAS 20
APEcircNDICES24
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura mais mineralizada do tecido De origem
ectodeacutermica eacute a uacutenica estrutura em que natildeo ocorre remodelaccedilatildeo ao longo do
tempo As ceacutelulas que datildeo origem a este tecido satildeo os ameloblastos ceacutelulas
bastante sensiacuteveis a qualquer alteraccedilatildeo de sua atividade normal podem ter
sua atividade influenciada por exemplo pela deficiecircncia nutricional (vitaminas
A C D caacutelcio e foacutesforo) por traumatismos cerebrais e defeitos neuroloacutegicos
radiaccedilatildeo X febre exantemosa ou doenccedilas exantemosas (sarampo varicela e
escarlatina) hipocalcemia prematuridade baixo peso ao nascer e tambeacutem por
fatores idiopaacuteticos (RIBAS E CZLUSNIAK 2004) Dependendo do tipo e
duraccedilatildeo de injuacuteria sofrida pelos ameloblastos durante o processo de formaccedilatildeo
do esmalte o elemento dentaacuterio poderaacute apresentar clinicamente no futuro
algum tipo de defeito de esmalte (KING E WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992)
Sobre a formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio existem trecircs fases sendo a
primeira a fase de formaccedilatildeo da matriz onde haacute a produccedilatildeo das proteiacutenas que
estatildeo envolvidas na amelogecircnese a fase da calcificaccedilatildeo na qual as proteiacutenas
satildeo removidas e acontece a mineralizaccedilatildeo e por uacuteltimo a fase da maturaccedilatildeo
onde ocorre a mineralizaccedilatildeo final Distuacuterbios que ocorrem durante alguma
dessas fases podem levar ao surgimento dos defeitos de esmalte (SEOW
1997 FDI 1982 FDI 1992)
Vaacuterios fatores podem determinar o aparecimento dos defeitos de
esmalte (HILGEMBERG DITTERICH e BALDANI 2012) como o baixo peso ao
nascimento (Diniz et al 2001) nascimentos prematuros (Caixeta e Correcirca
2005) desordens metaboacutelicas de caacutelcio e fosfato traumas (RIBAS E
CZLUSNIAK 2004) infecccedilotildees (PASSOS et al 2007) e fatores ambientais
como por exemplo a presenccedila de chumbo no esmalte que pode causar
hipoplasia (GIL et al 1996) ou alteraccedilotildees na coloraccedilatildeo (BROOK FEARNE e
SMITH 1997) e tambeacutem a contaminaccedilatildeo por Dioxina um organofosforado ou
pelo hidrocarboneto PCB que podem estar associados ao aparecimento de
defeitos de esmalte (ALALUSUUA et al 2004 JAN e VRBIC 2000)
De acordo com estudos realizados no Brasil a prevalecircncia de defeitos
de esmalte pode variar de 197 (VARGAS-FERREIRA ARDENGHI 2001) a
355 (HILGEMGERB et al 2007) ambos em dentes permanentes Lunardelli
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura mais mineralizada do tecido De origem
ectodeacutermica eacute a uacutenica estrutura em que natildeo ocorre remodelaccedilatildeo ao longo do
tempo As ceacutelulas que datildeo origem a este tecido satildeo os ameloblastos ceacutelulas
bastante sensiacuteveis a qualquer alteraccedilatildeo de sua atividade normal podem ter
sua atividade influenciada por exemplo pela deficiecircncia nutricional (vitaminas
A C D caacutelcio e foacutesforo) por traumatismos cerebrais e defeitos neuroloacutegicos
radiaccedilatildeo X febre exantemosa ou doenccedilas exantemosas (sarampo varicela e
escarlatina) hipocalcemia prematuridade baixo peso ao nascer e tambeacutem por
fatores idiopaacuteticos (RIBAS E CZLUSNIAK 2004) Dependendo do tipo e
duraccedilatildeo de injuacuteria sofrida pelos ameloblastos durante o processo de formaccedilatildeo
do esmalte o elemento dentaacuterio poderaacute apresentar clinicamente no futuro
algum tipo de defeito de esmalte (KING E WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992)
Sobre a formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio existem trecircs fases sendo a
primeira a fase de formaccedilatildeo da matriz onde haacute a produccedilatildeo das proteiacutenas que
estatildeo envolvidas na amelogecircnese a fase da calcificaccedilatildeo na qual as proteiacutenas
satildeo removidas e acontece a mineralizaccedilatildeo e por uacuteltimo a fase da maturaccedilatildeo
onde ocorre a mineralizaccedilatildeo final Distuacuterbios que ocorrem durante alguma
dessas fases podem levar ao surgimento dos defeitos de esmalte (SEOW
1997 FDI 1982 FDI 1992)
Vaacuterios fatores podem determinar o aparecimento dos defeitos de
esmalte (HILGEMBERG DITTERICH e BALDANI 2012) como o baixo peso ao
nascimento (Diniz et al 2001) nascimentos prematuros (Caixeta e Correcirca
2005) desordens metaboacutelicas de caacutelcio e fosfato traumas (RIBAS E
CZLUSNIAK 2004) infecccedilotildees (PASSOS et al 2007) e fatores ambientais
como por exemplo a presenccedila de chumbo no esmalte que pode causar
hipoplasia (GIL et al 1996) ou alteraccedilotildees na coloraccedilatildeo (BROOK FEARNE e
SMITH 1997) e tambeacutem a contaminaccedilatildeo por Dioxina um organofosforado ou
pelo hidrocarboneto PCB que podem estar associados ao aparecimento de
defeitos de esmalte (ALALUSUUA et al 2004 JAN e VRBIC 2000)
De acordo com estudos realizados no Brasil a prevalecircncia de defeitos
de esmalte pode variar de 197 (VARGAS-FERREIRA ARDENGHI 2001) a
355 (HILGEMGERB et al 2007) ambos em dentes permanentes Lunardelli
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
6
e Peres (2003) em um estudo realizado na regiatildeo sul do Paiacutes encontraram
uma prevalecircncia de 244 de Defeitos de Desenvolvimento de Esmalte (DDE)
em dentes deciacuteduos de crianccedilas de preacute-escolas puacuteblicas Em outro estudo
realizado em Brasiacutelia ndash DF envolvendo crianccedilas de 5 a 10 anos nascidos a
termo e nascidos prematuros obteve-se uma prevalecircncia de 75 de defeitos
de esmalte com o predomiacutenio de hipoplasia de esmalte entre os nascidos
prematuros (CRUVINEL et al 2012) Pinho et al (2011) em estudo
desenvolvido com bebecircs 12 e 60 meses de idade em Satildeo Luiacutes ndash MA relataram
que a prevalecircncia de DDE foi de 16 sendo hipoplasia 68 e opacidade 32
Em estudo realizado na cidade de Londrina no Paranaacute com crianccedilas asmaacuteticas
observou-se uma prevalecircncia 897 de DDE em pacientes asmaacuteticos
comparado com 382 no grupo controle (GUERGOLETTE et al 2009)
De acordo com outros estudos internacionais envolvendo escolares a
prevalecircncia variou de 83 (ROBLES et al 2013) a 1122 (ORENUGA e
ODUKOYA 2010) E em estudos realizados com escolares no Brasil houve
uma variaccedilatildeo na prevalecircncia de opacidade demarcada em 144 dos casos e
hipoplasia em 15 dos casos ambos no mesmo estudo de Meirelles et al
(2008) em comparaccedilatildeo com estudos de Hoffmann et al (2007) que mostraram
uma prevalecircncia de 209 de opacidade demarcada e 87 de hipoplasia
Defeitos de esmalte satildeo achados comuns na cliacutenica odontoloacutegica (KING
e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) sendo assim o profissional deve estar
apto a diagnosticaacute-los pois aleacutem do comprometimento esteacutetico dependendo
do tipo eles ainda podem aumentar a susceptibilidade agrave caacuterie dentaacuteria e
estarem associados agrave sensibilidade dentinaacuteria (RIBAS e CZLUSNIAK 2004
PASSOS et al 2007)
Os defeitos de esmalte podem ser divididos em dois grupos hipoplasia
que resulta de alteraccedilotildees nos primeiros estaacutegios de desenvolvimento do
esmalte tendo como consequecircncia uma reduccedilatildeo na quantidade de esmalte o
que clinicamente se manifesta como foacutessulas fissuras ou ateacute mesmo uma
perda de grande aacuterea de esmalte E hipocalcificaccedilatildeo ou opacidade que
decorre de distuacuterbios ocorridos durante os estaacutegios de maturaccedilatildeo e calcificaccedilatildeo
do esmalte levando a uma reduccedilatildeo da mineralizaccedilatildeo podendo resultar
clinicamente em alteraccedilotildees na translucecircncia e cor do elemento dentaacuterio
(HOFFMANN et al 2007)
7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
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7
Dependendo do grau de envolvimento da coroa pelo defeito de esmalte
eacute bem difiacutecil definir um tratamento Eacute de grande importacircncia um diagnoacutestico
precoce para evitar um desgaste acentuado da estrutura dental atraveacutes da
atriccedilatildeo e uma consequente perda do mesmo para colocaccedilatildeo de proacuteteses
Sendo assim dependendo do tipo e do tamanho do defeito alguns tratamentos
satildeo sugeridos na literatura como microabrasatildeo restauraccedilotildees com resina e
coroas metaloceracircmicas (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os defeitos de desenvolvimento do esmalte podem ser confundidos com
outros tipos de defeitos de esmalte e tambeacutem com a lesatildeo inicial da caacuterie o
que muitas vezes dificulta um correto diagnoacutestico e o estabelecimento da
estrateacutegia de tratamento adequado
Nesse contexto eacute importante que o cirurgiatildeo-dentista seja capaz de
identificar os defeitos de esmalte e realizar o diagnoacutestico diferencial para que
consiga eleger a melhor estrateacutegia na elaboraccedilatildeo do planejamento integral dos
indiviacuteduos Conhecendo os diferentes tipos de defeitos de esmalte analisando
a intensidade dos mesmos e o comprometimento da estrutura dentaacuteria o
profissional estaraacute apto a eleger a estrateacutegia de tratamento mais apropriada
para cada caso
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
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LUNARDELLI S E PERES M A Prevalence and distribution of developmental enamel defects in the primary dentition of pre-school children Braz oral res v19 p144-149 AbrJun 2005 MASSONI A C L T OLIVEIRA A F B CHAVES A M B SAMPAIO F C ROSENBLATT A Fatores socioeconocircmicos relacionados ao risco nutricional e sua associaccedilatildeo com a frequecircncia de defeitos do esmalte em crianccedilas da cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n 12 p 2928-2937 Dez 2007 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 MACHADO F C RIBEIRO R A Defeitos de Esmalte e Caacuterie Dentaacuteria em Crianccedilas Prematuras eou de Baixo Peso ao Nascimento Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 4 n 3 p 243-247 SetDez 2004 MATOS A B TURBINO M L MATSON E Efeito das teacutecnicas de microabrasatildeo no esmalte estudo em microscopia eletrocircnica de varredura Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 12 n 2 p 105-111 AbrJun 1998 MATEE M MIKX F MASELLE S HELDERMAN W Rampant caries and linear hypoplasia Caries Res v 26 p 205-8 1992 MEIRELLES M P M R TAGLIAFERRO E P S TONELLO A S CYPRIANO S SOUSA M L S Caacuterie dentaacuteria alteraccedilotildees de esmalte e necessidades de tratamento em preacute-escolares e escolares de Araras SP Rev Fac Odontol Porto Alegre Porto Alegre v 49 n 1 p 34-38 JanAbr 2008 MEJAgraveRE I BERGMANI E GRINDEFJORD M Hypomineralized molars and incisors of unknown origin treatment outcome at age 18 years International Journal of Paediatric Dentistry v 15 p 20-28 2005 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 ORENUGA O O ODUKOYA O Estudo Epidemioloacutegico dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte em um Grupo de Escolares Nigerianos Pesqui bras Odontoped clin integr v10 SetDez 2010 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003
24
PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
8
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisatildeo criacutetica da
literatura sobre defeitos de esmalte relacionados a fatores ambientais e propor
protocolo cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio
22 Objetivos Especiacuteficos
Descrever os principais tipos de defeitos de esmalte encontrados na
denticcedilatildeo deciacutedua e permanente as suas possiacuteveis causas prevalecircncia
implicaccedilotildees cliacutenicas e tratamento a partir da revisatildeo da literatura
Propor um protocolo de diagnoacutestico diferencial dos defeitos de esmalte a
partir da revisatildeo da literatura
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
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Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
9
3 METODOLOGIA
Para este estudo foram selecionados artigos e textos publicados entre
1970 e 2014 na liacutengua portuguesa inglesa e espanhola Foram consultadas as
bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS)
[httpregionalbvsaludorgphpindexphp] e o PubMed (US National Library of
Medicine National Institutes of Health) [httpwwwncbinlmnihgovpubmed]
Incluindo as bases de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe
em Ciecircncias da Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) e Portal
Perioacutedicos Capes
(httpwwwperiodicoscapesgovbrez27periodicoscapesgovbrindexphpop
tion=com_phome) essas consultas foram realizadas no periacuteodo de janeiro a
outubro de 2014 Foram usadas as palavras-chave ldquoesmalte dentaacuteriordquo e
ldquohipoplasia do esmalte dentaacuteriordquo ldquodiagnoacutestico diferencialrdquo e suas combinaccedilotildees
Outras combinaccedilotildees a partir das citaccedilotildees nos artigos foram agregadas a
busca ldquodefeitos de esmalterdquo ldquodefeitos do desenvolvimento do esmalterdquo
ldquoopacidade demarcadardquo ldquoopacidade difusardquo
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
10
4 REVISAtildeO DA LITERATURA
41 Definiccedilatildeo e Propriedades do Esmalte
O esmalte dentaacuterio eacute a estrutura que recobre a coroa dos dentes a
uacutenica de origem epitelial eacute tambeacutem a uacutenica estrutura onde natildeo haacute remodelaccedilatildeo
apoacutes a sua formaccedilatildeo Sendo assim qualquer alteraccedilatildeo que ocorra em sua
atividade ficaraacute registrada permanentemente O esmalte dental consiste em
prismas de esmalte e no espaccedilo interprismaacutetico ambos formados por cristais
de hidroxiapatita O esmalte eacute produzido por ceacutelulas epiteliais os ameloblastos
ceacutelulas colunares repletas de mitococircndrias apresentam tambeacutem o processo de
Tomes onde estatildeo diversas proteiacutenas que constituem a matriz do esmalte
(KING e WEI 1986 FDI 1982 FDI 1992) Aleacutem disso o esmalte eacute o uacutenico
tecido mineralizado completamente acelular quando totalmente formado e
apoacutes a erupccedilatildeo do dente (KATCHBURIAN e ARANA 2004)
O esmalte apresenta algumas fases de formaccedilatildeo segundo Katchburian e
Arana (2004) satildeo elas fase secretora de matriz onde os ameloblastos jaacute
possuem todas as caracteriacutesticas estruturais das ceacutelulas que sintetizam e
secretam proteiacutenas A matriz do esmalte eacute basicamente proteacuteica composta por
carboidratos e lipiacutedeos tais proteiacutenas natildeo satildeo de natureza colaacutegena o que
comprova que o esmalte natildeo apresenta origem conjuntiva Fase de
calcificaccedilatildeo a mineralizaccedilatildeo do esmalte inicia-se imediatamente apoacutes o
comeccedilo da secreccedilatildeo da matriz orgacircnica Poreacutem no primeiro instante a
mineralizaccedilatildeo chega ateacute apenas 15 do total da matriz receacutem produzida
sendo assim o esmalte jovem eacute constituiacutedo basicamente por componentes
orgacircnicos Os primeiros cristais de hidroxiapatita satildeo depositados em contato
direto com a dentina formando uma camada mineralizada contiacutenua E fase de
maturaccedilatildeo onde haveraacute uma degradaccedilatildeo e tambeacutem uma remoccedilatildeo da matriz
orgacircnica dando lugar ao crescimento dos cristais de mineral Haacute uma remoccedilatildeo
da aacutegua e dos elementos orgacircnicos e um bombeamento de iacuteons caacutelcio e
fosfato para a matriz possibilitando o crescimento dos cristais de hidroxiapatita
42 Hipoplasia Hipocalcificaccedilatildeo e Hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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22
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LUNARDELLI S E PERES M A Prevalence and distribution of developmental enamel defects in the primary dentition of pre-school children Braz oral res v19 p144-149 AbrJun 2005 MASSONI A C L T OLIVEIRA A F B CHAVES A M B SAMPAIO F C ROSENBLATT A Fatores socioeconocircmicos relacionados ao risco nutricional e sua associaccedilatildeo com a frequecircncia de defeitos do esmalte em crianccedilas da cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n 12 p 2928-2937 Dez 2007 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 MACHADO F C RIBEIRO R A Defeitos de Esmalte e Caacuterie Dentaacuteria em Crianccedilas Prematuras eou de Baixo Peso ao Nascimento Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 4 n 3 p 243-247 SetDez 2004 MATOS A B TURBINO M L MATSON E Efeito das teacutecnicas de microabrasatildeo no esmalte estudo em microscopia eletrocircnica de varredura Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 12 n 2 p 105-111 AbrJun 1998 MATEE M MIKX F MASELLE S HELDERMAN W Rampant caries and linear hypoplasia Caries Res v 26 p 205-8 1992 MEIRELLES M P M R TAGLIAFERRO E P S TONELLO A S CYPRIANO S SOUSA M L S Caacuterie dentaacuteria alteraccedilotildees de esmalte e necessidades de tratamento em preacute-escolares e escolares de Araras SP Rev Fac Odontol Porto Alegre Porto Alegre v 49 n 1 p 34-38 JanAbr 2008 MEJAgraveRE I BERGMANI E GRINDEFJORD M Hypomineralized molars and incisors of unknown origin treatment outcome at age 18 years International Journal of Paediatric Dentistry v 15 p 20-28 2005 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 ORENUGA O O ODUKOYA O Estudo Epidemioloacutegico dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte em um Grupo de Escolares Nigerianos Pesqui bras Odontoped clin integr v10 SetDez 2010 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003
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PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
11
A hipoplasia do esmalte eacute caracterizada pela formaccedilatildeo insuficiente da
matriz orgacircnica do esmalte dos dentes causada pela lesatildeo das suas ceacutelulas
formadoras os ameloblastos (SEOW 1997 FDI 1982 FDI 1992)
Dependendo da intensidade e da extensatildeo da agressatildeo podem surgir lesotildees
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente De acordo com a etiologia a hipoplasia de
esmalte pode ser classificada da seguinte maneira hereditaacuteria local e
sistecircmica Quando hereditaacuteria pode ser transmitida como um caraacuteter
dominante ligado ao sexo ou autossocircmico dominante iraacute afetar ambas as
denticcedilotildees Jaacute a hipoplasia sistecircmica ocorre na presenccedila de deficiecircncias
nutricionais parto prematuro doenccedilas exantematosas entre outros Iraacute afetar o
grupo de dentes que tinham o esmalte em formaccedilatildeo durante o periacuteodo em que
ocorreu o distuacuterbio E por uacuteltimo a hipoplasia local pode resultar de uma
infecccedilatildeo periapical ou de um traumatismo dentaacuterio por exemplo uma luxaccedilatildeo
intrusiva afetando dentes isolados e muitas vezes um uacutenico dente (SOUZA et
al 2009)
A hipocalcificaccedilatildeo (ou opacidade) eacute a consequecircncia de fatores que
interferem no processo de calcificaccedilatildeo dentaacuteria - como a imaturidade de oacutergatildeos
como fiacutegado rins e glacircndulas da paratireoide - em metabolizar o caacutelcio O que
iraacute resultar em uma anormalidade na translucidez do esmalte com aacutereas
branco-opacas amareladas ou acastanhadas sem perda de continuidade da
superfiacutecie do esmalte (DINIZ et al 2011 e HOFFMANN et al 2007) Segundo
Passos et al (2007) a hipocalcificaccedilatildeo se classifica em difusa e demarcada A
primeira apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal A opacidade demarcada tambeacutem
apresenta esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca creme
amarela ou castanha e com delimitaccedilatildeo niacutetida com o esmalte normal adjacente
A hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo (HMI) eacute definida como defeito qualitativo
do esmalte dentaacuterio por se tratar de opacidades demarcadas assimeacutetricas de
origem sistecircmica que acomete os primeiros molares e incisivos permanentes
Esse tipo de defeito se difere das hipoplasias e opacidades porque ocorre
fratura poacutes-eruptiva do esmalte logo apoacutes o dente irromper na cavidade bucal
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
12
deixando bordas aacutesperas e irregulares (WEERHEIJM et al 2001
WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
43 Defeitos de esmalte e fatores relacionados
431 Nascimento Prematuro e Baixo Peso ao Nascer
Quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo de origem
multifatorial e relacionada tanto ao metabolismo mineral intra-uterino quanto ao
poacutes-natal podem estar associadas aos casos de hipoplasia de esmalte na
denticcedilatildeo deciacutedua Com isso modificaccedilotildees na incorporaccedilatildeo de foacutesforo e caacutelcio
durante o processo de desenvolvimento do germe dentaacuterio podem influenciar
na formaccedilatildeo do esmalte Aleacutem disso procedimentos como intubaccedilatildeo
orotraqueal e laringoscopia podem causar alteraccedilotildees nos germes dentaacuterios ao
exercer pressatildeo sobre o rebordo alveolar Havendo persistecircncia dos distuacuterbios
sistecircmicos relacionados agrave prematuridade apoacutes o nascimento poderatildeo ocorrer
alteraccedilotildees na mineralizaccedilatildeo dos dentes permanentes das crianccedilas com baixo
peso ao nascer (FERRINI et al 2007)
Sabendo que a mineralizaccedilatildeo dentaacuteria deciacutedua inicia-se no quarto mecircs
de gestaccedilatildeo e se completa por volta de um ano de idade observou-se que
defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos nessas crianccedilas podem estar
relacionados com a quantidade de leite materno ingerido na primeira semana
de vida gerando uma subnutriccedilatildeo de caacutelcio Poreacutem a crianccedila prematura pode
apresentar distuacuterbios no metabolismo do caacutelcio durante o periacuteodo neonatal
resultante de suas caracteriacutesticas fisioloacutegicas aleacutem de complicaccedilotildees na
gravidez parto ou no periacuteodo neonatal (DINIZ et al 2011)
432 Deficiecircncias Nutricionais
Um estudo de Massoni et al (2007) mostrou que deficiecircncias
nutricionais estatildeo associadas aos defeitos de esmalte O fator nutricional pode
estar ligado ao comprometimento dos ameloblastos devido agrave deficiecircncia de
elementos minerais que estatildeo relacionados agrave sua funccedilatildeo Assim um
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
ALALUSUUA S CALDERARA P GERTHOUX P M LUKINMAA P L NEEDHAN L PATTERSON Jr D GTOUMISTO J MOCARELLI P Developmental Dental Aberrations After the Dioxin Accident in Seveso Environmental Health Perspectives v 112 n13 p 1313- 1318 Set 2004 BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BROOK A H FEARNE J M SMITH J M Environmental causes of enamel defects Ciba Foundation Symposium New York v 205 1997 CAIXETA F F CORREcircA M S N P Os defeitos do esmalte e a erupccedilatildeo dentaacuteria em crianccedilas prematuras Rev Assoc Med Bras v 51 p 195-199 JulAgo 2005 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 COSTA D P MOTA A C M BRUNO G B ALMEIDA M E L FONTELES C S R Desnutriccedilatildeo energeacutetico-proteacuteica e caacuterie dentaacuteria na primeira infacircncia Rev Nutr Campinas v 23 n1 JanFev 2010 CRUVINEL V R GRAVINA D B AZEVEDO T D REZENDE C S BEZERRA A C TOLEDO O A Prevalence of enamel defects and associated risk factors in both dentitions in preterm and full term born children J Appl Oral Sci v3 p10-7 MayJun 2012 DINIZ M B COLDEBELLA C R ZUANON A CC CORDEIRO R C L Alteraccedilotildees orais em crianccedilas prematuras e de baixo peso ao nascer a importacircncia da relaccedilatildeo entre pediatras e odontopediatra Rev Paul Pediatr v 29 p 440-453 Set 2011 FEacuteDEacuteRATION DENTAIRE INTERNATIONALE Comission on Oral Health Research and Epidemilogy An epidemiological index of development defects of dental enamel (DDE Index) Int Dent J London v32 n2 p159-167 Jun 1982 FEacuteDEacuteRATION DENTAIRE INTERNATIONALE Comission on Oral Health Research and Epidemilogy A review of the developmental defects of enamel index (DDE Index) Int Dent J London v42 n6 p411-426 Dec 1992 FEJERSKOV O Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease Community Dent Oral Epidemiol v 25 p5-12 1997 FERRINI F R DrsquoO MARBA S T M GAVIAtildeO M B D Alteraccedilotildees bucais em crianccedilas prematuras e com baixo peso ao nascer Buccal problems in
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
13
desequiliacutebrio nutricional provocado por exemplo pela falta de caacutelcio pode
interromper ou reduzir a mineralizaccedilatildeo dos tecidos dentaacuterios
Normalmente as proteiacutenas desempenham papeacuteis estruturais e
enzimaacuteticos no nosso organismo poreacutem na falta de carboidratos elas passam
a assumir a provisatildeo de glicose e energia para o corpo com isso instala-se um
estado de desequiliacutebrio metaboacutelico que pode gerar danos para o indiviacuteduo
Quando haacute deficiecircncias nutricionais no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria podem
aparecer defeitos na estrutura do dente alterando sua forma e atuando na
quantidade e na qualidade da saliva influenciando no processo de formaccedilatildeo da
caacuterie dentaacuteria Assim a desnutriccedilatildeo pode predispor ao aparecimento de
hipoplasia de esmalte linear (COSTA et al 2010)
433 Metais pesados poluentes ambientais e outros elementos
Tecidos dentais podem alojar metais em concentraccedilotildees que estatildeo
relacionadas com a exposiccedilatildeo durante o periacuteodo de formaccedilatildeo da dentina ou do
esmalte Segundo Gomes (2003) o chumbo encontrado em batons esmaltes e
tintas de cabelo por exemplo pode ser absorvido pelo organismo por meio do
sistema digestivo e respiratoacuterio Em meacutedia 95 do chumbo absorvido se
deposita nos dentes e ossos os outros 5 satildeo depositados no sangue e
tecidos moles Os dentes representam um indicador de absorccedilatildeo crocircnica ou
passada de chumbo sendo o esmalte dentaacuterio um importante indicador de
acuacutemulo de chumbo pelo organismo
Em um estudo Gerlach et al (2000) mostraram que alguns metais
pesados como chumbo caacutedmio e zinco podem inibir a accedilatildeo da proteinase da
matriz do esmalte tal enzima desempenha um importante papel na maturaccedilatildeo
do esmalte dentaacuterio o que pode provocar defeitos no esmalte
Alguns estudos (GERLACH et al 2000 SIMONS 1986) demonstraram
que a presenccedila de chumbo durante a amelogecircnese pode provocar alteraccedilotildees
na estrutura do esmalte pois os ameloblastos satildeo muito sensiacuteveis agraves
alteraccedilotildees ambientais Tais alteraccedilotildees podem gerar modificaccedilotildees no
comportamento fiacutesico-quiacutemico do esmalte o que provocaria a sua
desmineralizaccedilatildeo Jaacute no trabalho de Gomes et al (2004) que analisou a
relaccedilatildeo da presenccedila de chumbo e defeitos de esmalte em dentes deciacuteduos de
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
14
preacute-escolares de Piracicaba-SP natildeo foi encontrada relaccedilatildeo nenhuma entre as
diferentes concentraccedilotildees de chumbo no esmalte e a prevalecircncia de defeitos
Em um estudo utilizando modelo animal Gerlach et al (2002)
mostraram que em casos de intoxicaccedilatildeo por chumbo pode haver um atraso na
mineralizaccedilatildeo do esmalte resultando em defeitos
Weerheijm et al (2001) demonstraram em um estudo in vitro que a
concentraccedilatildeo de carbono no esmalte hipomineralizado eacute mais elevada em
comparaccedilatildeo ao esmalte normal jaacute as concentraccedilotildees de caacutelcio e foacutesforo satildeo
menores
Alalusuua et al (2004) estudaram a presenccedila de defeitos de esmalte
em crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde havia acontecido um acidente
com Dioxina um organofosforado com alto potencial carcinogecircnico Neste
estudo viram que aquelas crianccedilas que na eacutepoca do acidente tinham menos
de 5 anos apresentavam mais defeitos de esmalte nos dentes permanentes
em comparaccedilatildeo com aquelas de que eram mais velhas
Em um estudo semelhante ao de Alalusuua Jan e Vrbic (2000)
perceberam que crianccedilas que viviam em uma regiatildeo onde houve uma
contaminaccedilatildeo por hidrocarbonetos aromaacuteticos policlorados principalmente o
PCB (Bifenil Policlorado) tinham mais defeitos de esmalte em comparaccedilatildeo
com as que natildeo viviam nessa mesma regiatildeo
Em 2009 Laisi et al realizaram um estudo in vitro onde pesquisaram
sobre a influecircncia da Amoxicilina um antibioacutetico muito utilizado em crianccedilas
para tratamento de infecccedilotildees das vias aeacutereas superiores no aparecimento de
hipomineralizaccedilatildeo molar-incisivo Notaram que a droga reagiu com os
ameloblastos durante a formaccedilatildeo do esmalte avanccedilando o iniacutecio da
amelogecircnese eou acelerando a secreccedilatildeo de esmalte o que perturbaria a
correta sequecircncia de formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio que seria a degradaccedilatildeo
proteoliacutetica da matriz de esmalte e o periacuteodo de crescimento dos cristais
Assim houve uma mineralizaccedilatildeo insuficiente do esmalte
44 Defeitos de desenvolvimento do esmalte e caacuterie
Hoffmann et al (2007) relataram que a hipoplasia de esmalte pode ser
considerada um fator de risco para a caacuterie tatildeo importante quanto a presenccedila de
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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24
PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
15
dieta cariogecircnica e a infecccedilatildeo por Streptococcus mutans jaacute que nesse tipo de
defeito de esmalte haacute o comprometimento da sua estrutura em quantidade
formando espaccedilos de retenccedilatildeo de biofilme facilitando a instalaccedilatildeo e
progressatildeo da caacuterie dentaacuteria Aleacutem disso a estrutura do esmalte hipoplaacutesico eacute
mais susceptiacutevel agrave desmineralizaccedilatildeo
Estudo de Machado e Ribeiro (2004) mostrou maior prevalecircncia de caacuterie
entre crianccedilas prematuras eou de baixo peso que apresentaram hipoplasia de
esmalte Isso pode ser explicado por um acuacutemulo maior de placa nos dentes
hipoplaacutesicos agravado pela hipocalcificaccedilatildeo que pode levar a uma progressatildeo
mais raacutepida da caacuterie
De acordo com Ribeiro et al (2005) crianccedilas com histoacuterico de
desnutriccedilatildeo baixo peso ao nascer com complicaccedilotildees preacute-natais ou ainda que
sofreram traumas no nascimento podem apresentar defeitos macroscoacutepicos no
esmalte como desmineralizaccedilotildees microscoacutepicas ou hipoplasia linear que
afetam a denticcedilatildeo deciacutedua causando depressotildees e fissuras natildeo coalescidas
que facilitam a colonizaccedilatildeo e aderecircncia de bacteacuterias com potencial cariogecircnico
junto agrave dentina exposta o que aumenta o risco de caacuterie nessas regiotildees em
relaccedilatildeo as superfiacutecies intactas
Quando haacute uma deficiecircncia nutricional no periacuteodo de formaccedilatildeo dentaacuteria
pode causar defeitos na formaccedilatildeo do esmalte bem como uma deficiecircncia na
produccedilatildeo de saliva o que influencia no processo de formaccedilatildeo da caacuterie (COSTA
et al 2010) A caacuterie rampante ou de mamadeira pode estar associada agrave
presenccedila de defeitos de esmalte pois em um estudo com crianccedilas que se
alimentavam apenas com leite materno livres de qualquer dieta cariogecircnica foi
detectada a presenccedila de caacuterie o que evidenciou que as irregularidades no
esmalte podem ter prolongado o contato do leite materno que possui lactose
(um carboidrato com menor potencial cariogecircnico comparado com a sacarose)
com o esmalte dentaacuterio o que propiciou a retenccedilatildeo das bacteacuterias (MATTEE et
al 1992) Os dentes com hipoplasia satildeo mais susceptiacuteveis agrave caacuterie por
apresentarem aacutereas retentivas que facilitam o acuacutemulo de biofilme bacteriano
no entanto as hipocalcificaccedilotildees ou opacidades podem levar a uma mais raacutepida
progressatildeo de lesotildees de caacuterie (SEOW et al 1986)
16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
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16
45 Formas de tratamento
Muitas vezes a demanda para a realizaccedilatildeo do tratamento dos defeitos
de esmalte eacute devido a esteacutetica de acordo com Souza et al (2011) em dentes
com manchas mais superficiais e em pacientes jovens a primeira opccedilatildeo eacute um
tratamento menos invasivo iniciando com o clareamento dental acompanhado
ou natildeo pelo tratamento por microabrasatildeo
Jaacute em casos com um envolvimento maior opta-se pela teacutecnica
restauradora fazendo o desgaste apenas da aacuterea desejada e restaurando com
materiais adesivos como por exemplo a resina composta neste caso a
restauraccedilatildeo deve ter suas bordas em esmalte sadio (FONSECA et al 2006)
Quando haacute uma grande perda da estrutura de esmalte resultando em
exposiccedilatildeo da dentina ao meio bucal pode haver um escurecimento da mesma
ou em sua perda necessitando assim de um tratamento mais complexo como
a confecccedilatildeo de coroas metaacutelicas ou de porcelana que aleacutem de proporcionar
uma esteacutetica mais adequada ainda fornece melhores propriedades mecacircnicas
ao dente restaurado O preparo para coroas eacute semelhante ao que eacute feito em
dentes normais a uacutenica diferenccedila eacute que em certas situaccedilotildees uma cirurgia de
aumento de coroa tem de ser indicada (FONSECA et al 2006)
A duraccedilatildeo do tratamento de dentes com defeitos de esmalte poreacutem natildeo
eacute tatildeo satisfatoacuteria quando comparada com o tratamento realizado em dentes
normais Isso se deve ao fato de que o esmalte circundante estaacute macio e
enfraquecido podendo se quebrar e deixar valas ou lacunas entre o dente e a
restauraccedilatildeo A longevidade meacutedia encontrada entre as restauraccedilotildees foi de 5
anos (MEJAgraveRE et al 2005)
17
5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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5 DISCUSSAtildeO
Apoacutes a completa formaccedilatildeo do esmalte dentaacuterio natildeo haveraacute mais uma
remodelaccedilatildeo isto eacute natildeo haveraacute mais produccedilatildeo de esmalte No entanto por se
tratar de uma estrutura bastante sensiacutevel diversos fatores podem influenciar na
sua produccedilatildeo resultando em defeitos (RIBAS e CZLUSNIAK 2004)
Os tipos de defeitos de esmalte citados neste estudo iratildeo ocorrer de
acordo com a eacutepoca em que o esmalte em formaccedilatildeo sofreu influecircncias do
meio Sendo assim os defeitos hipoplaacutesicos ocorrem quando haacute interferecircncias
na fase em que haacute formaccedilatildeo de matriz orgacircnica e a hipocalcificaccedilatildeo se daacute no
momento em que fatores interferem no processo de mineralizaccedilatildeo do esmalte
(DINIZ et al 2011)
Eacute frequente ao se deparar com um manchamento no esmalte seja ele
branco amarelado ou amarronzado o cliacutenico ter dificuldade para estabelecer o
correto diagnoacutestico Os defeitos de esmalte citados nesse estudo podem ser
confundidos entre eles (opacidade X hipoplasia X HMI X fluorose) e ateacute mesmo
com a caacuterie dentaacuteria Um protocolo de diagnoacutestico diferencial pode auxiliar
bastante nesses casos
A mancha branca eacute uma caracteriacutestica cliacutenica da lesatildeo inicial da caacuterie
dentaacuteria decorre da perda de minerais do esmalte para o meio bucal No caso
das lesotildees ativas clinicamente observamos uma opacidade isto eacute uma perda
na translucidez do esmalte geralmente associada agrave presenccedila de biofilme
dental gengivite e aspecto opaco e textura rugosa No caso das lesotildees de
caacuterie inativas a mancha branca apresenta-se lisa e brilhante A hipoplasia eacute
vista como um ponto ou linha horizontal com uma superfiacutecie rugosa a
sondagem De acordo com a intensidade da agressatildeo as lesotildees podem ser
discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos estreitos na superfiacutecie do
esmalte ou lesotildees mais graves na forma de depressotildees profundas dispostas
horizontalmente em torno do dente E a hipocalcificaccedilatildeo pode ser encontrada
de duas maneiras na forma difusa com esmalte de espessura normal de cor
branca e sem niacutetidos limites ou na forma demarcada com esmalte de
espessura normal de cor variando do branco amarelo creme ateacute o castanho e
com limites niacutetidos em relaccedilatildeo ao esmalte adjacente (FEJERSKOV 1997
PASSOS et al 2007 e SOUZA et al 2009) Quanto a HMI eacute importante
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verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
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Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
18
verificar a presenccedila das opacidades associadas ou natildeo agrave fraturas do esmalte
com bordas aacutesperas e irregulares nos primeiros molares e incisivos
permanentes (WEERHEIJM et al 2001 WEERHEIJM e MEJAgraveRE 2003)
Muitos fatores podem influenciar no surgimento dos defeitos de esmalte
Crianccedilas prematuras ou com baixo peso no nascimento podem apresentar
quantidades reduzidas de conteuacutedo mineral oacutesseo e tambeacutem distuacuterbios no
metabolismo do caacutelcio (FERRINI et al 2007 e DINIZ et al 2011) Bem como
uma dieta pobre em caacutelcio na eacutepoca da formaccedilatildeo do esmalte tambeacutem pode
levar agrave ocorrecircncia desses defeitos (MASSONI et al 2007 e COSTA et al
2010)
Fatores externos como a contaminaccedilatildeo ambiental pelo chumbo
(SIMONS 1986 e GERLACH et al 2000) e outros poluentes ambientais
(Alalusuua Jan e Vrbic 2000 e Alalusuua et al 2004) foram apontados como
possiacuteveis fatores relacionados ao aparecimento dos defeitos de esmalte
Poreacutem em um trabalho de Gomes et al (2004) a relaccedilatildeo entre concentraccedilatildeo de
chumbo e defeitos de esmalte natildeo foi encontrada De acordo com os autores a
ausecircncia de trabalhos na literatura brasileira que forneccedila valores de referecircncia
para a concentraccedilatildeo de chumbo no esmalte dentaacuterio foi um fator limitante para
o estudo Entretanto observaram que na regiatildeo industrial existiam mais casos
de crianccedilas com defeitos de esmalte mesmo na ausecircncia de concentraccedilatildeo de
chumbo no esmalte dentaacuterio sugerindo que outros fatores poderiam estar
contribuindo para a presenccedila desses defeitos (GOMES et al 2004)
A hipoplasia de esmalte pode aleacutem de ser confundida com as fases
iniciais da lesatildeo cariosa ser um fator contribuinte para o aparecimento dessa
doenccedila (HOFFMANN et al 2007) pois pode haver uma perda de estrutura do
esmalte em certos graus do defeito o que se transforma em nichos para
retenccedilatildeo do biofilme dental Quando confundida com uma lesatildeo de mancha
branca o seu tratamento pode natildeo ser o adequado para que isso natildeo
aconteccedila eacute importante o correto diagnoacutestico (PASSOS et al 2007)
Aleacutem disso os defeitos de esmalte podem contribuir para o
aparecimento e progressatildeo das lesotildees de caacuterie Jaacute que na hipoplasia haacute o
surgimento de um nicho de retenccedilatildeo de biofilme e na hipomineralizaccedilatildeo o
dente jaacute estaacute desmineralizado favorecendo o avanccedilo da doenccedila (HOFFMANN
et al 2007 SEOW et al 1986)
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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24
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
19
De acordo com o tipo e a extensatildeo do problema os defeitos de esmalte
vatildeo requerer diferentes tratamentos desde uma simples microabrasatildeo ateacute uma
restauraccedilatildeo indireta (SOUZA et al 2011)
20
6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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6 CONCLUSAtildeO
Os principais tipos de defeitos de esmalte relacionados a fatores
ambientais encontrados na literatura foram Hipoplasia de Esmalte e
Hipocalcificaccedilatildeo ou Opacidade Fatores como nascimento prematuro baixo
peso ao nascer deficiecircncias nutricionais e a absorccedilatildeo de produtos quiacutemicos
como chumbo e a amoxicilina podem estar envolvidos com aparecimento de
defeitos A prevalecircncia encontrada foi de 197 a 355 em dentes
permanentes no Brasil e de 83 a 1122 em dentes de escolares no
paracircmetro internacional Muitas vezes os defeitos de esmalte podem ser
confundidos com a lesatildeo inicial de caacuterie o que requer uma maior atenccedilatildeo do
cliacutenico na hora do exame Nem todos os defeitos necessitam de intervenccedilatildeo
cliacutenica entretanto quando indicado o tratamento pode variar de acordo com o
tipo e a intensidade do mesmo Podendo ser indicado desde um clareamento
dentaacuterio associado ou natildeo a microabrasatildeo ateacute a confecccedilatildeo de coroas totais
21
REFEREcircNCIAS
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LUNARDELLI S E PERES M A Prevalence and distribution of developmental enamel defects in the primary dentition of pre-school children Braz oral res v19 p144-149 AbrJun 2005 MASSONI A C L T OLIVEIRA A F B CHAVES A M B SAMPAIO F C ROSENBLATT A Fatores socioeconocircmicos relacionados ao risco nutricional e sua associaccedilatildeo com a frequecircncia de defeitos do esmalte em crianccedilas da cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n 12 p 2928-2937 Dez 2007 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 MACHADO F C RIBEIRO R A Defeitos de Esmalte e Caacuterie Dentaacuteria em Crianccedilas Prematuras eou de Baixo Peso ao Nascimento Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 4 n 3 p 243-247 SetDez 2004 MATOS A B TURBINO M L MATSON E Efeito das teacutecnicas de microabrasatildeo no esmalte estudo em microscopia eletrocircnica de varredura Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 12 n 2 p 105-111 AbrJun 1998 MATEE M MIKX F MASELLE S HELDERMAN W Rampant caries and linear hypoplasia Caries Res v 26 p 205-8 1992 MEIRELLES M P M R TAGLIAFERRO E P S TONELLO A S CYPRIANO S SOUSA M L S Caacuterie dentaacuteria alteraccedilotildees de esmalte e necessidades de tratamento em preacute-escolares e escolares de Araras SP Rev Fac Odontol Porto Alegre Porto Alegre v 49 n 1 p 34-38 JanAbr 2008 MEJAgraveRE I BERGMANI E GRINDEFJORD M Hypomineralized molars and incisors of unknown origin treatment outcome at age 18 years International Journal of Paediatric Dentistry v 15 p 20-28 2005 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 ORENUGA O O ODUKOYA O Estudo Epidemioloacutegico dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte em um Grupo de Escolares Nigerianos Pesqui bras Odontoped clin integr v10 SetDez 2010 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003
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PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
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Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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REFEREcircNCIAS
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LUNARDELLI S E PERES M A Prevalence and distribution of developmental enamel defects in the primary dentition of pre-school children Braz oral res v19 p144-149 AbrJun 2005 MASSONI A C L T OLIVEIRA A F B CHAVES A M B SAMPAIO F C ROSENBLATT A Fatores socioeconocircmicos relacionados ao risco nutricional e sua associaccedilatildeo com a frequecircncia de defeitos do esmalte em crianccedilas da cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n 12 p 2928-2937 Dez 2007 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 MACHADO F C RIBEIRO R A Defeitos de Esmalte e Caacuterie Dentaacuteria em Crianccedilas Prematuras eou de Baixo Peso ao Nascimento Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 4 n 3 p 243-247 SetDez 2004 MATOS A B TURBINO M L MATSON E Efeito das teacutecnicas de microabrasatildeo no esmalte estudo em microscopia eletrocircnica de varredura Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 12 n 2 p 105-111 AbrJun 1998 MATEE M MIKX F MASELLE S HELDERMAN W Rampant caries and linear hypoplasia Caries Res v 26 p 205-8 1992 MEIRELLES M P M R TAGLIAFERRO E P S TONELLO A S CYPRIANO S SOUSA M L S Caacuterie dentaacuteria alteraccedilotildees de esmalte e necessidades de tratamento em preacute-escolares e escolares de Araras SP Rev Fac Odontol Porto Alegre Porto Alegre v 49 n 1 p 34-38 JanAbr 2008 MEJAgraveRE I BERGMANI E GRINDEFJORD M Hypomineralized molars and incisors of unknown origin treatment outcome at age 18 years International Journal of Paediatric Dentistry v 15 p 20-28 2005 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 ORENUGA O O ODUKOYA O Estudo Epidemioloacutegico dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte em um Grupo de Escolares Nigerianos Pesqui bras Odontoped clin integr v10 SetDez 2010 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
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Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
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Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
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Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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premature and low birth weight children Rev Paul Pediatria Satildeo Paulo v25 n1 p66-71 2007 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GERLACH R F SOUZA A P CURY J A LINE S R P Effect of lead cadmium and zinc on the activity of enamel matrix proteinases in vitro Eur J Oral Sci v108 p 27-34 2000 GERLACH R F CURY J A KRUG F J LINE S R P Effect of lead on dental enamel formation Toxicology v 175 p27-34 Jun 2002 GIL F FACIO A VILLANUEVA E PEacuteREZ ML TOJO R GIL A The association of tooth content with dental health factors Sci Total Environ v 192 p 183-191 Ago1996 GOMES V E WADA R S CURY J A SOUSA M L R Concentraccedilatildeo de chumbo defeitos de esmalte e caacuterie em dentes deciacuteduos Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v38 n5 Out 2004 GUERGOLETTE R P DEZAN C C FROSSARD W T G FERREIRA F B A CERCI Neto A FERNANDES K B P Prevalecircncia de defeitos do desenvolvimento do esmalte dentaacuterio em crianccedilas e adolescentes com asma J bras pneumol Satildeo Paulo v35 n4 Abr 2009 HILGEMBERG V M DITTERICH R G BALDANI M H Defeitos de esmalte natildeo fluoroacuteticos em dentes permanentes e sua relaccedilatildeo com fatores perinatais e nutricionais Rev odontol UNESP Satildeo Paulo v 41 MarAbr2012 HOFFMANN R H SOUSA M L R CYPRIANO S Prevalecircncia de defeitos de esmalte e sua relaccedilatildeo com caacuterie dentaacuteria nas denticcedilotildees deciacutedua e permanente Indaiatuba Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Publica Satildeo Paulo v 23 p435-444 Fev2007 JAN J VRBIC V Polychlorinated biphenyls cause develop- mental enamel defects in children Caries Res Basel v 34 p469ndash473 2000 KATCHBURIAN E ARANA V Histolologia e Embriologia Oral Texto ndash Atlas - Correlaccedilotildees Cliacutenicas Rio de Janeiro Editora Guanabara Koogan SA 2004 KING N M WEI S H Developmental defects of enamela study of 12 year olds in Hong Kong J Am Dent Assoc Chicago v112 n6 p835-839 Jun1986 LAISI S ESS A SAHLBERG C ARVIO P LUKINMAA P L ALALUUSUA S Amoxicillin May Cause Molar Incisor Hypomineralization J Dent Res v 88 n 2 p132-136 2009
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LUNARDELLI S E PERES M A Prevalence and distribution of developmental enamel defects in the primary dentition of pre-school children Braz oral res v19 p144-149 AbrJun 2005 MASSONI A C L T OLIVEIRA A F B CHAVES A M B SAMPAIO F C ROSENBLATT A Fatores socioeconocircmicos relacionados ao risco nutricional e sua associaccedilatildeo com a frequecircncia de defeitos do esmalte em crianccedilas da cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n 12 p 2928-2937 Dez 2007 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 MACHADO F C RIBEIRO R A Defeitos de Esmalte e Caacuterie Dentaacuteria em Crianccedilas Prematuras eou de Baixo Peso ao Nascimento Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 4 n 3 p 243-247 SetDez 2004 MATOS A B TURBINO M L MATSON E Efeito das teacutecnicas de microabrasatildeo no esmalte estudo em microscopia eletrocircnica de varredura Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 12 n 2 p 105-111 AbrJun 1998 MATEE M MIKX F MASELLE S HELDERMAN W Rampant caries and linear hypoplasia Caries Res v 26 p 205-8 1992 MEIRELLES M P M R TAGLIAFERRO E P S TONELLO A S CYPRIANO S SOUSA M L S Caacuterie dentaacuteria alteraccedilotildees de esmalte e necessidades de tratamento em preacute-escolares e escolares de Araras SP Rev Fac Odontol Porto Alegre Porto Alegre v 49 n 1 p 34-38 JanAbr 2008 MEJAgraveRE I BERGMANI E GRINDEFJORD M Hypomineralized molars and incisors of unknown origin treatment outcome at age 18 years International Journal of Paediatric Dentistry v 15 p 20-28 2005 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 ORENUGA O O ODUKOYA O Estudo Epidemioloacutegico dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte em um Grupo de Escolares Nigerianos Pesqui bras Odontoped clin integr v10 SetDez 2010 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003
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PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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LUNARDELLI S E PERES M A Prevalence and distribution of developmental enamel defects in the primary dentition of pre-school children Braz oral res v19 p144-149 AbrJun 2005 MASSONI A C L T OLIVEIRA A F B CHAVES A M B SAMPAIO F C ROSENBLATT A Fatores socioeconocircmicos relacionados ao risco nutricional e sua associaccedilatildeo com a frequecircncia de defeitos do esmalte em crianccedilas da cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 23 n 12 p 2928-2937 Dez 2007 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 MACHADO F C RIBEIRO R A Defeitos de Esmalte e Caacuterie Dentaacuteria em Crianccedilas Prematuras eou de Baixo Peso ao Nascimento Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 4 n 3 p 243-247 SetDez 2004 MATOS A B TURBINO M L MATSON E Efeito das teacutecnicas de microabrasatildeo no esmalte estudo em microscopia eletrocircnica de varredura Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 12 n 2 p 105-111 AbrJun 1998 MATEE M MIKX F MASELLE S HELDERMAN W Rampant caries and linear hypoplasia Caries Res v 26 p 205-8 1992 MEIRELLES M P M R TAGLIAFERRO E P S TONELLO A S CYPRIANO S SOUSA M L S Caacuterie dentaacuteria alteraccedilotildees de esmalte e necessidades de tratamento em preacute-escolares e escolares de Araras SP Rev Fac Odontol Porto Alegre Porto Alegre v 49 n 1 p 34-38 JanAbr 2008 MEJAgraveRE I BERGMANI E GRINDEFJORD M Hypomineralized molars and incisors of unknown origin treatment outcome at age 18 years International Journal of Paediatric Dentistry v 15 p 20-28 2005 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 ORENUGA O O ODUKOYA O Estudo Epidemioloacutegico dos Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte em um Grupo de Escolares Nigerianos Pesqui bras Odontoped clin integr v10 SetDez 2010 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003
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PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
24
PINHO J R O LAMY FILHO F THOMAZ E B A FLAMY Z C CRUZ M C F N da LIBEacuteRIO S A Prevalecircncia de defeitos de desenvolvimento de esmalte na denticcedilatildeo deciacutedua adquiridos na vida intrauterina Rev Bras Odontol v1 p 118-123 JanJun 2011 RIBAS A O CZLUSNIAK G D Anomalias do esmalte dental etiologia diagnoacutestico e tratamento Publ UEPG Cien Biol Sauacutede Ponta Grossa v 10 p 23-36 Mar 2004 RIBEIRO A G OLIVEIRA A F ROSENBLATT A Caacuterie Precoce na infacircncia prevalecircncia e fatores de risco em preacute-escolares aos 48 meses na cidade de Joatildeo Pessoa Paraiacuteba Brasil Cad Saacuteude puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n6 p1695-1700 NovDez 2005 ROBLES M J et al Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth ina group of schoolchildren from Granada (Spain) Med oral patol oral cir bucal v18 n2 p187-193 Mar 2013 SEOW K W Oral complications of premature birth Aust Dent J v31 n1 p23-29 1986 SEOW K W Clinical diagnosis of enamel defects pitfalls and practical guidelines Int Dent J v47p173-182 1997 SIMONS T J Cellular interactions between lead and calcium Br Med Bull v42 p431-4 1986 SLAYTON R L WARREN J J KANELLIS M J LEVY S M ISLAM M Prevalence of enamel hypoplasia and isolated opacities in the primary dentition Pediatr Dent v23 p 32-6 JanFev 2001 SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 VARGAS F F ARDENGHI T M Developmental enamel defects and their impact on child oral health-related quality of life Braz Oral Res v 25 p 531-7 NovDez 2011 WEERHEIJM K L JALEVICK B ALALUUSUA S Molar ndash Incisor Hypomineralisation Caries Res Amsterdam v 35 p 390-391 2001 WEERHEIJM K MEJAgraveRE I Molar incisor hypomineralization a questionnaire inventory of its occurrence in member countries of the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) Int J Paediatr Dent v 13 p411-416 2003 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
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Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
25
APEcircNDICE ndash PROTOCOLO DE DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL ALTERACcedilOtildeES NO ESMALTE DENTAacuteRIO
Este manual cliacutenico de diagnoacutestico diferencial de alteraccedilotildees do esmalte dentaacuterio destina-se ao profissional de odontologia que durante sua praacutetica cliacutenica pode se deparar com manchas esbranquiccediladas amareladas ou acastanhadas associadas ou natildeo a perda de estrutura eou lesotildees nos dentes Essas alteraccedilotildees podem gerar duacutevidas quanto ao seu correto diagnoacutestico e forma de tratamento Este material explica de forma ilustrativa e descritiva quais satildeo as caracteriacutesticas cliacutenicas encontradas em cada uma das alteraccedilotildees como deve ser feito o diagnoacutestico de cada uma e qual a melhor estrateacutegia de tratamento
26
Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo permanente)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Sorriso saudaacutevel sem alteraccedilotildees no esmalte dentaacuterio (denticcedilatildeo deciacutedua)
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela Lesatildeo de caacuterie em esmalte
Fonte Dean Odontopediatria para crianccedilas e adolescentes
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Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
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Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
27
Fonte OLIVEIRA Alda Marta
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo lesatildeo inicial da caacuterie dentaacuteria decorre da
perda de minerais do esmalte para o meio bucal Clinicamente observamos
uma opacidade isto eacute uma perda na translucidez do esmalte e geralmente o
paciente apresenta tambeacutem biofilme dental e um quadro de gengivite (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico esse tipo de lesatildeo geralmente eacute encontrado em aacutereas de maior
acuacutemulo de biofilme dentaacuterio isto eacute nas superfiacutecies oclusais proximais e
28
cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
29
Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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cervicais A superfiacutecie externa na maioria das vezes estaacute intacta com a regiatildeo
logo abaixo solubilizada pelos aacutecidos (PINHEIRO et al 2003)
Formas de Tratamento
Lesatildeo de caacuterie inativa eacute uma opccedilatildeo de tratamento para melhorar a esteacutetica
daquele dente que um dia jaacute apresentou uma lesatildeo cariosa ativa Uma das
formas de tratamento encontrada na literatura foi teacutecnica microabrasatildeo
Realizar a profilaxia do paciente (raspagem e polimento coronaacuterio)
Colocar oacuteculos protetor no dentista e paciente
Fazer o isolamento absoluto do campo operatoacuterio
Desgastar pequenas irregularidades do esmalte com ponta diamantada de
granulaccedilatildeo fina
Manipule quantidades iguais de pedra pomes de granulaccedilatildeo extra-fina e aacutecido
fosfoacuterico gel 37 em placa de vidro
Aplicar a pasta por toda a superfiacutecie do esmalte onde houver mancha com taccedila
de borracha em contra acircngulo de baixa rotaccedilatildeo realizando movimentos
circulares suaves e intermitentes durante 10 segundos Nas regiotildees proximais
onde houverem manchas aplicar a pasta com tira de lixa Lavar
abundantemente com aacutegua durante 20 segundos Observar a permanecircncia de
manchas o procedimento pode ser repetido ateacute 5 vezes na mesma sessatildeo
Realizar o polimento das superfiacutecies com disco soflex de menor granulaccedilatildeo
com movimentos suaves e intermitentes
Aplicar fluacuteor gel neutro a 2 por 4 minutos e remover o isolamento absoluto
Permanecendo as manchas todo o procedimento exceto o desgaste com
ponta diamantada podem ser repetidos por mais uma sessatildeo (SANTA ROSA
2013)
Lesatildeo de caacuterie ativa o tratamento recomendado eacute a fluorterapia isto eacute vaacuterias
sessotildees de aplicaccedilatildeo de fluacuteor orientaccedilatildeo do controle do biofilme por meio da
escovaccedilatildeo e uso do fio dental e orientaccedilatildeo do consumo de sacarose Com
isso haveraacute a formaccedilatildeo de fluoreto de caacutelcio na regiatildeo da lesatildeo impedindo a
sua progressatildeo (CURY in BARATIERI 2001 BARATIERI 2007 GOMES e
SILVA 2010)
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Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Fluorose Dentaacuteria
Grau muito leve
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau leve
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Grau Moderado
Fonte FGM
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
30
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Grau severo
Fonte FGM
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
31
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo Caracteriacutesticas cliacutenicas clinicamente
apresenta manchas opacas no esmalte em dentes homoacutelogos pode
apresentar tambeacutem regiotildees amareladas ou castanhas em casos de alteraccedilotildees
mais graves (CANGUSSU et al 2002) Sua forma branda eacute caracterizada por
finas linhas brancas que acompanham a formaccedilatildeo dentaacuteria jaacute na forma severa
haacute uma perda de estrutura o dente pode se tornar pigmentado de amarelo a
castanho escuro conforme a dieta (PASSOS et al 2007) Pode-se observar
tambeacutem preacute molares com cuacutespides esbranquiccediladas com aspecto de
ldquocobertura de neverdquo O esmalte fluoroacutetico fica hipomineralizado sub-
superficialmente se tornando rico em porosidades subsuperficiais (ZENKNER
et al 2005)
Diagnoacutestico quando o esmalte apresentar estrias esbranquiccediladas
acompanhando as linhas incrementais do mesmo em casos de fluorose
branda e ateacute mesmo uma destruiccedilatildeo do tecido com manchas amarelo ou
castanhas quando se tratar de uma fluorose mais severa tais caracteriacutesticas
devem estar presentes em uma distribuiccedilatildeo simeacutetrica bilateral para que seja
confirmado o diagnoacutestico Eacute importante tambeacutem que o esmalte esteja limpo e
seco no momento do exame (PASSOS et al 2007)
Classificaccedilatildeo da fluorose segundo o iacutendice de Dean (OMS 1997)
32
Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Muito leve Aacutereas pequenas opacas e esbranquiccediladas distribuiacutedas
irregularmente sobre o dente poreacutem envolvendo menos de 25 da
superfiacutecie vestibular do dente
Leve A opacidade esbranquiccedilada do esmalte dentaacuterio eacute mais extensa
mas recobre menos de 50 da superfiacutecie dentaacuteria
Moderada Toda a superfiacutecie do esmalte dentaacuterio mostra um
pronunciado desgaste e manchas marrons presentes produzem um
aspecto desfigurante
Severa A superfiacutecie do esmalte estaacute bastante afetada e a hipoplasia eacute
tatildeo marcante que a forma geral do dente pode estar comprometida Haacute
aacutereas fissuradas ou desgastadas e as manchas marrons estatildeo
generalizadas o dente frequumlentemente tem uma aparecircncia corroiacuteda
Formas de Tratamento a forma de tratamento sugerida na literartura para
casos mais brandos de fluorose foi a microabrasatildeo um meacutetodo mais
conservador onde haacute a retirada da camada mais superficial do esmalte Nesse
procedimento pode ser usado aacutecido fosfoacuterico a 37 em conjunto com pedra
pomes aleacutem do clareamento (ZENKNER et al 2005)
Hipoplasia de Esmalte
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
33
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
34
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Fonte SOUZA Joseacute Othoniel Franco
Fonte SOUZA Luciana Lopes
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Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
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Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
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Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
37
Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo eacute vista como um ponto ou linha horizontal
com uma superfiacutecie rugosa a sondagem De acordo com a intensidade da
agressatildeo as lesotildees podem ser discretas sob a forma de um ou vaacuterios sulcos
estreitos na superfiacutecie do esmalte ou lesotildees mais graves na forma de
depressotildees profundas dispostas horizontalmente em torno do dente (PASSOS
et al 2007)
Diagnoacutestico observa-se um ponto ou uma linha horizontal cuja superfiacutecie eacute
rugosa a sondagem O manchamento do dente eacute na maioria das vezes de
extensatildeo delimitada de forma oval ou arredondado em superfiacutecies lisas livres
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento Em casos mais complexos onde ocorre uma
destruiccedilatildeo do esmalte restauraccedilotildees diretas e indiretas satildeo as formas de
tratamento de escolha (FONSECA et al 2006)
Opacidade Demarcada
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
35
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas Cliacutenicas da lesatildeo manchas de espessura normal com niacutetida
delimitaccedilatildeo com o esmalte circundante A regiatildeo afetada pode ser branca
creme amarela ou castanha (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas bem delimitadas (PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
Hipomineralizaccedilatildeo Molar Incisivo
Fonte Basso AP et al
36
Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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39
REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Fonte Basso AP et al Fonte Basso AP et al
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo o esmalte eacute macio neste caso teraacute um
aspecto poroso e macio com uma aparecircncia de giz As opacidades
demarcadas tecircm bordas claras e satildeo amarelo-acastanhadas O esmalte poroso
da hipomineralizaccedilatildeo pode se romper com facilidade ficando a dentina
desprotegida e favorecendo o desenvolvimento de lesatildeo cariosa (BASSO et al
2007)
Diagnoacutestico pode ser classifcado como fraturas poacutes eruptivas do esmalte as
bordas com o esmalte adjacente satildeo irregulares o que difere da Hipoplasia
Mesmo durante a erupccedilatildeo do dente este pode ficar muito sensiacutevel aos
estiacutemulos de frio calor e da escovaccedilatildeo (BASSO et al 2007) Os dentes mais
afetados satildeo os molares podendo em um ser um defeito de grande extensatildeo
com perda de esmalte e no outro haver somente uma opacidade O nuacutemero de
molares afetados pode variar mas geralmente quando um eacute afetado o seu
contralateral tambeacutem seraacute Os incisivos tambeacutem podem apresentar esse
defeito mas raramente com perda de esmalte Quanto mais molares afetados
maior a chance de haver comprometimento dos incisivos (BASSO et al 2007)
Tratamento Nos incisivos como geralmente natildeo haacute perda de esmalte o
tratamento sugerido vai desde uma microabrasatildeo concomitante ou natildeo com um
clareamento e algumas vezes uma resina Jaacute nos molares quando haacute uma
grande perda de tecido eacute indicado a extraccedilatildeo dos quatro primeiros molares
combinada com o tratamento ortodocircntico (BASSO et al 2007)
Opacidade Difusa
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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Fonte JORDAtildeO Maacutercia
Fonte GOMES Viviane Elisacircngela
Caracteriacutesticas cliacutenicas da lesatildeo nesse tipo de defeito as manchas se
localizam em um esmalte de espessura normal com coloraccedilatildeo branca e sem
niacutetida delimitaccedilatildeo com o esmalte normal (PASSOS et al 2007)
Diagnoacutestico haveraacute uma alteraccedilatildeo na translucidez do esmalte Natildeo haacute perda
de estrutura Observar presenccedila de manchas brancas amarelas ou
acastanhadas que natildeo estatildeo bem delimitadas com o esmalte adjacente
(PASSOS et al 2007)
Formas de Tratamento O tratamento iraacute depender da intensidade do defeito
Para aqueles casos onde natildeo haacute perda de tecido havendo apenas
38
manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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manchamento superficial eacute indicada a realizaccedilatildeo de clareamento
acompanhado ou natildeo de microabrasatildeo (SOUZA et al 2011) Segundo
Machado et al 2013 a forma de tratamento recomendada para esse tipo de
defeito eacute a microabrasatildeo do esmalte com pedra pomes e aacutecido fosfoacuterico a
37
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
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REFEREcircNCIAS DO PROTOCOLO
BARATIERI L N Odontologia Restauradora Fundamentos E Possibilidades Satildeo Paulo Editora Santos 2007 BASSO A P RUSCHEL H C GATTERMAN A ARDENGHI T M Hipomineralizaccedilatildeo Molar- Incisivo Rev Odonto Ciecircnc Porto Alegre v 22 n 58 p 371-376 outdez 2007 CANGUSSU M C T NARVAI P C FERNANDEZ R C DJEHIZIAN V A fluorose dentaacuteria no Brasil uma revisatildeo criacutetica Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v18 n1 p7-15 JanFev 2002 FONSECA R B CORRER SOBRINHO L FERNANDES NETO A J MOTA A S SOARES C J Enamel hypoplasia or amelogenesis imperfecta - a restorative approach Braz J Oral Sci v 5 n16 p941-943 2007 GOMES V E SILVA D D A importacircncia do controle de placa dental na cliacutenica odontoloacutegica Arquivos em Odontologia Belo Horizonte v 46 n 1 JanMar 2010 MACHADO A A C COSTA B R GOMES L R G FRAGELLI C MB Prevalecircncia e etiologia de defeitos de desenvolvimento de esmalte em dentes deciacuteduos e permanentes Uningaacute Review v15 n1 p 48-54 Jul Set 2013 OMS Levantamento Epidemioloacutegico Baacutesico de Sauacutede Bucal MANUAL DE INSTRUCcedilOtildeES 4a Ediccedilatildeo Genebra 1997 PASSOS I A COSTA J D M C MELO J M FORTE F D S SAMPAIO F C Defeitos do esmalte etiologia caracteriacutesticas cliacutenicas e diagnoacutestico Rev Inst Ciecircnc Sauacutede v 25 p 187-92 2007 PINHEIRO I A MEDEIROS MCS ANDRADE AKM RUIZ PA Lesotildees Brancas no esmalte dentaacuterio Como diferenciaacute-las e trataacute-las Revista Brasileira de Patologia Oral p1-2 2003 SANTA ROSA T T A Recuperaccedilatildeo do sorriso em crianccedilas e adolescentes acometidos por fluorose dentaacuteria endecircmica 2013 114f Tese (doutorado) - Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Odontologia SOUZA J B RODRIGUES P C F LOPES L G GUILHERME A S FREITAS G C MOREIRA F C L Hipoplasia do esmalte tratamento Restaurador esteacutetico Robrac v 18 n47 2009 ZENKNER J E A GALLARRETA F W M SANTOS M M ZENKNER C L Fluorose dental aspectos histoacutericos etiopatogecircnicos e cliacutenicos Sauacutede Santa Maria- RS v 31 n1-2 p34-41 2005
