MANEJO DOS CASOS SUSPEITOS DE FEBRE DO

CHIKUNGUNYA

9 de janeiro de 2015

Contedo

A infeco Definio de caso Manifestaes clnicas Diagnostico diferencial Diagnstico Manejo dos casos suspeitos

A infeco uma doena emergente Dez. 2013: inicio da transmisso nas Amricas, no Caribe (Saint Martin) Mortalidade em torno de 1% Set. 2014: 1 caso confirmado no Brasil

Agente etiolgico Vrus Chikungunya (CHIKV) vrus RNA pertencente ao gnero Alphavrus, famlia Togaviridae

Vetores Aedes aegypti e Aedes albopictus Outros reservatrios, alm do homem Primatas, roedores, pssaros e pequenos mamferos

Perodo de transmisso 2 dias antes e at 10 dias aps o incio dos sintomas Perodo de incubao 1 a 12 dias (mdia de 3 a 7 dias)

Definio de caso Paciente com febre de incio sbito maior de 38,5C e

artralgia ou artrite intensa com incio agudo, no explicado por outras condies clnicas, sendo residente ou com histria de viagem a reas endmicas ou epidmicas, at duas semanas antes do incio dos sintomas

reas endmicas ou epidmicas: Amrica Central, frica, sia, Europa e Ilhas do Pacfico e

ndico Brasil: Oiapoque (AP), Feira de Santana (BA), Riacho do

Jacupe (BA), Matozinho (MG), Campo Grande (MS)

Manifestaes clnicas Forma aguda (3 a 10 dias) Febre (> 38,5 C) Artralgia simtrica (localizao mais frequente: falanges, tornozelos,

punhos, podendo atingir joelhos, ombros e coluna) Cefalia, dorsalgia, mialgia, nuseas, vmitos, rash mculo-papular

pruriginoso (entre o 2 e 5 dia de febre, acometendo tronco e extremidades, podendo acometer regio plantar, palmar e face), conjuntivite. Em crianas, leses cutneas vsico-bolhosas so mais frequentes.

Fonte: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IFOUT14_CHIKUNGUNYA.pdf

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Manifestaes clnicas

Em gestantes Sem evidncia de efeitos teratognicos No alteram o curso gestacional, com raros relatos de

abortamento. No transmitido pelo leite materno Risco de transmisso no momento do parto: 85% sendo que

90% destes RNs apresentam formas graves

Formas graves em recm-nascidos Sndrome lgica, febre, exantemas, hemorragias,

miocardiopatia hipertrfica, disfuno ventricular, pericardite, aneurisma de coronrias, enterocolite necrotizante, edema de extremidades, diarria, descamao e hiperpigmentao da pele, meningoencefalite

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Manifestaes clnicas

Forma subaguda (10 a 90 dias) Recadas: poliartrite distal, tenossinovite hipertrfica subaguda nos

punhos e tornozelos, sndrome de Raynaud,, adinamia, sintomas depressivos, exantema maculo-papular pruriginoso em tronco , membros e regio palmo-plantar

Forma crnica (variao entre 90 dias e 3-5 anos) Fatores de risco: idade > 65 anos, doenas articulares pr-existentes,

e doena aguda grave Quadro clnico: artralgia inflamatria nas mesmas articulaes

durante o estgio agudo (poliarticular e simtrica), adinamia e depresso

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Manifestaes clnicas

Formas atpicas Neurolgicas meningoencefalite, encefalopatia, convulses, sndrome de

Guillain-Barr, sndrome cerebelar, paresias, plegias (exemplo, paralisia facial), neuropatia perifrica

Oculares: neurite ptica, iridociclite, episclerite, retinite, uvete Cardiovasculares: miocardite, pericardite, insuficincia cardaca, arritmias Dermatolgicas: hiperpigmentao fotossensvel, lcera aftosa

intertriginosa, dermatose vesico-bolhosa Renais: nefrite e insuficincia renal aguda Outras manifestaes: discrasias hemorrgicas, pneumonia, insuficincia

respiratria, hepatite, pancreatite, hipoadrenalismo

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Diagnstico diferencial

Dengue Malria Leptospirose Artrite sptica Artrite ps-infecciosa (inclusive febre reumtica) Artrite reumatoide juvenil Infeces por outros Alphavirus (vrus Mayaro, vrus

Ross River, vrus Floresta de Barmah, vrus Onyong nyong e vrus Sindbis)

Chickungunya vs Dengue Caractersticas clinicas e laboratoriais *

Infeco pelo vrus de Chikungunya

Infeco pelo vrus da Dengue

Febre (>39 C) +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/-

Cefalia ++ ++ **

Erupo cutnea ++ +

Discrasias sanguneas +/- ++

Choque - +

Leucopenia ++ +++

Neutropenia + +++

Hematocrito elevado - ++

Plaquetopenia + +++

* Frequncia mdia dos sintomas nos estudos, nos quais duas doenas foram diretamente comparadas entre os pacientes que procuraram assistncia mdica

+++ 70-100% ++ 40-69% + 10-39% +/-

Lembre-se: esta uma doena de

notificao compulsria

1) Preencher a ficha de notificao na suspeita ou caso confirmado (disponvel na intranet): http://web.telaviva/home/doencas-epidemicas/doc/fichas-doencas-notificacao/Febre-do-chikungunya.pdf

2) Comunicar o SCIH: por e-mail: scih@einstein.br ou grupo

90; em horrio comercial: ramais 72616, 72646, 72647 e 72680

fora do horrio comercial, acionar diretamente o SCIH por meio do celular 972833587

MESMO NA SUSPEITA!

Diagnstico laboratorial O diagnstico laboratorial pode ser realizado a partir do sangue

ou soro do paciente e nos casos neurolgicos, no liquor NA SUSPEITA SEMPRE SOLICITAR TESTE RPIDO PARA DENGUE

(NS1 e IgG/IgM pela tcnica imunocromatogrfica ) OU SOROLOGIA PARA DENGUE a depender da data do inicio dos sintomas

As amostras devem ser colhidas na primeira consulta e encaminhadas para o Laboratrio HIAE, juntamente com Ficha de Investigao Epidemiolgica O Laboratrio Clnico do Hospital Israelita Albert Einstein realiza o PCR

PARA VRUS CHIKUNGUNYA (veja a tabela a seguir) Porm, tambm necessrio enviar uma amostra de sangue do paciente

para o Instituto Adolfo Lutz

Diagnstico laboratorial

Exame Observaes TAT

(disponibili/ do resultado em)

Execuo Preo

PCR REAL TIME CHIKUNGUNYA (RNA)*

Este teste pode ser realizado a partir do 1 dia da doena e permanece positivo nos primeiros oito dias da doena Sensibilidade analtica: 800 cpias/mL Especificidade: 100%

4 dias

Todos os dias,

exceto aos

domingos

R$ 999,85

SOROLOGIA PARA CHIKUNGUNYA

Deve ser realizada a partir do 4 dia do incio dos sintomas. Tcnica: ELISA Este teste considerado positivo se: IgM positivo ou aumento de 4x dos ttulos de IgG na repetio do exame em 2 a 3 semanas.

18 dias Todos os dias R$

552,21

* OU: Chikungunya por PCR; Chikungunya virus RNA, qualitativo PCR real time; PCR qualitativo para Chikungunya soro

Manejo Clnico

Referncias Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chikungunya virus. Disponvel

em: http://www.cdc.gov/chikungunya/ Centro de Vigilncia Epidemiolgica de So Paulo (CVE-SP). Chikungunya.

Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/informes/IFOUT14_CHIKUNGUNYA.pdf

Ministrio da Sade. Chikungunya. Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/agosto/05/fluxograma-chikungunya-2014b.pdf

Lindsey NP, Prince HE, Kosoy O, et al. Chikungunya Virus Infections Among Travelers-United States, 2010-2013. Am J Trop Med Hyg. 2014: 14-0442 (epub ahead of print).

Staples JE, Fischer M. Chikungunya virus in the Americas-what a vectorborne pathogen can do. N Engl J Med. 2014;371(10):887-9.

World Health Organization (WHO). Chikungunya. Disponvel em: http://www.who.int/ith/diseases/chikungunya/en/

MANEJO DOS CASOS SUSPEITOS DE FEBRE DO CHIKUNGUNYAContedoA infecoDefinio de casoManifestaes clnicasManifestaes clnicasManifestaes clnicasManifestaes clnicasDiagnstico diferencialChickungunya vs DengueNmero do slide 11Diagnstico laboratorialDiagnstico laboratorialNmero do slide 14Referncias