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FIBROMIALGIA

Detectaram-se no sistema nervoso de pessoas com fibromialgia, níveis baixos de algumas

substâncias importantes na regulação da dor (particularmente a serotonina, DHEA, GH, ácido 5-OH-indol-

acético, TRH, substância p no líquido céfalo raquidiano). Com os estudos médicos efectuados começam

igualmente a aparecer dados importantes para melhor compreensão dos mecanismos implicados na

fibromialgia.

A dor da fibromialgia é descrita por quem dela padece como um mal estar generalizado. As

vezes podem apresentar espasmos musculares. Com frequência os sintomas podem variar em relação à

hora do dia, ao nível de actividade, as alterações climáticas, à falta de sono ou ao stress.

A fibromialgia pode igualmente ocasionar rigidez generalizada sobretudo ao levantar pela

manhã e sensação de dilatação mal delimitada nas mãos e pés. Também podem notar-se formigueiros

pouco definidos que afectam de uma forma difusa principalmente as mãos. Em suma a dor manifesta-se

sobretudo nos músculos, ligamentos e tendões, ou seja no tecido fibroso.

Outra alteração característica da fibromialgia é o cansaço que se mantêm durante quase todo

o dia. Os doentes de fibromialgia têm má tolerância ao esforço físico. Encontram-se esgotados (“como se

lhes tivessem dado uma tareia”). Este facto leva a que cada vez façam menos esforços físicos, e a massa

muscular empobrece e consequentemente agrava ainda mais a tolerância ao exercício.

E 70% dos pacientes com fibromialgia queixam-se de ter um sono de má qualidade (levantam-

se mais cansados do que quando se deitam), piorando a dor nos dias em que dormem mal. Os

investigadores descobriram que os doentes com fibromialgia dormem sem problema, mas o seu sono a

nível profundo é interrompido. Os registos electroencefalográficos estão alterados, pois nesta fase

detectam-se ondas semelhantes ás que mantêm a actividade alerta do cérebro.

Não se sabe se estas ondas estão relacionadas com a fibromialgia ou são consequência da

mesma. As pessoas com fibromialgia padecem com maior frequência de elevados níveis de ansiedade e

depressão, assim como dores na menstruação, síndrome do colon irritado, secura na boca e perturbações

na circulação das mãos e pés.

O impacto que a fibromialgia origina na qualidade de vida de quem dela padece é muito

variável de umas pessoas para outras.

As pessoas em geral devem compreender que a fibromialgia causa dor e fadiga crónica.

Tendo o paciente que assumir um papel activo no controle da fibromialgia, pois não basta apenas recorrer

ao seu tratamento a base de suplementos medicinais, mas sim acompanhando-o, fazendo exercício com

regularidade, aducanso-se sobre a doença, aprendendo a implementar técnicas de relaxamento e controle

da fadiga nervosa.

Felizmente a fibromialgia não é uma ameaça para a vida e não causa deformidade, mas pode

afectar o bem-estar físico e psicológico da pessoa, pelo que há que interligar todos os mecanismos na

busca de um programa adequado a cada paciente.

• Entre 40% a 70% dos doentes de fibromialgia têm problemas intestinais.

• A fibromialgia é mais frequente nas mulheres (77-88%) com uma média de idade que varia entre 34

e 57 anos.

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• Reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como doença no final da década de 70.

• Sofrem da doença de 2 a 8% da população adulta, dependendo dos países a sua incidência.

• DIA MUNDIAL DA FIBROMIALGIA, 12 de MAIO.

• Associação Portuguesa de Doentes com Fibromialgia (APDF) – www.apdf.com.pt

• Segundo os critérios da ACR (Colégio Americano de Reumatologia) a fibromialgia define-se por

uma dor músculo-esquelética generalizada durante mais de 3 meses nos 4 quadrantes do corpo

(em cima e por baixo da cintura e em ambos os lados). Esta dor é induzida por palpação em pelo

menos 11 dos pontos sensíveis com uma pressão digital de cerca de 4kg.

• A obesidade é um factor de sobrecarga músculo-tendinosa. Por este motivo recomenda-se a perda

de peso nas pessoas obesas com fibromialgia

Alguns estudos laboratoriais demonstram que no paciente com fibromialgia, a serotonina –

substância analgésica que proporciona dentre outras coisas o controle da dor - é reduzida.

Portanto, é necessário que essa substância seja produzida ou captada pelo sistema nervoso central

por meio de medicamentos, ou meios coadjuvantes, como acupuntura, exercícios físicos ou, como no caso

da pesquisa, de técnicas de relaxamento1.

No Método de Jacobson , no momento em que tensiona os músculos, o indivíduo sente um

incômodo, que pode aumentar o fenômeno doloroso. A tensão, no entanto, funciona como um exercício

físico e, após a descontração muscular (o relaxamento em si), acredita-se que o cérebro passe a produzir

substâncias como a serotonina, fazendo com que o indivíduo obtenha uma resposta de alívio. A técnica

favorece também a regulação do tônus muscular, liberando-se a energia, até então ocupada por um

dinamismo corporal alterado e caracterizado por bloqueios musculares.

Já a técnica da Visualização Dirigida , faz com o paciente pratique exercícios tranqüilizadores, de

forma que a imaginação conduza a um estado de relaxamento. Nessa técnica, o indivíduo muda o foco de

atenção, que é a dor, para outro que, no caso da pesquisa, era uma sensação imaginária que massageia o

corpo.

Torna-se possível também desenvolver condições para o manejo do estresse. Por meio de

imagens e sons agradáveis, o organismo cria meios para conseguir o alívio do corpo, ativando o chamado

“Circuito de Reforço e Gratificação”, responsável pela intermediação dos efeitos prazerosos, como por

exemplo, recordações ou músicas de nossa preferência.

Esse processo envolve também o Sistema Límbico - região cerebral conhecida como o centro das

emoções. A ação terapêutica de se buscar sensações agradáveis pode proporcionar mudanças favoráveis

no humor e percepção corporal, alterando a disponibilidade de neurotransmissores, em especial, no caso da

dor, a serotonina e a dopamina.

Segundo o pesquisador, foi possível verificar uma considerável diminuição no padrão e intensidade

da dor. Como os procedimentos foram realizados em grupos ofereceu-se a oportunidade para que as

pacientes tivessem uma melhor compreensão da fibromialgia, aumentando os recursos para se prevenir

situações estressantes que, muitas vezes, causam a piora dos sintomas, em especial a dor.

1 Fonte: http://fibrosite.no.sapo.pt/estudo23.html

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COMO LIDAR COM O ESTRESSE

O controle do estresse na fibromialgia melhora as manifestações de dor e dos distúrbios do sono, na

medida em que diminui o tônus muscular do alerta prolongado, reduz a freqüência cardíaca, a pressão

arterial e poupa o desgaste emocional, reduzindo a fadiga.

Algumas opções para se desenvolver mecanismos protetores contra as situações estressantes são:

• Ter um animal de estimação.

• Dedicar-se a uma esporte.

• Tocar um instrumento musical.

• Cultivar o lado espiritual e o social.

• Interromper as atividades por uns trinta minutos quando se sentir angustiado e executar uma

atividade prazerosa, como ouvir música ou fazer um ritual de relaxamento.

• Interromper situações de potencial agressividade, antes que estas se auto-potencializem.

Como evitar o estresse

- Estabeleça metas realistas e tente cumpri-las.

Nada de se sobrecarregar ou superestimar as próprias capacidades

Inclua nas suas metas a atividade física e uma rotina saudável

- Listar as metas de acordo com a prioridade.

Deixe para amanhã o que não se necessita fazer hoje

Questione sempre a necessidade ou utilidade de suas atribuições

Considere prioritário o que lhe dá qualidade e sentido à vida

- Não perca tempo.

Evite perder muito tempo no trânsito

Tente otimizar suas atividades, não se prendendo em detalhes

- Evite sobrecarrega-se.

Antes de aceitar alguma coisa, considere o quanto de trabalho vai dar

Aprenda a dizer não sem sentir culpa

- Nutra pensamentos positivos.

Evite a situações nas quais predominam aspectos negativos, angústia ou muita cobrança

Mude a forma de ver as coisas, buscando sempre um valor ou aspecto positivo

Freqüente ambientes que estão de acordo com os seus valores

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·Tome medicamentos que ajudem a combater os sintomas;

·Evite carregar pesos;

·Fuja de situações que aumentem o nível de estresse;

·Elimine tudo o que possa perturbar seu sono como luz, barulho, colchão incômodo, temperatura

desagradável;

·Procure posições confortáveis quando for permanecer sentado por mito tempo;

·Mantenha um programa regular de exercícios físicos;

·Considere a possibilidade de buscar ajuda psicológica

TRATAMENTO

O tratamento da fibromialgia exige cuidados multidisciplinares. No entanto, tem-se mostrado eficaz para o

controle da doença:

·uso de analgésicos e antiiflamatórios associados a antidepressivos tricíclicos;

·atividade física regular;

·acompanhamento psicológico e emocional;

·massagens e acupuntura2

Como a fibromialgia é uma doença poli-sintomática tenta-se tratar o paciente com o quadro que ele

apresenta: tratamentos psicológicos, sedativos, analgésicos, antiflamatórios não-hormonais, drogas

músculo-relaxantes, antidepressivos, antipsicóticos, psicoterapia breve, corticóides e vitamina B12,

tratamento homeopático, infiltrações locais e intratecais, acupuntura, fisioterapia: trações vertebrais,

massagem, técnicas manipulatórias, ... etc. constituem o arsenal de recursos terapêuticos no combate a

esta patologia.

Personalizar um tratamento que se adapte às necessidades individuais de cada paciente será o

primeiro passo para tratamento da fibromialgia. Algumas pessoas que sofrem de fibromialgia apresentam

sintomas leves e necessitam de menos tratamento uma vez que compreendem a doença que padecem e os

factores que a pioram. Outras pessoas há que necessitam de um programa de cuidado completo, que inclui

produtos naturais e /ou medicamentos; exercício e treino sobre técnicas de ultrapassar a dor.

Nas opções para o tratamento da fibromialgia incluem-se:

� Produtos naturais / Medicamentos - para diminuir a dor e melhorar o sono.

� Programas de exercícios para estirar os músculos e melhorar a capacidade cardiovascular.

� Técnicas de relaxamento 3para aliviar a tensão muscular e a ansiedade.

2 Fonte: http://universidadedador.com/

3 Muitas pessoas podem beneficiar o seu bem estar ao aprenderem técnicas para ultrapsssar e controlar a dor. A aprendizagem de

técnicas para controlar a dor e a fadiga nervosa requer a ajuda de profissionais de saúde. As técnicas para ultrapassar a dor incluem a

aprendizagem de técnicas de relaxamento muscular e meditação. Além das técnicas para o controle da fadiga nervosa, tais como

alternar períodos de actividade com períodos de descanso e exercícios de respiração, podem ajudar ao controle dos sentimentos de

ira, tristeza e pânico que podem sufocar aqueles que vivem com dor e fadiga contínuos.

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� Programas educativos que ajudem a compreender e a controlar a fibromialgia. 4

Técnica de Relaxamento Progressivo - Assuma uma posição bem confortável, procurando respirar usando só a musculatura abdominal. Feche seus olhos gentilmente. - Começando o exercício feche sua mão esquerda como se fosse dar um soco, aperte o máximo possível, procure ficar atento para a sensação de tensão procurando memorizá-la. Agora relaxe, deixe a mão confortavelmente apoiada na superfície em que está. Respire calmo e tranqüilo, procurando perceber a diferença entre as duas sensações, a da contração e a do relaxamento. Repita este movimento. - Agora, dobre o pulso esquerdo para cima, elevando a palma da mão, sem movimentar o braço, sinta a contração e procure memorizar esta sensação. Relaxe, deixe a mão apoiada na superfície em que está, procurando comparar e discernir a diferença entre as duas sensações. Respire calmo e tranqüilo, use somente a musculatura abdominal. Repita. - Dobre o pulso para baixo tentando alcançar com os dedos o braço. Contraia o máximo possível. Sinta a contração e em seguida relaxe comparando as duas sensações. Respire tranqüilamente. Repita. - Dobre o cotovelo, sinta a contração nesta musculatura, memorize-a. Agora, relaxe, acomode o braço confortavelmente, procure sentí-lo como se não conseguisse movimentar. Respire calmamente, use somente a musculatura abdominal. Repita. - Repita os mesmos movimentos com o braço direito. - Agora, concentre sua atenção na sua perna esquerda. Estique o seu pé o máximo possível, levando a ponta do pé o mais distante do seu corpo. Sinta a contração, memorize esta sensação. Agora, solte relaxe. Compare as duas sensações. Respire tranqüilamente, use apenas a musculatura abdominal. Repita. - Dobre o pé, trazendo a ponta do pé em direção ao seu corpo. Contraia mais e mais, sinta a contração. Relaxe, compare essas sensações, procure memorizar a diferença entre elas. Respire calma e tranqüilamente. Repita. - Eleve um pouco a coxa, a perna e o pé. Contraia essa musculatura para manter elevada, preste atenção na contração. Agora, relaxe, apoie a coxa, a perna e o pé confortavelmente na superfície. Sinta toda a sua musculatura mais e mais relaxada, dando a impressão de não poder mover. Respire pausadamente. Use somente a musculatura abdominal, Repita. - Repita os mesmos movimentos para a perna direita. - Agora, contraia ambos os ombros, elevando-os como se fosse encostá-los na ponta das orelhas. Contraia, mais e mais. Relaxe, deixe os ombros apoiados de maneira confortável, sinta a diferença entre a sensação da contração e a do relaxamento. Respire tranqüilamente. Repita. - Eleve a cabeça como se fosse alcançar com o queixo o peito. Sinta a contração, procure memorizar esta sensação. Agora, solte, relaxe, deixe a cabeça apoiada de forma bem confortável. Compare as duas sensações tentando memorizar a diferença entre elas. Respire pausadamente. Repita. - Franza a testa e os olhos. Aperte, preste atenção nesta sensação. Agora, solte, relaxe sinta o rosto pesado, os olhos fechados gentilmente. - Memorize as duas sensações. Respire somente com a musculatura abdominal. Repita. - Aperte os dentes, os de baixo de encontro com os de cima. Sinta a tensão, e agora compare com a do fonte: http://www.ibd-natural.com/pt/index.php?p=fibromialgia

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relaxamento, soltando o seu rosto mais e mais. Respire calmamente. Repita. - Nos próximos minutos, mantenha o seu corpo todo relaxado, confortavelmente apoiado na superfície em que está, respirando tranqüilamente, use apenas a musculatura abdominal, deixando o ar entrar e sair gentilmente. Finalizando o exercício, espreguice e abra os seus olhos. fonte: www.fibromialgia.com.br

A IMPORTÂNCIA DE UMA ALIMENTAÇÃO BALANCEADA PARA OS PORTADORES DE

FIBROMIALGIA.

A influência da dieta sobre as manifestações da doença deve ser focalizada quanto ao seu conteúdo,

no sentido de promover a saúde do paciente. Além disso, as manifestações clínicas experimentadas pelos

pacientes, como a dor, a depressão e a fadiga podem prejudicar o preparo dos alimentos e o apetite.

Através de uma alimentação equilibrada e balanceada surge efeitos favoráveis sobre o equilíbrio do

organismo em suas funções, assim como na prevenção de doenças. Para evitar distúrbios cardiovasculares

que podem limitar a atividade física, ou o surgimento de doenças metabólicas como o aumento do colesterol

ou o diabetes mellitus.

Veja abaixo alguns cuidados na alimentação:

- Reduzir o consumo de açúcar dos alimentos, para evitar o sobrepeso. o açúcar deve ser substituído por

dextrose, mel e adoçantes.

- Reduzir a quantidade de sal nos alimentos. Procure SAL com baixo teor de sódio (em lojas de produtos

naturais vc encontra). o tempero deve ser com condimentos naturais como ervas, cebola e alho, que são

muito saudáveis.

- Reduzir o conteúdo de gordura nos alimentos, pois além favorecer excesso de peso, aumenta o colesterol.

- Dê preferências para carnes brancas (sem o couro da galinha e sem aquela parte externa de alguns

peixes, reduzindo ao máximo o consumo de carnes vermelhas e especialmente a de porco. Pode usar ovo

cozido e apenas 2 vezes por semana.

_ Evitar o consumo de álcool, pois tem efeitos muito nocivos sobre o sistema neurológico e musculo

esquelético, acarretando processos dolorosos e fraqueza muscular. Além disso o álcool interfere com a

ação dos medicamentos utilizados no tratamento da fibromialgia, potencializando seu efeito e aumentando a

toxicidade.

- Aumentar a quantidade de frutas, legumes, hortaliças e fibras. Procure ingerir alimentos integrais (aveia,

cereais p/café da manhã, pão e arroz integral).

- O milho, feijão e outros cereais.

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- Aumentar a ingestão de líquidos.

Essa modificação dos hábitos alimentares deve ser gradual.

As alterações atuam no sentido de reduzir a fadiga, melhorar a qualidade de evacuação,

aumenta a hidratação do organismo, evita distúrbios de digestão e aumento de peso. Uma boa alimentação

abrange grande variedade de alimentos, de acordo com a pirâmide alimentar. Abaixo segue os grupos de

alimentos e quantidades para uso por dia:

-Óleos e Gorduras = 1 porção (10 ml)

-Açúcares e doces = use apenas os dietéticos, porém cuidado com alimentos com chocolate diet que não

contem açúcar, mas contem gorduras = 2 porções

- Carnes em geral sem gordura = 2 porções (180 g por dia ou 90g de carne e um ovo cozido)

- Leite e derivados desnatados = 3 porções de 150 ml

- Frutas = 4 porções

- Vegetais (hortaliças e legumes) = 4 porções

- Cereais, pães, massas e grãos (os tubérculos e raízes por conter muito carboidratos fazem parte deste

grupo como batatas, mandioca, inhame, etc) = 4 a 6 porções.

A serotonina é uma substância sedativa e calmante. É também conhecida como a substância

“mágica” que melhora o humor de um modo geral, principalmente em pessoas com depressão.

Já a dopamina e a noradrenalina proporcionam energia e disposição.

Os níveis cerebrais de serotonina são dependentes da ingestão de alimentos fontes do

aminoácido triptofano e de carboidratos. A ingestão de carboidratos leva ao aumento nos níveis de insulina,

que auxiliam na "limpeza" dos aminoácidos circulantes no sangue e facilitam a passagem do triptofano para

o cérebro.

O triptofano, uma vez no cérebro, induz à produção de serotonina que reduz a sensação de dor,

relaxa e até induz e melhora o sono.

Uma alimentação pobre em carboidratos, assim como uma alimentação com excesso de

proteínas, por vários dias, pode levar a alterações de humor e depressão. O caminho é o equilíbrio!

Fontes de Triptofano: leite e iogurte desnatados, queijos brancos e magros, carnes magras,

peixes, nozes, banana, arroz, batata, feijão, lentilha, castanhas, abacate, soja e derivados.

Fontes de Carboidratos: pães e cereais integrais, biscoitos integrais, massas integrais, arroz

integral e selvagem, legumes, frutas e mel.

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O chocolate provavelmente aumenta a produção de serotonina. Atividades físicas e recreativas

provavelmente aumentam a disponibilidade dela e são importante coadjuvantes no tratamento da

Depressão.

Deve-se procurar ingerir alimentos ricos em vit. B1 (tiamina), como a banana.

A alimentação correta fornece os nutrientes para o organismo fabricar a serotonina e

norepinefrina. Também é importante a prescrição de vitaminas e sais minerais,- em especial complexo B e

sais minerais como o magnésio.

Evitar alimentos que dificultam a sua fabricação como o açúcar branco, manteiga, margarina,

café, álcool, fumo e refrigerantes, por exemplo.

Pesquisas têm mostrado que a supressão de lactose da alimentação na melhora das dores

musculares.

A IMPORTÂNCIA DAS ATIVIDADES FÍSICAS

Atividades físicas regulares (caminhadas, natação, andar de bicicleta, volei, etc) são excelentes

p/produção da serotonina e para liberar no organismo uma dose espetacular de substâncias cerebrais

contrárias á depressão chamadas endorfinas, calmantes, que produzem sensação de prazer e bem estar.

A nossa experiência com fibromialgia e exercícios vem mostrando que realizando diariamente

atividade aeróbica moderada de no máximo 30 min. Musculação leve, alongamentos e trações suaves fez

melhorar bastante o quadro sintomático de forma impressionante.

Provavelmente a liberação de endorfinas (substâncias analgésicas naturais) aliado em conseguir

atingir um sono mais profundo pós-esforço físico pode explicar parcialmente a redução importante da

maioria dos sintomas nos fibramiálgicos.