Patologia Médica III Cardiologia

Ficha #9 MIOCARDIOPATIAS

BibliografiaGuidelines americanas 2011 (anexo).

Harrison Principles of Internal Medicine

UM CASO DE MORTE SÚBITA

Um doente de 42 anos do género masculino é referenciado para a consulta de cardiologia por história familiar de morte súbita. Trata-se de um indivíduo assintomático do ponto de vista cardiovascular, com história de dislipidémia, e medicado cronicamente com simvastatina 20 mg/dia. O pai do doente faleceu subitamente aos 39 anos, mas infelizmente não foi autopsiado. Ao exame objectivo o doente estava eupneico, sem sinais de sobrecarga hídrica e com bom controlo tensional. À palpação do apex era notório um duplo impulso. Para além disso era evidente um sopro mesossistólico aórtico, panfocal, grau 3/6, que aumentava de intensidade com a manobra de Valsalva.

1) Qual a causa mais provável das alterações descritas ao exame físico do doente, e da morte súbita do pai?

2) Explique em que consiste a manobra de Valsava. Qual a razão do sopro aumentar de intensidade na patologia em questão?

3) Que outras manobras conhece para provocar alterações nos sopros cardíacos?

4) Enumere as alterações fisiopatológicas associadas à miocardiopatia hipertrófica.

5) Segue-se o ECG do doente. Quais são as principais alterações?

6) Que exame pediria para confirmar o diagnostico? O que esperaria encontrar?

7) Faça a legenda da imagem ecográfica.

8) Que outras causas existem para um aumento da espessura de paredes (hipertrofia) do miocárdio ventricular esquerdo?

9) Para além da ecocardiografia e do ECG que outros exames complementares podem ter utilidade no estudo destes doentes? Assinale três exemplos

10) Trata-se de uma doença genética, autossómica dominante. Recomendaria o estudo genético?

11) O doente está assintomático. Recomendaria terapêutica farmacológica, qual? E não farmacológica?

12) E se o doente estivesse sintomático, que tratamento farmacológico sugeria?

13) Que terapêuticas invasivas conhece para a miocardiopatia hipertrófica?

14) Quais as principais indicações para esse tratamentos?

15) Para além da insuficiência cardíaca, um dos riscos inerentes à miocardiopatia em questão é o risco de morte súbita. Quais são os critérios consensuais associados a um maior risco de morte súbita?

16) Quais são os critérios potenciais associados a um maior risco de morte súbita?

17) Pela história apresentada, o que diria ao doente? Sugeria-lhe alguma profilaxia?

18) Indique três atividades desportivas (fora de competição) que o doente possa realizar?