fiosdesutura

5/17/2018 fiosdesutura - slidepdf.com

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FIOS

CIRÚRGICOS

Hospital Geral de Jacarepaguá

Serviço de Cirurgia Geral

Dr Antonio Marcílio

Chefe do Serviço

Diego Sarty ViannaResidente



HistóricoEgito - Fechamento de múmias com fios de couro3500 A.C.

1000 A.C. India - Mandíbulas de formiga

400 A.C. Fios de Tendões de animais

200 A.C. Claudius Galeno – Intestino de herbívoros

Séc IX Rhazes – Sutura abdominal



HistóricoLinho rompe com infecçãoSéc X

Séc XVIAmbroise Paré – aproxiamação de feridas na facecom fitas

Séc XVIII John Hunter – Pontos separados

Sec XIXJoseph Lister – esterilização química dos fios,introdução do catgut com crômo

Séc XX Industrialização dos fios de sutura: George Merson



Características dos Fios Cirúrgicos

•Força de tensão

• Absorção Tecidual

•Diâmetro

•Coeficiente de

Fricção

•Segurança do nó

•Elasticidade

•Plasticidade

•Memória

•Manipulação

•Reatividade Tecidual

•Origem

•Capilaridade

• Absorção de Fluidos

•Configuração Física

•Cor



FIO IDEAL

•SER RESISTENTE NO MEIO NOQUAL ATUA

•RESISTENTE À TRAÇÃO ETORÇÃO

•DE CALIBRE UNIFORME

•BAIXO ÍNDICE DE FRICÇÃO

•NÃO SER CORTANTE

•RESISTENTE ÀESTERILIZAÇÃO

•BOA SEGURANÇA NO NÓ

•BAIXA REAÇÃO TECIDUAL

•NÃO POSSUIR AÇÃO CARCINOGÊNICA

•NÃO PROVOCAR OU MANTERINFECÇÃO

•MANTER AS BORDAS DA FERIDAAPROXIMADAS ATÉ A CICATRIZAÇÃO DAFERIDA

•BAIXO CUSTO

•ADEQUADA RESISTÊNCIA TÊNSIL

•FÁCIL MANUSEIO



ABSORVÍVEIS NÃOABSORVÍVEIS



ABSORVÍVEIS

BIOLÓGICO SINTÉTICO



Catgut

•Simples, cromado e rápida absorção

•Fitas de colágeno Sub mucosa deintestino delgado de carneiro ou da serosado gado(quanto mais puro melhor)

•Simples: mantém força tensil por 7 dias eabsorção em 10 – 14 dias

•Cromado: ( sais de cromo) resistente aenzimas do corpo; força tensil por 14 dias

máx 21 dias absorção em 90 dias

•Rápida absorção: tratado com calor ;absorvido de 5 – 7 dias ( não é indicado

seu uso interno).



Poliglactina 910 (Vicryl)

Vicryl Rapide

parcialmente hidrolizado

esterelizado com raios gama. Em5 dias 50% da força tênsil e em 2semanas 0% absorção em 7 – 14

dias.

Vicryl Plus

envolvido com uma camada detriclosan efetivo contrastaphylococcus aureus,

epidermidis , MRSA e MRSE(Cirurgiões pediátricos notaram

menos dor pós operatória)

Absorção completa em 60 – 90 dias por hidrolise Poliglatina 910 + copolimero de L-lactidieo e glicolideo (poliglactina 370)



Poliglactina 910 (Vicryl)

2 semanas 75% da força tênsil é mantida



5 semanas A força tênsil é perdida



Ácido Poliglicólico (Dexon II)

•Ac. Poliglicólico + polycaprolato

•Mantém 89% da força tênsil em 7 dias, 63% em 2 semanas, 17%em 3 semanas

•Vicryl mostrou-se com maior segurança de nó, uma perda defunção mais lenta e menor plasticidade

•Absorção completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias



3 semanas

63%

17%

2 semanas 75%

50%

PGA VICRYL

Absorção 60-90 dias100-120 dias



Poliglecaprone (Monocryl)

•Copolimero de glicolide + e-capralactone (monofilamentar)

•30 – 40% da força tênsil em 2 semanas 0% em 21 dias

•Absorção completa em 90 – 120 dias

•Comparado com vicryl rapide monocryl apresenta menortendência a cicatriz hipertrófica e reações



Polidioxanona (PDS II)

•Polyester + p-dioxanona monofilamentar

•70% força tênsil em 2 semanas; 50% em 4 semanas; 25 % em 6semanas

•Absorção é mínima em 90 dias e total em 6 – 7 meses

•Difícil manuseio



INABSORVÍVEIS

BIOLÓGICO

SINTÉTICO



Seda

•Provém do casulo do bicho-da-seda de onde o fio é processadolimpo e esterelizado.

•Apesar de ser classificado como inabsorvível experimentosmostram que perde quase que totalmente sua força em 1 ano eque após 2 anos não é mais possível detectá-lo no tecido.



Algodão

•O algodão possui fibrasnaturalmente torcidas. Foiintroduzido no final da década de1930

•Melhor segurança nos nós que aseda, perda lenta da tensão deestiramento (50% em 6 meses e70% em dois anos).

•Provoca uma reação tecidualsemelhante à da seda, potencializainfecções, é muito capilar



Nylon

•Polimero de poliamida

•Baixa reação tecidual

•Alta força tênsil em 2 semanas

•Degrada por hidólise 15 – 20% ao ano in vivo

•Boa memória sendo necessário mais do que três nós para

garantia de manutenção do nó

•“Nurolon” nylon trançado substituto da seda



Polyester (Mersilene)Primeiro material que se mostrou

permanecer indefinidamente no corpohumano

Não é revestido, portanto menos chance de remoção dematerial irritante no pós operatório e maior coeficiente defricção que os fios monofilamentares, os quais têm pobresegurança no nó necessitando de mais nós para segurança

da sutura.

Ethibond: poliester revestido compolibutilato, facilita a passagem pelotecido e o manuseio, mantém força

tensil por longo período.

Já foi muito usado em cirurgiacardiovascular para colocação depróteses.



ePTFE ( Gore-Tex CV4)•Politetrafluoroetileno (PTFE)

•50% do volume é de ar

•Fio macio e de excelente manuseio

•Não se degrada com infecções e não sofre

efeitos de enzimas

•Muito usado em cirurgia cardiovascular tentocomo seu concorrente Ethibond exce l ( Ethibondcom TFE)



Polipropileno (Prolene)

•Istereoisômero isostático e cristalino de polímero dehidrocarbono linear que não degrada com ação enzimáticacorpórea causando reação tissular mínima.

•Os nós são mais seguros que outros materiais monofilamentaressintéticos.



Aço

•O aço inoxidável disponível é do tipo autênticocontendo ferro, cromo, níquel e molibdênio

•não promove reação inflamatória nos tecidos, possui

maior tensão de estiramento de todos os materiaisquando implantado nos tecidos, possui a maiorsegurança nos nós de todos os materiais, pode serautoclavado, e é recomendado para tecidos comcicatrização lenta. A forma monofilamentosa pode serusada em feridas contaminadas e infectadas

•tendência a cortar os tecidos, manuseio pobre(principalmente para atar os nós), quebra quandotorcido muitas vezes no mesmo ponto e promovenecrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra aspontas não flexíveis



Hexafluoropropylene – VDF (Pronova)

•Polímero de fluorido de viniliden + cohexafluoropropileno

•Resiste a envolvimentos em infecções evitando:

Fístulas

Deiscências

Extrusão dasutura



QUILL SRS•Sutura bidirecional sem nó distribui a tensão por todo o

ferimento

•Utilizado atualmente apenas em cirurgia plástica parafechamento de subcutâneo e pele com possibilidade de

fechamento muscular

•Ainda em fase de melhorias



ADESIVOS TECIDUAIS

Adesivos de Fibrina

Cianocrilato

Adesivo de colágeno: não causa histotoxicidade

Fibrina Fator VIII Trombina Humana

autoesterelisáveis (liberação dos

produtos de degradação) Dermabond



GRAMPEADORES

Descartável

Gramposretangulares

Fechamento de rotina



“A responsAbilidAde pelA escolhA do melhor

mAteriAl cAi sobre o cirurgião. o custo de umA

complicAção como deiscênciA, fístulA,

reoperAção, dor e Até morte nuncA justificArá

o uso de um mAteriAl mAis bArAto e de piorquAlidAde”

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS



REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

HOCHBERG J, MEYER KM, MARION MD. Suture choice and methods of skin closure.Surg Clin N Am 89; 627 a 641, 2009.

SILVA LS, FIGUEIRA NETO JB, SANTOS ALQ. Utilização de adesivos teciduais emcirurgias. Biosci J 23, 108-19, 2007.

SARDENBERG T, MULLER SS, SILVARES PRA, MENDONÇA AB, MORAES RRL.Avaliação das propriedades mecânicas e dimensões de fios de sutura utilizados emcirurgias ortopédicas. Acta Ortop Bras 11 (2), Abr/Jun, 2003.

Sabiston, textbook of surgery 17th edition. Ed Elsevier, 2005.

Fischer, J E. Mastery of surgery 5 th edition, Ed Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

GRECA FH, REPKA JCD, FILHO ZAS et al. Estudo comparativo de anastomoses

intestinais realizadas com fio catgut cromado empregnado ou não com glicerina: estudoexperimental em cães. Acta Cirúrgica Brasileira 11(4), 1996.

Ethicon. wound closure manual 2008.

http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm Site

http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm

http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm

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