fisioterapia_nas_cervicalgias_04.pdf

AN02FREV001/REV 4.0 1

PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA Portal Educao

CURSO DE

RECURSOS TERAPUTICOS NO TRATAMENTO DAS DORES

CERVICAIS

Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao


CURSO DE

RECURSOS TERAPUTICOS NO TRATAMENTO DAS DORES

CERVICAIS

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.


SUMRIO

1 TRATAMENTO DAS CERVICALGIAS 2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 3 TRATAMENTO CIRRGICO 4 RTESES DE POSICIONAMENTO 5 ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA 5.1 ORIENTAES DE CUIDADOS GERAIS E POSICIONAMENTO

5.2 ELETROANALGESIA

5.2.1 TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea)

5.2.2 Corrente Interferencial

5.3 ULTRASSOM TERAPUTICO

5.4 TERMOTERAPIA

5.4.1 Termoterapia por Subtrao (crioterapia)

5.4.2 Termoterapia por Adio

5.4.2.1 Calor Superficial

5.4.2.2 Calor Profundo

5.4.2.2.1 Micro-ondas

5.4.2.2.2 Ondas Curtas

5.5 LASER

5.6 RECURSOS MANUAIS

5.6.1 Massagem Clssica

5.6.1.1 Manobras de Massagem Teraputica

5.6.1.2 Protocolo de Massagem para a Coluna Cervical

5.6.2 Massagem do Tecido Conjuntivo

5.7 CINESIOTERAPIA

5.7.1 Alongamentos teraputicos

5.8 TERAPIAS POSTURAIS

5.9 TERAPIAS MANIPULATIVAS

5.9.1 Quiropraxia


5.9.2 Osteopatia

5.9.3 Pompages

5.10 TRAO CERVICAL

5.11 ACUPUNTURA

5.12 HIDROTERAPIA

5.13 FASES DA ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA EM CERVICALGIAS

GLOSSRIO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


1 TRATAMENTO DAS CERVICALGIAS

O tratamento das cervicalgias est vinculado as suas causas. Quando a dor

cervical decorre de causas secundrias, o tratamento deve ser individualizado de

acordo com a sua comorbidade. J os pacientes com causas primrias devem ter

seu tratamento focado nas regies diretamente acometidas.

O tratamento para os quadros agudos visa principalmente ao alvio da dor.

Quanto mais rapidamente o paciente tiver reduzida sua sintomatologia, melhor o

prognstico da doena. Em geral, a depender da causa da dor, podem-se utilizar

tratamentos medicamentosos, cirrgicos e/ou fisioteraputicos, alm do uso de

rteses de posicionamento (Guedes, 2010).

Considerando-se que a cervicalgia um sintoma de alta prevalncia e que a

maioria das causas so benignas e de evoluo favorvel, o tratamento sintomtico,

geralmente, pode ser iniciado mesmo na ausncia de um diagnstico clnico

definitivo, desde que no haja suspeita de uma disfuno mais sria. Pode ser

necessria a interveno de outros profissionais da rea de sade (alm de mdicos

e fisioterapeutas), como nutricionistas, psiclogos e educadores fsicos (Leal, 2010).

2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Aps criteriosa avaliao e prescrio mdica, podem ser utilizados para o

tratamento da dor cervical: analgsicos no opioides (paracetamol, dipirona,

clonixinato de lisina, cido acetilsaliclico ou flupirtina, analgsicos opioides (codena,

tramadol, oxicodona ou morfina), anti-inflamatrios no hormonais (AINH) e

relaxantes musculares (carisoprodol, ciclobenzaprina, baclofeno ou tizanidina)

(Guedes, 2010).


As injees de corticoide no disco, nas facetas articulares ou no espao

peridural podem ser eficazes quando o stio da dor bem identificado (figura 01)

(Leal, 2010).

FIGURA 01 INTRODUO LOCALIZADA DE MEDICAMENTOS

FONTE: Abreu e Simes, 2010.

Medicaes psicotrpicas, como os ansiolticos e os antidepressivos, so

teis no controle da dor crnica, uma vez que os pacientes com dor cervical

comumente apresentam alteraes da qualidade do sono, depresso ou ansiedade

que influenciam a gravidade e a persistncia da dor (Leal, 2010).

3 TRATAMENTO CIRRGICO

Quando a dor grave e persistente, com deficits progressivos e no h

melhora com o tratamento conservador, o tratamento cirrgico deve ser

considerado, aps terem sido realizados exames de imagem, para confirmao da

hiptese diagnstica. Normalmente a cirurgia indicada em casos de herniaes


graves com comprometimento radicular e em certos casos de fraturas (Abreu e

Simes, 2010).

Atualmente, os cirurgies do prioridade de utilizao s tcnicas cirrgicas

minimamente invasivas, em que a recuperao ps-operatria mais rpida e o

risco de sequelas menor. Um exemplo de procedimento minimamente invasivo a

foraminotomia cervical realizada para resseco de herniao discal, quando o disco

ainda est preservado em sua maior parte (Abreu e Simes, 2010).

Quando o disco intervertebral est muito comprometido pela herniao, dois

tipos de procedimentos podem ser realizados (Abreu e Simes, 2010):

Artrodese: cirurgia que fixa vrtebras vizinhas com uma ponte de osso, mantendo-as alinhadas, estveis e fortes. A dor espinhal originada em

segmentos da coluna onde existe instabilidade, degenerao dos discos

ou articulaes ou irritao de nervos, e a eliminao dos movimentos

nestes segmentos pode trazer melhora dos sintomas dolorosos. Indicada

em casos de espondilolistese, discopatias dolorosas, hrnia discal

recidivante, traumas e tumores. Na maioria das artrodeses feita

colocao de materiais de fixao, como parafusos de titnio, para

aumentar os ndices de sucesso da fuso ssea. Embora a artrodese

limite a mobilidade da coluna, a maioria dos pacientes consegue realizar

os movimentos essenciais (figura 02).

FIGURA 02 CORREO DE ESPONDILOLISTESE POR MEIO DE ARTRODESE



Artroplastia: cirurgia que objetiva retirar o disco intervertebral

degenerado e substitu-lo por uma prtese. Indicada principalmente nos

casos de hrnias de disco cervicais ou estenose do canal cervical. Neste

procedimento, o disco inteiro retirado por meio de uma inciso na parte

anterior do pescoo, sendo substitudo por uma prtese de metal e

polietileno de alta densidade. A prtese permite que o espao discal

volte a realizar movimentos dentro dos limites normais, restituindo o

balano mecnico adequado da coluna. A prtese pode ser utilizada em

pacientes que apresentem problemas discais em um, dois e

ocasionalmente trs discos

FIGURA 03 ARTROPLASTIA CERVICAL

(figura 03).


Os resultados da cirurgia de hrnia discal cervical costumam ser bastante

bons. Nos casos de cervicobraquialgia, a descompresso dos nervos costuma trazer

alvio da dor na grande maioria dos casos. Na mielopatia, os resultados da cirurgia

dependem muito do estgio da leso da medula: o tratamento precoce costuma ter

resultados melhores, mas nos casos de sintomatologia muito avanada, com

dificuldade grande para caminhar, ou prolongada, a melhora pode ser pequena. As

cirurgias realizadas quando o sintoma apenas dor cervical, sem braquialgia ou

mielopatia, tem resultados muito incertos, devendo ser realizadas apenas em casos

especiais (Abreu e Simes, 2010).


4 RTESES DE POSICIONAMENTO

Instrumentos aplicados externamente ao corpo, designados primariamente

para restringir o movimento de segmentos da coluna vertebral. Entre suas funes,

destaca-se a diminuio da mobilidade de um segmento vertebral, auxlio na

recuperao de leses sseas e ligamentares, reduo da dor e preveno de

deformidades progressivas na coluna. Ao se indicar uma rtese para a coluna deve-

se determinar qual o seu objetivo, qual o segmento envolvido e qual movimento se

pretende limitar. rteses rgidas controlam melhor a posio da coluna por meio da

aplicao de foras externas. rteses menos rgidas podem ser usadas para alvio

de dores musculares ou auxlio na recuperao de fraturas mais estveis, sendo,

nesta situao, utilizadas para auxiliar a recuperao da coluna e da musculatura e

no para preservar sua integridade estrutural (Joaquim et al, 2009).

Nenhuma rtese capaz de restringir todos os movimentos da coluna

cervical. As dificuldades se do em virtude da maior mobilidade deste segmento,

bem como a grande quantidade de tecidos moles. A presso nas partes moles no

pode ser alta, pelo risco de desconforto e isquemia cutnea, com formao de

lceras e complicaes diversas. As rteses cervicais so mais eficientes na

restrio dos movimentos de flexo e extenso do que nos de inclinao lateral

(Joaquim et al, 2009).

Os colares macios de espuma so utilizados geralmente para alvio de

contraturas da musculatura cervical, sem grandes restries de movimento.

Confortveis e de baixo custo so teis em cervicalgias agudas benignas, embora

no haja estudos com evidncias cientficas para corroborar seu uso (figura 04).

Existem ainda outros tipos de colares indicados para imobilizao ps-trauma e

fraturas da coluna cervical. (Joaquim et al, 2009).


FIGURA 04 COLAR DE ESPUMA PARA CERVICALGIA

FONTE: Global Sante, 2010.

5 ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA

A assistncia fisioteraputica tem comprovada efetividade no tratamento das

cervicalgias. Estudos atuais indicam que o seu incio logo aps o aparecimento dos

primeiros sintomas previne a evoluo para um quadro crnico e de recidivas

frequentes. Entre os recursos teraputicos utilizados pelo fisioterapeuta no manejo

da dor cervical esto (Leal, 2010):

Orientaes gerais de posicionamento; Eletroanalgesia; Sonidoterapia (Ultrassom); Recursos termoteraputicos; Recursos manuais; Cinesioterapia;

Traes cervicais; Terapias posturais; Terapias manipulativas;


Acupuntura ;

Hidroterapia.

5.1 ORIENTAES DE CUIDADOS GERAIS E POSICIONAMENTO

Para a preveno das cervicalgias e tambm durante crises agudas e

crnicas, algumas orientaes devem ser dadas aos pacientes (Amato, 2010):

Para evitar cervicalgias posturais, deve-se

manter o pescoo em posio

neutra sempre que possvel. No manter o pescoo flexionado nem

estendido por longos perodos, sobretudo ao computador. Deve-se

ajustar a mesa, monitor e cadeira para uma altura confortvel, para que

o monitor fique na altura dos olhos e os joelhos ligeiramente abaixo do

quadril. Um apoio para os ps pode ajudar a manter a posio correta.

Deve-se sentar perto suficiente do monitor para que no tenha que

flexionar a cabea para poder ver melhor. Deve-se utilizar sempre o

apoio de braos, deix-los suspensos fora a musculatura cervical. Use

os culos se necessrio (figura 05).


FIGURA 05 POSTURA CORRETA AO SENTAR

FONTE: Diapar, 2010.

A leitura ou uso do computador na cama pode causar tenso cervical, principalmente se estiver sem apoio, flexionando a cabea e tentando

manter os braos pra frente para segurar o livro. Para melhorar a

ergonomia, necessrio o uso de um travesseiro triangular ou uma mini-

mesa porttil (figura 06).


FIGURA 06 POSTURA CORRETA PARA LEITURA NA CAMA

FONTE: Amato, 2010.

A posio de dormir outra fonte possvel de problemas cervicais. O espao entre a parte de trs do pescoo e a cama deve estar preenchido

por um travesseiro de maneira que o pescoo fique relaxado em posio

neutra. Deve-se evitar dormir de bruos, uma vez que esta posio

coloca grande presso sobre o pescoo. Travesseiros de pena so

geralmente melhor que os de espuma, pois se ajustam facilmente ao

formato da cabea. Os travesseiros devem ser substitudos aps alguns

anos de uso, porque tendem a diminuir. Alm disso, uma cama que no

oferea suporte suficiente para as costas tambm pode ser uma fonte de

desconforto cervical (figura 07).


FIGURA 07 POSTURA CORRETA AO DORMIR

FONTE: Amato, 2010.

A posio neutra tambm deve ser encontrada ao se dirigir um carro. Deve-se ajustar o assento para que fique perto suficiente dos pedais e que

no seja preciso trazer o pescoo para frente. O banco deve ser levantado

para que no haja extenso excessiva da coluna. Os punhos devem estar

no nvel do volante quando os braos estiverem esticados para trazer

conforto e segurana ao dirigir e apoios de brao devem ser utilizados

quando possvel (figura 08).


FIGURA 08 POSTURA CORRETA AO DIRIGIR

FONTE: Knoplich e Miguel, 2010.

Deve-se atentar tambm para a forma correta de levantar pesos, para a preveno de leses cervicais. Os objetos devem ser mantidos prximos

ao corpo (figura 09).

FIGURA 09 POSTURA CORRETA DE LEVANTAR PESOS



Ao falar ao telefone, evitar pressionar o telefone entre o ombro e o pescoo (figura 10). Essa posio sobrecarrega a regio cervical e pode

levar compresso das razes nervosas no forame intervertebral por uma

protuso discal por exemplo.

FIGURA 10 POSTURA QUE DEVE SER EVITADA AO ATENDER TELEFONE


Em casos de dor aguda, pode-se dispor de acessrios para descanso da regio (figura 11).

FIGURA 11 ACESSRIO PARA DESCANSO CERVICAL

FONTE: Buyamag, 2010.


Em casos de dor aguda, o paciente deve ser orientado a manter repouso relativo, evitando atividades que coloquem a regio cervical em tenso.

5.2 ELETROANALGESIA

A utilizao de correntes eltricas teraputicas constitui um dos vrios

recursos utilizados na fisioterapia. Uma vez moduladas com parmetros apropriados,

estas correntes podem atuar em diferentes condies, tais como: promover

analgesia, contraes musculares, melhoria do fluxo circulatrio local, drenagem de

lquidos, tonificao ou relaxamento muscular, bem como incentivar a regenerao e

a cicatrizao de diversos tecidos corporais (Lianza, 2001).

A eletroanalgesia consiste no uso da eletroterapia para o tratamento das

condies dolorosas agudas e crnicas. As correntes so aplicadas por meio do uso

de eletrodos de superfcie e gel de contato (figura 12) (Lianza, 2001).

FIGURA 12 ELETROANALGESIA EM REGIO CERVICAL

FONTE: Daso, 2010.


No existem contraindicaes absolutas ao uso das correntes analgsicas,

porm algumas precaues devem se tomadas (Ibramed, 2010):

No aplicar em dores no diagnosticadas, pois a analgesia pode motivar uma atividade fsica mais vigorosa antes que uma leso esteja

recuperada ou mascarar uma doena grave.

Recomenda-se que um paciente com um dispositivo eletrnico implantado (por exemplo, um marca-passo cardaco) no seja sujeito

estimulao, a menos que uma opinio medica especializada tenha sido

anteriormente obtida. Pacientes cardacos podem apresentar reaes

adversas.

No estimular sobre os seios carotdeos, pois pode exacerbar reflexos vago - vagais.

Estimular com intensidades reduzidas as regies do pescoo e da boca: para evitar espasmos dos msculos larngeos e farngeos.

Deve-se ter cuidado nas aplicaes em crianas, pacientes senis e epilticos.

No utilizar eletroterapia em reas lesionadas da pele (dermatites/eczemas).

No aplicar eletroterapia em reas anestesiadas da pele, uma vez que o paciente no poder dar sinais em relao intensidade da corrente

aplicada.

Algumas pessoas acham a estimulao eltrica extremamente desagradvel. Estes pacientes devero ser excludos do tratamento por

eletroterapia.


Diversos tipos de correntes podem ser utilizadas, entre elas, as mais usuais

so a TENS e a corrente interferencial (Lianza, 2001).

5.2.1 TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea)

Tipo de estimulao eltrica que permite reduzir ou abolir a dor utilizando

dois processos: incremento da secreo de beta-endorfinas e bloqueio na

transmisso da dor pela teoria das comportas. A TENS uma modalidade

teraputica no invasiva, de fcil manejo, que no apresenta efeitos colaterais ou

interaes com medicamentos. Este recurso tem sido muito usado para o manejo

sintomtico de dor aguda e dor crnica de origem benigna e tambm no atendimento

paliativo da dor causada por doenas sseas metastticas e neoplasias (Lianza,

2001).

Os parmetros essenciais para ajuste no equipamento so a frequncia, a

durao dos impulsos e a intensidade. Para o controle da dor aguda, normalmente a

frequncia usada alta variando entre 100 e 200 Hz. O modo de operao VIFF

impede que haja acomodao da corrente e a intensidade deve ser ajustada em

uma posio confortvel para o paciente (Ibramed, 2010).

Para o manejo da dor crnica utiliza-se frequncias entre 50 e 100Hz. Os

eletrodos devem ser posicionados paralelamente rea dolorosa. Quando

necessrio, outro par de eletrodos pode ser fixado bilateralmente coluna vertebral,

ao nvel das razes nervosas que abrangem a rea da dor. O tempo mdio de

aplicao de trinta minutos. Na coluna cervical, o posicionamento usual feito com

um ou dois canais colocando-se os eletrodos atrs da orelha e imediatamente acima

do processo mastoide (Ibramed, 2010). 5.2.2 Corrente interferencial

A corrente interferencial gerada quando duas ou mais oscilaes eltricas

so aplicadas simultaneamente em um mesmo ponto, proporcionando efeitos


teraputicos importantes. Alm da propriedade analgsica, a terapia interferencial

tambm atua na reduo de edemas agudos e crnicos, na reeducao e no

fortalecimento muscular, na reduo de espasmos e contraturas musculares, na

melhora da funo dos rgos internos (incontinncia urinria) e no estmulo

circulao perifrica e local (Ibramed, 2010).

Para o tratamento de dor aguda utiliza-se frequncia portadora de 4000 Hz,

frequncia de tratamento entre 60 e 100 Hz, variao de amplitude de 6/6, tcnica

tetrapolar e intensidade de estimulao sensorial intensa. O tempo de aplicao de

20 minutos. A modulao da dor nessa situao permanece pelo tempo de uso da

corrente eltrica teraputica (Ibramed, 2010).

Para o tratamento da dor crnica utiliza-se frequncia portadora de 4000 Hz,

frequncia de tratamento entre 5 e 20 Hz, variao de amplitude de 5/1/5, tcnica

tetrapolar, e intensidade de estimulao sensorial intensa. O tempo de aplicao

de 30 minutos. A analgesia tem incio aps 10 a 20 minutos do trmino da

estimulao e permanece ativa por um perodo de 2 a 3 horas (Ibramed, 2010).

Existem contraindicaes especficas para o uso das correntes

interferenciais: condies febris, neoplasias, reas com infeces purulentas e reas

com feridas abertas (Ibramed, 2010).

5.3 ULTRASSOM TERAPUTICO

O ultrassom teraputico um recurso utilizado amplamente h mais de trinta

anos por profissionais da rea mdica. Trata-se de um gerador de ondas acsticas

que causam vibraes mecnicas em um meio elstico. A faixa de frequncia

audvel pelo ouvido humano est compreendida entre 20 Hz e 20.000 Hz.

Frequncias abaixo de 20 Hz so os subssons ou infrassons e acima de 20.000 Hz

so os ultrassons (Ibramed, 2010).

O ultrassom aplicado por meio de um transdutor (dispositivo que

transforma energia eltrica em energia mecnica (acstica). Possui um cristal

piezoeltrico, que quando recebe corrente alternada apropriada gera ondas de

ultrassom na frequncia determinada pelo cristal (Ibramed, 2010).


Existem duas frequncias de uso do ultrassom 1 Mhz e 3 Mhz. A opo por

uma ou outra depende dos fatores fsicos e da interao que se deseja produzir do

ultrassom com os tecidos. O ultrassom de 1 Mhz atinge estruturas mais profundas

como msculos e tendes. O ultrassom de 3 Mhz tem ao mais superficial

atingindo a pele e estruturas adjacentes (Ibramed, 2010).

O ultrassom possui dois modos de operao: pulsado e continuo. No modo

pulsado sobressaem-se os efeitos mecnicos teraputicos (usualmente usado em

condies agudas) e no modo contnuo sobressaem-se os efeitos trmicos

teraputicos (usualmente usado em condies crnicas) (Ibramed, 2010).

As principais propriedades teraputicas do ultrassom so (Ibramed, 2010):

Reaes qumicas: as vibraes do ultrassom estimulam o tecido a aumentar as reaes e os processos qumicos locais, e assegura a

circulao dos elementos e radicais necessrios por recombinao.

Respostas biolgicas: a permeabilidade das membranas fica aumentada pelo ultrassom, o que acentua a transferncia dos fludos e nutrientes aos

tecidos. Essa qualidade importante no processo da fonoforese, onde

molculas so literalmente empurradas por meio da pele pela onda

sonora com finalidades teraputicas.

Efeitos mecnicos: em consequncia das vibraes longitudinais, um

gradiente de presso desenvolvido nas clulas individuais. Como

resultado desta variao de presso positiva e negativa, elementos da

clula so obrigados a se moverem, sentindo assim um efeito de micro

massagem. Este efeito aumenta o metabolismo celular, o fluxo sanguneo

e o suprimento de oxignio.

Cavitao: irradiar ultrassom em lquidos leva formao de bolhas. Sob

a ao do campo ultrassnico, essas bolhas aumentam e diminuem de

tamanho (cavitao estvel), ou podem colapsar (cavitao transitria).

Ambos os tipos de cavitao produzem movimento nos lquidos ao redor

da bolha. A cavitao estvel pode ser teraputica e a transitria pode


causar danos aos tecidos. A vibrao em alta frequncia do ultrassom (1.0

MHz) deforma a estrutura molecular das substncias no fortemente

unidas. Esse fenmeno til para produzir efeitos esclerolticos, na

tentativa de reduzir espasmos, aumentar a amplitude de movimentos

devido ao em tecidos aderidos e quebrar depsitos de clcio,

mobilizando aderncias, tecidos cicatriciais, etc. Se usado nos extremos

de potncia ou durao, este mecanismo deformador pode destruir a

molcula das substncias.

Efeitos trmicos: ao lado da micromassagem, ocorre uma elevao na

temperatura resultante da converso de energia cintica em calor pelos

tecidos. Este efeito pode produzir um aumento na extensibilidade do

colgeno e, portanto recomendado para a teraputica de patologias

causadas pela contrao dos tendes, ligamentos e juntas capsulares.

Onde h limitaes de movimento, o tratamento muito recomendado. No

entanto, deve-se lembrar que a formao de calor a partir do ultrassom

ocorre nos tecidos que esto localizados diretamente sob o transdutor.

Desde que a tcnica aceita manter o transdutor em movimento durante o

tratamento, improvvel que ocorra um aquecimento teraputico

aprecivel. Um aquecimento indesejvel, contudo, poder ocorrer se no

houver movimento do transdutor ou se a intensidade for muito alta. O

ultrassom pulsado oferece ao clnico uma tcnica com menor risco de

formao de calor. A experincia clnica indica que uma sensao de calor

de superfcie deve servir como um aviso para impedir uma super

dosagem. Um transdutor quente no somente desconfortvel para o

paciente, mas pode ser tambm um sinal de perigo eminente.

Existem contraindicaes especficas para o uso do ultrassom, como:

gravidez, prximo ao globo ocular, reas de tromboflebite, uso de marca-passo

cardaco, diretamente sobre o crebro, corao e rgos reprodutores, reas de

infeces agudas, dermatites ou eczemas, reas previamente tratadas por

radioterapia, neoplasias, reas anestesiadas ou com parestesias (Ibramed, 2010).


A rea a ser tratada deve ser de aproximadamente 75 a 100 cm2, utilizando-

se o tempo de 1 minuto por cm2

Natureza da leso (aguda ou crnica): recomendam-se doses entre 0,1 e 0,5 W/cm2 para leses agudas ou ps-traumticas e doses maiores para

leses crnicas.

. A mxima durao de tratamento no deve exceder

a 15 minutos por terapia. Para determinar a intensidade de aplicao do ultrassom,

deve-se levar em considerao variveis como (Ibramed, 2010):

Profundidade do tecido a ser tratado: quanto mais profundo for o tecido maior dever ser a intensidade de sada no cabeote. Isto ocorre devido

atenuao que a energia ultrassnica sofre ao passar pelos tecidos.

Composio dos tecidos que esto localizados entre a pele e o tecido alvo: os valores dos coeficientes de absoro e atenuao so variveis de tecido para tecido. Isto se deve constituio dos tecidos biolgicos,

principalmente em relao ao contedo colgeno. Neste sentido, tecidos

ricos em colgeno como cpsulas articulares, fscias musculares e

tendes absorvem muito mais a energia ultra-snica e,

consequentemente, deve-se trabalhar com doses um pouco mais altas

quando estes tecidos colagenosos esto situados entre a pele e o tecido

alvo

A imagem a seguir apresenta um diagrama para eleio da programao

ideal para o uso do equipamento de ultrassom de acordo com a disfuno

apresentada pelo paciente (figura 13) (Ibramed, 2010).

Para o tratamento de cervicalgias agudas a frequncia utilizada usualmente

a de 1 Mhz em modo pulsado, com intensidade variando entre 0,2 e 0,8 W/cm2.

Em leses crnicas, utiliza-se frequncia de 1 Mhz, em modo contnuo e intensidade

variando entre 0,4 e 1,0 W/cm2. O modo de aplicao o contato direto com uso de

gel de contato (figura 14) (Ibramed, 2010).


FIGURA 13 DIAGRAMA PARA PROGRAMAO DO ULTRASSOM

FONTE: Ibramed, 2010.


FIGURA 14 APLICAO DE ULTRASSOM TERAPUTICO

FONTE: Physical Therapy web space, 2010.

5.4 TERMOTERAPIA

A termoterapia consiste no uso de recursos trmicos (calor ou frio) para o

tratamento de diversas disfunes. O uso do frio denominado termoterapia por

subtrao ou crioterapia e o uso do calor denominado termoterapia por adio

5.4.1 TERMOTERAPIA POR SUBTRAO (CRIOTERAPIA)

Crioterapia a denominao de um conjunto de tcnicas teraputicas

aplicadas com a finalidade de retirar calor de um corpo ou segmento corporal. Os

principais efeitos fisiolgicos da crioterapia so: reduo da dor e do espasmo

muscular, melhora da amplitude de movimento, reduo do metabolismo e da

circulao local, reduo de edemas, quebra do ciclo dor/espasmo/dor e resoluo

de quadros inflamatrios.


A aplicao do frio reduz a percepo e a transmisso da dor por meio da

interrupo da transmisso da dor, reduo da velocidade de conduo nervosa,

reduo do espasmo muscular e reduo ou limitao do edema. Ao estimular os

neurnios de grande dimetro, o frio inibe a transmisso da dor, atuando como um

contrairritante (substancia que causa irritao dos nervos sensoriais superficiais, a

ponto de reduzir a transmisso da dor proveniente dos nervos subjacentes).

Nas fases agudas de leses cervicais a crioterapia pode ser indicada. As

tcnicas mais usadas so as do pacote de gel ou compressa fria (figura 15). O

tempo de aplicao deve ser em torno de 20 minutos, sempre atentando-se para o

risco de leses na pele.

FIGURA 15 APLICAO BOLSA TRMICA GELADA NA REGIO CERVICAL

FONTE: Want2care, 2010.


So contraindicaes para o uso da crioterapia: hipersensibilidade ao frio,

doena de Raynald, alteraes cardacas ou circulatrias locais e paralisias

nervosas.

5.4.2 Termoterapia por Adio

A termoterapia por adio consiste no uso do calor como recurso

teraputico. Entre suas propriedades teraputicas esto:

Melhora da extensibilidade do tecido conectivo: o aumento das propriedades viscoelsticas (desta forma o estiramento mecnico

realizado com menor fora e danos mecnicos em comparao a

temperatura normal).

Vasodilatao: o aumento do fluxo sanguneo ocorre devido a dilatao dos capilares e promove desta forma remoo de catablicos

inflamatrios.

Mecanismo contra irritativo, agindo dos mecanismos das comportas nocicepitoras.

Aumento da ao de endorfinas.

Diminuio de disparos de receptores dolorosos.

Reduo de espasmos musculares pela diminuio da isquemia local.

Existem dois tipos de calor teraputico:

Calor superficial: atinge apenas as estruturas mais externas do organismo.


Calor profundo: atinge estruturas mais profunda por meio de equipamentos como o microondas e o ondas curtas.

5.4.2.1 Calor Superficial

O calor superficial atinge a superfcie orgnica em at dois centmetros de

profundidade. So fontes de calor superficial, o forno de Bier, bolsas de gua

quente, luz infravermelha e mantas trmicas. O tempo de aplicao ideal de

quinze a vinte minutos (figura 16). FIGURA 16 APLICAO DE CALOR SUPERFICIAL POR MANTA TRMICA NA

REGIO CERVICAL

FONTE: Sena, 2010.

5.4.2.2 Calor Profundo

O calor profundo consegue atingir estruturas mais profundas que o calor


superficial para o tratamento de diversas disfunes e dores. Entre os equipamentos

emissores de calor profundo esto o micro-ondas e o ondas curtas.

5.4.2.2.1 Micro-ondas

uma forma de tratamento em que se usa uma corrente de alta frequncia

(2450 MHz), com comprimento de onda eletromagntica de 12,25cm com fins

teraputicos. Seus principais efeitos so:

Calor homogneo: possui boa termopenetrao. Aquece a nvel muscular, sem superaquecer a pele e tecido adiposo.

Hiperemia: Superficial e profunda.

Aumento da circulao sangunea: devido vasodilatao.

Aumento do metabolismo e do aporte de oxignio: devido vasodilatao.

Regenerao tecidual: devido ao aumento do aporte de substncias nutritivas, enzimas, eletrlitos, oxignio.

Analgesia: aumenta o limiar de excitabilidade dos nervos sensitivos e promove relaxamento local.

A dose a ser aplicada depende da sensao subjetiva de calor referida pelo

paciente e ainda da fase em que se encontra a enfermidade, e baseada na escala

de Schiliephake (quadro VIII).

Quadro VIII Escala de Schiliephake

Intensidade de calor Percepo fsica


Calor muito dbil Imediatamente abaixo do limiar de sensibilidade

Calor dbil Imediatamente perceptvel

Calor mdio Sensao de clara de calor

Calor forte No limite de tolerncia FONTE: adaptado de , 2010.

Nas cervicalgias agudas, utilizam-se doses entre calor muito dbil ou dbil.

Em quadros crnicos, utiliza-se calor mdio ou forte. O tempo de aplicao nas

fases agudas de cinco minutos e na fase crnica de dez a quinze minutos (figura

17).

FIGURA 17 APLICAO DE MICRO-ONDAS NA COLUNA CERVICAL

FONTE: SPSUL, 2010.

O uso do micro-ondas contraindicado nos seguintes casos: sobre

implantes metlicos (pinos, placas, hastes), reas com perda de sensibilidade, sobre

tecidos de nilon sintticos, em processos inflamatrios agudos, reas

hemorrgicas, edemas, osteomielite, estados febris, afeco vascular perifrica,


reas isqumicas, sobre gesso ou curativo, tumores, reas anestesiadas,

desidratao, flebites, trombose, tuberculose pulmonar, marca-passo.

5.4.2.2.2

FONTE: SPSUL, 2010.

Ondas Curtas

A diatermia por ondas curtas uma modalidade de tratamento conhecida h

mais de 50 anos. As qualidades analgsicas do calor, a habilidade para relaxar a

musculatura esqueltica e a capacidade de aumento de drenagem circulatria

colocam a diatermia como uma modalidade segura, confortvel e efetiva de

tratamento (Ibramed, 2010).

O ondas curtas uma tcnica que consiste em elevar a temperatura dos

tecidos pela passagem de uma corrente de alta frequncia e ondas curtas por meio

de uma regio do corpo. O calor produzido pela resistncia dos tecidos

passagem da corrente eltrica. Aumentam a temperatura em at 40 a 45 (figura 18)

(Ibramed, 2010).

FIGURA 18 APLICAO DE ONDAS CURTAS NA COLUNA CERVICAL


Os principais efeitos teraputicos do ondas curtas so (Ibramed, 2010):

Vasodilatao: a terapia por ondas curtas aumenta a irrigao sangunea da rea e a eliminao da linfa, o que aumenta a capacidade de

reabsoro do tecido.

Aumento do aporte de leuccitos nos tecidos adjacentes: decorre do aumento do fluxo sanguneo local que aumenta a demanda de 02,

nutrientes e leuccitos, levando a um aumento da capacidade de

fagocitose. Todo este mecanismo traduz-se em aumento de metabolismo.

Tempo de coagulao diminuda e diminuio da viscosidade do sangue: a diminuio da viscosidade do sangue decorrente de uma alterao fsica do calor. O calor quando incide sobre um corpo diminui a

coeso intermolecular, fluidificando os lquidos.

Aumento do metabolismo: o aumento do fluxo sanguneo local

proporciona o aumento de 02 e nutrientes das regies e acelera a retirada

de catablicos, favorecendo a exceo.

Relaxamento muscular: o efeito de aquecimento dos tecidos induz a uma relaxao muscular, desta forma, a diatermia de ondas curtas pode

ser usada para aliviar os espasmos musculares associados a inflamaes

e traumas, ou a dores musculares secundrias que aparecem em

consequncia de hrnia de disco intervertebral, das afeces articulares

degenerativas, de bursites, de espondilite reumatoide ou outros processos

inflamatrios crnicos.

Reduo da dor: a prtica teraputica mostra que um mdio grau de aquecimento bastante eficaz no alvio da dor, presumivelmente como

resultado de um efeito sedativo. A dor pode ser oriunda do acmulo de


resduos de produtos do metabolismo, e o calor pode contribuir para

aumentar a vascularizao sangunea e, portanto remover estes produtos.

Quando a dor acompanha processos inflamatrios, a soluo da

inflamao normalmente acompanhada pelo alvio da dor. Neste sentido,

quando o tratamento por diatermia usado para os processos

inflamatrios e leses ps-traumticas, de se esperar que haja um alvio

da dor alm dos outros efeitos benficos.

Efeito nas inflamaes: a diatermia produz calor que gera dilatao de artrias e capilares, resultando no aumento do fluxo sanguneo para a

rea afetada. Em consequncia, h um maior suprimento de oxignio,

bem como anticorpos e clulas sanguneas brancas. Adicionalmente, h

um aumento na absoro de fluidos pelos tecidos, o que causa uma

espcie de remoo dos produtos indesejveis do local da inflamao.

Acelerao da cicatrizao de feridas Reabsoro rpida de hematomas e edemas A dose a ser aplicada depende da sensao subjetiva de calor referida pelo

paciente e ainda da fase em que se encontra a enfermidade, e baseada na escala

de Schiliephake (quadro VIII). Nas cervicalgias agudas, utilizam-se doses entre calor

muito dbil ou dbil. Em quadros crnicos, utiliza-se calor mdio ou forte. O tempo

mdio de aplicao de 20 a 25 minutos (Ibramed, 2010).

So contra indicaes ao uso do ondas curtas: neoplasias, marca-passo,

gravidez, tuberculose, febre, artrite e artrose, implantes metlicos, transtornos de

sensibilidade (relativo), transtornos circulatrios (flebites, arteriosclerose - relativo),

cardiopatas descompensados, fase aguda das patologias, perodo menstrual,

tecidos expostos a radioterapia, hemorragia, regio dos olhos, reas com tecido

adiposo muito espesso (maior que 3 cm de espessura), hemofilia, frmacos

anticoagulantes (Ibramed, 2010).


5.5 LASER

O laser um tipo de radiao eletromagntica no ionizante, sendo um tipo

de fonte luminosa com caractersticas bastante distintas daquelas de uma luz

fluorescente ou de uma lmpada comum. A radiao laser monocromtica, ou

seja, emite radiaes em um nico comprimento de onda. uma radiao com

coerncia espacial e temporal em que as ondas propagam-se com a mesma fase no

espao e no tempo. Sua direcionalidade permite a obteno de alta densidade de

energia concentrada em pequenos pontos. Com o auxlio de dispositivos pticos,

sua radiao pode ainda ser polarizada.

So justamente as caractersticas especiais desse tipo de luz que a faz ter

propriedades teraputicas importantes (laser teraputico ou de baixa potncia)

assim como ser utilizada em cirurgias com vantagens muito superiores ao uso do

bisturi convencional (laser cirrgico ou de alta potncia). As radiaes pticas

produzidas por esses lasers tm basicamente as mesmas caractersticas, porm se

trabalha com o laser buscando resultados clnicos bastante especficos.

Sua principal indicao so os quadros patolgicos em que se deseja obter

melhor qualidade e maior rapidez do processo reparacional (quadros de ps-

operatrio, reparao de tecido mole, sseo e nervoso), quadros de edema instalado

(onde se busca uma mediao do processo inflamatrio), ou nos quadros de dor

(crnicas e agudas).

Os efeitos teraputicos dos lasers sobre os diferentes tecidos biolgicos so

muito amplos, ao induzir efeitos trfico-regenerativos, anti-inflamatrios e

analgsicos. Promovem um aumento na microcirculao local, na circulao

linftica, proliferao de clulas epiteliais e fibroblastos, assim como aumento da

sntese de colgeno dos fibroblastos.

O laser pode ser usado no tratamento de cervicalgias objetivando alcanar

um efeito anti-inflamatrio, analgsico e antiedematoso (figura 19). Os protocolos

propostos para a utilizao do laser teraputico devem considerar a fase do

processo inflamatrio em que o paciente se encontra. As densidades de energia


para aumentar a circulao local e promover analgesia ento entre 2 e 4Jcm2.

Quando o objetivo a cicatrizao tecidual a densidade deve ser aumentada para a

faixa de 6 a 8Jcm2

FONTE: Quintana, 2010.

5.6 RECURSOS MANUAIS

Os recursos manuais so de grade importncia no tratamento das dores cervicais, sobretudo as mecnicas, por favorecerem a reduo da contratura

muscular e da dor. Entre as tcnicas mais utilizadas esto: massagem clssica e a massagem do tecido conjuntivo.

. O nmero de pontos irradiados depende do tamanho da rea a

ser tratada, sempre se respeitando a distncia mnima de 1,5cm entre eles.

FIGURA 19 USO DO LASER TERAPUTICO


5.6.1 Massagem Clssica

A massagem clssica consiste em um conjunto de manobras que realizam

uma compresso metdica e rtmica nos tecidos que produz importantes efeitos

teraputicos (Estivalet, 2010):

Efeitos mecnicos: a massagem produz estimulao mecnica nos tecidos, por aplicao rtmica de presso e estiramento. A presso

comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos.

O estiramento aplica tenso sobre os tecidos moles e tambm estimula

as terminaes nervosas receptoras. Na pele pode-se observar

hiperemia e aumento da temperatura em torno de 1 a 3 C devido

vasodilatao, alm da esfoliao de clulas mortas. Alm disso, a

massagem pode auxiliar na cicatrizao tecidual com o objetivo de

prevenir a formao de aderncias.

Efeitos fisiolgicos sobre o sistema circulatrio: a massagem pode aumentar transitoriamente o fluxo sanguneo. O movimento da linfa nos

capilares linfticos depende de foras externas ao sistema linftico,

dessa forma, a massagem pode beneficiar o fluxo linftico.

Efeitos fisiolgicos sobre o sistema nervoso: usada adequadamente

em reas perifricas acessveis de dano, a massagem exerce um efeito

positivo na reduo da dor, melhorando a circulao local e a eliminao

substncias nocivas.

Efeitos fisiolgicos sobre o sistema musculoesqueltico: a massagem tem sido utilizada para promover o relaxamento do msculo

e, dessa forma, aliviar a dor causada por tenso muscular. A massagem

possibilita que o msculo tenha uma maior resistncia para as suas


contraes, podendo-se dessa forma, realizar mais exerccios e assim

desenvolver a fora muscular. Alm disso, ela pode ser mais eficaz do

que o repouso na recuperao da fadiga aps exerccios excessivos. Por

meio da massagem tenta-se manter os msculos no melhor estado de

nutrio, flexibilidade e vitalidade para que se tenha uma melhor

recuperao aps algum traumatismo ou leso tecidual.

So contraindicaes para a realizao da massagem teraputica:

desordens da pele, como o eczema, que poderiam ser irritadas pelo aumento do

calor da regio ou pelo uso dos lubrificantes, infeces supurativas, tumores

malignos, cicatrizes recentes, no curadas ou feridas abertas.

5.6.1.1 Manobras de Massagem Teraputica

So manobras de massagem teraputica (Estivalet, 2010):

Deslizamento: manobra realizada unidirecionalmente com toda a superfcie palmar de uma ou das duas mos. til para dar incio a uma

sequncia de massagem permitindo que o paciente se acostume com a

sensao transmitida pelas mos do terapeuta e para que o terapeuta possa

sentir os tecidos do paciente. O deslizamento pode ser realizado lentamente

(effleurage), para maior relaxamento tecidual, ou rapidamente, para efeito

estimulante (figura 20)


FIGURA 20 MANOBRA DE DESLIZAMENTO

FONTE: Cassar, 2001.

Ptrissage (presso): abrange diversos movimentos de massagem distintos que se caracterizam por uma firme presso aplicada aos tecidos.

Seus efeitos so: melhora do fluxo sanguneo e linftico, relaxamento

muscular e analgesia (figura 21).

Amassamento: msculos e tecidos subcutneos so alternadamente comprimidos e liberados. O movimento ocorre em sentido circular. Durante a

fase de presso de cada movimento, a mos e a pele se movem

conjuntamente sobre as estruturas mais profundas. Durante a fase de

liberao, a mo desliza suavemente at uma rea adjacente, e o

movimento repetido. Visa mobilizao das fibras musculares e de outros

tecidos profundos promovendo o funcionamento normal dos msculos.

Tambm tem utilidade na mobilizao da tumefao crnica, sobretudo nos

locais em que esta tumefao sofreu um processo de organizao e est

impedindo a movimentao das articulaes.

Beliscamento: um ou mais msculos so agarrados, erguidos dos tecidos subjacentes, comprimidos e liberados. O agarramento e a liberao

so realizados em um movimento circular, na mesma direo das fibras

musculares. Visa a aumentar a mobilidade muscular, facilitando o

movimento articular.


Torcedura: os tecidos so levantados com ambas as mos e comprimidos alternadamente entre os dedos e o polegar das mos em

oposio. As mos movimentam-se alternadamente ao longo do eixo

longitudinal do msculo, operando transversalmente s fibras musculares e

estirando os tecidos. Esta tambm uma tcnica realizada amplamente em

tecido muscular, com a finalidade de mobilizao de msculos individuais ou

grupos de msculos visando aumentar a mobilidade muscular, facilitando o

movimento articular.

Rolamento da pele: os tecidos subcutneos so rolados sobre as estruturas mais profundas visando mobilizao entre a pele e as estruturas

subcutneas facilitando o movimento articular que possa ter ficado

comprometido por uma imobilizao excessiva da pele. As mos repousam

completamente, lado a lado, sobre a superfcie cutnea, com os polegares

esticados e afastados o mais longe possvel. Os dedos estendidos arrastam

os tecidos na direo dos polegares produzindo uma prega de pele entre os

dedos e os polegares. Em seguida, os polegares comprimem os tecidos na

direo dos dedos rolando-os em torno daquela parte do corpo em um

movimento ondular.

FIGURA 21 MANOBRA DE PETRISSAGE



Percusso: abrange vrios movimentos distintos de massagem que se caracterizam por partes variadas da mo golpeando os tecidos em uma

velocidade bastante rpida. Habitualmente, as mos operam

alternadamente, os pulsos so mantidos flexveis, de modo que os

movimentos so leves, elsticos e estimulantes (figura 22).

FIGURA 22 MANOBRA DE PERCUSSO


Palmada: as mos em concha golpeiam rapidamente a superfcie cutnea, comprimindo o ar e provocando uma onda de vibrao que penetra

nos tecidos. So realizadas com rapidez visando a estimular os tecidos.

Quando efetuadas sobre os pulmes ajudam a mobilizar secrees.

Pancada: movimento em que as mos fechadas golpeiam, alternadamente, a parte do corpo, de modo que a regio dorsal das falanges

mdias e distais dos dedos e a regio tnar e hipotnar da mo entrem em

contato com os tecidos. Os objetivos so os mesmos da palmada.

Cutilada: movimento realizado com uma ou duas mos, em que o bordo ulnar golpeia a superfcie da pele em rpida sucesso com o objetivo

de criar um efeito estimulante e vigoroso.


Socamento: movimento em que as bordas ulnares das mos frouxamente cerradas golpeiam alternadamente e rpidamente a superfcie

corporal.

Vibrao: tcnica praticada com uma ou duas mos em que um delicado movimento de agitao ou tremor transmitido aos tecidos pelas

mos ou pela ponta dos dedos. O objetivo estimular o tecido muscular e

liberar secrees pulmonares (figura 23).

Figura 23 Manobra de vibrao


Frico: consistem de movimentos breves, precisamente localizados e profundamente penetrantes realizados em uma direo circular ou

transversal com o objetivo de mobilizar tendes, ligamentos, cpsulas

articulares e tecidos musculares particularmente se estiverem presentes

inflamaes ou aderncias crnicas. Para que seja obtido um firme contato

com a pele no so utilizados lubrificantes. A frico circular efetuada com

a ponta dos dedos ou com os polegares em movimentos circulares. Os

dedos devem ser pressionados obliquamente nos tecidos, em seguida so

mobilizados em pequenos crculos se aprofundando ligeiramente a cada

crculo sucessivo. Desta forma, os tecidos superficiais so mobilizados sobre

os tecidos mais profundos. Ao ser atingida a profundidade necessria


(comumente aps trs ou quatro crculos), a presso liberada

gradualmente, e os dedos so levantados e pousam numa rea adjacente

(figura 24).

FIGURA 24 MANOBRA DE FRICO


Tcnica neuromuscular: aplicada com um ou ambos os polegares, em movimentos que cobrem uma rea de cerca de 5 cm e tomam, cada um,

3 segundos para sua realizao. O contato feito com a borda lateral da

ponta de cada polegar. Eles palpam os tecidos e os avaliam quanto

presena de reas nodulares (figura 25).

Estas so tratadas pelo aumento na presso e pela repetio do movimento.

A intensidade do movimento imediatamente reduzida quando uma rea de

"fraqueza" encontrada; de modo similar, a presso aliviada quando os

prprios ndulos comeam a ceder presso. Os movimentos so repetidos

vrias vezes e, uma vez que o tratamento seja completado em uma regio, o

procedimento reiniciado em outra rea.


FIGURA 25 TCNICA NEUROMUSCULAR


Tratamento de pontos de gatilho: os pontos de gatilho podem ser encontrados em tecido fascial e muscular, em ligamentos ou tendes, em

tecido cicatricial ou em nveis profundos, dentro de uma cpsula de

articulao ou no peristeo do osso. A palpao dessa zona de reflexo

enviar, para uma regio distante, uma sensao mais intensa. Pontos

comuns de gatilho com frequncia so ativos (rea superior do msculo

esplnio da cabea e do pescoo, esternocleidomastideo, elevador da

escapula, grande dorsal, infra-espinhoso, trapzio e romboide). Encontrado

o ponto gatilho, aplica-se presso sobre a rea reflexa com a ponta de um

dedo ou do polegar; embora suave, a presso deve ser suficientemente

profunda para ativar o ponto de gatilho e, assim, enviar a sensao para

uma regio distante. A presso no tecido mantida por alguns segundos,

depois suspensa por alguns segundos e, a seguir, reiniciada. O

procedimento continua at a reduo da sensao na regio distante, ou por

cerca de um ou dois minutos (figura 26).


FIGURA 26 TRATAMENTO DE PONTOS GATILHO


5.6.1.2 Protocolo de Massagem para a Coluna Cervical

Para a realizao da massagem clssica na regio cervical, sugere-se o

seguinte roteiro (Estivalet, 2010) (figura 27).

Deslizamento superficial

Superior: inicia-se na regio do occipital e nas primeiras vrtebras cervicais dirigindo-se para os ombros.

Mdio: inicia-se nas vrtebras cervicais inferiores em direo ao ombro.

Inferior: inicia-se na regio dorsal dirigindo-se para os ombros.

Estas manobras podem ser realizadas simultaneamente ou alternadas.

Deslizamento profundo: pode ser feito com o auxlio da outra mo (uma sobre a outra) para se conseguir mais profundidade.


Amassamento: pode ser digital e at bimanual, conforme a massa muscular, trabalhando-se as pores musculares.

Frico: realizada com os polegares ou com os dedos. Percusso: realizada conforme a massa muscular.

FIGURA 27 SEQUNCIA DE MASSAGEM NA REGIO CERVICAL

Deslizamento com o polegar nos msculos posteriores das costas

Compresso do lado superior do ombro

Deslizamento com o polegar

Deslizamento com os punhos


Deslizamento com um punho e a outra mo espalmada

Compresses nos msculos cervicais posteriores


Compresses nos msculos cervicais posteriores


Tcnica neuromuscular para os msculos dorsais

Tcnica neuromuscular para os msculos: elevador da escpula, trapzio

e supra-espinhoso

Tratamento de pontos de gatilho

Mobilizao da escpula

Tcnica neuromuscular cervical



5.6.2 Massagem do Tecido Conjuntivo

Sistema de tcnicas de massagem especializada que objetiva a melhora da

tenso e mobilidade do tecido conjuntivo, aumento local e geral da circulao,

relaxamento muscular e melhora do funcionamento dos rgos internos. A finalidade

da massagem determina qual a durao do tratamento a ser administrado e o

nmero de sesses. Cada sesso consiste de um tratamento geral na coluna,

seguido por um tratamento especifico das varias zonas ou de outras reas do corpo.

Os tratamentos por massagem podem ser administrados diariamente, por

aproximadamente 10 a 12 sesses se necessrio. As tcnicas de MTC podem ser

praticadas na maioria das reas do corpo, no apenas na regio das costas, mas

tambm em regies mais perifricas.

O paciente senta-se em uma superfcie firme com os quadris e joelhos

formando ngulos retos, e com os ps apoiados. Toda a regio das costas deve ficar

exposta, mas o aspecto anterior do paciente pode ficar coberto durante a avaliao

e o tratamento. O terapeuta senta-se ou fica de p por trs do paciente. No se

devem usar lubrificantes durante a aplicao da tcnica.

O tratamento comea com um exame da pele que reveste as costas do

paciente. efetuada minuciosa avaliao e observao da postura e dos msculos,

juntamente com uma palpao cuidadosa das estruturas orgnicas. Algumas zonas


podem ter um aspecto inchado, enquanto outras parecem estar deprimidas. A

palpao diagnstica pode revelar rigidez e tenso dos tecidos em certas reas do

corpo. Com frequncia estas so unilaterais e bem definidas. O objetivo do exame

consiste em mapear as reas de contorno anormal, relacionando-as aos outros

sinais e sintomas do paciente, mas a prpria avaliao pode ter um efeito profundo

no sistema nervoso autnomo do paciente.

Em seguida ao exame inicial, poder ter incio o prprio tratamento. So

efetuados dois tipos de manipulao: uma breve e uma longa. Esses movimentos

tm incio na regio sacral, gltea ou lombar, nessa ordem que progridem para cima

e para fora, na direo das reas afetadas, com maior rapidez possvel.

aconselhvel que todo o tratamento tenha incio na rea sacral, para que se tenha

certeza de uma reao vascular normal da raiz da rvore de distribuio autnoma.

Contudo, importante progredir para os seguimentos afetados de forma rpida. Os

movimentos so produzidos por uma trao tangencial do dedo mdio apoiado pelo

anular, ou indicador. Alguns terapeutas preferem usar o dedo indicador apoiado pelo

dedo mdio.

Habitualmente, o paciente sente uma sensao de corte ou arranhadura, ou

possivelmente uma presso indefinida. Estas respostas desaparecem gradualmente,

medida que o paciente vai se recuperando da condio. So geradas respostas

locais e gerais. A resposta mais bvia MTC a resposta local, visvel sobre as

reas tratadas. Depois de alguns minutos surgem tiras com uma colorao

vermelho vivo (eritema) marcando as reas onde o terapeuta aplicou a presso. A

presso dos dedos sobre os tecidos produz pequenos traumatismos na rea, e isso

libera diversas substncias que disparam reflexo. A liberao de histamina,

juntamente com outra substancias produz a significativa vasodilatao ocorrente na

rea (figura 28).


FIGURA 28 MASSAGEM DO TECIDO CONJUNTIVO

FONTE: arquivo pessoal, 2010.

A resposta geral da MTC varia muito, principalmente dependendo de quais

as reas estimuladas. As respostas gerais consistentes com um efeito no sistema

nervoso autnomo se prolongam por vrias horas aps o tratamento: estimulao da

circulao, aumento do funcionamento dos rgos viscerais, reequilbrio da atividade

autnoma.

Existem poucas contraindicaes para a MTC, e estas so: certos distrbios

cardacos, algumas condies cutneas generalizadas que afetem as costas

(psorase), cncer ou tuberculose, pele com excesso de plos nas costas (levando o

paciente a ter muitas dores), feridas abertas, lceras, ou outras leses cutneas na

rea a ser tratada.

5.7 CINESIOTERAPIA

A cinesioterapia um recurso teraputico que utiliza o movimento provocado

pela atividade muscular do paciente com uma finalidade precisamente teraputica.

indicada para desenvolver, restaurar e manter a fora muscular, a resistncia

fadiga, a mobilidade e a flexibilidade corporal, o relaxamento e a coordenao

motora (Kisner e CoIby, 1998).


Sua indicao baseada na avaliao funcional das disfunes do paciente

e os programas de exerccios so traados individualmente levando em conta as

necessidades e incapacidades apuradas na avaliao. Em linhas gerais, os

exerccios de cinesioterapia podem ser (Kisner e CoIby, 1998; Lucareli, 2007):

Passivos: realizados por uma fora externa. Os msculos envolvidos no tratamento no esto atuando. So indicados quando o paciente for

incapaz ou no puder mover ativamente um segmento, como quando

est em coma, paralisado ou em repouso no leito. Seus principais so:

diminuir as complicaes da imobilizao no leito, manter a mobilidade

articular e dos tecidos conjuntivos, minimizar a formao de contraturas,

reduzir a dor, favorecer a nutrio das cartilagens, auxiliar o processo de

regenerao aps uma leso.

Ativos: realizados pelo indivduo com ou sem auxlio de uma fora

externa. Indicados quando o paciente est apto a contrair ativamente

seus msculos e mover um segmento com ou sem assistncia e quando

o movimento no contraindicado. Os objetivos dos exerccios ativos

so: alm dos objetivos j citados na tcnica passiva: manter a

elasticidade e a contratilidade fisiolgica dos msculos trabalhados,

estimular a integridade ssea e articular, dar feedback sensorial aos

msculos em contrao, melhorar a circulao sangunea e a

coordenao e habilidades motoras para atividades funcionais. H

diversos tipos de exerccios ativos:

Ativo livre: movimento feito voluntariamente pelos msculos

envolvidos no movimento, sem a resistncia de qualquer fora

externa, exceto a gravidade e o peso do segmento.

Ativo assistido: movimento feito voluntariamente pelos msculos envolvidos no movimento, com auxlio de fora externa para atingir a

amplitude de movimento total da articulao.


Autoassistido: movimento feito voluntariamente pelos msculos envolvidos no movimento, com auxlio de fora externa oferecida pelo

prprio paciente.

Ativo resistido: solicita ao e controle dos msculos motores do movimento solicitado contra uma fora externa (manual ou mecnica)

alm da gravidade e peso do segmento, objetivando aumentar a

fora, a potncia e a resistncia muscular.

De forma ativa tambm podem ser executados exerccios de relaxamento

para a regio cervical (figura 29).

FIGURA 29 EXERCCIOS DE RELAXAMENTO PARA A REGIO CERVICAL

FONTE: Arquivo pessoal, 2010.


5.7.1 Alongamentos Teraputicos

Alongamento muscular so exerccios fsicos para manter ou desenvolver a

flexibilidade. O alongamento uma das mais importantes categorias de exerccios

que podem ser prescritos para manter e restaurar o equilbrio normal em cada uma

destas estruturas: o msculo, a fscia, o tendo e o ligamento. Estes podem exibir

um grau de rigidez aumentado que conduz ao funcionamento no timo em

determinada articulao secundria e restringir a amplitude de movimento

disponvel. O alongamento muscular permite modificar o comprimento do msculo,

visando manter ao mesmo tempo, caractersticas mecnicas e funes

neuromusculares.

O alongamento pode ser utilizado como manobra teraputica para aumentar

o comprimento de tecidos moles que estejam encurtados, podendo ser definido

tambm como tcnica utilizada para aumentar a extensibilidade musculotendinosa e

do tecido conjuntivo periarticular, de tal modo contribuindo para aumentar a

flexibilidade articular. Um programa regular de alongamento proporciona: aumento da flexibilidade,

resistncia e fora muscular, diminuio de dores e desconfortos musculares, boa

mobilidade muscular e articular, melhora da aparncia fsica e imagem pessoal,

melhora do alinhamento postural esttico e dinmico, reduo de encurtamentos do

sistema muscular, aumento do relaxamento muscular e melhora da circulao

sangunea.

O ideal que os exerccios sejam realizados diariamente at que uma boa

amplitude de movimento seja atingida e posteriormente deve ser realizada uma

manuteno duas ou trs vezes por semana. Os alongamentos podem ser

realizados de forma ativa (pelo prprio indivduo) ou passiva (por um terapeuta ou

fora externa) (McAtee, 1998).

As ilustraes a seguir demonstram alguns movimentos de alongamentos

ativos da musculatura cervical, frequentemente envolvida na patogenia das


cervicalgias mecnicas. Cada movimento deve ser mantido aproximadamente 15 a

30 segundos e repetido por trs vezes (figura 30).

FIGURA 30 ALONGAMENTOS ATIVOS DA REGIO CERVICAL

Flexores cervicais Extensores cervicais

Rotadores cervicais Inclinadores cervicais


5.8 TERAPIAS POSTURAIS

Tcnicas que buscam reequilibrar a postura, fortalecendo msculos

enfraquecidos e alongando msculos contraturados. So terapias essenciais quando

as cervicalgias so de origem mecnico-postural e quando so detectadas


alteraes de posicionamento de cabea durante a avaliao postural. Entre as

tcnicas de requilibrao postural mais usuais esto: a Reeducao Postural Global

e o Pilates Clnico:

Reeducao Postural Global (RPG): tcnica de reequilbrio postural desenvolvida pelo fisioterapeuta Philippe Souchard, no incio dos anos

70. um tratamento individualizado que realiza uma abordagem

corretivo/preventiva, fundamentada na biomecnica, levando em

considerao as necessidades de cada indivduo, j que cada organismo

reage de maneira diferente s agresses sofridas. A proposta de

tratamento da RPG se baseia no princpio de que os problemas

posturais e musculoesquelticos so desencadeados pelo encurtamento

das cadeias musculares, principalmente as posteriores. A tcnica atua

de forma global, alongando as cadeias musculares encurtadas, por meio

de posturas de estiramento ativo usando a modalidade de musculao

isotnica excntrica, que alonga o grupo muscular a ser tratado e, ao

mesmo tempo, aumenta a fora muscular (figura 31) (Abreu e Simes,

2010).

FIGURA 31 POSTURA DE RPG


Pilates: mtodo de atividade fsica elaborado em 1920 pelo alemo Joseph Pilates. uma tcnica de reeducao do movimento, composta


por exerccios profundamente alicerados na anatomia humana, capazes

de restabelecer e aumentar a flexibilidade e fora muscular, melhorar a

respirao, corrigir a postura e prevenir leses. Pensando no princpio de

mente s e corpo so, Pilates criou uma atividade fsica baseada em

seis princpios bsicos: respirao, concentrao, controle, alinhamento,

centralizao e integrao de movimentos. Bem executada e orientada,

no traz impactos nocivos para as articulaes, ligamentos e

musculatura. Os exerccios podem ser feitos no solo ou em

equipamentos especficos (figura 32).

FIGURA 32 PILATES

Pilates em aparelhos Pilates em solo

FONTE: Real pilates, 2010. FONTE: Neves, 2010.

5.9 TERAPIAS MANIPULATIVAS

Estudos atuais demonstram que as tcnicas de terapia manual propiciam

significante alvio da dor e melhora da funo. Ela realizada por meio de

movimentos passivos feitos pelo fisioterapeuta com o propsito de aumentar a


mobilidade e reduzir a tenso articular. Incluem movimentao passiva em toda a

amplitude da articulao, movimentos articulares acessrios passivos (trao,

deslizamento), tcnicas de alongamento da musculatura e de mobilizao de tecidos

moles. A mobilizao passiva assistida pode ajudar o paciente a superar aos poucos

as barreiras dolorosas dos cuidados ativos, por aumentar progressivamente a

amplitude do movimento dentro dos limites de dor de cada paciente. Entre estas

tcnicas esto: a Quiropraxia, a Osteopatia e as Pompages (Leal, 2010):

5.9.1 Quiropraxia

Mtodo de tratamento que se utiliza de ajustes articulares para tratar

disfunes e dores, principalmente da coluna vertebral. A manipulao se d por

meio de movimentos rpidos e precisos no segmento articular a ser tratado. Esses

movimentos chamados de movimentao passiva so pequenos impulsos contra a

coluna utilizando as mos do terapeuta. uma terapia indolor. Os ajustes da coluna

corrigem subluxaes vertebrais (posicionamento incorreto das vrtebras) (Mutter,

2010).

Quando as vrtebras no esto bem alinhadas ou esto com movimento

incorreto, pode ocorrer a interrupo do fluxo de informao transmitido do crebro

ao corpo. Sem a informao correta, o corpo impedido de manter seu potencial

mximo. A quiropraxia corrige essas vrtebras mal alinhadas, visando manter o fluxo

do sistema nervoso e a harmonia do corpo (Mutter, 2010).

A manobra de quiropraxia conceituada como a movimentao passiva de

uma articulao com alta velocidade, alm da amplitude de movimento fisiolgico e

dentro da integridade anatmica. O movimento necessariamente muito rpido e

curto (evitando movimentos longos desnecessrios). Realizando o movimento de

forma rpida, evita-se a ativao da contrao muscular que ocorre

aproximadamente entre 50 a 100 milissegundos. O movimento deve ser executado

alm da amplitude de movimento fisiolgico (ultrapassando a barreira elstica e

atingindo uma nova amplitude de movimento), porm dentro da integridade

anatmica (o movimento necessita ser necessariamente curto, pois se for muito


longo, pode causar uma distenso ou leso dos tecidos articulares e periarticulares)

(figura 33) (Guttler, 2010).

FIGURA 33 MANOBRAS DE QUIROPRAXIA


Entre os efeitos fisiolgicos da quiropraxia, esto: normalizao do tnus

muscular, aumento do limiar de dor e da amplitude de movimento e a liberao de

endorfinas. A quiropraxia pode ser aplicada em qualquer alterao funcional que


acometa o sistema musculoesqueltico, desde que no haja contraindicaes

especficas e que a tcnica seja aplicada por profissional habilitado. Entre as

contraindicaes para a realizao da quiropraxia, esto: Alteraes neurolgicas,

alteraes sseas e articulares, aneurisma da aorta e doenas genticas que

acometem o msculo (Guttler, 2010).

5.9.2 Osteopatia

A osteopatia um sistema de avaliao e tratamento, com metodologia e

filosofia prpria, que visa restabelecer a funo das estruturas e sistemas corporais,

agindo por meio da interveno manual sobre os tecidos (articulaes, msculos,

fscias, ligamentos, cpsulas, vsceras, tecido nervoso, vascular e linftico).

As tcnicas de manipulao so denominadas Thrusts e classificadas como

estruturais, ou seja, que so realizadas contra o sentido da disfuno e no sentido

da barreira, contra a resistncia de mobilidade, no intuito de corrig-las. So

realizadas com alta velocidade, mas com pequena amplitude, sempre respeitando

os limites fisiolgicos de amplitude de movimento. A alta velocidade se faz

necessria na realizao da tcnica para surpreender os sistemas de proteo dos

msculos que fixam a leso. Desta forma, surpreendemos o sistema nervoso central

e provocamos um black out sensorial local. Como consequncia, o crculo vicioso

irritativo que mantm o espasmo dos pequenos msculos monoarticulares

interrompido e o tnus pode normalizar-se (figura 34).

Os objetivos principais da tcnica de osteopatia so: fazer que as facetas

articulares se deslizem e restaurar a funo articular, liberar as aderncias,

normalizar o sistema vascular, provocar um reflexo aferente, estimular os centros

simpticos ou parassimpticos para obter a ruptura do arco reflexo neurovegetativo

patolgico, proporcionar comodidade ao paciente.

So contraindicaes ao uso da osteopatia: Traumatismos (fraturas,

entorses grau III, luxaes), tumores sseos, infeces, reumatismos inflamatrios e

infecciosos, doenas vasculares, doenas metablicas como osteoporose e

raquitismo, doenas congnitas como ms-formaes da charneira occipito-


atlantoidea, sndromes hiperlgicas associadas a patologias neurolgicas, doenas

psquicas (histeria, neuroses de angustia), paralisia perifrica ou central e recusa do

paciente (resistncia, espasmo, medo).

FIGURA 34 TCNICA DE OSTEOPATIA


5.9.3 Pompages

Manobras idealizadas por Marcel Bienfat que so realizadas de forma

precisa que objetivam obter relaxamento da musculatura esttica. As pompages

facilitam de forma considervel as mobilizaes articulares na recuperao funcional

uma vez que tm como objetivo principal a recuperao da frouxido fisiolgica,

permitindo a fisiologia ligamentar. Alm disso, a mobilizao em descompresso traz

resultados rpidos na recuperao das amplitudes prejudicadas (figura 35).

So teis para o tratamento de cervicalgias mecnicas agudas e crnicas,

especialmente as de origem msculo ligamentar. A tcnica pode ser precedida por

aquecimento tecidual prvio para favorecer o destensionamento das estruturas

envolvidas.


FIGURA 35 TCNICA DE POMPAGE



5.10 TRAO CERVICAL

A trao cervical (figura 36) um procedimento amplamente utilizado no

tratamento e no alvio de certas condies clnicas da coluna vertebral que so

causadas pela reduo do espao intervertebral (Krause et al., 2000). Seu objetivo

produzir uma separao dos corpos vertebrais, promovendo um aumento da

presso hidrosttica negativa dos discos intervertebrais para que estes absorvam

fludo e ganhem altura. O aumento no espao intervertebral visa aumentar a altura

dos discos intervertebrais para aliviar o estresse colocado sobre certas estruturas

vertebrais, como as terminaes nervosas e facetas articulares que podem provocar

dor (Rodrigues, 1998).

FIGURA 36 TRAO CERVICAL

FONTE: Warks, 2010.

A trao alivia o espasmo muscular devido ao seu efeito sobre msculos e

estruturas ligamentares e capsulares. Reduz o intumescimento, melhora a circulao

sobre os tecidos e evita a formao de aderncias entre as bainhas das razes

nervosas e estruturas capsulares adjacentes. O estiramento dos tecidos em torno da

raiz nervosa possibilita um fluxo circulatrio livre que melhora a nutrio dos tecidos


ao redor do nervo e propicia a remoo de metablitos e exudados produzidos por

inflamao de baixo grau. Alm disso, a mobilizao das articulaes facetrias

auxilia a lubrificao e a nutrio do disco intervertebral (Rodrigues, 1998).

A trao indicada para o tratamento de hrnias discais, protuso discal,

disfuno articular e outras doenas degenerativas. So contraindicaes para o uso

da trao: doena estrutural secundria a tumor, devido ao cuidado de no produzir

nenhuma complicao clnica como fraturas; infeco pela provvel disseminao

de microrganismos piognicos; em pacientes com problemas vasculares de qualquer

condio, principalmente nas traes gravitacionais; em pacientes com cardiopatias,

toracoplastias, distrbios respiratrios graves, pelo efeito compressivo dos cintures

torcicos da trao; nos processos anquilosantes da coluna vertebral, pela provvel

fratura dos sindesmfitos; na osteoporose, pela fragilidade ssea da coluna vertebral

que pode levar a fraturas (Rodrigues, 1998).

5.11 ACUPUNTURA

A acupuntura um recurso teraputico da medicina oriental que age fisiologicamente como um mtodo de estimulao neurolgica em receptores

especficos, com efeitos de modulao da atividade neurolgica em trs nveis: local,

espinhal (segmentar) e supra-espinhal (suprasegmentar), por meio de colocao de

aglhas em pontos especficos de estimulao (figura 37) (Wikipdia, 2010).

FIGURA 37 ACUPUNTURA

FONTE: Asces, 2010.


Estudos indicam que a acupuntura pode ser extremamente eficaz no

tratamento de quadros de dor agudos e crnicos (Silva et al., 2005).

5.12 HIDROTERAPIA

A hidroterapia utilizada como forma de tratamento para uma grande

variedade de doenas ortopdicas. Os efeitos fisiolgicos da imerso combinados

com o calor da gua e a flutuabilidade tornam a piscina de hidroterapia um local

ideal para iniciar a conduta do paciente ortopdico. medida que progridem, as

propriedades da gua como turbulncia e movimentos contra a flutuabilidade,

podem exercitar todos os pacientes at seus potenciais mximos. A piscina

teraputica utiliza-se de gua aquecida com temperatura em torno de 38 C para

favorecer a reduo dos espasmos musculares e proporcionar analgesia.

Um dos benefcios mais importantes da reabilitao aqutica no tratamento

das dores cervicais a possibilidade de interveno precoce, visto que na fase

aguda da patologia os exerccios em terra no so tolerveis por aumentar as

cargas compressivas na coluna. Na gua, essas foras so bem reduzidas,

favorecendo um programa de reabilitao mais intenso e precoce sem prejudicar a

coluna. Com o calor da gua, h reduo do espasmo muscular e da dor (ciclo

espasmo/dor) pelo maior aporte de sangue e oxignio para os tecidos lesados, e

proporciona aos pacientes o preparo necessrio para os exerccios em terra (Bates

e Hanson, 1998).

So contraindicaes do tratamento em piscina teraputica: infeces

cutneas, alteraes renais ou esfincterianas, cardiopatias agudas, sensibilidade

comprovada ao cloro, hiper ou hipotenso sem controle, febre, lceras, labirintite

aguda (Bates e Hanson, 1998).


5.13 FASES DA ASSISTNCIA FISIOTERAPUTICA EM CERVICALGIAS

Durante a fase aguda de cervicalgias mecnicas, o principal objetivo do

tratamento fisioteraputico a reduo da dor. Alm de orientaes de cuidados

gerais e de repouso, devem-se utilizar medidas como a eletroanalgesia, a

termoterapia superficial e profunda, recursos manuais (massoterapia), terapias

manipulativas, acupuntura. Quando a dor estiver controlada, podem ser introduzidos

exerccios para alongamento e reforo muscular progressivo. Aps o controle da

sintomatologia, quando indicado, importante que o paciente faa terapias de

correo postural.

Para que as crises de cervicalgias, sobretudo as de origem mecnica sejam

evitadas, importante que o indivduo e mantenha ativo, dentro de um peso

adequado para a sua altura e que mantenha uma atividade fsica regular, evitando o

sedentarismo. Nas ilustraes a seguir esto representados diversos exerccios que

podem ser feitos para trabalhar fora, coordenao e amplitude de movimento da

coluna cervical (figura 38).

FIGURA 38 EXERCCIOS PARA A COLUNA CERVICAL


FONTE: Deckers, 2010.

-----------FIM DO MDULO-----------


REFERNCIAS BILIOGRFICAS

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1 TRATAMENTO DAS CERVICALGIASO tratamento das cervicalgias est vinculado as suas causas. Quando a dor cervical decorre de causas secundrias, o tratamento deve ser individualizado de acordo com a sua comorbidade. J os pacientes com causas primrias devem ter seu tratamento foca...O tratamento para os quadros agudos visa principalmente ao alvio da dor. Quanto mais rapidamente o paciente tiver reduzida sua sintomatologia, melhor o prognstico da doena. Em geral, a depender da causa da dor, podem-se utilizar tratamentos medicam...2 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO3 TRATAMENTO CIRRGICO

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