FUNDAMENTOS DE FUNDAMENTOS DE METODOLOGIA DE PESQUISA METODOLOGIA DE PESQUISA

EM EPIDEMIOLOGIAEM EPIDEMIOLOGIA

Norma Farias

São Paulo, 04 de abril de 2011

CONCEITO DE EPIDEMIOLOGIA

Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde.

Rouquayrol & Goldbaum, 2003

USOS DA EPIDEMIOLOGIA

→ → INFORMAÇÃO EM SAÚDEINFORMAÇÃO EM SAÚDE

● ● VigilânciaVigilância ● ● MonitoramentoMonitoramento

● ● Análises de situação de saúde Análises de situação de saúde ● ● Programas de prevenção e Programas de prevenção e de de controle controle

→ → PESQUISA EM SAÚDE:PESQUISA EM SAÚDE: Responder a Responder a questões específicasquestões específicas

METODOLOGIA CIENTÍFICA

O QUE DEFINE A PESQUISA?

“INCERTEZA”

LEVANTAMENTO DE QUESTÃO(ÕES)

USO DO MÉTODO CIENTÍFICO

PRODUÇÃO DO CONHECIMENTO

METODOLOGIA DA PESQUISA EM EPIDEMIOLOGIA

MÉTODO

CIENTÍFICO

Metodologia epidemiológica

desenvolvido para a investigação do processo saúde-doença em populações

Metodologia epidemiológica

Estratégias, técnicas e procedimentos

de pesquisa no campo da Epidemiologia

Investigação

METODOLOGIA DA PESQUISA EM EPIDEMIOLOGIA

Produção do conhecimento

POR QUE REALIZAR ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS?

→ Levantar e resolver problemas : responder a questões específicas

Descrever a freqüência, distribuição, padrão, tendência dos eventos relacionados ao processo saúde-doença

Explicar a freqüência e distribuição dos eventos: “causas” e determinantes

Avaliar programas, atividades, procedimentos preventivos e terapêuticos, prestação de serviços, impactos de medidas de saúde na população

Contexto/Fundamento/Background

“Background “ de um evento ou

situação: consiste nos fatos que

podem explicá-los

“Rationale”

Rationale Razões nas quais uma ação, prática ou iniciativa são baseadas.

Rationale de um estudo- “ideia de base” que justifica o estudo

Background/Rationale

- Base- Razão, Justificativa, Motivo

Qual o fundamento ou contexto do seu estudo?

Contexto/Fundamento

O contexto de uma idéia ou evento

consiste na situação geral onde os

mesmos estão inseridos e que ajuda no

conhecimento e na compreensão deles.

Background/Rationale

FUNDAMENTO/CONTEXTO (CIENTÍFICO)/ JUSTIFICATIVA

RELEVÂNCIA do estudo

RELEVÂNCIA DO ESTUDO

Avaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção das hepatites B e C.

Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ 2 bilhões de pessoas infectadas pelo HBV em todo o mundo; 3% da pop foi infectada pelo HCV.

♦ HBV – aumenta o risco de cirrose, morte por falência hepática; é a > causa de carcinoma hepatocelular.

♦ HCV: cerca de 20% a 50% dos portadores crônicos desenvolvem cirrose, falência hepática ou carcinoma hepatocelular.

RELEVÂNCIA DO ESTUDO

Avaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ o HBV é transmitido por exposição parenteral, percutânea ou permucosa, pelo sangue contaminado ou por fluidos corporais. É cem vezes mais infectante que o HIV.

♦ A transmissão do HCV ocorre principalmente por transfusão de sangue contaminado, uso de drogas intravenosas, tatuagens, body piercing.

RELEVÂNCIA DO ESTUDO

Avaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ O processo de desenvolvimento associado à puberdade pode aumentar o risco de exposição a agentes infecciosos como o HBV e o HCV.

♦ Os adolescentes passam por transformações físicas e psicológicas e, comumente, tentam engajar-se em círculos de relacionamento que podem influenciar sua atividade sexual, uso de drogas, piercing e tatuagens.

RELEVÂNCIA DO ESTUDO

Avaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ A vacinação contra o HBV é a maneira mais eficaz para prevenir a

infecção e a transmissão do vírus. Uma das metas do Ministério da

Saúde é a imunização de jovens...

RELEVÂNCIA DO ESTUDOAvaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção

das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ Alguns estudos mostraram:

- baixa cobertura vacinal contra o HBV em adolescentes (CDC 2000; James e

Chen, 2001);

- população jovem resistente à vacinação contra o HBV (Schimidt, 2001);

RELEVÂNCIA DO ESTUDOAvaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção das

hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ Alguns estudos mostraram:

- baixa adesão à vacinação em população economicamente desfavorável e

ao longo período (6 meses) necessário para completar o esquema vacinal

(Linton,2003; Middleman,1999; Oliveira, 1999).

RELEVÂNCIA DO ESTUDOAvaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção

das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ Alguns estudos mostraram:

- A vacinação em ambiente escolar parece aumentar a adesão à vacina e

o cumprimento do esquema completo de vacinação (Cassidy, 1995; Deeks,

1998).

RELEVÂNCIA DO ESTUDOAvaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão

e prevenção das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ Uma política efetiva de prevenção às hepatites B e C pode resultar

na redução da morbidade e mortalidade, na diminuição da rejeição de

doadores de sangue, na redução dos gastos dos sistemas de saúde.

RELEVÂNCIA DO ESTUDOAvaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da transmissão e prevenção

das hepatites B e C. Livramento et al. Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Contexto:

♦ Porém...

... É necessário mensurar o nível de conhecimento da população sobre estas

doenças...

para determinar a real necessidade de uma política de educação em saúde neste

tema.

A QUESTÃO DE PESQUISA

QUAL A QUESTÃOQUAL A QUESTÃO (ou que questões) (ou que questões) O O

ESTUDO ABORDARÁ ESTUDO ABORDARÁ (ou o (ou o

investigador quer responder)?investigador quer responder)?

A QUESTÃO DE PESQUISA

Identificar o problema de pesquisa

e desenvolver a questão a ser

respondida são as primeiras etapas

de um projeto de pesquisa

A QUESTÃO DE PESQUISA

PROBLEMÁTICA DE SAÚDE PÚBLICA

O ESTUDO VISA RESPONDER A QUAL QUESTÃO?

OBJETIVO DO ESTUDO

A QUESTÃO DE PESQUISA

Avaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da

transmissão e prevenção das hepatites B e C. Livramento et al.

Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Qual é o nível de conhecimento de adolescentes sobre os meios de prevenção e de transmissão sobre as hepatites B e C ?

A QUESTÃO DE PESQUISA

Avaliação do nível de conhecimento de adolescentes a respeito da

transmissão e prevenção das hepatites B e C. Livramento et al.

Revista de Patologia Tropical 2009; 38(3): 155-163.

• Objetivo:

“Avaliar o conhecimento de adolescentes do município de

Blumenau (SC) sobre as hepatites B e C, em relação às

doenças e seus meios de transmissão, assim como

verificar a prática de atividades que aumentam o risco de

contaminação por seus agentes causadores”.

A QUESTÃO DE PESQUISA

RELEVÂNCIA (contexto/background)

O que se sabe sobre o tema? Existem estudos anteriores, quais suas contribuições e/ou problemas? Questões pendentes? Que respostas o estudo fornecerá? O estudo se justifica em termos de saúde pública, social, administrativo...? Os achados poderão contribuir para uma nova compreensão científica e/ou diretrizes clínicas e de saúde pública?

ELABORANDO A QUESTÃO DA PESQUISA

QUESTÃO : o que o investigador quer saber ou deseja resolver

PROCESSO INTERATIVO

COLEGAS, CONSULTORES,COLABORADORES,MENTORES, REVISÃO DA LITERATURA

ELABORANDO A QUESTÃO DA PESQUISA

achados e problemas observados em investigações anteriores

revisão dos trabalhos de pesquisa sobre o assunto congressos e conferências contatos com outros profissionais atividades de ensino sessões de “ brainstorming” aplicação de novas tecnologias observação da prática clínica sistemas de vigilância e de informação monitoramento de agravos em saúde

CARACTERÍSTICAS DE UMA BOA QUESTÃO DE PESQUISA

FACTÍVELNúmero adequado de sujeitosDomínio técnico adequadoViável em termos de tempo e custosEscopo manejável

INTERESSANTEPara o avanço do conhecimento

NOVA (INOVADORA)

Confirma ou refuta achados anterioresExpande achados anterioresFornece novos achados

ÉTICA

RELEVANTE

Para o conhecimento científicoPara diretrizes clínicas e de saúde

Para direcionamentos futuros de pesquisa

ACRÔNIMO FINER (Hulley et. al, 2008)

ELABORANDO UM PROTOCOLO DE PESQUISA

O que é o protocolo de pesquisa?

Plano escrito do estudo

Objetivos:

organizar a pesquisa de forma lógica, objetiva e eficiente

solicitar recursos financeiros para o estudo

ELEMENTOS DO PROTOCOLO DE PESQUISA

ELEMENTO OBJETIVO

Questões de pesquisa/Objetivos Qual(s) questão(s) o estudo

abordará?

Relevância(background) Por que essas questões são importantes?

Delineamento Como o estudo é estruturado?

População Quem são os sujeitos e como eles serão selecionados?

Variáveis Que características serão medidas?

Análise de dados Como manejar e analisar os dados do estudo?

DESENVOLVIMENTO DE UM ESTUDODESENVOLVIMENTO DE UM ESTUDO

IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA E JUSTIFICATIVAIDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA E JUSTIFICATIVAQUESTÃO OU HIPÓTESES DO ESTUDOQUESTÃO OU HIPÓTESES DO ESTUDO

REVISÃO DA LITERATURAREVISÃO DA LITERATURA

FORMULAÇÃO DOS OBJETIVOS DO ESTUDOFORMULAÇÃO DOS OBJETIVOS DO ESTUDO

DESENVOLVIMENTO DE UM ESTUDODESENVOLVIMENTO DE UM ESTUDO

FORMULAÇÃO DOS OBJETIVOS DO ESTUDOFORMULAÇÃO DOS OBJETIVOS DO ESTUDO

METODOLOGIA DA PESQUISAMETODOLOGIA DA PESQUISA

- - População-alvoPopulação-alvo- Amostra pretendida- Amostra pretendida- Delineamento- Delineamento

- Variáveis - Variáveis- Técnicas de coleta de dados - Técnicas de coleta de dados - Abordagem para processamento e- Abordagem para processamento e

análise de dadosanálise de dados- Pré-teste ou estudo piloto- Pré-teste ou estudo piloto

DESENVOLVIMENTO DE UM ESTUDODESENVOLVIMENTO DE UM ESTUDO METODOLOGIA DA PESQUISAMETODOLOGIA DA PESQUISA

PLANO DE TRABALHOPLANO DE TRABALHO- - Recursos humanosRecursos humanos- Cronograma- Cronograma

ORÇAMENTOORÇAMENTO- Suporte material- Suporte material- Equipamento- Equipamento

QUESTÕES ÉTICASQUESTÕES ÉTICAS

DESENVOLVENDO O PROTOCOLO DE ESTUDO

ETAPAS

CLARIFICAR A QUESTÃO DE PESQUISA/OBJETIVOS DO ESTUDO

ESCREVER ANTEPROJETO ou PRÉ-PROPOSTA (esboço de ± 2 páginas)

PROTOCOLO DE ESTUDO (em geral +- 20 páginas – depende do modelo de cada instituição ou agência de fomento)

MANUAL DE OPERAÇÕES – conjunto de instruções sobre os procedimentos do estudo, questionários e outros

materiais.

ROTEIRO DE UM ANTEPROJETO

Título

Questão de pesquisa

Relevância (contexto/justificativa)

Objetivos do estudo- Geral- Específicos

Delineamento

População – alvo- Critérios de seleção dos sujeitos

Variáveis Coleta de dados Análise de dados

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Almeida Filho N & Rouquayrol MZ. Introdução à Epidemiologia. Rio de Janeiro: 3ª ed, Guanabara Koogan, 2002.

Goldberg M et al. L’Épidémiologie sans peine. Paris: 2a ed , Éditions Frison- Roche, 1990.

Hulley SB, Cummings SR, Browner W, Grady D, Hearst N, Newman T; trad. Michael Schmidt Duncan e Ana Rita Peres. DELINEANDO A PESQUISA CLÍNICA: Uma abordagem epidemiológica. Porto Alegre: 2a ed , Artmed, 2008.

Medronho RA et al. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu, 2008.

Rouquayrol Z & Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. Rio de Janeiro: 6a ed , Guanabara Koogan, 2003.

Varkevisser CM. Designing and Conducting Health Systems Research Projects, volume 1. Canadá, International Development Research Centre, 2003.

Von Elm E et al; The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement: Guidelines for Reporting Observational Studies. PLoS Med 2007; 4(10): e296