Gestação Prolongada

Ranuce Ribeiro Aziz Ydy

GESTAÇÃO PROLONGADA

# GESTAÇÃO PROLONGADA Ou Pós-Termo (Serotina,

Protraída, Retardada, Pós-maturidade): aquela que

alcança ou ultrapassa 42 semanas (294 dias) de

gestação (Organização Mundial da Saúde – OMS – 2006)

# PÓS-DATISMO: Gestações entre 40 semanas e 41

semanas e 6 dias.

A placenta, como qualquer estrutura viva, tem duração

fisiológica e a da mulher parece oscilar em torno de 280

a 300 dias. Ao se aproximar do termo gestacional, a

placenta sofre alterações que lhe caracterizam a

senescência. Daí por diante vão-se acentuado os

fenômenos de envelhecimento, com repercussões

ominosas nas trocas transplacentárias (insuficiência

placentária).

GESTAÇÃO PROLONGADA

# Gravidez Prolongada Fisiológica: ultrapassando o termo

cronológico, não há disfunção placentária, ou seja, não há

termo biológico.

# Gravidez Prolongada Patológica (Pós-Maturidade):

quando apesar do complexo endócrino-metabólico

gravídico e o desenvolvimento do concepto terem

alcançado o termo, o parto não se dá, surgindo a

disfunção placentária, com repercussões graves para o

produto.

Incidência: varia entre 3 a 14% (gestações > 42 semanas)

- Fatores que Infuenciam: - Ciclos Menstruais Irregulares;

- Uso de ACHO (ovulações ocorrem em data não

conhecida); - USG tardia

GESTAÇÃO PROLONGADA

# ETIOLOGIA: não é conhecida, hipóteses apontam para

falha na deflagração do trabalho de parto.

- Fatores Maternos: - Idade: idade mais avançada

- Paridade: Primigestas

- Raça: Gregas e Italianas

- Antecedente de Gravidez

Prolongada (risco de recorrência de 50%)

- Fatores Feto-Anexiais: - Anencefalia: (na ausência de

polidrâmnio), devido à insuficiência adreno-hipofisária

- Deficiência da Sulfatase

Placentária (anormalidade ligada ao cromossomo X)

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- Excessiva Atividade Endócrina Placentária:

situação hipotética de excesso de produção de

progesterona (miorrelaxante)

- Fatores Intrínsecos do Miométrio: doenças

específicas do miométrio podem promover

enexcitabilidade das fibras miometriais (adenomiose)

- Fator Cervical: possibilidade de ausência ou

deficiência da refratariedade da resposta contrátil do

colo uterino.

- Fatores Iatrogênicos: a utilização de substâncias de

ação tocolítica (inibidores de prostaglandinas, beta-

adrenérgicos, sulfato de magnésio) podem retardar ou

mesmo inibir o trabalho de parto

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# SÍNDROME DA PÓS-MATURIDADE OU DISMATURIDADE

FETAL

CIR

- Disfunção Placentária

- Oligodramania

- Mal Formações Fetais

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# RISCO FETAL

- Aumento na Mortalidade Perinatal: aumenta duas vezes

em gestação após 42 semanas, quando comparadas a

gestação de 40 semanas

- Insuficiência Placentária: - diminuição da espessura

placentária, - aumento da quantidade de infartos, -

aumento do depósito de fibrina e calcificações, - redução

do espaço interviloso. Nas vilosidades coriônicas:

ausência de processos regenerativos, edema do estroma,

aumento dos nós sinciciais, tromboses arteriais. Ocorre

então uma disfunção de oxigênio e a transferência de

nutrientes para o feto ficam prejudicadas.

- Oligodramnia: Resultante de fenômenos hemodinâmicos

fetais em resposta à hipoxemia, a oligodramnia ocasiona

GESTAÇÃO PROLONGADA

Vulnerabilidade do cordão umbilical às compressões

durante as contrações uterinas e os movimentos

corpóreos fetais vigorosos. Esses eventos compressivos

funiculares desencadeiam, no feto, resposta

parassimpática intensa culminando com a eliminação de

mecônio.

- Mecônio Ante e Intraparto (Aspiração):A persistência do

estado hipoxêmico é capaz de causar complicações

graves ao feto, como a aspiração intra-uterina de mecônio.

Isso acontece tanto no período anteparto quanto no

intraparto.

- Macrossomia Fetal (Tocotraumatismo): pode levar a

trabalho de parto prolongado, desproporção cefalopelvica,

distócia de ombros (risco de lesão ortopédica e

neurológica.

GESTAÇÃO PROLONGADA

- Síndrome da Pós-Maturidade (20%): Crescimento Intra-

uterino Restrito (CIR), que resulta do processo de

insuficiência placentária

- Complicações Neonatais a curto prazo: - hipoglicemia, -

convulsão e insuficiência respiratória

- Risco aumentado de Óbito: no primeiro ano de vida

- Síndrome de Aspiração Meconial (SAM): taquipnéia,

cianose e complacência pulmonar reduzida em neonatos

expostos ao mecônio in utero, e é mais comum nos pós

maduro. (mecônio está espesso associado à oligodramnia)

GESTAÇÃO PROLONGADA

# RISCO MATERNO

- Aumento das Distócias: aumento de 9 a 12%, aumento

na lesão perineal grave, relacionada à macrossomia

(3,3%), o que duplica a taxa de cesariana (maior risco de

endometrite, hemorragia, doença tromboembólica)

- Causa Real: de ansiedade e angústia materna que pode

conturbar esse período final da gestação

GESTAÇÃO PROLONGADA

# AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA PRÉ-NATAL

- Faz-se mister conhecer com precisão a idade gestacional

# ANAMNESE

- Cálculo da Idade Gestacional, baseado no 1º dia do

último período menstrual (data é conhecida, ciclo for

regular)

- Percepção dos Movimentos Fetais: - nulípara (18-20

semanas), - multípara (16-18 semanas)

# EXAME FÍSICO: - útero deixa a cavidade pélvica com 10

a 12 semanas; atinge a cicatriz umbilical por volta de 20

semanas

- Ausculta do BCF: 10-12 semanas (sonar-doppler) e 18-20

semanas com estetoscópio de Pinard

GESTAÇÃO PROLONGADA

# ULTRASSONOGRAFIA

- É o mais valioso recurso para calcular ou para confirmar

a idade gestacional.

- CCN (comprimento cabeça-nádega) no primeiro

trimestre (erro máximo de 5 dias)

GESTAÇÃO PROLONGADA

- Segundo Trimestre: decresce a precisão do CCN, a

idade gestacional pode ser estimada pela mensuração do

diâmetro biparietal (DBP) e dos ossos longos do feto, em

especial do comprimento do fêmur (CF)

- Erro de estimativa aumenta com a idade gestacional:

- com 12-14 semanas - 7 dias

- até semanas - termo

- RN de mães fumantes tendência a baixo peso

USG: no acompanhamento da gravidez prolongada: -

considerar diagnóstico de oligodramnia

GESTAÇÃO PROLONGADA

# AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL: criteriosa

avaliação das condições intra-uterinas do concepto,

avaliando funções que revelem a integridade do sistema

nervoso centra, sua oxigenação e as reservas da unidade

fetoplacentária.

- CTG: baixo custo, fácil interpretação, não invasiva

- Perfil Biofísico Fetal: exame de eleição para o

acompanhamento de feto na gestação prolongada

- CTG; - Índice de Líquido Amniótico (ILA):

oligodramnia (mecanismo de centralização fetal)

- Tônus Fetal, - Movimento Respiratório, - Movimentos

Fetais

GESTAÇÃO PROLONGADA

# ACOMPANHAMENTO E CONDUTA

- Gestantes Alto Risco: Diabetes, hipertensão ou idade

materna avançada (> 35 anos) – interrupção da gestação

entre 38-39 semanas

- Gestação Gemelar: esforço para parto com 40 semanas

(que deve ser considerada pós-madura para gemelares)

- Todas as evidências atuais sugerem que a indução de

rotina do parto com 41 semanas na gravidez de baixo-

risco apresenta ganho significante, sem alterar as taxas

de cesariana nem os riscos maternos.

- Risco de Natimortalidade Anteparto:

- 37 semanas - 1:2.000; - 42 semanas - 1:500; com 43

semanas - 1:200

GESTAÇÃO PROLONGADA

- Após 41 semanas: - CTG, - USG (ILA), - Exame Pélvico

- Avaliação fetal normal e Índice de Bishop > 6: indução

com ocitocina

- Propedêutica fetal normal e Índice de Bishop < 6:

descolamento das membranas e o uso de misoprostol

para amadurecimento do colo

PROFILAXIA: Com 40 semanas descolamento de bolsa

em gestante com colo aberto

GESTAÇÃO PROLONGADA

# AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA PÓS-NATAL

Escala de Clifford: definido como síndrome de

insuficiência placentária, disfunção placentária ou

dismaturidade (que são achados em gestações que

ultrapassam 42 semanas – mal assistida, pois há um

consenso na literatura de interromper entre 41 e 42

semanas)

- Grau I: Pele seca, apergaminhada, com descamação;

dobras cutâneas excessivas, principalmente nas nádegas

e coxas, que confere ao RN aspecto de perda de peso

recente.

- Unhas longas, cabelo abundante, escassez ou

ausência de lanugo, ossos cranianos mais duros,

aspecto de vivacidade maior.

GESTAÇÃO PROLONGADA

- Grau II: todos os sinais acima, e líquido amniótico, pele,

verniz caseoso, cordão umbilical e membranas

amniocoriais corados de mecônio.

- Grau III: alterações do grau II e III e apresentam a pele e

as unha intensamente coradas de amarelo e o cordão

umbilical amarelo-esverdeado.

Gestação Prolongada

(> 42 semanas)

Evolução Normal

(50-60%)

Evolução com

Macrossomia

(20-25%)

Evolução com

Insuficiência

Placentária

(20-25%)

Distócia de

Ombros no Parto

Oligodramnia,

compressão de

cordão, eliminação de

Mecônio

Síndrome de

Aspiração Meconial

e Pós-Maduro

LITERATURA RECOMENDADA

1. Rezende Obstetrícia, Montenegro Rezende Filho, 12ª

edição, 2010

2. Zubaig Obstetrícia, 1ª edição, 2008

3. Neme Obstetrícia Básica, 3ª edição, 2006