GILSON CARVALHO 1. 2 ESTE TEXTO FOI PRODUZIDO POR GILSON CARVALHO MÉDICO PEDIATRA E DE SAÚDE...

GILSON CARVALHOGILSON CARVALHO 11


O SUS LEGAL: O SUS LEGAL: O ÚNICO QUE NÓS CIDADÃOS INVESTIDOS EM O ÚNICO QUE NÓS CIDADÃOS INVESTIDOS EM FUNÇÕES PÚBLICAS PODEMOS FAZERFUNÇÕES PÚBLICAS PODEMOS FAZER

SAÚDE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADOSAÚDE DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADOFUNÇÕES:FUNÇÕES:

REGULAR, FICALIZAR,CONTROLAR, EXECUTARREGULAR, FICALIZAR,CONTROLAR, EXECUTAR

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1) IDENTIFICAR CONDICIONANTES E DETERMINANTES; 1) IDENTIFICAR CONDICIONANTES E DETERMINANTES; 2) FOMULAR A POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL PARA DIMINUIR O 2) FOMULAR A POLÍTICA ECONÔMICA E SOCIAL PARA DIMINUIR O

RISCO DE DOENÇAS E OUTROS AGRAVOS; 3) ASSISTÊNCIA POR RISCO DE DOENÇAS E OUTROS AGRAVOS; 3) ASSISTÊNCIA POR AÇÒES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDEAÇÒES DE PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE

DIRETRIZES E PRINCÍPIOS:DIRETRIZES E PRINCÍPIOS:

ASSISTENCIAIS ASSISTENCIAIS

UNIVERSALIDADE – IGUALDADE (EQUIDADE) – UNIVERSALIDADE – IGUALDADE (EQUIDADE) – INTEGRALIDADE – INTERSETORIALIDADE – INTEGRALIDADE – INTERSETORIALIDADE –

RESOLUTIVIDADE – ACESSO A INFORMAÇÃO – AUTONOMIA RESOLUTIVIDADE – ACESSO A INFORMAÇÃO – AUTONOMIA DAS PESSOAS – BASE EPIDEMIOLÓGICADAS PESSOAS – BASE EPIDEMIOLÓGICA

GERENCIAIS GERENCIAIS

REGIONALIZAÇÃO – HIERARQUIZAÇÃO – DESCENTRALIZAÇÃO – REGIONALIZAÇÃO – HIERARQUIZAÇÃO – DESCENTRALIZAÇÃO – GESTOR ÚNICO – COMPLEMENTARIEDADE E GESTOR ÚNICO – COMPLEMENTARIEDADE E

SUPLEMENTARIEDADE DO PRIVADOSUPLEMENTARIEDADE DO PRIVADO –FINANCIAMENTO – –FINANCIAMENTO – PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADEPARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE


FINANCIAMENTO DA SAÚDE NO BRASIL - 2007PÚBLICO 49%

3,6 % do PIB

FEDERAL 47% (1,7%PIB)

44,3

ESTADUAL 26% (0,95%PIB)

24,3

MUNICIPAL 27% (0,99%PIB)

25,8

TOTAL PÚBLICO 100% 94,4PRIVADO 51%(TEM $ PÚBLICO DE RENÚNCIA FISCAL)3,8% DO PIB

PLANOS SEGUROS 51% 49,9

DESEMBOLSO DIRETO 21%

21,1

MEDICAMENTOS 28% 27,4

TOTAL PRIVADO 100% 98,4PÚBLICO-PRIVADO7,4% DO PIB

TOTAL BRASIL 192,8FONTE: MS-SPO – MS-SIOPS – ANS – IBGE-POF – ESTUDOS GC


A ESSÊNCIA DA REFORMA A ESSÊNCIA DA REFORMA PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA

• CENTRADA MAIS NO SER HUMANO EM CENTRADA MAIS NO SER HUMANO EM SOFRIMENTO QUE, NA DOENÇASOFRIMENTO QUE, NA DOENÇA

• FOCO NA INTEGRALIDADE DO SER FOCO NA INTEGRALIDADE DO SER HUMANO E SEU AMBIENTE HUMANO E HUMANO E SEU AMBIENTE HUMANO E

FÍSICOFÍSICO• ABORDAGEM MENOS HOSPITALAR E MAIS ABORDAGEM MENOS HOSPITALAR E MAIS

AMBULATORIAL AMBULATORIAL • ABORDAGEM PLURITERAPÊUTICA E ABORDAGEM PLURITERAPÊUTICA E

MULTIPROFISSIONALMULTIPROFISSIONAL


A LUTA PARA MELHORAR A ATENÇÃO A LUTA PARA MELHORAR A ATENÇÃO INTEGRAL:INTEGRAL:

SAIR DO MODELO ANTIGO: SAIR DO MODELO ANTIGO:

DO NÃO OU POUCO CUIDADO PRIMEIRO + DO NÃO OU POUCO CUIDADO PRIMEIRO + HOSPITALIZAÇÃO DOS POUCO OU MAIS GRAVES + HOSPITALIZAÇÃO DOS POUCO OU MAIS GRAVES +

ASILAMENTO DESQUALIFICADOASILAMENTO DESQUALIFICADO

PARA O NOVO MODELO:PARA O NOVO MODELO:

UNIVERSALIZAR E MELHORAR A QUALIDADE UNIVERSALIZAR E MELHORAR A QUALIDADE DOS PRIMEIROS CUIDADOS (promoção, DOS PRIMEIROS CUIDADOS (promoção,

proteção, recuperação) + DESHOSPITALIZAR proteção, recuperação) + DESHOSPITALIZAR OS MENOS GRAVES + OS MENOS GRAVES + QUALIFICAR A QUALIFICAR A HOSPITALIZAÇÃO DOS MAIS GRAVES HOSPITALIZAÇÃO DOS MAIS GRAVES


O NOVO SE CONSTRÓI NA HISTÓRIAO NOVO SE CONSTRÓI NA HISTÓRIA

1956 - 1956 - NISE DA SILVEIRA O ANJO DA REFORMA: NISE DA SILVEIRA O ANJO DA REFORMA: CRIA CASA DA PALMEIRA NO RIOCRIA CASA DA PALMEIRA NO RIO

19801980 – AMBULATÓRIOS SAÚDE MENTAL DE SÃO – AMBULATÓRIOS SAÚDE MENTAL DE SÃO PAULO (MONTORO – YUNES – MARCOS PACHECO – PAULO (MONTORO – YUNES – MARCOS PACHECO – ANA PITA)ANA PITA)

19861986 – CAPS (NOME:NICARÁGUA) ANA PITA E JAIRO – CAPS (NOME:NICARÁGUA) ANA PITA E JAIRO GOLDENBERG – NAPS – 24 HSGOLDENBERG – NAPS – 24 HS

19871987 – BAURU - NAPS (1º do interior) APARECIDA – BAURU - NAPS (1º do interior) APARECIDA PIMENTA + TIKANORI – 1º ENCONTRO DE PIMENTA + TIKANORI – 1º ENCONTRO DE TRABALHADORES DA LUTA ANTIMANICOMIAL TRABALHADORES DA LUTA ANTIMANICOMIAL

19911991 – DAVI & TYKANORI+NASP -HOSPITAL – DAVI & TYKANORI+NASP -HOSPITAL ANCHIETAANCHIETA


O NOVO SE CONSTRÓI NA HISTÓRIAO NOVO SE CONSTRÓI NA HISTÓRIA

OUTROS DESBRAVADORES BRASIL AFORA:OUTROS DESBRAVADORES BRASIL AFORA:∆ RIO (DOMINGOS-PEDRO GABRIEL-PAULO RIO (DOMINGOS-PEDRO GABRIEL-PAULO

AMARANTE-RICARDO PERET-JOÃO FERREIRA)AMARANTE-RICARDO PERET-JOÃO FERREIRA)

∆ R.GRANDE SUL (ELIS BUSNELLO - SANDRA R.GRANDE SUL (ELIS BUSNELLO - SANDRA FAGUNDES-FLÁVIO RESMINI) FAGUNDES-FLÁVIO RESMINI)

∆ MACEIÓ-RECIFE-SPAULO E RIO: LUIZ CERQUEIRA MACEIÓ-RECIFE-SPAULO E RIO: LUIZ CERQUEIRA ÍCONE DA PSIQUIATRIA PROGRESSISTA NESTAS 4 ÍCONE DA PSIQUIATRIA PROGRESSISTA NESTAS 4 CAPITAIS NAS DÉCADAS DE 60,70 E 80CAPITAIS NAS DÉCADAS DE 60,70 E 80

∆ CAMPINAS (WILLIAMS VALENTINI) CAMPINAS (WILLIAMS VALENTINI)


O DESTINO DO DINHEIRO MOSTRA O O DESTINO DO DINHEIRO MOSTRA O CAMINHO DA POLÍTICACAMINHO DA POLÍTICA

1991-1991- PT SAS 189/91 PT SAS 189/91 E 224/92 E 224/92

MS-INAMPS (ALCENI-ACKEL) MUDANÇAS MS-INAMPS (ALCENI-ACKEL) MUDANÇAS RADICAIS NO FINANCIAMENTO – RADICAIS NO FINANCIAMENTO – CLASSIFICAÇÃO DA PSIQUIATRIA CLASSIFICAÇÃO DA PSIQUIATRIA

(I,II,III,IV.V) E PAGAMENTO A CAPS-NAPS(I,II,III,IV.V) E PAGAMENTO A CAPS-NAPS

MANTIDO E APRIMORADO POR PORTARIAS MANTIDO E APRIMORADO POR PORTARIAS 1992 (408)-1993-1994(145-147)1992 (408)-1993-1994(145-147)


LEI 10.216 DE 2001LEI 10.216 DE 2001LEI DA SAÚDE MENTALLEI DA SAÚDE MENTAL

PROTEÇÃO PROTEÇÃO

E DIREITOS E DIREITOS

DOS PORTADORES DE DOS PORTADORES DE

TRANSTORNO MENTAL E TRANSTORNO MENTAL E

REDIRECIONAMENTO REDIRECIONAMENTO

DO MODELO DO MODELO

DE ATENÇÃODE ATENÇÃO


FINANCIAMENTOFINANCIAMENTO

FEDERAL DAFEDERAL DA

REFORMAREFORMA

PSIQUIÁTRICAPSIQUIÁTRICA


RECURSOS FEDERAIS RECURSOS FEDERAIS PARA A SAÚDE MENTAL PARA A SAÚDE MENTAL

20072007

HOSPITALAR – R$440 MIHOSPITALAR – R$440 MI

EXTRA HOSP.- R$760 MIEXTRA HOSP.- R$760 MI

TOTAL – R$1,200 BITOTAL – R$1,200 BI


AÇÕES EXTRA HOSPITALARES - MS - 2007 - R$MIITENS R$MI %Medicamentos excepcionais 209 27,46Medicamentos essenciais 46 6,08Psicodiagnóstico 3 0,37Consulta em Psiquiatria 43 5,63Terapias em Grupo 21 2,73Terapias Individuais 26 3,46Hospital-dia 16 2,08Oficinas Terapêuticas 11 1,41Residências Terapêuticas 13 1,66Centros de Atenção Psicossocial 252 33,19Incentivos: CAPS-SRT-IS 8 1,07Programa De Volta Para Casa 8 1,02Convênios e Eventos 0 0,02Acomp. deficiência mental ou autismo 105 13,83Total Extra-hospitalar 760 100,00FONTE - DATASUS


RECURSOS FEDERAIS EM SAÚDE MENTALPARA MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS

ANOVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUTO

R$1

PC CORRIGIDO

R$1

2002 35,82 61,97 0,22 0,372007 208,85 225,35 1,1 1,19

VARIA % 483,11 263,64 412,02 219,3OBS: CORREÇÃO IGPDI - DEZ-2007FONTE:DATASUS ESTUDOS:GC


RECURSOS FEDERAIS EM SAÚDE MENTALPARA MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

ANOVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUTO

R$1

PC CORRIGIDO

R$1

2002 22,19 38,39 0,13 0,232007 46,23 49,88 0,24 0,26

VARIA % 108,39 29,95 82,98 14,11OBS: CORREÇÃO IGPDI - DEZ-2007FONTE:DATASUS- ESTUDOS:GC


RECURSOS FEDERAIS EM SAÚDE MENTAL CAPS – CENTRO ATENÇÃO PSICO SOCIAL

ANOVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUT

O R$1

PC CORRIGID

O R$1

2002 37,46 64,81 0,23 0,392007 252,41 272,35 1,33 1,44



RECURSOS FEDERAIS EM SAÚDE MENTALATENÇÃO EXTRA-HOSPITALAR

ANOVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUTO

R$1

PC CORRIGIDO

R$1

2002 153,31 265,25 0,92 1,6

2007 760,47 820,53 4,02 4,33VARIA % 396,04 209,34 335,56 171,62OBS: CORREÇÃO IGPDI - DEZ-2007FONTE:DATASUS- ESTUDOS:GC


RECURSOS FEDERAIS EM SAÚDE MENTALATENÇÃO HOSPITALAR

ANOVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUTO

R$1

PC CORRIGIDO

R$1

2002 465,98 806,23 2,8 4,852007 439,9 474,64 2,32 2,51

VARIA % -5,6 -41,13 -17,11 -48,31OBS: CORREÇÃO IGPDI - DEZ-2007FONTE:DATASUS- ESTUDOS:GC


RECURSOS FEDERAIS EM SAÚDE MENTAL ATENÇÃO TOTAL (HOSP+EXTRA HOSP)

ANOVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUTO

R$1

PC CORRIGIDO

R$1

2002 619,29 1071,49 3,72 6,442007 1200,37 1295,18 6,34 6,84



SAÚDE MENTAL BRASIL - FINANCIAMENTO FEDERAL VARIAÇÃO PERCENTUAL - 2002-2007

ITENSVALOR

ABSOLUTO R$MI

VALOR CORRIGIDO

R$MI

PC ABSOLUTO

R$1

PC CORRIGIDO

R$1

MEDICAMENTOS EXCEPCIONAIS 483,11 263,64 412,02 219,3MEDICAMENTOS ESSENCIAIS 108,39 29,95 82,98 14,11

CENTROS DE ATENÇÃO PSICO-SOCIAL 573,83 320,21 491,68 268,98SUB-TOTAL S.MENTAL

EXTRA-HOSPITALAR 396,04 209,34 335,56 171,62SUB-TOTAL SAÚDE MENTAL

HOSPITALAR -5,6 -41,13 -17,11 -48,31TOTAL ATENÇÃO EM SAÚDE MENTAL 93,83 20,88 70,2 6,14

OBS.: CORREÇÃO IGPDI - DEZ-2007 - FONTE: DATASUS – ESTUDOS GC


GASTOS SAÚDE BRASIL 2002-2007

ANOGASTO

NOMINAL R$BI

GASTO CORRIGIDO

R$BI

POP EM MI

GASTO PC CORRI-GIDO

2002 24,29 42,03 176 2382003 27,18 37,20 179 2082004 32,70 41,58 182 2292005 37,15 42,11 184 2292006 40,75 45,64 187 2442007 45,80 49,42 189 261

VARIA%G.FED.SA 88,54 17,58 7,34 9,54VARIA% SMENTAL 93,83 20,88 7,34 6,14FONTE: SPO-IBGE - ESTUDOS GC


CUSTEIO CAPS II – AMPARO – SECRETÁRIA: APARECIDA PIMENTACUSTEIO CAPS II – AMPARO – SECRETÁRIA: APARECIDA PIMENTA

2007-195 USUÁRIOS + 80 /DIA (CERCA DE 18 ATEN.ANO) 2007-195 USUÁRIOS + 80 /DIA (CERCA DE 18 ATEN.ANO)

RH (T.INTEGRAL) RH (T.INTEGRAL)

PSICÓLOGOS (3); TERAP.OCUP.(3) ENFERMEIRO (1); PSICÓLOGOS (3); TERAP.OCUP.(3) ENFERMEIRO (1); PSIQUIATRA (1); TÉCNICOS ENFERMAGEM(5); PSIQUIATRA (1); TÉCNICOS ENFERMAGEM(5); MERENDEIRAS(2) AG.ADMINISTRATIVO (2); SERV.GERAIS (1)MERENDEIRAS(2) AG.ADMINISTRATIVO (2); SERV.GERAIS (1)

CUSTOSCUSTOS

FOLHA: R$ 520.000 ALIMENTAÇÃO: R$ 85.000 FOLHA: R$ 520.000 ALIMENTAÇÃO: R$ 85.000

TRANSPORTE VAN:R$47.520 VALE TRANSPORTE:R$25.000TRANSPORTE VAN:R$47.520 VALE TRANSPORTE:R$25.000

CPFL, TELESP, ALUGUEL:R$29.000 CPFL, TELESP, ALUGUEL:R$29.000

OUTRAS (informática, escritório, limpeza):R$ 40.000OUTRAS (informática, escritório, limpeza):R$ 40.000

CUSTOS TOTAISCUSTOS TOTAIS

MUNICÍPIO: R$446.520 - M.SAÚDE= R$300.000( 40%) MUNICÍPIO: R$446.520 - M.SAÚDE= R$300.000( 40%) ESTADO=0ESTADO=0

TOTAL: 746.520TOTAL: 746.520


CONCLUSÕES CONCLUSÕES FINAIS SOBRE O FINAIS SOBRE O FINANCIAMENTFINANCIAMENTO DA SAÚDE O DA SAÚDE MENTALMENTAL


CONCLUSÕES:CONCLUSÕES:• O FINANCIAMENTO DA INTEGRALIDADE DA SAÚDE NO O FINANCIAMENTO DA INTEGRALIDADE DA SAÚDE NO

BRASIL (INCLUSIVE A MENTAL) CONTINUA BRASIL (INCLUSIVE A MENTAL) CONTINUA RESPONSABILIDADE DAS TRÊS ESFERAS DE GOVERNO RESPONSABILIDADE DAS TRÊS ESFERAS DE GOVERNO

• ENQUANTO A ARRECADAÇÃO DE TRIBUTOS DESTINA 60% ENQUANTO A ARRECADAÇÃO DE TRIBUTOS DESTINA 60% PARA A UNIÃO, 24% PARA ESTADOS E 16% PARA PARA A UNIÃO, 24% PARA ESTADOS E 16% PARA MUNICÍPIOS A RESPONSABILIDADE DO FINANCIAMENTO DA MUNICÍPIOS A RESPONSABILIDADE DO FINANCIAMENTO DA SAÚDE FOI EM 2007: 47% (UNIÃO); 26% (ESTADOS) E 27% SAÚDE FOI EM 2007: 47% (UNIÃO); 26% (ESTADOS) E 27% (MUNICÍPIOS) – A CONTA VEM SENDO PAGA PELO ENTE (MUNICÍPIOS) – A CONTA VEM SENDO PAGA PELO ENTE ERRADO!!!!ERRADO!!!!

• A ATUAL SISTEMÁTICA DE FINANCIAMENTO DA SAÚDE A ATUAL SISTEMÁTICA DE FINANCIAMENTO DA SAÚDE ONERA SOBREMANEIRA OS MUNICÍPIOS E DESONERA ONERA SOBREMANEIRA OS MUNICÍPIOS E DESONERA PRINCIPALMENTE A UNIÃO; A EC-29, POR PRESSÃO DO PRINCIPALMENTE A UNIÃO; A EC-29, POR PRESSÃO DO GOVERNO, DESONEROU EM MAIS DE 50% A UNIÃO E GOVERNO, DESONEROU EM MAIS DE 50% A UNIÃO E SOBRECARREGOU ESTADOS EM +20% E MUNICÍPIOS EM + SOBRECARREGOU ESTADOS EM +20% E MUNICÍPIOS EM + 50%;50%;


CONCLUSÕES:CONCLUSÕES:

- - A UNIÃO VEM GASTANDO MAIS RECURSOS A UNIÃO VEM GASTANDO MAIS RECURSOS COM A SAÚDE MENTAL NUM CRESCIMENTO COM A SAÚDE MENTAL NUM CRESCIMENTO PERCENTUAL ENTRE 2002-2007 (NO PERCENTUAL ENTRE 2002-2007 (NO P.CAPITA CORRIGIDO DEZ.2007) DA P.CAPITA CORRIGIDO DEZ.2007) DA

ORDEM DE ORDEM DE 6,14%6,14%

- O GASTO TEM SIDO INDUTOR DO NOVO - O GASTO TEM SIDO INDUTOR DO NOVO MODELO REPRESENTANDO UM MODELO REPRESENTANDO UM CRESCIMENTO DO ATENDIMENTO EXTRA-CRESCIMENTO DO ATENDIMENTO EXTRA-HOSPITALAR EM RELAÇÃO AO HOSPITALAR EM RELAÇÃO AO HOSPITALAR: ENQUANTO O EXTRA HOSP. HOSPITALAR: ENQUANTO O EXTRA HOSP. CRESCEU CRESCEU 269%269% O HOSPITALAR O HOSPITALAR DECRESCEU EM DECRESCEU EM 48%48%


SAÍDAS PARA A SAÚDE MENTAL NO SUS:SAÍDAS PARA A SAÚDE MENTAL NO SUS:

. . CONSOLIDAR O MODELO REFORMA PSIQUIÁTRICA CONSOLIDAR O MODELO REFORMA PSIQUIÁTRICA SEGUNDO A LEI 10.216(2001): PROMOÇÃO, SEGUNDO A LEI 10.216(2001): PROMOÇÃO, PROTEÇÃO, INSERÇÃO NA SOCIEDADE E FAMÍLIA PROTEÇÃO, INSERÇÃO NA SOCIEDADE E FAMÍLIA (DESOSPITALIZAR OFERECENDO APOIO E (DESOSPITALIZAR OFERECENDO APOIO E INTEGRALIDADE AMBULATORIAL)INTEGRALIDADE AMBULATORIAL)

• ALOCAR MAIS RECURSOS EM SAÚDE MENTAL;ALOCAR MAIS RECURSOS EM SAÚDE MENTAL;• TRABALHAR CADA VEZ MAIS COM EQUIPE TRABALHAR CADA VEZ MAIS COM EQUIPE

MULTIPROFISSIONAL;MULTIPROFISSIONAL;• PREPARAR CLÍNICOS E PEDIATRAS PARA QUE PREPARAR CLÍNICOS E PEDIATRAS PARA QUE

TRABALHEM TANTO NA PROMOÇÃO-PROTEÇÃO TRABALHEM TANTO NA PROMOÇÃO-PROTEÇÃO QUANTO NA RECUPERAÇÃO DOS CASOS MAIS QUANTO NA RECUPERAÇÃO DOS CASOS MAIS COMUNS DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS DE TRANSTORNOS MENTAIS OFERECENDO TREINAMENTO E APOIO TÉCNICO DE OFERECENDO TREINAMENTO E APOIO TÉCNICO DE ESPECIALISTAS PERMANENTEMENTE.ESPECIALISTAS PERMANENTEMENTE.


O MAIOR DESAFIO:O MAIOR DESAFIO:• FAZER COM QUE OS BRASILEIROSFAZER COM QUE OS BRASILEIROS

• FAZER COM QUE AS CORPORAÇÕES...FAZER COM QUE AS CORPORAÇÕES...• FAZER COM QUE OS MOVIMENTOS...FAZER COM QUE OS MOVIMENTOS...

• FAZER COM QUE ASSOCIAÇÕES DE GRUPOS FAZER COM QUE ASSOCIAÇÕES DE GRUPOS CONVIVENDO COM DOENÇAS OU CONVIVENDO COM DOENÇAS OU

DISFUNÇÕES...DISFUNÇÕES...

DEFENDAM O DEFENDAM O SUSSUS COMO COMO CONQUISTA DE CONQUISTA DE

CIDADANIACIDADANIA

GILSON CARVALHO 1. 2 ESTE TEXTO FOI PRODUZIDO POR GILSON CARVALHO MÉDICO PEDIATRA E DE SAÚDE...

Documents

Transcript of GILSON CARVALHO 1. 2 ESTE TEXTO FOI PRODUZIDO POR GILSON CARVALHO MÉDICO PEDIATRA E DE SAÚDE...