Guia de Antimicrobianos

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MANUAL DE ORGANIZA��O

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SMS-GUAUAI-005

EDI��OANTERIOR ATUAL

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SISTEMA

SERVI�OS DE SA�DE SUS CONTAGEM

SUBSISTEMA / PROCESSO

GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATEN��O INTEGRADA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]

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Guia de uso de antimicrobianos nas Unidades de Atenção

Integrada

Histórico das RevisõesRevisão Data Descrição

01 Dezembro/09 Publica��o Inicial

Elaborado por: Comissão Municipal de Controle de Infecção em Serviços de Saúde de Contagem (CMCISS)- [email protected] por: Guilherme Augusto Armond; Jos� Carlos Matos; Marcelo Silva de Oliveira; Ana Carolina Alves Fabrini.Aprovado por:

Eduardo Caldeira de Souza PennaSecretário Municipal de Saúde

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GUIA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS NAS UNIDADES DE ATENDIMENTO INTEGRADO

ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO

Tipo Antibiótico Posologia Tempo de tratamentoApendicite edematosa ou ulcero-flegmonosa

cloranfenicol+

gentamicinaou

metronidazol+

gentamicina

Ataque 2 g EV e depois 1 g EV 6/6 h3-5 mg EV 24/24 h

500 mg EV 8/8 h

3-5 mg EV 24/24 h

24 horas

Apencicite perfurada, abscesso local, peritonite ou diverticulite

cloranfenicol+

gentamicinaou

metronidazol+

gentamicina

Ataque 2 g e depois 1 g EV 6/6 h3-5 mg EV 24/24 h

500 mg EV 8/8 h

3-5 mg EV 24/24 h

Acima de 5 dias e 72 hsem febre e sem leucocitose.

Substituir a gentamicina pela ceftriaxona (2 g EV seguido de 1 g EV 12/12h) se insufici�ncia renal ou alto risco de insufici�ncia renal.

Fazer cobertura para Enterococcus se houver: Gram da cole��o ou bacteremia por cocos Gram positivos M� resposta ao tratamento cl�nico de diverticulite Desenvolvimento de cole��o intra-abdominal Peritonite terci�ria.

Escolha: Ampicilina 2 g EV de 6/6h.

AMIGDALITE

ETIOLOGIA: Streptococcus alfa–hemol�tico.

TRATAMENTO:

Escolha: Penicilina Benzatina 1.200.000U IM dose �nica Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 10 dias Penicilina V 500 mg VO 12/12h por 10 dias Eritromicina 500 mg VO 6/6h por 10 dias

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ARTRITE AGUDA INFECCIOSA

ETIOLOGIA: Estafilococos, Estreptococos, H. influenzae outros gram negativos. N. gonorrhoeae em adultos sexualmente ativos.

TRATAMENTO:

Escolha: Oxacilina 8 a 12 gramas/dia de 4/4 a 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg/dia dose

�nica ambos EV por 2 semanas. Depois usar cefalexina 500 a 1grama VO de 6/6 h por 2 semanas.

Alternativo: Amoxicilina-clavulanato 1g EV 8/8h (amoxicilina) + Cefotaxima 1 a 2 g EV de 8/8 h

ou Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h.

COLECISTITE AGUDA OU COLANGITE

ETIOLOGIA: Enterobactérias + enterococcus + anaeróbios.

TRATAMENTO:

Escolha: Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h + metronidazol 500mg EV de 8/8h Ampicilina 6-8 g/dia EV de 4/4h ou de 6/6 h + gentamicina 3-5 mg/kg EV de

24/24h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h

Duração de tratamento: at� 72h ap�s o controle do quadro infeccioso (afebril e leucograma normal).

COLITE PSEUDOMENBRANOSA

ETIOLOGIA: Clostridium difficile.

TRATAMENTO:

Escolha: Metronidazol 250 mg VO de 6/6h ou 500 mg VO de 8/8h (pode ser EV).

Em casos graves, confirmados por colonoscopia ou n�o responsivos a metronidazol,usar:

Vancomicina* 125 a 500 mg VO de 6/6h (n�o pode ser EV). *Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor.

Duração de tratamento: De 10 a 14 dias ou at� 7 dias ap�s a suspens�o dos antimicrobianos.

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DIARRÉIA AGUDA

Avaliar a indica��o de antibioticoterapia: Febre (temperatura > 38 0C) por mais de 3 dias Extremos de idade Imunossuprimidos

Avaliar a indica��o de interna��o.

ETIOLOGIA: Escherichia coli, Shigella spp, Salmonella spp.

TRATAMENTO:

Ambulatorial:

Escolha: SMX-TMP 800-160 mg VO 12/12 h Norfloxacino 400 mg VO de 12/12 h

Internados:

Escolha: Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

ETIOLOGIA: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp, Bacteróides spp.

TRATAMENTO:

Internados:

Escolha: Penicilina cristalina 4 milh�es UI EV de 4/4h + Gentamicina 3-5 mg/kg de 24/24 h

EV. Manter at� 48h ap�s melhora cl�nica, seguida de:

Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias.Associar cobertura para anaer�bios durante 14 dias se houver abscesso tubo-ovariano:

Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8 h por 14 dias.

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SECRETARIA MUNICIPAL DE SA�DE - SMSAv. General David Sarnoff, 3113 – Cidade Industrial - Contagem/MG - CEP 32210-110E-mail: [email protected]

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Alternativo: Ciprofloxacino 200 mg EV de 12/12h + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h +

Metronidazol 500 mg EV de 8/8h durante 14 dias.

Ambulatorial:

Escolha: Ceftriaxona 250 mg EV ou IM, dose �nica + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por

14 dias + Metronidazol 500 mg EV ou VO de 8/8h por 14 dias. Considerar a abordagem cir�rgica se necess�rio; Avaliar a necessidade de interna��o.

Critérios de internação: Diagn�stico incerto e diferencial com apendicite ou gravidez ect�pica Abscesso p�lvico Adolescente HIV/AIDS Falha no tratamento ambulatorial

DOEN�A PULMONAR OBSTRUTIVA CR�NICA – DPOC – INFECTADO

O uso de antibi�ticos na DPOC est� indicado nas exacerba��es infecciosas da doen�a que apresentem pelo menos duas das seguintes manifesta��es: Aumento do volume da expectora��o Mudan�a do aspecto da expectora��o para purulento Aumento da intensidade da dispn�ia

TRATAMENTO:

Duração do tratamento: 7 a 10 dias

GRUPO 1:Composto por pacientes: < de 60 anos sem co-morbidades ≤ 4 exacerba��es ao ano Com quadro leve a moderado

Escolha: Amoxicilina + clavulanato 500 mg VO de 8/8 h Doxiciclina 100mg VO de 12/12h

Alternativo: Azitromicina 500 mg VO de 24/24 h Levofloxacino 500 mg VO de 24/24 h

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GRUPO 2:

Composto por pacientes:

≥ 60 anos com co-morbidades (a idade, isoladamente, n�o muda de forma obrigat�ria o paciente de grupo)

≥ 4 exacerba��es ao ano Com quadro grave a muito grave

Escolha: Amoxicilina + clavulanato 500 mg EV de 8/8 h

Alternativos: Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h Levofloxacino 500 mg EV de 24/24 h Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h (em caso de suspeita de Pseudomonas

spp) Azitromicina 500 mg EV de 24/24 h

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

CISTITE EM CRIANÇAS

TRATAMENTO:

Escolha:

Cefalexina 25-100 mg/kg/dia VO de 6/6 h SMX-TMP 40/8 mg/kg/dia VO 12/12 h

Duração do tratamento: 7 a 10 dias

PIELONEFRITE EM CRIANÇAS

TRATAMENTO:

Escolha:

Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV DE 24/24 h

Alternativo: Ceftriaxona 50-100 mg/kg/dia EV de 12/12 h Amoxicilina-clavulanato 50 mg/kg/dia (de amoxicilina) EV de 8/8 h

Duração do tratamento: 14 dias

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CISTITE EM MULHER GRÁVIDA, PUÉRPERA OU NUTRIZ

TRATAMENTO:

Ambulatorial:

Escolha: Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h Nitrofuranto�na 100 mg VO de 6/6 h Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 h

Duração do tratamento 7 a 10 dias

PIELONEFRITE EM MULHER GRÁVIDA, PUERPERA OU NUTRIZ

TRATAMENTO:

Escolha: Cefalotina 1 g EV de 4/4 h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h

Duração do tratamento: 14 dias

CISTITE EM ADULTOS

TRATAMENTO:

Escolha:

SMX – TMP (800 mg/160 mg) VO de 12/12h por 3- 7 dias Nitrofuranto�na 100 mg VO de 6/6h por 7 dias

Alternativo:

Norfloxacino 400 mg VO 12/12 h por 3- 7 dias Cefalexina 500 mg VO de 6/6 h por 7 dias

N�o usar tempo curto de tratamento em idosos, diab�ticos e imunossuprimidos

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PIELONEFRITE EM ADULTOS

TRATAMENTO:

Escolha:

Gentamicina 3-5 mg/kg EV ou IM de 24/24 h

Alternativo: Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12h Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h Amoxicilina-clavulanato 500 mg EV de 8/8 h

Duração do tratamento: 14 dias.

Iniciar antibioticoterapia VO, EV ou IM, de acordo com o estado geral do paciente,reavaliar em 72 horas para passar � terap�utica oral

Para gestantes, pacientes com insufici�ncia renal ou maior risco de adquiri-la, ou ainda com idade > 65 anos, usar somente cefalosporina

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ASSOCIADA A SONDA VESICAL DE DEMORA

TRATAMENTO:

Escolha:

Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 h por 10-14 dias Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 h por 10-14 dias Amicacina 15 mg/kg/dia EV por 10 dias

INFECÇÕES DE PELE E PARTES MOLES

ABCESSO (PELE/SUBCUTÂNEO)

ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes, S. aureus

TRATAMENTO

Escolha:

Penicilina Benzatina 1,2 milh�es de unidades IM dose �nica

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Alternativo:

Eritromicina 500mg VO de 8/8h por 10 a 14 dias

Realizar drenagem

CELULITE

ETIOLOGIA: Streptococcus pyogenes e S. aureus

TRATAMENTO:

Ambulatorial:

Escolha: Cefalexina 1 g VO de 6/6h por 7 dias

Internado:

Escolha:

Oxacilina 2 g IV de 4/4h por 7 dias

Alternativo:

Clindamicina 300-450mg VO de 6/6h por 7 dias ou 600 mg EV de 6/6h ou 900 mg EV de 8/8h por 7 dias

ERISIPELA

ETIOLOGIA: Streptococcus do grupo A, G, C e B e mais raramente S. aureus

TRATAMENTO:

Ambulatorial:

Escolha:

Amoxicilina 500 mg VO de 8/8 horas ou 30 mg/Kg/dia por 7 a 10 dias

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Internado:

Escolha:

Penicilina cristalina 2.000.000 EV de 4/4h

Alternativo:

Clindamicina 300-450mg de 6/6h VO por 7 dias, ou 600 mg EV de 6/6h, ou 900 mg EV de 8/8h EV por 7 dias

ERISIPELA BOLHOSA

ETIOLOGIA: S. pyogenes, S. aureus

TRAMENTO:

Escolha:

Oxacilina 50-100 mg/kg/dia EV de 4/4 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de 4/4 h; Dose adultos: 1 a 2 g EV de 4/4 h

Cefalotina 50 – 100 mg/kg/dia EV de 4/4 ou de 6/6 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia; Dose adultos: 1 a 2 g de 4/4 ou de 6/6 h

Duração do tratamento: 7 – 10 dias

INFECÇÕES NECROTIZANTES

ETIOLOGIA:

Origem comunit�ria:

Gangrena gasosa extremidades (Clostridium difficile) Infec��o necrotizante idiop�tica, p�s trauma, relacionada � inje��o de drogas ou a

animais pe�onhentos (Streptococcus beta-hemol�tico, S.aureus) Gangrena Ludwig (flora mista oral)

TRATAMENTO

Escolha:

Clindamicina 900 mg de 8/8h EV + Gentamicina 240 mg/dia EV (dose �nica) Ceftriaxona 1 g EV de 12/12h em caso de insufici�ncia renal

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Origem hospitalar:

P�s-drenagem de abcessos Cirurgias potencialmente contaminadas /sujas / infectadas (flora mista) P�s cirurgias limpas ou potencialmente contaminadas (S.aureus, Streptococcus

beta-hemol�tico)

TRATAMENTO:

Escolha:

Vancomicina* 1 g EV de 12/12h + amicacina 1 g EV de 24/24h + metronidazol 0,5 g EV de 8/8h

Vancomicina* + Imipenem/meropenem* em caso de insufici�ncia renal*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor

Reavaliar antibioticoterapia de acordo com cultura/antibiograma

Tempo de tratamento: m�nimo de 14 dias

PÉ DIABÉTICO

Classificação de pé diabético infectado

Leve: Mais de duas manifesta��es inflamat�rias (secre��o purulenta ou eritema, dor, calor, aumento de sensibilidade, empastamento); qualquer celulite ou eritema se estendendo at� 2 cm ao redor da �lcera, e infec��o limitada a pele ou tecido subcut�neo superficial sem complica��es locais ou acometimento sist�mico.

Moderado: Infec��o em paciente sistemicamente bem e metabolicamente est�vel, com mais de 1 dos seguintes: celulite se estendendo por mais de 2 cm; linfangite, extens�o � f�scia, abscesso planos profundos, gangrena, envolvimento de m�sculos, tend�es, articula��es e/ou ossos.

Grave: Infec��o em paciente toxemiado, com instabilidade metab�lica (febre, calafrios, taquicardia, hipotens�o, confus�o, v�mitos, leucocitose, acidose, hiperglicemia, insufici�ncia renal).

TRATAMENTO:Leve

1) Comunit�ria: Escolha:

Cefalexina 1g VO de 6/6h

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Amoxicilina/Clavulanato 500 + 125 mg VO de 8/8h Clindamicina 900 mg VO de 8/8h SMX-TMP 800/160 mg VO de 8/8 h

Duração do tratamento: 7 a 14 dias ou at� 4 semanas se a resolu��o for lenta

2) Relacionada a Servi�os de Sa�de ou uso de antibi�tico nos �ltimos 30 dias:

Escolha:

Clindamicina 900 mg VO de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h

Moderado

1) Comunit�ria:

Escolha:

Amoxicilina-Clavulanato 500 + 125 mg EV ou VO de 8/8h Clindamicina 900 mg VO ou EV de 8/8h + Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12h ou

400 mg de 12/12 EV Ceftriaxone 1 g EV de 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h

Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, inicialmente EV podendo ser VO ap�s melhoracl�nica


Escolha:

Piperacilina/Tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h associado � Vancomicina* 1g EV de 12/12h ou Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h

Grave

1) Comunit�ria:

Escolha:

Clindamicina 900 mg EV de 8/8h + Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12h ou Cefepime* 2g EV 12/12h + Metronidazol 500 mg EV de 8/8h

Duração do tratamento: 2 a 4 semanas, EV

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Escolha:

Imipenem* 500 mg EV de 6/6h ou Meropenem* 1g EV de 8/8h ou Piperacilina/tazobactam* 4,75 g EV de 8/8h

Associado a: Vancomicina* 1g EV de 12/12h Teicoplanina* 400 mg EV de 12/12h

*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor.

MENINGITES

MENINGITES EM CRIANÇAS

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA DE ACORDO COM A FAIXA ETÁRIA

IDADE ETIOLOGIA ESCOLHA ALTERNATIVO< 1 m�s Estreptococo do

grupo B, bacilos ent�ricos gram-negativos, Listeria monocytogenes

Ampicilina+

cefotaxima

Ampicicilina+

aminoglicos�deo (gentamicina ou

amicacina) Somente se n�o for poss�vel usar

ceftriaxona2 meses – 5 anos Meningococo

Pneumococo Haemophilus influenzae

Ceftriaxona 80 –100mg/kg/dia EV

(at� 4g/dia) de 12/12h

Cloranfenicol 75 –100mg/kg/dia EV

(at� 6g/dia) de6/6h

> 5 anos MeningococoPneumococo

Ceftriaxona 80 –100mg/kg/dia EV


Penicilina 250 –400.000 UI/kg/dia

EV (at� 24.000.000) de

4/4hou

cloranfenicol 75 –100mg/kg/dia EV


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MENINGITES EM ADULTOS

FATORES DE RISCO ETIOLOGIA TRATAMENTOSem fatores de risco Pneumococo

eMeningococo

Ceftriaxona 2 g EV 12/12h por 10-14 dias

F�stula liqu�rica Pneumococo Ceftriaxona por 10-14 dias

Gestantes Adultos > 50 anos Portadores de HIV

Pneumococo, meningococo e Listeria

monocytogenes

Ceftriaxona por 10 a 14 dias + ampiciilina 2 g EV de 4/4 h por 14 -21dias

NEUTROPENIA FEBRIL EM ADULTOS

Febre: temperatura axilar > 38,0�C em uma medi��o ou > 37,8�C mantida por umahora, n�o relacionada � infus�o de hemoderivados

Neutropenia: n�mero de granul�citos < 500/mm3 ou entre 500 e 1000/mm3 comtend�ncia � queda

TRATAMENTO:

Escolha:

Cefepima* 2 g EV de 8/8h

*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor

NEUTROPENIA FEBRIL EM PEDIATRIA

Neutropenia: Contagem total de neutr�filos perif�ricos <1000 / mm3 com perspectiva de queda em 72 horas

Febre: Dois ou mais epis�dios de Tax >37,0C em 24 horas ou um epis�dio de Tax >38,5 0C

TRATAMENTO:

Escolha:

Cefepima* 50 mg/kg/dose EV de 8/8h

*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor

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OSTEOMIELITE AGUDA HEMATOGÊNICA

ETIOLOGIA: S. aureus, Estreptococos do grupo A

TRATAMENTO:

Escolha:

Oxacilina 8 a 12 gramas/dia EV 4/4 h ou 6/6 h + gentamicina 3 – 5 mg/kg/dia EV24/24 h, ambos EV por 2 semanas mais cefalexina 500 a 1g VO de 6/6 h por 2 semanas

OSTEOMIELITE CRÔNICA

ETIOLOGIA: S . aureus, Pseudomonas e outros gram negativos

TRATAMENTO:

Escolha:

Clindamicina 600 mg EV 6/6 h mais Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12 h durante a interna��o e VO ap�s a alta

OTITE MÉDIA AGUDA

TRATAMENTO:

Escolha:

Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h por 5-7 dias Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg VO de 8/8h por 5-7dias

Alternativo:

Claritromicina 500 mg de 12/12h por 10 dias Azitromicina 500 mg VO no 1� dia e 250 mg VO por mais 4 dias

PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA LEVE

N�o h� indica��o de antimicrobianos

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PANCREATITE AGUDA GRAVE

Indicação de tratamento:

≥ 30% de necrose visualizada em TC de abdome Diagn�stico de infec��o por cultura de aspirado por pun��o guiada ou intra-

operat�ria ou hemocultura Se n�o houver sinais de necrose, mas o paciente apresentar algum crit�rio de

gravidade (IMC ≥ 30, diabetes, derrame pleural esquerdo ou bilateral, PCR ≥ 12 mg/dL, escore de Ranson ≥ 3, escore de APACHE II ≥ 8). Se n�o houver evolu��o para necrose, suspender em 3 dias

TRATAMENTO:

Escolha:

Ciprofloxacina 400 mg EV de 12/12 h + metronidazol 500 mg EV de 8/8h

SINUSITE AGUDA

TRATAMENTO:

Escolha:

Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h

Alternativo:

Claritromicina 500 mg VO de 12/12h Levofloxacino 500 mg VO 1x/dia

Tempo de tratamento: 10 a 14 dias.

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)

PBE COMPLICADA

Presença de qualquer dos seguintes achados:

Encefalopatia Choque Hemorragia disgestiva alta �leo paral�tico ou altera��o da fun��o renal

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TRATAMENTO:

Escolha:

Cefotaxima 2g 8/8h IV

Tempo de tratamento: 10-14 dias

PBE N�O COMPLICADA

Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino:

Escolha:

Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ceftriaxone 1 g IM/IV

Se o paciente estiver em uso de profilaxia com norfloxacino:

Escolha:

Amoxicilina-Clavulanato 500 mg (de amoxicilina) VO ou Ciprofloxacino 500 mgVO

Duração do tratamento: 10-14 dias

PNEUMONIAS

PNEUMONIA COMUNIT�RIA EM ADULTO

TRATAMENTO:

Ver dosagens no final dos t�picos de pneumonias.

GRUPO 1

Baixo risco – tratamento ambulatorial:Escolha:

Amoxicilina ou azitromicina ou Claritromicina

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Alternativo:

Doxicilina

Duração do tratamento: 7-10 diasGRUPO 2

Tratamento ambulatorial:Escolha:

Azitromicina ou Claritromicina

Alternativo:

Amoxicilina + clavulanato Levofloxacino


GRUPO 3

Internação breve: 24h-48hEscolha:

Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV

Alternativo:

Azitromicina EV Claritromicina EV Amoxicilina + clavulanato

Tempo de duração: 10 dias

GRUPO 4

Internação em EnfermariaEscolha:

Levofloxacino EV Ceftriaxona EV + Azitromicina ou Claritromicina EV


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GRUPO V

Terapia Intensiva

Sem risco para Pseudomonas spp

Escolha:

Ceftriaxona ou cefotaxima* EV+ Axitromicina ou Claritromicina EV

Com risco para Pseudomonas spp:

Escolha: Ceftadizima ou Cefepime* EV + Ciprofloxacino EV.

*Medicamento de uso restrito, libera��o ap�s contato com o auditor.


PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM PEDIATRIA

IDADE ETIOLOGIARN – 21 dias • Estreptococos do grupo B

• Bact�rias Gram-negativas ent�ricas• Citomegalov�rus• Listeria monocytogene

21 dias – 3 meses • Chlamydia trachomatis• V�rus sincicial respirat�rio• Parainfluenza-v�rus tipo 3• Streptococcus pneumonia• S. aureus

4 meses – 4 anos • V�rus sincicial respirat�rio,parainfluenza-v�rus, influenzavirus, adenovirus, rinovirus• S. pneumoniae• H. influenzae• Mycoplasma pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis

5 anos – 15 anos • Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• S. pneumoniae• M. tuberculosis

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Faixa etária

Tratamento ambulatorial

Internação (criança sem imagem lobare/ou derrame

pleural

Internação (criança com sepse, e/ou com

infiltrado alveolar,e/ou com derrame

pleuralRN-21 dias

Internar Ampicilina (ou Penicilina Cristalina) e Centamicinacom ou sem Cefalosporina de 3�gera��o EV(Cefotaxima ou Ceftriaxona)

Ampicilina (ou Penicilina Cristalina) e gentamicina com ou sem Cefalosporinade 3� gera��o EV(Cefotaxima ou Ceftriaxona)

3 semanas a 3 meses

AfebrilEritromicina 30-40 mg/kg/d VO de 6/6h ou Azitromicina 10 mg/kg/d no 1o dia e 5 mg/kg/dpor mais 4 dias 1 tomada di�ria

AfebrilEritromicina 30-40 mg/kg/d IV de 6/6h. Paciente febril: associar Cefalosporinade 3� gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona)

Cefalosporina de 3�gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona)

4 meses –5 anos

Amoxicilina 50 –100 mg/kg/dia 8/8h VO

Suspeita de pneumonia viral: n�o dar antibi�ticoSuspeita de etiologia bacteriana: PenicilinaCristalina 100.000 UI/kg/d EV de 4/4h ou Ampicilina 200 mg/kg/d EV de 6/6h

Cefalosporina de 3�gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona) ouPenicilina Cristalina ouCmpicilina

5 anos -Adultos jovens

Eritromicina 30-40 mg/ Kg/d VO 6/6h ou Azitromicina 10 mg/Kg/d no 1o dia e 5 mg/Kg/d por mais 4 dias em1 tomada VO di�ria ou

Claritromicina 15 mg/Kg/d EV 12/12h ou, em crian�as Se forte suspeita de infec��o por bact�ria Gram-positiva, associar Penicilina Cristalina ou Ampicilina

Cefalosporina 3�gera��o EV (Cefotaxima ou Ceftriaxona), ou Penicilina Cristalina ou ampicilinaSe n�o evoluir bem, associar macrol�deo

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claritromicina15 mg/Kg/d VO 12/12h ou , em crian�as > 8 anos,doxiciclina 4 mg/Kg/diaVO 12/12h

PNEUMOPATIA POR ASPIRA��O (ADULTO)

PNEUMONITE ASPIRATIVA – ASSOCIADA � ASPIRA��O DO CONTE�DO G�STRICO

Condição: H�gido sem fatores de risco para coloniza��o g�strica (p. ex: crise convulsiva).

Escolha:

Clindamicina ou Ampicilina ou Penicilina


Condição: Fatores de risco para coloniza��o g�strica por Gram-negativos: Institucionalizados e hospitalizados, disfagia neurol�gica, obstru��o intestinal, sondag�strica ou enteral e uso bloqueadores H2.

Escolha:

Levofloxacino ou Ceftriaxona + Claritromicina ou AzitromicinaConsiderar adi��o de:

Clindamicina ou Metronidazol por 7 a 14 dias

Duração de tratamento: conforme gravidade e evolu��o

PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE COM RISCO PARA ASPIRA��O(REBAIXAMENTO DO N�VEL DE CONSCI�NCIA, DISFAGIA OU OBSTRU��O DIGESTIVA)

Ambulatorial:

Escolha:

Levofloxacino VO ou Amoxicilina-clavulanato VO por 7-14

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SISTEMA





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Duração do tratamento: 7 – 14 dias

Internado:

Escolha:

Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EV + Cclaritromicina EV ou Azitromicina EV.Considerar adi��o de Clindamicina EV ou Metronidazol EV

Duração do tratamento: conforme gravidade e evolu��o.

ABSCESSO OU PNEUMONIA NECROTIZANTE

Ambulatorial:

Escolha:

Amoxicilina-clavulanato VO ou Clindamicina VO

Internado:

Escolha:

Levofloxacino EV ou Ceftriaxona EVAdicionar:

Clindaminica EV ou Metronidazol EV

Duração do tratamento: Prolongada (>3 semanas) conforme gravidade e evolu��o

ANTIBIÓTICOS MAIS USADOS EM PNEUMONIAS E DOSAGENS HABITUAIS

Antibiótico Dose adultos Dose pediátrica

Amicacina15-20 mg/kg/dia de 12/12 ou 24/24 h

15-20 mg/kg/dia de 12/12 ou de 24/24 h

Amoxicilina � �cido clavul�nico

500 mg VO ou 1g EV a cada 8 h

50-100 mg/kg/dia VO ou EV de 8/8 h

Ampicilina 500 mg VO a cada 6h ou 100 – 200mg/kg EV a cada 6 h

50–100 mg/kg/dia VO de 6/6 h ou 100- 200 mg/kg/dia EV de 6/6 h

Ampicilina-sulbactam 1,5 a 3.000 mg EV a cada 6 h

100-150 mg/kg/dia EV de 6/6 h

Azitromicina 500 mg/dia VO ou EV 10 mg/kg/dia/ 1x/dia no 1� dia e 5mg/kg/dia/4dias 1x/dia VO ou EV

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Cefepime 1-2 g a cada 8 ou 12 h

50 mg/kg a cada 8 ou 12h

Cefotaxima 1 - 2 g IV ou IM a cada 8 h

50 mg/kg EV ou IM a cada 8 h

Ceftazidima 1-2 g a cada 8 ou 12 h

60-100 mg/kg/dia a cada 8 ou 12h

Ceftriaxona 1 - 2 g EV ou IM a cada 12 ou 24 h

50-100 mg/kg/dia EV ou IM de 12/12h

Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 8 h ou 12 h

20-30 mg/kg a cada 8 ou 12 h

Claritromicina 500 mg VO ou EV a cada 12 h

15 mg/kg/dia VO ou EV de 12/12 h

Clindamicina 300 a 600 mg VO ou EV a cada 6 ou 8 h

15 a 40 mg/kg/dia VO ou EV de 6/6 ou 8/8 h

Cloranfenicol 50 a 100 mg/kg/dia EV ou VO de 6/6 h

50-70 mg/kg/dia (max. 1g) de 6/6h VO ou EV

Doxiciclina 100 mg a cada 12 h VO

4 mg/kg/dia VO de 12/12 h (acima de 12 anos)

Eritromicina 500 mg VO a cada 6h 30 a 40 mg/kg/dia de 6/6 h VO

Gentamicina 5-7 mg/kg/dia IM ou EV de 24/24 h

5-7 mg/kg/dia IM ou EV de 24/24 h

Imipenem 500 a 1000 mg EVa cada 6 h


Levofloxacina 500 mg/dia VO ou 750 mg/dia EV a cada 24 h

10 mg/kg a cada 12 h

Meropenem 500 a 1000 mg EVa cada 6 ou 8 h

20-40 mg/kg EV a cada 8 h

Metronidazol 7,5 mg/kg VO ou EV a cada 6 ou 8 h

7,5 mg/kg VO ou EV a cada 6 a 8 h

Oxacilina 100-200 mg/kg/dia EV de 6/6 h


Penicilina cristalina 18 a 24 milh�es de unidades/dia EV de 4/4 a 6/6 h

100.000 U/kg/dia EV de 4/4 a 6/6 h

Vancomicina 500mg EV de 6/6h ou 1g EV 12/12h

15mg/kg de 6/6h

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VARICELA

INFECÇÕES SECUNDÁRIAS: Impetigo, celulite, pneumonia

ETIOLOGIA: S. aureus e S. pyogenes

TRATAMENTO:

Escolha:

Oxacilina 50-100 mg/kg/dia EV de 4/4 h . Casos mais graves 200 mg/kg/dia EV de 4/4 h. Adultos 1 – 2 g EV de 4/4 h

Cefalotina 50 – 100 mg/kg/dia EV de 4/4 ou 6/6 h. Casos mais graves 200 mg/kg/dia. Adultos: 1 a 2 g de 4/4ou 6/6 h

Duração do tratamento: 7-10 dias; casos mais graves 10 dias.

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BIBLIOGRAFIA

Associa��o M�dica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Projeto Diretrizes. http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes.php. acessado em novembro de 2009.

Gilbert D. N. et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2009.

Hospital das Cl�nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S�o Paulo. Guia de Utilização de anti-infecciosos e recomendações para prevenção de infecções hospitalares. 2009-2010.

Mandell G. L.; Bennett J. E.; Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. Elsevier, 7� Ed. 2009. 4320 p.

Secretaria de Sa�de da Prefeitura Municipal de Contagem. Abordagem e Tratamento de Pneumonias nas Unidades de Urgência. Nov, 2009.

Secretaria de Sa�de da Prefeitura Municipal de Contagem. Manejo e Tratamento da Infecção Urinária. Jul, 2009.

Tavares W. Marinho L. A. C. Rotinas de Diagnóstico e Tratamento das Doenças Infecciosas e Parasitárias. Ed. Atheneu, S�o Paulo, 2008.

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