guia de diluição albert stein.pdf

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MANUAL

FARMACÊUTICO


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Dr. Claudio SchvartsmanDr. David Salomão Lewi

Dr. Roberto Naum Franco MorgulisFarm. Silvana Maria de Almeida

14ª Edição - São Paulo - 2011/2012

MANUAL FARMACÊUTICO

2011/2012

Comissão de Farmácia e Terapêutica


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Schvartsman, C.Manual Farmacêutico 2011/2012. Claudio Schvartsman, David Salomão

Lewi, Roberto Naum Franco Morgulis, Silvana Maria de Almeida (editores).- São Paulo, Hospital Albert Einstein, 2010

480p

1.Título.2.Medicamento.3.Posologia.4.Terapêutica.

Projeto gráfico: Dinamika Comunicação e Design


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Manual Farmacêutico 2011/2012

MANUAL FARMACÊUTICO2011/2012

EDITORES

Dr. Claudio SchvartsmanDr. David Salomão Lewi

Dr. Roberto Naum Franco Morgulis

Farm. Silvana Maria de Almeida

CONSELHO EDITORIALMembros CFT

DIRETOR DA PRÁTICA MÉDICA Dr. Oscar Fernando Pavão dos Santos

COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA

Presidente

Dr. Claudio Schvartsman

SecretárioDr. Roberto Naum Franco Morgulis


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MEMBROSDr. Antonio da Silva Bastos Neto

Dra. Camila Sardenberg

Dr. Cláudio Schvartsman

Dr. Constantino José Fernandes Junior

Dr. Eduardo Werebe

Dr. Eric Roger WroclawskiDr. Flávio Steinwurz

Dr. Flávio Takaoka

Dr. Flávio Tarasoutchi

Dra. Lucia Mendes O. Pinto

Dr. Marco Aurélio Scarpinela Bueno

Dr. Marcos Knobel

Dra. Maysa Seabra Cendoroglo

Dr. Milton Glezer

Dr. Nilson Abrão Szylit

Dra. Renata Dejtiar Waksman

Dr. Ricardo Botticini Peres

Dr. Roberto Naun Franco Morgulis

Dr. Sulim Abramovici

Dr. Victor Nudelman

Dr. Virgílio Gonçalves Pereira Jr.

Enfermeira Claudia Laselva

Farmacêutico Fabio Teixeira Ferracini

Farmacêutica Juliana Locatelli

Farmacêutica Silvana Maria de Almeida

Farmacêutico Wladimir Mendes Borges Filho


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COLABORADORESDr. Alberto Goldenberg

Dr. Alfredo Elias Gilio

Dr. Álvaro Pacheco e Silva Filho

Dr. Amâncio Ramalho Júnior

Dra. Ana Claudia Arantes

Dr. Cláudio Luiz LottenbergDr. Daniel Feldman Pollak

Dr. Eliova Zukerman

Dr. Jairo Wagner

Dr. Joaquim Carlos Rodrigues

Dr. José Goldenberg

Dr. José Luiz Brant de Carvalho Britto

Dra. Luci Black Tabacow Hidal

Dr. Luiz Henrique Hercowitz

Dr. Mauro Rabinovitch

Dr. Nelson Hamerschlak

Dr. Nelson Wolosker

Dr. Oren Smaletz

Dr. Rogério Pereira da Fonseca

Dr. Saul Cypel

Dr. Sidney Glina

Dr. Simão Cohen

Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar - SCIH

Serviço de Nutrição Clínica Assistencial

Centro de Informações sobre Medicamentos – CIM


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ATENÇÃO

Este é um guia interno de padronização de medicamentos que contém

orientações posológicas e terapêuticas básicas, visando fornecer uma

ferramenta de consulta rápida ao médico.

No entanto, apesar das informações nele contidas terem sido extraídas de

fontes fidedignas e revisadas por especialistas de cada área, a Comissão

de Farmácia e Terapêutica adverte que tanto as doses como os

alertas são a

penas para referência. O ajuste posológico deve ser

individualizado para cada paciente, de acordo com seu quadro

clínico. Os alertas incluídos não pretendem esgotar o assunto, e a

utilização de cada um dos medicamentos deve ser feita à luz de um

conhecimento amplo, embasada na necessidade de cada paciente

e nas fontes bibliográficas médicas e farmacológicas habituais.


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APRESENTAÇÃO

Desde quando o Hospital Israelita Albert Einstein foi criado – e já lá se vão quase

60 anos – seus pioneiros fundadores se orientavam pelo conceito de que seria um

hospital para o Brasil e os brasileiros, construído pela comunidade judaica.

Esta é uma ideia ampla e que vai além do fundamental que é a figura do paciente.

Pois é em torno dele que nossas atividades gravitam, é a seu favor que um

exército de dedicados colaboradores se mobiliza, é para ele que buscamos o que

há de qualidade e mais inovador em tecnologia para diagnóstico e tratamento e

é a serviço dele que colocamos nossa imaginação criadora para proporcionar o

melhor atendimento em saúde com tudo o que isso significa.

Para tanto, o Manual Farmacêutico do Einstein é um dos nossos aliados. Ele foicriado em 1997 como mais uma iniciativa pioneira que gerou frutos pelo País, e é

por esta razão que é um hospital para o Brasil e para os brasileiros. Esta é a 14º

edição do Manual, que se firma como um importante instrumento de padronização

e racionalização no uso dos medicamentos de modo a orientar qual o melhor

para os pacientes indicando princípios ativos, nomes comerciais, posologia

recomendada e outros dados que apoiam a prescrição médica.

Da elaboração de cada edição, sempre revista, melhorada e ampliada, participam

uma equipe multidisciplinar constituída de médicos de diversas especialidades,

enfermeiros e farmacêuticos, que atualizam o rol de medicamentos, padronizados

de acordo com os avanços da pesquisa e do desenvolvimento do setor, e

agregando novos conteúdos.

Desta edição do Manual fazem parte 710 princípios ativos e 1.159 apresentações

comerciais. Além disso, incluímos quais as reações adversas sérias e comuns,orientações, contraindicações, interações medicamentosas e precauções, além

de informações a respeito de corantes em suas formulações e os riscos durante a

amamentação. Outra inovação é um ícone indicando o risco de flebite associado

ao medicamento e o guia de diluições de medicamentos injetáveis para o uso do

hospital. A representação referente ao látex na composição das embalagens foi

excluída porque esta é uma informação dinâmica, que pode se alterar em curto

espaço de tempo.

Quando a padronização se junta às informações técnico-científicas acerca

dos medicamentos, este Manual dá mais um – e importante – passo na nossa

incansável e desafiadora tarefa em busca da excelência.

Para nós, os médicos, o Manual é a garantia de se ter à mão uma referência

absolutamente confiável e segura na prescrição de medicamentos.

E para os nossos pacientes é a expressão renovada de nosso compromisso com

a qualidade e da responsabilidade como encaramos o ofício de preservar a vida.

Claudio Luiz Lottenberg

Presidente da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein


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PREFÁCIO

O Manual Farmacêutico, ao entrar em sua 14ª edição, continua sendo exemplo

de racionalização e padronização de fármacos, servindo não somente à nossa

instituição como também representando modelo para diversos hospitais em nosso

país. É fruto de um esforço contínuo de uma ampla equipe multiprofissional e

interdisciplinar, incluindo farmacêuticos, administradores, enfermeiras e médicos

de várias especialidades e atende aos anseios de uniformidade, visando maior

segurança, eficiência e agilidade no controle de fármacos em nosso hospital.

Nesse tempo de desenvolvimento pela indústria farmacêutica de agentes com

perfil de segurança e eficácia, com as novas tecnologias disponíveis, há uma

necessidade por parte desta equipe multiprofissional de vigilância constante

quanto a efeitos adversos destes novos agentes terapêuticos. Diante disto,

neste ano, tivemos 34 exclusões e 38 inclusões de medicamentos. Atualmente,

estão padronizados 710 princípios ativos e 1159 apresentações comerciais.

Destaca-se que estas modificações são fruto de solicitações de todo corpo

clínico, análise do perfil fármaco-econômico dos agentes envolvidos e pareceres

de nosso grupo de consultores que representam as principais especialidadesmédicas.

Esta edição apresenta, além das informações farmacológicas, reações adversas,

orientações, contraindicações, interações medicamentosas, precauções,

corantes nas formulações e risco do uso de medicamentos na amamentação e

gravidez, informações sobre o risco de desenvolvimento de flebite e um guia para

diluição de medicamentos injetáveis.

O ícone referente à presença de látex na composição das embalagens dos

medicamentos foi excluído por ser uma informação considerada dinâmica e

passível de alterações em curto espaço de tempo.

Estamos oferecendo uma obra editorial mais robusta e ferramentas úteis na

prática diária da assistência. As modificações deste período de 2 anos estarão

sempre disponíveis para consulta pela intranet através da prática médica no

medical suíte.

Claudio Schvartsman

Presidente da Comissão de Farmácia e Terapêutica


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ÍNDICE

Declaração de conflito de interesses ......................................................... 12

Como usar este Manual .............................................................................. 13

Farmácia Hospitalar .................................................................................... 14

Apresentação ............................................................................................. 14

Farmácia Central - Setores ........................................................................ 14

Unidades de Dispensação ........................................................................ 15

Unidades de Produção ............................................................................. 17

CIM (Centro de Informações sobre Medicamentos) ..................................... 18

Serviços ..................................................................................................... 21 Atenção Farmacêutica .............................................................................. 21

Cadastramento de Fornecedores............................................................... 22

Garantia de Qualidade .............................................................................. 22

Medicamentos sob Investigação Clínica ..................................................... 22

Farmácia Clínica ....................................................................................... 22

Participação em Programas de Imunização................................................. 23

Padronização de Medicamentos ................................................................ 23

1. Objetivos .................................................................................................. 24

2. Prescrição de Medicamentos Não-Padronizados ....................................... 24

2.1. Normas ............................................................................................ 24

3. Inclusão na Padronização de Medicamentos .............................................. 24

3.1. Normas ............................................................................................ 24 3.2. Critérios ............................................................................................ 25

4. Exclusão da Padronização de Medicamentos ............................................. 26

4.1. Critérios ............................................................................................ 26

5. Medicamentos de Uso Eventual ............................................................... 26

6. Medicamentos Importados ........................................................................ 26

7. Uso de Medicamentos Não-Dispensados pelo Hospital .............................. 27

8. Classificação dos Princípios Ativos Padronizados no HIAE com

Base no Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Index ............................... 30

9. Relação de Medicamentos Classificados por ação Farmacológica .............. 40

10. Classificação dos Medicamentos em função

dos Riscos Potenciais de Teratogenicidade ............................................ 80

11. Classificação dos Medicamentos

em função da Amamentação ................................................................. 81 12. Indicação de Medicamentos que contêm Látex ou não ........................... 81

13. Indicação de Medicamentos com Risco de Flebite .................................. 82

14. Relação de Medicamentos Padronizados ............................................... 83

15. Desinfetantes/Antissépticos Padronizados ............................................ 356


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16. Diagnóstico ......................................................................................... 360

17. Padronização de Dietas Nutricionais ..................................................... 363

Programa de Imunização do HIAE ............................................................ 373

Profilaxia Antimicrobiana .......................................................................... 383

Anexos ........................................................................................................ 390

1. Medicamentos de Uso Restrito ................................................................ 390

2. Infusão de Eletrólitos ............................................................................... 391

2.1. Infusão de Eletrólitos Adultos - CTI .................................................... 391

2.2. Infusão de Eletrólitos Adultos - Unidade de Internação ....................... 392

2.3. Eletrólitos Injetáveis padronizados ..................................................... 392

3. Normas para Prescrição de Medicamentos Controlados (Portaria 344) ...... 392

3.1. Resumo da Portaria 344/98 ............................................................. 393

4. Normas para Prescrição de Medicamentos

Controlados Não-Padronizados ............................................................... 394

5. Orientações para o Preenchimento da Prescrição

Médica Hospitalar ................................................................................... 394

6. Abreviações mais Comuns Utilizadas na Prescrição Médica ...................... 395

7. Fórmulas Padronizadas de NPT ............................................................... 395

8. Tabela de Compatibilidade Medicamento x Recipiente de Soros .............. 402

9. Tabela de Conteúdo de Sódio em Antibióticos Intravenosos ..................... 402

10. Tabela de Potências e Doses Equivalentes de

Corticosteroides Sistêmicos ................................................................. 403

11. Tabela de Correspondência Iônica ....................................................... 403

12. Tabela de Correspondência para mEq .................................................. 404

13. Algoritmo de Tratamento e Avaliação da Dor no Adulto .......................... 404

14. Tabela de Diluição de Medicamentos Intravenosos Gerais ..................... 408 15. Tabela de Diluição de Medicamentos Intravenosos - UTI Neonatal .......... 433

16. Tabela de Diluição de Medicamentos Intravenosos para

Pacientes Pediátricos .......................................................................... 441

Índice Remissivo ........................................................................................ 462


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DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

Pode existir conflito de interesses em relação a uma determinada

monografia quando um participante no processo de revisão e publicação

(autor, revisor ou editor) tem ligação com atividades que poderiam

influenciar inapropriadamente o seu julgamento, quer este seja ou não

de fato afetado.

A confiança pública no processo de revisão por pares e a credibilidade

dos trabalhos publicados dependem em parte da correção do modo

como os conflitos de interesses são geridos durante a redação, revisão

e decisão editorial.

Para preservar a credibilidade de seus procedimentos de avaliação, a

Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) decidiu tornar obrigatória a

declaração de ausência ou presença de potencial conflito de interesse para

todos os integrantes do corpo editorial do Manual Farmacêutico e da CFT.

Estas declarações preenchidas e assinadas estão à disposição do públicopara consulta, na Secretaria da Farmácia.


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Manual Farmacêutico 2011/2012 13

COMO USAR ESTE MANUAL?

Nesta décima quarta edição do Manual Farmacêutico, a Relação de

Medicamentos Padronizados encontra-se organizada por ordem alfabética

de princípios ativos, seguidos das respectivas apresentações comerciais

padronizadas, com suas posologias usuais e alertas relacionados aos

medicamentos, de forma objetivamente resumida.

Encontra-se também a relação de medicamentos classificados de

acordo com a classificação ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) da

Organização Mundial da Saúde – OMS.

Há descrito ainda a estrutura funcional da Farmácia Hospitalar,

acompanhada de breve resumo das atividades de cada setor. Além disso,

foram abordados aspectos técnicos que estão relacionados com a prática

da rotina diária: informações para prescrição de Nutrição Parenteral, Guia

de diluição de medicamentos injetáveis, orientação para prescrição de

medicamentos controlados, entre outros.

Para maior facilidade de consulta, no início deste Manual há um índice

geral e no final encontra-se o índice remissivo que abrange diversas formas

de busca.


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FARMÁCIA HOSPITALAR – Apresentação

Na busca da melhoria da qualidade dos serviços prestados, a FarmáciaHospitalar vem se transformando para beneficiar cada vez mais o paciente,

na agilidade do atendimento e segurança na utilização do medicamento.

Nas diversas áreas da Farmácia, contamos com profissionais farmacêuticosque prestam suporte técnico às equipes de enfermagem, médica e a outrosprofissionais, através da manipulação e dispensação de medicamentos,informações sobre medicamentos, análise de reações adversas e interaçõesmedicamentosas.

A dispensação de medicamentos na forma unitária, conforme dose prescritae manipulados sob condições adequadas para o horário correto deadministração, é feita a cada 6 horas, período que permite identificar grandeparte das alterações que são feitas na prescrição médica, evitando, destaforma, a perda de medicamentos manipulados.

A “Central de Atenção à Prescrição”, foi estruturada e implantada para viabilizar uma atenção farmacêutica “on line” à prescrição médica em relação

à dose prescrita, tempo de administração, diluentes, transcrição, etc. A disponibilização dos equipamentos automatizados de dispensação de me-dicamentos e materiais médico-hospitalares nas diversas unidades de interna-ção, vem contribuindo para a agilidade, eficácia e segurança no atendimentoaos pacientes internados e atendidos pela dispensação por Dose Unitária.

Todo o Serviço de Farmácia está disponível por 24 horas através dofarmacêutico de plantão.

FARMÁCIA CENTRAL – Setores

Unidade central da Farmácia, que tem como principal função o armazenamentodo estoque de medicamentos e materiais médico hospitalares e oabastecimento dos Centros de Custos, Unidades de Dispensação e de

Produção. Abaixo seguem as descrições dos seus setores.

Recebimento

Setor responsável pelo recebimento de todos os produtos utilizados no Hos-pital, como materiais diversos, materiais médico-cirúrgicos e medicamentos.

Codificação em Barras

Setor responsável pela identificação com etiqueta de código de barras interno.Esta rotina está implantada para todos os medicamentos padronizados eestará migrando também para a identificação dos materiais médico-cirúrgicosigualmente padronizados. Este processo permite que os itens identificadospossuam rastreabilidade dentro do Hospital, possibilitando a identificação e acorrelação entre algum lote ou produto com o problema que eventualmenteele possa ter causado.


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Distribuição:

Setor responsável pela estocagem, distribuição e controle de medicamentose materiais médico-cirúrgicos. Efetua o atendimento às farmácias satélites edemais setores (centros de custos) através de requisições efetuadas pelossolicitantes, em sistema informatizado.

O setor também é responsável pela compra de medicamentos que não sãopadronizados no Hospital, mediante solicitação de um farmacêutico, naqueleshorários em que os setores de Planejamento e Compras não funcionam.

UNIDADES DE DISPENSAÇÃO

Sistema de Dispensação

Todo o processo de dispensação de medicamentos é acompanhado peloprofissional farmacêutico, garantindo a qualidade dos produtos dispensados,com os controles adequados. O farmacêutico revisa todas as prescriçõesmédicas, mantém um controle rigoroso do armazenamento e validade de todosos itens, acompanha, orienta e monitora a correta separação e manipulaçãodos medicamentos, supervisiona a dispensação de itens que necessitamde um controle especial (medicamentos termolábeis, medicamentospsicotrópicos e entorpecentes, medicamentos injetáveis multidose), conferee valida todo o processo antes da dispensação ao paciente.

Unidades Centralizadas

O Sistema de Dispensação de Medicamentos adotado é o de Dose Unitária.Esse sistema consiste na dispensação de medicamentos prontos para uso

(sólidos unitários e injetáveis diluídos) em embalagens identificadas para cadapaciente, com os horários de administração, para um período de 6 horasdurante 24 horas.

A Dose Unitária tem como principais objetivos:w Aumentar a segurança para o pacientew Disponibilizar maior tempo da enfermagem no cuidado ao pacientew Diminuir erros de dispensação/administraçãow Racionalizar a distribuição e administração de medicamentosw Possibilitar o exercício da farmacovigilânciaw Diminuir custos com medicamentosw Manter um controle de estoque mais eficaz

Unidades Descentralizadas

Há unidades que oferecem atendimento a pacientes críticos, e para estas

unidades temos um atendimento descentralizado realizado pela Farmácia,através das Farmácias Satélites. Atualmente temos as Farmácias Satélites:w Farmácia Pediatria - 12º andar bloco A (atendimento CTI Pediátrico)w Farmácia Semi-intensiva - 7º andar bloco A (atendimento Semi-

intensiva Adulto)w Farmácia UTI - 5º andar bloco A (atendimento UTI Adulto)


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w Farmácia 4º andar - 4º andar bloco C (atendimento de materiais paraMDP)

w Farmácia PA - 1º andar bloco C (atendimento UPA)w Farmácia Maternidade - 8º andar bloco D (atendimento Maternidade,

Hemodiálise e CTI Neonatal)w

Farmácia Centro Cirúrgico - 5º andar bloco D (atendimento blococirúrgico)w Farmácia I4 - I4 bloco A1 (atendimento bloco cirúrgico).

w Farmácias Pediatria, Semi e UTI: realizam o atendimento aos pacientescríticos das referidas unidades, através da dispensação por DoseIndividualizada. Neste processo a dispensação é realizada por paciente,sendo identificado o medicamento por horário. Seguem em embalagens

plásticas seladas e identificadas com a etiqueta de identificação dopaciente. A dispensação ocorre para 24h, sendo dividida por turnos detrabalho da enfermagem (manhã, tarde e noite). Este processo minimizariscos de trocas de medicamentos e permite um melhor acompanhamentodas devoluções dos medicamentos não utilizados pelo paciente.

w Farmácia PA: visa atendimento dos pacientes que estão em situaçõesde urgência/emergência. Nesta Farmácia há um balcão de atendimento

exclusivo aos pacientes de emergência, para que estes tenham umatendimento diferenciado.

w Farmácia 4º andar: realiza atendimentos de materiais específicos para asunidades de Hemodinâmica e Endoscopia. Para todos os setores do MDPfaz a dispensação de medicamentos controlados através de Kits. Estessão utilizados na sedação para realização do procedimento. Esta Farmáciafunciona no período das 7 às 19 horas, de 2ª a 6ª feira e das 7 às 11 horas,

aos sábados. Permanece fechada no noturno, finais de semana e feriado.Caso haja necessidade da retirada de algum produto os setores acionamo bip 5210.

w Farmácia Maternidade: realiza o atendimento por Dose Individualizadaaos pacientes das unidades CTI Neonatal e Maternidade. Neste processoa dispensação é realizada por paciente, sendo identificado o medicamentopor horário. Segue em embalagens plásticas, identificadas com a etiqueta

de identificação do paciente. A dispensação ocorre para 24h, sendoentregue para a equipe de enfermagem no período da tarde.

w Farmácias I4 e Centro Cirúrgico: realizam atendimento por Kits Cirúrgicos.Estes são montados antecipadamente, conforme programação do mapacirúrgico, por paciente, médico e cirurgia. A dispensação ocorre somenteno momento do procedimento. A Farmácia I4 realiza o atendimento noperíodo das 6 às 22 horas, de 2ª a sábado.

Estes serviços estão disponíveis 24h (exceto as unidades citadas acima) econtam com controles internos para assegurar a correta dispensação domedicamento ao paciente.

Além disto, há também medicamentos de urgência/emergência disponíveis noscarros de emergência localizados em cada unidade de atendimento ao paciente.


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UNIDADES DE PRODUÇÃO

Laboratório de Manipulação de Quimioterápicos

Está localizado no 2º subsolo, junto ao setor de atendimento ambulatorial

de pacientes oncológicos. É a área destinada à preparação de drogasantineoplásicas utilizadas tanto pelos pacientes internados como pelosatendidos ambulatorialmente. A infraestrutura para este tipo de procedimentoatende às recomendações técnicas para a manipulação de drogas citotóxicas.

A equipe da Farmácia da Oncologia é composta por farmacêuticos, auxiliaresde manipulação, auxiliares de farmácia, estagiário e mensageiro. A principalatividade é garantir a qualidade e a segurança da terapia medicamentosa donosso paciente.

O farmacêutico avalia todas as prescrições médicas da Oncologia quantoaos seguintes aspectos:

w se a prescrição foi realizada em formulário corretow se o Termo de Consentimento está preenchido e assinado pelo pa-

ciente/médicow

se o médico é cadastrado/habilitado para prescrever drogas antineo-plásicasw superfície corpóreaw pertinência da droga (protocolo x diagnóstico)w se a pré-medicação está prescrita/corretaw dose prescritaw via de administraçãow diluente prescrito x indicadow período de infusãow interação medicamentosaw alergias

Toda ocorrência é comunicada ao médico, e a equipe multiprofissional éorientada quanto às condutas necessárias.

Farmácia Produção

Setor responsável pela manipulação de medicamentos injetáveis, unitarizaçãode sólidos orais padronizados na instituição e recebimento das solicitaçõesde Nutrição Parenteral Total.

Na Central de Preparo de Medicamentos Estéreis é realizado o preparode medicamentos estéreis destinados aos pacientes internados de acordocom a prescrição médica e de outras soluções estéreis solicitadas por outrossetores do Hospital, segundo as Boas Práticas de Manipulação.

Na Unitarização faz-se o fracionamento de medicamentos na forma sólidapara uso interno e externo para abastecimento das unidades de estoque,disponibilizando esses medicamentos para atendimento conforme prescriçãomédica. No caso das apresentações não existentes no mercado, esse setorrealiza o fracionamento do medicamento, adequando-o às necessidades dopaciente.


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A Farmácia Produção também é responsável pelo recebimento dassolicitações de Nutrição Parenteral Total, encaminhamento dessassolicitações para manipulação externa e acompanhamento do recebimentodas bolsas de Nutrição Parenteral Total.

Em todos esses processos: o farmacêutico é responsável pelo monitoramento

da produção diária dos medicamentos prescritos e pelo controle dosprocessos, visando garantir a qualidade do produto final.

A Nutrição Parenteral Total (NPT) consiste na administração de nutrientesnecessários para a sobrevida, por via endovenosa. A Nutrição ParenteralCentral tem indicação quando a alimentação pelo trato gastrintestinal não épossível, quando a absorção não é completa ou quando a alimentação oralé indesejável e, principalmente, quando a estas situações está associada adesnutrição. Já a Nutrição Parenteral Periférica é indicada para manutençãonutricional por um período curto (3 a 5 dias) e apresenta os lípides comoprincipal fonte calórica.

Para reduzir intercorrências, como instabilidades físico-químicas, foramelaboradas cinco fórmulas padrão de Nutrição Parenteral. A descriçãodetalhada de cada fórmula padrão, suas vantagens e outros aspectos

relacionados estão descritos nas páginas 395 a 401

CIM (Centro de Informação sobre Medicamentos)

O CIM está estruturado como setor do Hospital desde 1996, epossui como principais atividades:

Informação Atendimento às diversas solicitações, dúvidas técnicas ligadas ao uso,prescrição, dispensação e administração de medicamentos, contando paraisto com banco de dados e fontes bibliográficas fidedignas e atualizadassobre medicamentos.

O perfil de atendimento do CIM indica que a maioria dos atendimentossão realizados por telefone ou mensagem eletrônica e os solicitantes sãoprincipalmente farmacêuticos, médicos e enfermeiros. Cerca de 85% dassolicitações realizadas são de origem interna e dentre os questionamentosmais frequentes estão: apresentação do medicamento, administração,composição, reações adversas, estabilidade, compatibilidade, posologia efornecedor.

Treinamento e Desenvolvimento

Suporte Técnico, capacitação, treinamento na implantação de ativida-des e na utilização de ferramentas de trabalho bem como elaboração,acompanhamento e análise de resultados de Estudos de Utilização deMedicamentos (EUM).


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Padronização de medicamentos

Auxílio à Comissão de Farmácia e Terapêutica através do trabalho de:w Análise do uso/consumo/custo dos medicamentosw Coleta, arquivo, análise, emissão de relatórios sobre a prescrição de

medicamentos não padronizadosw Encaminhamento das solicitações de inclusão e exclusão de medica-

mentos na padronizaçãow Participação nas discussões que envolvem a padronizaçãow Cadastro de medicamentosw Busca de alternativas no mercado

Farmacovigilância

O Hospital faz parte da rede de Hospitais Sentinelas que integram o ProgramaNacional de Farmacovigilância.

O CIM é responsável pelo desenvolvimento, compilação e repasse das infor-mações sobre o trabalho de farmacovigilância no Hospital, que consiste em:

w Atuação sobre os alertas recebidos através do Sistema Nacional de Far-macovigilância (fluxo1)

w

Notificação Espontânea de Suspeita de Reação Adversa: através daatuação na coleta, análise de dados, elaboração de laudos, repasse ecompilação de informações.

w Busca Ativa a reações adversas relacionadas à prescrição de medica-mentos

w Notificação de Desvio Técnico de Qualidade de Medicamentos: atravésda atuação do setor de garantia da qualidade, com o trabalho de levan-tamento das informações sobre a suspeita, verificação junto ao fabrican-

te, recolhimento e guarda do item sob suspeita e quando necessário,encaminhamento de material para análise.

w Prevenção de Eventos Adversos: através do trabalho e intervenção di-reta sobre a prescrição médica, prevenindo a ocorrência de eventosrelacionados à utilização do medicamento.


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Fluxo 1

A L

E R T A

A N

V I S A

C V C - S P

R A M

D e s v i o T é c n i c o

d e Q u a l i d a d e

F a b r i c a n t e /

f o r n e c e d o r

D O

U / D O E

F a

r m á c i a

N Ã O

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n o H o s p i t a l

U s a r m o s

n o H o s p i t a l

S I M

S I M

•

i n t e r d i ç ã o c a u t e l a r ( g u a r d a o u r e t i r a d a d o m e d i c a m e n

t o , l o t e

e s p e c í f i c o d o e s t o q u e , o u d e t o d o s o s l o t e s o u t o d o s

m e d i c a -

m e n t o s d o m e s m o f a

b r i c a n t e )

•

A v e r i g u a ç ã o j u n t o a o

f a b r i c a n t e

•

S u s p e n s ã o o u t r o c a d e m e d i c a m e n t o

•

C o m p r a d e s i m i l a r e s

( e v i t a r d e s a b a s t e c i m e n t o )

•

A n á l i s e ( f í s i c o - q u í m i c

a e / o u m i c r o b i o l ó g i c a )

•

L e v a n t a m e n t o d o s p a c i e n t e s e m u s o o u q u e u t i l i z a r a m

•

C o n t a t o c o m o p l a n t ã o m é d i c o a d m i n i s t r a t i v o

•

I n t e r d i ç ã o c

a u t e l a r ( g u a r d a o u r e t i r a d a d o

m e d i c a m e n

t o d o e s t o q u e )

•

L e v a n t a m e n t o d o s p a c i e n t e s e m u s o o u q u e

u t i l i z a r a m

•

C o n t a t o c o m o s m é d i c o s

•

B u s c a a t i v a

a o s c a s o s d e s u s p e i t a d e R A M

D u r a n

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A n v i s a : A g ê n c i a N a c i o n a l d e V i g i l â n c i a S a n i t á r i a

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C V S : C e n t r o d e V i g i l â n c i a S a n i t á r i a

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O f i c i a i s


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SERVIÇOS

Atenção Farmacêutica

A Atenção Farmacêutica é um conjunto de práticas do profissionalfarmacêutico, no qual o paciente é o principal beneficiário. Compreendeas atitudes, os comportamentos, os compromissos, as inquietudes, os valores éticos, as funções, os conhecimentos, as responsabilidades e ashabilidades do farmacêutico na prestação da farmacoterapia, com o objetivode alcançar resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida do paciente.

Tem por objetivo auxiliar a prescrição médica, tornando o conhecimentosobre o medicamento mais disponível à equipe de saúde. Visa a adequaçãodo trabalho da Farmácia Hospitalar aos padrões estabelecidos pela JointCommission on Internacional Accreditation (JCIA) e também segue asrecomendações da American Society of Health - System Pharmacists -(ASHP).

O Farmacêutico inserido no Modelo Assistencial Interdisciplinar, participa de

discussões clínicas dos casos selecionados prestando informações sobremedicamentos aos demais profissionais de saúde, colaborando para aprescrição de drogas eficazes e seguras e para sua adequada administração.

As prescrições médicas são avaliadas pelo farmacêutico quanto a identificaçãocorreta do medicamento, dose a ser utilizada, via e horário de administração,considerando-se dados como peso, diagnóstico, antecedentes e alergias,compatibilidade entre medicamentos parenterias, diluição, tempo deinfusão, reconciliação medicamentosa, interações medicamentosas,farmacovigilância, aprazamento e medicamentos via sonda, sua absorçãopor esta via e também para se evitar a obstrução da sonda, visando garantir acontinuidade do tratamento, gerar história médica precisa, monitorar eventosadversos e auxiliar na administração segura dos medicamentos.

Toda ocorrência encontrada é avaliada e comunicada ao médico e,quando necessário, à equipe interdisciplinar, para que se possam tomar asprovidências cabíveis.

Este modelo de atuação do farmacêutico é uma diretriz da melhoria daqualidade do HIAE e tem como objetivo reunir as ações multidisciplinares emuma atuação sincronizada a partir das necessidades requeridas pelo pacientee família, traduzindo um atendimento integral de excelência assistencial.

Todas as ações têm como foco principal o paciente e a família e como

estratégia a integração das disciplinas com a finalidade de racionalizar osrecursos terapêuticos, por meio da hierarquização das necessidades dopaciente, propiciando a otimização de custos, garantir a segurança aosprocessos, possibilitar que as informações sejam ágeis, eficientes e quepossibilitem o processo assistencial e a sua continuidade.


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Esse campo de atuação permite ao farmacêutico o acompanhamento e aintervenção em vários aspectos da terapia do paciente. Outros objetivos desteplano de atuação são aumentar o conhecimento da equipe interdisciplinaracerca do assunto e mensurar o impacto econômico que pode ser gerado,principalmente com relação a prevenção.

Cadastramento de Fornecedores

A seleção de fornecedores é um dos fatores preponderantes para assegurara procedência e a qualidade dos medicamentos e outros produtos para asaúde adquiridos. Desta forma, o Hospital faz parte de um programa deavaliação e qualificação de fornecedores, que consiste basicamente em visitas técnicas realizadas às instalações do fornecedor e aplicação de umroteiro de inspeção padrão baseado na legislação sanitária vigente, incluindoaspectos dos programas de acreditação hospitalar nacional e internacional.

Garantia de Qualidade

É o setor responsável por: recebimento das reclamações, realizadas atravésde formulário específico existente nas unidades de internação e farmáciassatélites; encaminhamento dos problemas relacionados aos produtos emestoque no Hospital junto aos fornecedores; recolhimento e guarda dosprodutos sob suspeita e, quando necessário, encaminhamento do item(material ou medicamento) para análises físicas, químicas ou microbiológicas.

Medicamentos sob investigação Clínica

A Farmácia Hospitalar controla o armazenamento e dispensação demedicamentos que estão sob investigação clínica e ainda não possuemautorização para sua comercialização. Para isto, deve conhecer o protocolode investigação, devidamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa,para que possa realizar a guarda, controle e registro de saída, além da

participação no acompanhamento dos efeitos nos pacientes selecionadospara participação no protocolo.

Farmácia Clínica

A partir de 2000, o Hospital passou a contar com mais um auxílio na terapêutica

medicamentosa: o farmacêutico clínico. Como plano de implantação daFarmácia Clínica/Atenção Farmacêutica, a atuação deste profissional estavacentrada no Centro de Terapia Intensiva Adulta (CTI-A) e serviu como modelopara expansão dos projetos de atuação em Assistência Farmacêutica.

Em 2004, como parte da expansão do projeto, teve início a atuação dofarmacêutico clínico nas Unidades de Oncologia e Geriatria e em setembro


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de 2005 uma nova expansão permitiu a alocação de 1 farmacêutico porandar, viabilizando a assistência farmacêutica para as demais unidades deinternação.

O farmacêutico clínico atua no apoio à terapêutica como integrante efetivoda equipe multiprofissional e interdisciplinar, que tem como principal objetivo

restabelecer a saúde do paciente com a visão dos diversos profissionaisenvolvidos em seus cuidados.

As atividades compreendem discussão de casos clínicos e da terapiamedicamentosa em todos os seus aspectos (via, frequência, dose, ajustede dose para função renal alterada, compatibilidade, diluição, legibilidade,alergia a medicamentos, tempo de infusão, medicamentos via sonda,reconciliação medicamentosa, análise do aprazamento, indicação, interaçõesmedicamentosas, reações adversas e custos), apoio à equipe através dofornecimento de informações referentes a medicamentos e educaçãocontinuada dos diversos profissionais.

Também são atividades do farmacêutico clínico as rotinas gerenciadas pelafarmácia: Adesão à política da prescrição médica, adequação do tempo deantibiótico profilaxia e antibiótico terapêutico, aprazamento, adequação da

prescrição de albumina segundo a RDC 115, monitoramento de drogas debaixo índice terapêutico e a dispensação de misoprostol.

O perfil de atuação é mais voltado para a relação do medicamento com opaciente, desde seu preparo e adequação às necessidades específicas dopaciente até o acompanhamento do resultado final da terapia.

Este profissional também tem como funções a realização de pesquisassobre utilização de medicamentos e novas tendências farmacoterapêuticas;

acompanhamento do consumo de medicamentos; estudos defarmacoeconomia e farmacovigilância.

A participação desse profissional na assistência ao paciente, vem somandoótimos resultados, contribuindo diretamente para uma terapia medicamentosaracional. Deste modo, torna-se evidente o avanço da qualidade na áreaassistencial e do Serviço da Farmácia Hospitalar a que esta atuação estáligada.

Participação em Programas de Imunização

A Farmácia Hospitalar participa do desenvolvimento de políticas e procedi-mentos referentes a programas de imunização preventiva e pós-exposição,tanto para paciente quanto para funcionários. A partir disto, a Farmácia

tem como objetivo contribuir com os programas, principalmente no que dizrespeito à correta e adequada dispensação dos itens a serem utilizados.

PADRONIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Apenas os produtos inclusos na relação de medicamentos padronizados são


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adquiridos de forma programada pelo Hospital, estando consequentementedisponíveis para uso, ao contrário dos medicamentos não-padronizados quepassam por um processo de compra específico.

1. Objetivos

w

Racionalizar do uso de medicamentosw Adquirir somente de produtos com valor terapêutico comprovadow Diminuir o número de medicamentos em estoquew Aumentar seu controle e agilizar a dispensaçãow Racionalizar espaços de armazenamentow Viabilizar a distribuição pelo sistema de Dose Unitária

2. Prescrição de Medicamentos Não-Padronizados

2.1. Normasw Conhecimento da Padronização.

O médico deve estar ciente de que o medicamento que ele estáprescrevendo não é padronizado no Hospital. Para isso, todos os postosde enfermagem terão disponível o Manual Farmacêutico, que tambémserá distribuído a todos os médicos cadastrados e será disponibilizadona intranet.

w

O Hospital terá um prazo de 12 horas para a entrega do medicamento.w Para providência do medicamento não-padrão:

3. Inclusão na Padronização de Medicamentos

3.1. Normasw Preechimento do Formulário de Inclusão As solicitações de inclusão deverão ser feitas através do preenchimento

do formulário de Inclusão de Medicamento na Padronização (Figura1), onde o solicitante deverá expor os motivos pelos quais estáencaminhando esta solicitação. Além disso, devem estar anexadasao formulário referências bibliográficas de origem reconhecida e

Farmacêutico aborda Médicoinformando normas/critérios da

padronização de medicamentoe sugere alternativa terapêuticapadronizada

Farmacêutico indaga sobre necessi-dade de padronização. Caso o médico

ju lgue necessár ia a sua padronização,deve seguir as normas de Inclusão naPadronização de Medicamentos.

Médico acata sugestão esubstitui o medicamento

Médico não aceita sugestãoe solicita compra do item

ou


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independente, confirmando sua justificativa e mostrando:w eficácia/segurança do medicamento em questão (para os casos em

que não há similar ou equivalente padronizado)w vantagens terapêuticas (para casos em que já exista similar ou

equivalente padronizado, destinado ao mesmo fim)w

Fluxo da solicitação1ª FarmáciaEstes dados devem ser encaminhados ao Centro de Informações sobreMedicamentos (CIM) / Farmácia Hospitalar, que verificará se todos oscritérios e normas de inclusão definidos pela Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) estão sendo respeitados e fará a revisão bibliográfica, bemcomo a análise econômica da solicitação, indicando o possível incremento

de gastos com a inclusão do medicamento na padronização.2ª Avaliação Médica Após análise do CIM, este envia a solicitação - omitindo a identidade domédico solicitante - ao médico consultor da classe a que o medicamentopertence, para que ele emita seu parecer a respeito.

3ª Oficialização pela CFTO último passo é a apresentação do processo para a CFT, que oficializará

a decisão final sobre o assunto. Caso seja aprovada a inclusão, estaconstará nas próximas edições do Manual Farmacêutico.

NOTA - antes do produto ser efetivamente colocado em estoque, paradispensação, ainda será necessário que sejam obedecidos os seguintesrequisitos:

a) Cadastramento do Fornecedor

Se o fornecedor do produto em questão (fabricante/distribuidor/etc.) nãofor cadastrado no Hospital, deverá ter suas instalações inspecionadas(através da Farmácia Hospitalar), a fim de que se verifique se as mesmasestão dentro dos padrões estabelecidos pelo programa oficial pertinente.

b) Testes Após a fase de inspeção do fornecedor, o próximo passo é a fase de

testes, quando o produto poderá ser submetido a testes analíticos eserá verificado se está dentro das especificações necessárias. Estestestes serão feitos em laboratório sem vínculos com o fabricante e pormeio de amostras escolhidas pelo Hospital.

c) Aprovação comercial interna do fornecedor Todos os medicamentos incluídos serão acompanhados por um período

de 6 meses e após este período, sua permanência como medicamentopadronizado será reavaliada em função do consumo apresentado.

3.2. Critériosw Evitar multiplicidade de princípios ativos destinados ao mesmo fim

(a inclusão de um medicamento deverá estar sempre atrelada àpossibilidade de exclusão de um representante da classe, anteriormentepadronizado).

w Padronizar medicamentos de fornecedores que já tenham passado pelaavaliação técnica.


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w Evitar, sempre que possível, as associações medicamentosas,priorizando medicamentos com um único princípio ativo, em que omédico possa associar os medicamentos considerados necessários nasdoses convenientes para cada caso. A padronização de associaçõesde fármacos só se justifica quando:

1. A documentação clínica justifica o uso concomitante de mais de umfármaco;2. O efeito terapêutico da combinação é maior que a soma dos efeitos

de cada um isoladamente;3. O custo da combinação é menor que a soma dos custos dos

diversos produtos em separado;4. Facilita a posologia para o paciente.

w Evitar a padronização de forma farmacêutica de liberação prolongada,com exceção dos casos em que haja vantagens terapêuticas compro- vadas.

w Resguardando-se a qualidade, padronizar os medicamentos, levando-se em consideração o menor custo de aquisição, armazenamento, dis-pensação e controle.

w Padronizar formas farmacêuticas, apresentações e dosagens conside-rando: comodidade de administração aos pacientes; faixa etária; facili-

dade para cálculo de dose a ser administrada; facilidade para fraciona-mento ou multiplicação das doses.

4. Exclusão da Padronização de Medicamentos

4.1 Critériosw Medicamentos que tiveram sua comercialização proibida ou desconti-

nuada por órgão competente.w Medicamentos que poderão ser substituídos com vantagens, quando

da inclusão de outro fármaco.w Consumo, em período considerado, que não justifique a padronização.

5. Medicamentos de Uso Eventual

São aqueles que, por possuírem um consumo muito pequeno e irregular,e/ou por serem utilizados em situações excepcionais, não deverão sermantidos em estoque, porém serão providenciados quando solicitados

sem a necessidade do preenchimento da ficha.6. Medicamentos Importados

O Hospital possui alguns medicamentos importados padronizados quesão adquiridos por importação direta e que, em virtude de alterações nalegislação regulamentadora deste tipo de comercialização por parte daSecretaria Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde do Brasil,não podem ter a garantia total e a constante manutenção de seu estoque.

Por este motivo, poderão eventualmente sofrer desabastecimento oumesmo serem retirados da lista de padronizados.

As eventuais prescrições de medicamentos importados não padronizadosque, não têm registro nem autorização do Ministério da Saúde paracomercialização no país, serão avaliados pelo farmacêutico que orientaráo paciente quanto aos trâmites para viabilizar sua importação.


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7. Uso de Medicamentos Não-Dispensados pelo HospitalO Hospital, através da Comissão de Farmácia e Terapêutica, mantémem seu estoque, dentro dos padrões técnicos necessários e sobresponsabilidade da Farmácia, os produtos constantes da Relação deMedicamentos Padronizados no HIAE.

Se, por qualquer motivo, um paciente trouxer consigo um medicamentopara ser administrado aqui, este procedimento poderá ser realizadomediante cumprimento da seguinte rotina:

1ª) O farmacêutico é acionado através do bip e faz a verificação dascondições do medicamento, anotando:w Prazo de validade e lote;w Condições de armazenamento e transporte (temperatura e exposição

à luz);w Inviolabilidade da embalagem final do produto;w Nome comercial e genérico;w Quantidade.

2ª) O paciente ou responsável assina o termo de responsabilidade de me-dicamento próprio (Figura 2), que será anexado ao prontuário do pa-

ciente.3ª) A enfermagem faz a administração conforme a rotina normal.


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INCLUSÃO DE MEDICAMENTOS NA PADRONIZAÇÃO

Nome genérico:__________________________________________Nome comercial:_____________ Laboratório fabricante:__________Concentração:___ Forma farmacêutica:___Via de administração:___

Justificativa de inclusão (se já houver equivalente ou similar da mesmaclasse terapêutica padronizado, indicar quais e justificar sua superiori-dade terapêutica):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Referências bibliográficas:

____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Médico:______________ CRM:____________ Tel.:_____________

Assinatura:__________________________ Data:____/____/______

Declaração de conflito de interesse:__________________________

Figura 1


30/480


Figura 2

N o m e :

P r o n t u á r i o :

L e i t o :

S e p o s s í v e

l c o l a r a e t i q u e t a :

T E R M O D E R E S P O N S A B I L

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M Á C I A H O S P I T A L A R


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8. Classificação dos Princípios Ativos Padronizados no HIAEcom Base no Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Index

Metabolismo e Trato Alimentar

Drogas para tratamentos de Úlcera

Péptica, Antiácidos e Flatulência

Antiácidos

Compostos de Alumínio

Hidróxido de Alumínio

Compostos de Magnésio

Hidróxido de Magnésio

Combinações e Complexos de Alumínio,

Cálcio e Magnésio

Hidróxido de Alumínio e Magnésio +Dimeticona

Antiácidos com Antiflatulentos

Hidróxido de Alumínio e Magnésio +

Dimeticona

Drogas para Tratamento

de Úlcera Péptica

Antagonistas de Receptor H2

Ranitidina

Inibidores da bomba de prótons Omeprazol

Pantoprazol

Esomeprazol

Outras

Sucralfato

Antiflatulentos

Dimeticona

Agentes Antiespasmódicos,

Anticolinérgicos e Propulsivos

Agentes Anticolinérgicos e

Antiespasmódicos Sintéticos

Papaverina e derivados

Papaverina

Beladona e Derivados

Alcaloides semissintéticos da Beladona,

Compostos Quaternários de Amônia

EscopolaminaPropulsivo

Metoclopramida

Bromoprida

Domperidona

Mebeverina

Antieméticos e Antinauseantes

Antagonistas de Neuroquinina

Ondansetrona

Granisetrona Aprepitante

Dimenidrinato + Piridoxina + Glicose

Dimenidrinato + Piridoxina

Drogas para Terapia Hepática

Ornitina

Laxantes

Laxantes de contato

Bisacodil Picossulfato sódico

Docusato sódico + bisacodil

Alcaçuz + cássia fístula + coriandrum

sativum + folhas de sena + tamarindo

Laxantes de ação osmótica

Lactulose

Laurilsulfato de sódio + Sorbitol

Macrogol + Eletrólitos

Enemas Fosfato enema

Glicerol

Outros

Glicerol

Muciloide + Hidrófilo Psillium

Manitol

Antidiarreico, Anti-inflamatórios

e AntibacterianosEletrólitos com Carbohidratos

Sais para Reidratação

Bicarbonato de sódio

Citrato de Potássio + Citrato de sódio +

Cloreto de sódio + Glicose

Cloreto de Cálcio + Cloreto de Potássio +

Cloreto de sódio + Glicose + Acetato de

sódio + Magnésio

Cloreto de cálcio + Cloreto de potássio +Cloreto de sódio

Cloreto de cálcio + Cloreto de potássio +

Cloreto de sódio + Lactato de sódio

Antipropulsivos

Loperamida

Anti-inflamatórios Intestinais

Corticoide de uso local

Budesonida

Ácido aminosalicílico e similares

Sulfasalazina

Microorganismos antidiarreicos

Saccharomyces boulardii

Lactobacillus

Outros

Racecadotril

Digestivos Incluindo Enzimas

Enzimas DigestivasPreparações de Enzimas

Pancrelipase

Drogas Usadas em Diabetes

Insulinas

Insulinas de ação Rápida

Insulina Humana mc Regular


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Insulinas de ação Intermediária

Insulina Humana mc NPH

Outros

Insulina Lispro

Redutores da Glicose Sanguínea

Biguanidas

MetforminaSulfonamidas e derivados de Ureia

Glibenclamida

Clorpropamida

Glimepirida

Repaglinida

Outros

Sitagliptina

Pioglitasona

Vitaminas

Multivitamínicos Combinações

Multivitamínicos com minerais

Polivitamínico com minerais

Multivitamínicos sem minerais

Multivitamínico

Vitamina A e D combinações

Retinol

Retinol + calciferol Calcitriol

Vitamina B1 e combinações

Tiamina

Complexo B

Polivitamínico com minerais

Polivitamínico sem minerais

Vitamina C e combinações

Ácido ascórbico

Ácido ascórbico + ácido fólicoOutras Vitaminas

Tocoferol

Piridoxina

Suplemento Mineral

Cálcio

Cálcio

Carbonato de cálcio

Cloreto de cálcio

Gluconato de cálcio

Potássio

Cloreto de potássio

Fosfato de potássio

Combinações

Citrato de potássio + Citrato de sódio +

Cloreto de sódio + Glicose

Cloreto de cálcio + Cloreto de potássio +

Cloreto de sódioCloreto de cálcio + Cloreto de potássio +

Cloreto de sódio + Lactato de sódio

Sódio

Cloreto de sódio

Magnésio

Sulfato de magnésio

Pidolato de magnésio

Anabolizante de Uso Sistêmico

Esteroides Anabolizantes

Nandrolona

Sangue e Elementos Formadoresdo Sangue

Agentes Antitrombóticos

Antagonistas da vitamina K

Varfarina

Grupo das Heparinas

Heparina

Enoxaparina

Inibidores da Agregação Plaquetária

Abciximabe

Acido Acetilsalicílico

Clopidogrel Dipiridamol

Ticlopidina

Tirofiban

Enzimas

Drotrecogina alta

Estreptoquinase

Alteplase

Anti-hemorrágicos

Antifibrinolíticos Aminoácidos

Acido Aminocaproico

Acido Tranexâmico

Vitamina K e outros hemostáticos

Fitomenadiona

Fatores de coagulação do Sangue

Fator VIII

Fator II + Fator VI + Fator IX + Fator X

Outros

Octreotida

Somatostatina

Antianêmicos

Ferro

Hidróxido ferroso

Ferro quelato

Vitamina B12 e Ácido Fólico

Vitamina B12 e combinações Hidroxocobalamina

Ácido Fólico

Ácido Fólico e combinações

Folinato cálcico

Ácido Fólico + ácido ascórbico

Ácido Fólico + ácido ascórbico + ferro

Outros Antianêmicos

Eritropoetina Humana

Hipolipidêmico

Redutores de Colesterol e Triglicérides

Inibidores da HMG-COA

Atorvastatina

Sinvastatina

Rosuvastatina


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Fibratos

Genfibrozila

Quelantes de sais biliares

Colestiramina

Outros

Ezetimiba

Ezetimiba + SinvastatinaSoluções para Infusão

e Substitutos do Plasma

Sangue Produtos Relacionados

Substitutos do Plasma e Frações de

Proteína

Albumina Humana

Gelatina

Hetastarch

Soluções injetáveis Soluções para Nutrição Parenteral

Aminoácidos

Aminoácido com Glutamina

Aminoácidos pediátricos

Emulsão lipídica

Soluções que afetam o balanço

eletrolítico

Bicarbonato de sódio Cloreto de sódio

Cloreto de potássio

Fosfato de potássio

Sulfato de magnésio

Manitol

Solução para Irrigação

Soluções com sais

Cloreto de sódio

Outras soluções para Irrigação Solução salina balanceada

Manitol

Diálise Peritoneal

Solução para diálise

Solução com baixo cálcio

Solução de diálise com potássio

Diálise Hemodiálise

Solução bicabornato sem potássio

Solução de citrato trissódico

Solução de cloreto de sódio 0,45%

Sistema Cardiovascular

Terapia Cardíaca

Glicosídeos Cardíacos

Digitálicos

Deslanosídeo

Digoxina

Antiarrítmicos Classe I e III Antiarrítmicos classe I A

Quinidina

Procainamida

Antiarrítmicos classe I B

Lidocaína

Antiarrítmicos classe I C

Propafenona

Antiarrítmicos classe III

Amiodarona

Adenosina

Estimulantes Cardíacos

excluindo Glicosídeos

Adrenérgicos e Dopaminérgicos

Isoprenalina Epinefrina

Norepinefrina

Dopamina

Fenilefrina

Dobutamina

Metaraminol

VasodilatadoresNitratos Orgânicos

Propatilnitrato Dinitrato de Isossorbida

Mononitrato de Isossorbida

Nitroglicerina

Prostaglandinas

Alprostadil

Outros

Indometacina

Anti-hipertensivos

Antiadrenérgicos de ação centralMetildopa

Metildopa

Clonidina e Análogos

Clonidina

Agentes de ação na musculaturaarteriolar lisa

Derivados de Hidrazinoftalazina

Hidralazina

Nitroprussiato de sódio Verapamil

Nifedipino

Nimodipino

Diltiazem

Agentes de ação no SistemaRenina-Angiotensina

Inibidores de Enzima

Captopril

Enalapril Lisinopril

Ramipril

Outros

Candersartana

Losartan

Trimetazadina

Doxazosina

Diuréticos

Diuréticos de Alça

Tiazidas

Hidroclorotiazida

Clortalidona

Furosemida


34/480


Diuréticos poupadores de potássio

Antagonistas da Aldosterona

Espironolactona

Diuréticos de alça e poupadores

de potássio em combinação

Amilorida + Hidroclorotiazida

Vasodilatador periféricoDerivados da 2-amino1-fenil etanol

Isoxsuprina

Derivados Imidazólicos

Fentolamina

Tolazolina

Derivados da Purina

Pentoxifilina

Outros

Buflomedil

Naftidrofurila

Papaverina

Vasoprotetores

Tratamento de Hemorroidas

- uso tópico

Produtos contendo corticoides

Cinchocaina + Clemizol + Fluocortolona

Cinchocaína + PolicresulenoBioflavonoides

Diosmina + Hesperidina

Beta Bloqueadores

Beta Bloqueadores não seletivos

Esmolol

Pindolol

Propranolol

Timolol

Sotalol Nadolol

Carvedilol

Metoprolol

Beta Bloqueadores seletivos

Atenolol

Outros

Amlodipina

Produtos Dermatológicos Produtos Dermatológicos

Antifúngicos de uso dermatológico

Antibióticos

Nistatina + óxido de zinco

Triancilona + gramicidina + neomicina +

nistatina

Nistatina

Amorolfina

Derivados Imidazólicos Cetoconazol

Tioconazol

Miconazol

Emolientes e Protetores

Nutraderm

Pasta d’Água

Óleo de amêndoas

Vaselina

Antipruriginoso, anti-histamínicos

e anestésicos

Anestésicos de Uso Tópico

Ácido fusídico

Bupivacaina + Glicose Bupivacaina

Bupivacaina + Epinefrina

Lidocaína + Epinefrina

Lidocaina

Lidocaína + Prilocaína

Felipressina + Prilocaína

Ropivacaína

Hialuronidase + Lidocaína + Neomicina

Antibióticos e Quimioterápicospara uso Dermatológico

Antibióticos para uso tópico

Cloranfenicol + Colagenase

Cloranfenicol + desoxirribonuclease

fibrinolisina

Bacitracina + Neomicina

Triancinolona + gramicidina + neomicina +

nistatina

Clostebol + Neomicina

Gentamicina

Betametasona (Dipropionato) + Gentamicina


Sulfadiazina de Prata

Mupirocina

Quimioterápicos para uso tópico

Antiviral

Aciclovir Corticoides de Uso Dermatológico

Hidrocortisona

Prednisolona

Triancinolona

Betametasona

Betametasona + Gentamicina

Clobetasol

Fludroxicortida

Antissépticos e Desinfetantes deUso Dermatológico

Biguanidas e Amidinas

Clorexidina

Hexamidina + Tetracaina

Derivados do Furano

Nitrofurazona

Compostos de Prata

Sulfadiazina de Prata

Prata + Cério

Outros

Lugol

Dexpantenol + alfa bisabolol

Ácido mucopolissacarido-polissulfúrico

Ureia

Papaína


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Sistema Genito Urinário eHormônio Sexual

Antibióticos e Antissépticos de

Uso Ginecológico

Antibióticos e antissépticos

excluindo corticoides

Antibióticos Nistatina

Isoconazol

Outros Produtos Ginecológicos

Ocitócicos

Ocitocina

Prostaglandinas

Dinoprostona

Inibidores da prolactina

Bromocriptina

Cabergolina

Anti-inflamatórios ginecológicos

Benzidamina

Outros

Atosibana

Hormônios Sexuais e Moduladores

de uso sistêmico

Progestágenos Megestrol

Medicamentos para Urologia

Antissépticos e Antibacteriano Urinário

Derivados do Nitrofurano

Nitrofurantoína

Tamsulosina

Outros

Fenazopiridina

Outros incluindo Antiespasmódicos

Darifenacina

Oxibutinina

Outros

Finasterida

Dutasterida

Hormônios Sistêmicosexcluindo Hormônios Sexuais

Hormônios Pituitários e HipotalâmicoHormônio do Lobo Anterior

ACTH

Somatropina

Hormônio do Lobo Posterior

Vasopressina e derivados

Desmopressina

Terlipressina

Ocitocina e derivados

Ocitocina

Hormônios Hipotalâmicos

Somatostatina

Octreotida

Corticoides de Uso Sistêmico

Mineralocorticoide

Fludrocortisona

Glicocorticoides

Betametasona

Dexametasona

Metilprednisolona acetato

Metilprednisolona (succinato sódico)

Prednisolona

PrednisonaHidrocortisona

Deflazacorte

Terapia da Tireoide

Preparações para tireoide

Hormônios da tireoide

Levotiroxina

Preparações antitireoide

Metimazol

Hormônio Pancreático

Hormônio Glicogenolítico

Hormônio Glicogenolítico

Glucagon

Homeostase do Cálcio

Hormônio Antiparatireoide

Antimicrobianos Geraisde Uso Sistêmico

Antibacterianos para uso sistêmico

Tetraciclinas

Tetraciclinas

Doxiciclina

Anfenicois

Cloranfenicol

Betalactâmicos

Penicilinas de amplo espectro

Ampicilina

Amoxicilina

Ácido Clavulânico + Amoxicilina

Penicilinas sensíveis a Betalactamase

Benzilpenicilina

Penicilina G

Fenoximetilpenicilina

Penicilinas resistentes a Betalactamase

OxacilinaInibidor de Betalactamase + Penicilina

Piperacilina + Tazobactam

Ácido Clavulânico + Ticarcilina

Sulbactan + ampicilina

Outros Betalactâmicos

Cefalosporinas e substâncias

relacionadas

Cefalexina

Cefalotina

Cefazolina

Cefoxitina

Cefuroxima

Cefaclor

Cefadroxila

Ceftazidima


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Ceftriaxona

Cefotaxima

Cefepima

Monobactâmico

Aztreonam

Carbapenens

Ertapenem Meropenem

Imipenem + Cilastatina

Sulfonamidas e Trimetoprima

Trimetoprima

Cotrimoxazol

Sulfonamidas

Sulfadiazina

Macrolídeos e Lincosamidas

Macrolídeos Azitromicina

Claritromicina

Eritromicina

Lincosamida

Clindamicina

Aminoglicosídeos

Amicacina

Gentamicina

Neomicina

Tobramicina

Quinolonas

Fluorquinolonas

Ciprofloxacina

Norfloxacino

Levofloxacina

Outros Antibacterianos

Glicopeptídeo Linezolida

Vancomicina

Polimixina B

Teicoplanina

Derivados Imidazólicos

Metronidazol

Antimicóticos de Uso Sistêmico

Antibióticos

Anfotericina b

Anfotericina b Lipossomal

Derivados Triazólicos

Fluconazol

Itraconazol

Antimicrobacterianos

Drogas para tratamento

da Tuberculose

Antibióticos Rifampicina

Isoniazida

Antivirais de Uso Sistêmico

Agentes de ação direta sobre o vírus

Nucleosídeos

Aciclovir

Cidofuvir

Efavirenz

Foscarnet

Ganciclovir

Imunoglobulina Anti Rho

Imunoglobulina Antitimócito

Imunoglobulina Humana Antitetânica Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B

Antiparasitários

Antiprotozoários Agentes contra Amebíase e

outras causadas por protozoários

Derivados nitroimidazólicos

Metronidazol

Antimaláricos

Aminoquinolinas

Pirimetamina

Anti-helmínticos

Antitrematodal

Derivados benzimidazólicos

Tiabendazol

Albendazol

Outros antinematoides

Pamoato de Pirvinio Ivermectina

Ectoparasiticidas, Escabicidas

Deltametrina

Antineoplásicos eImunomoduladores

Citostáticos

Agentes Alquilantes

Mostardas Nitrogenadas

Ciclofosfamida

Clorambucil

Melfalana

Ifosfamida

Busulfano

Tiotepa

Carmustina

Temozolamida

Antimetabólitos Azacitidina

Azatioprina

Capecitabina

Citarabina

Cladribina

Fludarabina

Fluoro-uracil

Gemcitabina

Mercaptopurina Metotrexato

Pemetrexede

Raltitrexede

Alcaloides e outros produtos naturais Docetaxel

Etoposido

Paclitaxel


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Vimblastina

Vincristina

Vinorelbina

Antibióticos Citotóxicos Antraciclinas

Daunorrubicina

Doxorrubicina

Epirubicina

Idarrubicina

Outros antibióticos citotóxicos

Bleomicina

Mitomicina

Outros CitostáticosCompostos de Platina

Cisplatina

Carboplatina

Metil-hidrazinas

Dacarbazina

Outros

Asparaginase

Bevacizumabe

Bortezomibe

Cetuximabe

Fludarabina

Hidroxiureia

Irinotecano

Mitoxantrona

Oxaliplatina

Rituximabe

Topotecano

Terapia Endócrina

Hormônios e Produtos Relacionados

Estrógenos

Buserelina Goserelina

Leuprorrelina

Megestrol

Hormônios Antagonistas

e Agentes Relacionados

Antiestrógenos

Tamoxifeno

Imunomodulares

ImunossupressoresCitocinas

Filgrastim

Interferona

Agentes imunossupressores seletivos

Ciclosporina

Daclizumabe

Mofetila

Tacrolimus

Outros

Azatioprina

Mesna

Sirolimus

Sistema Músculo Esquelético

Anti-inflamatórios e Antirreumáticos

Anti-inflamatórios e Antirreumáticos

não-esteroidais

Derivados do ácido acético e acetamida

Diclofenaco sódico

Diclofenaco potássico

Oxicans

Tenoxicam

Derivados do ácido propiônico

Naproxeno

Cetoprofeno

Ibuprofeno

Antirreumáticos Específicos

Penicilaminas e similares Penicilamina

Produtos Tópicos para Dores das

Juntas e Músculo

Anti-inflamatórios não-hormonais

Tópicos

Diclofenaco Potassico

Relaxante Muscular

Relaxante Muscular de

Acão Periférica Alcaloides do Curare

Pancurônio

Vecurônio

Cisatracúrio

Mivacúrio

Rocurônio

Relaxantes Musculares

de Ação CentralOutros

Baclofeno

Tizanidina

Ciclobenzaprina

Relaxantes Musculares

de Ação Direta

Dantroleno e derivados

Dantroleno

AntigotososInibidores da produção de ácido úrico

Alopurinol

Preparações sem efeito para o

metabolismo do ácido úrico

Colchicina

Drogas para tratamento

das doenças dos ossos

Drogas que afetam a mineralização

Ácido zoledrônico

Alendronato dissódico

Calcitonina

Pamidronato dissódico


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Sistema Nervoso

Anestésicos Gerais

Halogenados

Isoflurano

Sevoflurano

Tiopental

Fentanila

Sufentanila

Alfentanila

Cetamina

Etomidato

Propofol

Remifentanil

Anestésico Local

Amidas Lidocaina

Ropivacaína


Bupivacaína

Bupivacaína + Epinefrina

Lidocaína + Epinefrina

Lidocaína + Prilocaina

Analgésicos

Opioides Alcaloides naturais do Ópio

Morfina

Oxicodona

Derivados de fenilpiperidina

Meperidina

Derivados morfinâmicos

Nalbufina

Outros

Tramadol

Outros Analgésicos e

Antipiréticos

Ácido salicílico e derivados

Ácido Acetilsalicílico

Mesalazina

Dipirona

Paracetamol

Codeina + paracetamol Sumatriptana

Dipirona + adifenina + prometazina

Dipirona + isomepteno + cafeína

Antiepilético

Barbituratos e derivados

Fenobarbital

Derivados da Hidantoína

Fenitoina

ClonazepamCarboxamida

Carbamazepina

Oxcarbazepina

Valproato sódico

Vigabatrina

Outros

Lamotrigina

Gabapentina

Antiparkinsonianos

Anticolinérgicos

Aminas terciárias

Biperideno Agentes Dopaminérgicos

Dopa e derivados da dopa

Benserazida + Levodopa

Carbidopa + Levodopa

Selegilina

Agonistas Dopamina

Bromocriptina

Pramipexol

Derivados adamantano

Amantadina

Outros

Entacapone

Psicolépticos

Antipsicóticos

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