1 3ª Edição

Orientações aos pacientes

Guia de nutrição para pacientes e cuidadores

2008 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva/Ministério da Saúde.

Esta obra é disponibilizada nos termos da Licença Creative Commons – Atribuição – Não Comercial – Compartilha igual 4.0 Internacional. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Todos os direitos reservados.

Esta obra pode ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Saúde Prevenção e Controle de Câncer (http://controlecancer.bvs.br/) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br).

Tiragem: 5.000 exemplares

Criação, Informação e DistribuiçãoMINISTÉRIO DA SAÚDEInstituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA)Praça Cruz Vermelha, 23 - Centro20230-130 - Rio de Janeiro – RJwww.inca.gov.br

Realização e EdiçãoGabinete da Direção-GeralDivisão de Comunicação SocialRua Marquês de Pombal, 12520230-240 - Rio de Janeiro - RJTel.: (21) 3207-5963

ImpressãoGráfica FlamaImpresso no Brasil / Printed in Brazil

I59g Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Guia de nutrição para pacientes e cuidadores: orientações aos pacientes /

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. - 3a ed. - Rio de Janeiro: Inca, 2015.

16 p.: il. color.

1. Nutrição. 2. Comunicação em Saúde. 3. Neoplasias – Dietoterapia. 4. Assistência ao Paciente. 5. Prospecto para Educação de Pacientes. 6. Institutos de Câncer. I. Título.

CDD 613.6

Catalogação na fonte - Serviço de Edição e Informação Técnico-Científica

Ministério da SaúdeInstituto Nacional de Câncer

José Alencar Gomes da Silva (INCA)

Guia de Nutrição para Pacientes e Cuidadores

Orientações aos pacientes3a Edição

Rio de Janeiro, RJINCA 2015

Coordenação de ElaboraçãoMônica Torres

Equipe de ElaboraçãoAmine Farias CostaAna Maria SantosClara GioseffiCristiane Feldman FidalgoCristiane Fonseca de AlmeidaDenise Rangel Sant´AnaGabriela Villaça ChavesGeórgia Oliveira BentesGiovanna B. D. FaillaceIlka Fernandes ChavesLuciana MarquesNádia Dias GruenzoNivaldo Barroso de PinhoPatricia Fonseca dos ReisRosilene de Lima PinheiroViviane Dias Rodrigues

ColaboraçãoAdriana SantosIzabel Cristina Ramos CardosoFernanda Duarte MoreiraFlavia Mauro de QueirozPatrícia Villas-Boas de Andrade

Supervisão EditorialCoordenação de Assistência

EdiçãoMarcos Vieira / Divisão de Comunicação Social

RevisãoMarcio Albuquerque / Divisão de Comunicação Social

Capa e projeto gráficog-désDivisão de Comunicação Social

Diagramaçãog-désMarcelo Mello Madeira / Divisão de Comunicação Social

Normalização editorialServiço de Edição e Informação Técnico-Científica

Ficha CatalográficaServiço de Edição e Informação Técnico Científica

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SUMÁRIOPrezado paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05

Orientações gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06

Falta de apetite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

Enjoos e vômitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08

Alterações na sensação de gosto e cheiro/paladar e olfato . . . . . . . . 09

Alterações na produção de saliva (boca seca) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Dor na boca ou na garganta e dificuldade para mastigar ou engolir . . 10

Diarreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Constipação intestinal (prisão de ventre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Flatulência (excesso de gases) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Queda de imunidade (defesas baixas do organismo) . . . . . . . . . . . . . . 15

Como higienizar os vegetais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

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SUMÁRIO

Prezado paciente 03

O que fazer quando ocorrer 04

Falta de apetite 04

Dor na boca ou garganta 05

Dificuldade para mastigar ou engolir 05

Alterações na saliva (boca seca) 06

Enjôos e vômitos 06

Diarréia 07

Constipação intestinal (prisão de ventre) 08

Flatulência (excesso de gases) 08

Feridas que não cicatrizam 09

Queda da imunidade (defesas baixas do organismo) 10

Anemia ou sangramento 10

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Prezado paciente,

A alimentação é importante em todas as fases de nossa vida, desde a infância até a velhice, independentemente de estarmos saudáveis ou doentes.

Alimentar-se adequadamente é um passo importante para o sucesso do seu tratamento. As dicas que apresentamos aqui poderão ser úteis para você saber como se alimentar de forma saudável durante o seu tratamento, diminuindo os sintomas que podem acontecer neste período.

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Orientações gerais• Façade5a6refeiçõesdiárias,de3em3horas

(desjejum,lanchedamanhã,almoço,lanchedatarde,jantareceia).

• Comadevagaremastiguebemosalimentos.• Bebapelomenos2litros(ou8copos)delíquidos

por dia. Esses líquidos podem ser ingeridosnaforma de chás, suco natural, água e água decoco.Procurecontaroquantode líquidovocêestáingerindoacadadia.

• Incluadiariamente frutas, verdurase legumesnasua alimentação. Eles são ricos em nutrientescomofibras,vitaminaseminerais,evãocontribuirparaobomfuncionamentodointestinoeparagarantiraofertadetodososnutrientesqueseuorganismoprecisa.

• Parareduziroconsumodesalegordura,troqueos temperos prontos (caldo de carne e degalinha,etc.)portemperosnaturais,como:salsa,cebolinha,orégano,coentro,louro,alho,cebola,manjericão,dentreoutros.

• Moderar o consumo de frituras e alimentosgordurososemgeral:-alimentosfritoseempanados(àmilanesa);- embutidos (salsicha, linguiça, presunto,

mortadela,etc.);-leiteintegral(prefiraoleitesemidesnatado

oudesnatado);- manteiga, margarina, maionese podem ser

consumidosempequenaquantidade.• Evitarbebidasalcoólicas.

ATENÇÃO: se você recebeu uma dieta ou orientação dietética individualizada poderá seguir as recomendações deste guia, sem esquecer-se de levar em consideração as recomendações específicas de sua dieta.

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Abaixoestãoasorientaçõesnecessáriasparacontrolarossintomasquepodemaparecerduranteoseutratamento.

Falta de apetiteSevocênãoconseguecomerporquenãosentefome,lembre-sedequeaalimentaçãoéparteimportantedoseutratamentoepodeajudá-loasesentirmaisdisposto.

Asseguintessugestõespodemtornarmaisprazerosoomomentodasrefeições,paraquevocêtenhavontadedecomer:

• façapequenasrefeiçõescomintervalosdetempomenoresentreelas.Tentecomerde2em2horas.Nãosepreocupeemcomertudo,masfaçaumesforçoparaconsumiraquiloquemaisteagradar;

• tentenãopularasrefeições,mesmoquenãotenhavontadedecomer.Nessassituações,tenteescolheralgumalimentodefácilmastigação,comomingau,sopasevitaminas;

• prepare pratos coloridos e variados e inclua novos alimentos em seucardápio;

• conversecomseusfamiliaresoucuidadoressobreseusdesejosalimentaresantesdopreparodesuasrefeiçõesparaajudá-losaacertarseusgostosemrelaçãoaousodetemperos,àquantidadeetemperaturadasrefeições;

• sugestões para enriquecer algumaspreparações:-adicioneazeite,óleovegetal,cremede

leiteougemadeovoemsopas,purêsemingaus;

-mingausevitaminasdefrutastambémsão calóricos. Misture farinhas variadaspara não cansar do sabor (aveia, maisena,cremogema,fubá,etc.);

-nassopas:varieosvegetaiseadicionemacarrão,carne,frangoeovo;

-noprato(refeição)doalmoçoejantar:adicioneóleovegetal(1colherdesopa).Podeserazeitedeoliva,óleodesoja,milho,canolaougirassol;

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- faça sucos compostos de duas frutas ou de uma fruta com um vegetal(exemplo:laranja+cenoura,laranja+banana+maçã);

-nospães,torradasebiscoitosvocêpodeadicionarqueijo,requeijão,geleiadefrutaoumel;

-opçõesdesobremesa:frutas,doces,frutasemcaldaousorvetes;-sevocêédiabéticooufazdietacontroladaemaçúcar,sóconsumadoces

eaçúcaresnaversãodiet.

Enjoos e vômitos• Não fique muito tempo sem se alimentar. Lembre-se de que o jejum

prolongado pode piorar os sintomas, então faça pequenas refeições comintervalos de tempo menores entre as refeições (você pode aumentar ofracionamentodassuasrefeiçõesalimentando-sede2em2horas).

• Procurenãoficarpróximodolocaldepreparodoalimentoefaçaasrefeiçõesemlocaisfrescosearejados.

• Nãodeiteapósasrefeições.Vocêdevedescansarsentado.• Evitebeberlíquidosnomesmohoráriodasrefeições.• Eviteingerirosalimentosquevocêmaisgostanosepisódiosmaisintensos,

poiselesserãoassociadosàsensaçãodemal-estar.• Mantenhaasuahigieneoralemdia.• Prefiraroupasconfortáveis.• Algunsalimentossãocapazesdepiorara

sensaçãodeenjooe,porisso,vocêdeveevitá-los.Sãoeles:- frituras, alimentos gordurosos ou

oleosos;- alimentos muito quentes, muito

condimentadosoupicantes;- alimentosmuitodocesecomodores

fortes.• Alimentos gelados melhoram a sensação de

enjoo,então:

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- chupegelo30minutosantesdasrefeições.Vocêpode fazer forminhasdegelo com saboresvariados,comoáguadecocoesucoscítricos(limão,maracujá,etc.);

- chupepicolésdefrutascítricas,comolimão,maracujá,uvaemorango;

- beba sucos ou vitaminas bem gelados,milkshakesesorvetes.

Alterações na sensação de gosto e cheiro/paladar e olfato•Escolhaalimentoscomboaaparênciaeodoragradável.•Chupebalasdementaoudehortelã,sevocêfordiabéticoescolha

asversõesdiet.• Para diminuir a sensação de sabor doce nas preparações

salgadas,adicionegotasdelimãoepitadadesal.• Seestiver coma sensaçãodegostometáliconaboca,

eviteconsumircarnevermelha.•Consumaalimentosbemtemperados,dandoênfaseao

aromaeàtextura.Essestemperosdevemsernaturais(exemplos:hortelã,manjericão,limão,salsa,cebolinha,coentro,cebola,alho,orégano).

• Alimentos ricos em zinco e cobre ajudam narecuperaçãodopaladar,comomilho,feijão,cereaisde trigo, aveia, ovos, carne assada, ervilhas, pãesintegrais,vegetaisfolhososescuros.

ATENÇÃO: Alguns quimioterápicos (como a Oxaliplatina) causam reações adversas quando há o consumo de alimentos ou bebidas geladas. Sendo assim, pergunte a sua equipe de saúde, nutricionista, médico(a) ou enfermeiro(a), se você pode consumir gelados.

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Alterações na produção de saliva (boca seca)Sevocêestásentindoabocaseca,sigaasorientaçõesabaixo:

•aumenteaingestãodelíquidos;•mastiguebemlentamenteosalimentos;•evitecomeralimentossecos,durosecrocantes;•prepareacomidacomcaldosoumolhos;•consumafrutascítricasecomaltoteordelíquidos.Exemplos:abacaxi,laranja

emorango;•emcasodeaftas,evitealimentosmuitosalgadoseácidos;•senãohouveraftas,chupebalas,picolésougelo,oumastiguechicletes(de

preferênciaosdementaoucítricos)quepodemajudaraproduzirmaissaliva;• ingiraáguacomgotasourodelasdelimão.

Dor na boca ou na garganta e dificuldade para mastigar ou engolirPodeacontecer,principalmente seocâncer for localizadonabocaegarganta.Aradioterapiaeosmedicamentospodemcausardoresdevidoaosurgimentodeaftas.

Algunscuidadosespeciaispoderãofacilitaroatodecomer:•evitealimentosácidos,picantes,muitocondimentadosousalgados;•evitealimentosdurosededifícilmastigação;•acomidadeveserpreparadanaconsistênciaqueformelhortolerada,eque

ofereçamenordificuldadeparamastigarouengolir(alimentosbemcozidos,suflês,purês,etc.);

•emcasosgraves,prefiraalimentoslíquidos,liquidificados,eemtemperaturaambiente(nemmuitofrioenemmuitoquente);

•pequenosgolesdeáguaousucoduranteasrefeiçõestambémpodemajudaraengolir.

DiarreiaAdiarreiaécaracterizadapor trêsoumaisevacuações líquidaspordia,podendolevaràdesidrataçãopelaperdadelíquidosemseuorganismo.Elapodesercausadapelaquimioterapia,radioterapia,infecçãoousensibilidadeacertosalimentos.Vejaalgumasorientaçõesparaajudarnocontroledadiarreia:

•Bebabastantelíquidoduranteodia(aproximadamente12copospordia).Isso é importante para repor a perda de líquidos que acontece durante adiarreia.Oslíquidosquepodemserconsumidossão:água,águadecoco,sucodefrutanaturaloudepolpa.

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•Dêpreferênciaaosalimentosquecontrolamouevitamadiarreia,taiscomo:- frutas:bananaprataoubananamaçã,caju,maçãsemcasca,pêrasemcasca,

limão,goiabasemcascasesemsementes,pêssegosemcasca,maracujá,melão,melancia;

-sucos:goiaba,cajuelimonada.Coados,depreferência;- legumescozidos:batata,beterraba,cenoura,chuchu,

aipim,inhame,cará,abobrinhasemcasca;-cereais:arroz,macarrão,féculadebatata,farinha

de arroz, creme de arroz, maisena, mucilon dearroz,pão(depreferênciatorrado),biscoitocreamcracker, biscoito maisena, torrada e farinha detapioca(goma);

-chás:preto,mate,ervadoce,ervacidreira,canela,camomila,hortelã,maçã;

-ovocozido;-carnesmagras(frangosempele,peixesemcourooucarne

vermelhasemgordura,cozidos,grelhadosouassados).• Consumir preferencialmente leite e derivados com

baixoteordegordura(versõeslight,desnatadosousemi-desnatados).

• Em caso de diarreia persistente (7 ou mais dias), podeocorrer intolerância ao leite de vaca. Se isto ocorrer,substituaoleitedevacaporleitedesojaouleiteisentoemlactose.Essa intolerânciapodenãoacontecerparaos derivados do leite. Ou seja, você poderá continuarconsumindoiogurtesequeijosbrancos,deacordocoma sua tolerância. Experimente e observe! Você podeconsumirtambémsucosdefruta,chásouáguadecoco.

•Evitefriturasealimentosgordurosos,inclusiveamendoim,nozes,castanhas,amêndoasecoco.

•Evitealimentosenlatados,condimentosfortes,apimentadosouirritantes(comoocafé).

•Evitealimentoslaxativos(quesoltamointestino),como:-verdurascruas(vegetaisfolhosos);-frutas:mamão,laranja,ameixa;

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-farelosintegrais:aveia,trigo,linhaça;- alimentos açucarados, como doces concentrados

(goiabada,marmelada,geleiademocotó,marromglacê,bananada)echocolates.

Lembre-sedelavarsempreasmãos,principalmenteantesdasrefeições,paraevitarcontaminação,quepodelevarainfecçõesintestinais.

Osorocaseiropodeserusadoparaevitardesidratação,podendoseringeridoàvontadeenquantoadiarreiaeasedepersistirem.Preparecom:

-1copodeágua;-1colher(desopa)rasadeaçúcar;e-1colher(decafé)rasadesal.

Água de coco e isotônicos também ajudam a recuperar osmineraisperdidosnadiarreia!

Se a diarreia for muito persistente e intensa (mais de6evacuaçõespordia)procureatendimentomédico!

Constipação intestinal (prisão de ventre)

Umaalimentaçãoinadequadaealgunsmedicamentosparadorpodemcausar“prisãodeventre”.Procureseguiralgumassugestõesparaevitaresseproblema:

• Beba bastante líquido, especialmente água.Recomenda-se ingerir aproximadamente8copospordia,poisissoajudamanteraconsistênciaapropriadadasfezes.

•Comaalimentosricosemfibras,como:- vegetaisfolhosos:agrião,alface,acelga,

brócolis,espinafre,couve,bertalha;- legumes: abóbora, beterraba, abobrinha,

vagem;

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- frutas: mamão, laranja com bagaço,acerola,ameixa,tangerina,caqui,uvacomcasca,bananad´águaepêra;

- leguminosas:feijão,soja,lentilha,grãodebico,milho;

- pão,biscoitoecereaisintegrais,farelodetrigooudeaveia.

•Aproveiteaomáximoascascasoutalosdosalimentos.

•Osalimentosqueprendemointestino,comomaçã, banana prata, goiaba, caju, limão,cenouracozida,batatas,aipim,inhame,cará,cremedearroz,chápreto,refrigerantesemate,podemseringeridosmoderadamentedesde que associado a uma ingestãoadequada de fibras (alimentos citadosacima).

•Crieohábitodeiraobanheirosemprequesentirvontadedeevacuar.

• Dicasdepreparaçõeslaxativasquevocêpodeconsumirdiariamente:

Creme laxativo 1:- 3ameixassecassemcaroço;- 1laranjacombagaço,semsementeecortadaemcubos;- 1fatiamédiademamão;- ½copodeiogurtenatural;e- 1colherdefarelodetrigo.Preparo:Deixeasameixasdemolhoem½copodeáguaporalgumashoras.Batanoliquidificadorasameixas,aáguadomolho,alaranjapicada,omamão,oiogurteeofarelodetrigo.Adicionegeloeadoceseacharnecessário.Bebapelamanhãemjejum.

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Creme laxativo 2:- 1pedaçopequenodemamão;- 1colherdesopademel;e- 1colherdesopadeaveiaemflocos.Preparo:Batanoliquidificadoromamão,omeleaaveiaemflocos.Adoceseacharnecessário.Deixenageladeiraporalgunsminutos.Vocêpodeconsumiraqualquerhoradodia,inclusivecomosobremesa.

Opções de sucos laxativos:-sucolaranjanãocoado+ameixa+mamão.-sucodeuva+ameixa+pêra.-sucodemelancia+maçãcomcasca+melão.-sucodeabacaxi+cenoura.-sucodemamão+ameixa+águadecoco.-sucodemaçãcomcasca+manga+cenoura+pêra.-sucodecenoura+kiwi+águadecoco.-sucodekiwi+maçã.Preparo:Bata no liquidificador os ingredientes de cada suco e adoce se acharnecessário.Depoisestáprontoparabeber.

Flatulência (excesso de gases)

Paraevitarquevocêapresentedesconfortocomoexcessodegases,sugerimosquevocêtomealgunscuidados:

•Mastiguelentamenteosalimentoscomabocafechadaeevitefalarduranteasrefeições.

•Casoprefiraacrescentaralhoecebolanopreparodasrefeições,use-ossemprerefogadosecommoderação.

•Eviteosalimentosquefermentameformammaioresquantidadesdegases,taiscomo:condimentospicantes,batata-doce,agrião,berinjela,couve-flor,couve-manteiga,repolho,mostarda,soja,caroçodefeijão,ervilhaseca,aveia,ovos,vísceras(rim,coração,fígado,miolo).

•Eviterefrigerantesebebidasgasosas.

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Queda de imunidade (defesas baixas do organismo)Aneutropeniaealeucopeniasãoalteraçõesemqueasdefesasdoorganismoestãodiminuídas,aumentandoaschancesdeaparecimentodeinfecções,febre,diarreia,etc. Por isso, a alimentaçãodeve ser segura, jáquemuitasbactérias eoutrosmicro-organismospodemencontrarnosalimentoslugaridealparasemultiplicarem.

Abaixo,algunscuidadosquedevemsertomados:• Quandocomprarosalimentos,observecomatençãoaqualidadeefrescor

defrutas,verduras,legumes,carnes,peixeseovos.Verifiqueseaembalagemnãoestádanificada,poisissopermiteaentradademicro-organismosquepodemcausardoenças.Observesempreadatadevalidadeantesdecomprareconsumirqualqueralimentoemantenha-osnastemperaturasrecomendadasnosrótulos.

• Todasasembalagenscomerciaisdequeijos,leite,iogurteeoutrosalimentosdevem ser lavadas com sabão de coco ou neutro antes de irem para ageladeiraoufreezer.

• Lavetambémastampasdeenlatadoseconservasantesdeabri-los.• Nunca prove alimentos que pareçam estar estragados ou tenham odor

estranho.• Bebasomenteáguafiltradaoufervida.• Lavebemasmãosantesdecomerouprepararosalimentos.• Nãomanipuleosalimentosquandohouverferimentosnasmãos.• Mantenhaasunhasaparadaselimpaseoscabelospresosparamanipular

osalimentos.• Aocozinhar,mantenhaasmãoslongedaboca,cabelosenarizeeviteusar

anéis, brincos e pulseiras, pois eles podem levar micro-organismos aosalimentos.

• Descongele as carnes deixando-as previamente na geladeira e nuncarecongele.

• Abancadaeosutensíliosutilizadosnopreparodosalimentostambémdevemserlavadosantesdesuautilização.

• Ovosecarnesdevemestarbemcozidos.Ascarnesnãodevemterpartesrosadas(cruasoumalpassadas)eosovosdevemestarcomagemadura.

• Lavefrutaseverdurascomáguacorrenteantesdedescascaroucortar.• Laveaslouçascomsabãoindustrializadoetroqueaesponjaacada15dias.

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Como higienizar os vegetaisTodososvegetais(frutas,verduraselegumes)queforemconsumidoscrusdevempassarporesseprocessodehigienização,quedeveserfeitoantesdedescascarecortaroalimento.

Primeiro, você deve retirar folhas ou unidadesdeterioradas.Depois,lavaremáguacorrenteasfrutas,legumeseverduras(umaauma);colocardemolhopor10minutos (orientaçãodaAgênciaNacionaldeVigilânciaSanitária-Anvisa)emumasoluçãocontendouma colher de sopa rasa de hipoclorito de sódio (águasanitáriade2a2,5%)paracadalitrodeáguapotável.Emseguida,enxagueemáguafiltradacorrente.Nuncausecloropuro!Soluçõesdehipocloritodesódioa1%ouprodutosàbasedecloroorgânico,específicosparalavagemdevegetais,tambémpodemserutilizados.

Em caso de dúvidas, procure o Serviço de Nutrição de um dos nossos hospitais, pelos telefones abaixo:

Serviço de Nutrição do HC I: (21) 3207-1576 Serviço de Nutrição do HC II: (21) 3207-2846 / 3207-2945Serviço de Nutrição do HC III: (21) 3207-3811Serviço de Nutrição do HC IV: (21) 3207-3723 / 3207-3703 / 3207-3754

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www.inca.gov.br