Hemodinâmica

Antonio Carlos MoreiraTecnólogo em Radiologia

•Princípios físicos da radiação ionizante

•Riscos biológicos

•Recomendações para controle de dose

Curso Anual de Revisão - SBHCI - 2011

Intensificador de imagens

Tubo de raios X

Antonio Carlos Moreira

•Tubo de raios X , parte inferior do equipamento.

•Proteção radiológica.(cristalino).

•Operadores (médicos).

Equipamento de Hemodinâmica

Mesa

Tubo de raios X

Mesa

Sistema Flat

2


Equipamento de Hemodinâmica

Sistema FlatMonitor

2. Colimador

Paciente

1. Filtros

Mesa

3. Grade Antidifusora

Tubo de Raios X

1. Filtros colocados no feixe de raios X para atenuar, os fótons menos penetrantes que aumentam a exposição da pele sem

contribuir para formação da imagem.

2. Diafragmas (colimadores) para limitar o feixe, diminuindo assim o campo irradiado.

3. Grade antidifusora acoplado ao sistema FLAT atenuando a radiação secundaria que interage no paciente, a grade

melhora a qualidade da imagem.

3

Tubo de Raios X

Proteção do tubo de Raios X (Sangue)

Carcaça

Ampola de Raios X


Ondas eletromagnéticas

•Menor comprimento da onda

•Maior a energia

•Maior o seu poder de penetração


Não é detectada por nenhum dos nossos sentidos.

Radiação Aonde???

•Olfato

•Paladar

•Tato

•Visão

•Audição


EFEITOS BIOLÓGICOS DA RADIAÇÃO IONIZANTE

A cada possibilidade está associada uma

probabilidade diferente de zero.

O fenômeno da indução de efeitos biológicos pela

interação da radiação com organismos vivos é de

natureza PROBABILÍSTICA.

7Antonio Carlos Moreira


Efeitos Estocásticos:

Ocorrem com doses pequenas de radiação.

Não apresentam um limiar de dose para sua

ocorrência.

A probabilidade de ocorrência aumenta com o

aumento da dose.

Antonio Carlos Moreira 8


ATENÇÃO:

Efeitos Estocásticos:

“Por menor que seja a dose, está associada uma

probabilidade diferente de zero para sua ocorrência.”.


Sabe-se que quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrência

de mutações genéticas (Andreucci, 2006; Bashore, 2001).

9


Efeitos Determinísticos:

Ocorrem com doses elevadas de radiação.

Apresentam um limiar de dose para sua ocorrência.

A gravidade do efeito aumenta com o aumento da dose.




eritema catarata

Efeitos Determinísticos: eritema, descamação,

catarata, leucopenia, atrofia de órgãos, fibrose e

esterilidade.

Efeitos Estocásticos: Efeitos somáticos tardios e

hereditários, (câncer e defeitos genéticos).

11

CNEN - NN 3.01 - Diretrizes Básicas de Proteção Radiológica.


Normas no Brasil – Proteção Radiológica

Portaria 453/98. - Diretrizes Básicas de Proteção Radiológica.

NR. 32 - Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde.

12

http://www.mte.gov.br/default.asp

SÍMBOLO INTERNACIONAL DA RADIAÇÃO IONIZANTE

Símbolo utilizado internacionalmente para indicar a presença da radiação ionizante.

MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETÁRIA DA VIGILÂNCIA SANITÁRIA

PORTARIA N° 453, DE 1 DE JUNHO DE 1998


NÍVEIS DE REFERÊNCIA DE DOSE

(ICRP, 2007)Antonio Carlos Moreira

Não devem ser considerados como uma fronteira entre "seguro" e

"perigoso".

•Dose efetiva de 20 mSv por ano.

•Não deve exceder 50 mSv em qualquer ano.

14

Gestantes:

Na superfície do abdômen não exceda 2mSv durante todo o período

restante da gravidez, tornando pouco provável que a dose adicional

no embrião ou feto exceda cerca de 1mSv neste período.

Portaria 453/98

•Gestantes não devem ser expostas nos primeiros 03 meses.

•Desenvolvimento celular.

•Mutação.

Aviso na porta de entrada


PROTEÇÃO RADIOLÓGICA

Todas as normas de proteção radiológica,

apesar de indicarem valores de limitação de

dose, estabelecem como princípio fundamental

o chamado ALARA – acrômio para As Low As

Reasonable Achievable, em português:

Tão Baixo Quanto Possivelmente Exequível.


Princípios de Proteção Radiológica

JUSTIFICATIVA

OTIMIZAÇÃO

LIMITAÇÃO


•Que a exposição médica deve resultar em benefício real para a saúde do indivíduo.

•As exposições médicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mínimo

necessário para obtenção do objetivo radiológico.

•Os limites de doses individuais são valores de dose efetiva ou de dose

equivalente, não devem ser excedidas.

17

Formas de Radioproteção:

TEMPO

•Realizar o exame no menor tempo possível sem perder o objetivo

clinico do procedimento.

DISTÂNCIA

•Utilizar a lei do inverso do quadrado da distância.

BLINDAGEM

•Utilizar barreiras de proteção: Avental de Chumbo, Vidro

Plumbífero, Protetor de Tireóide, Óculos Plumbífero, Argamassa de

Barita, Protetor Suspenso, Saiote de Proteção, etc.


Radiação Secundária

Feixe Primário

Feixe de Radiação


Feixe Primário


Dose de Radiação

Feixe Primário


•Sistema Flat Panel (placa leitora sempre próxima ao paciente).

•Gerador (kV e mAs automático).

•Proteção do médico e paciente.



•Sistema Flat Panel (placa leitora sempre próxima ao paciente).

•Gerador (kV e mAs) automático. (Compensação de dose).

Proteção Radiológica

21


•Médico fica próximo a fonte de Raios X.

•Equipe de enfermagem, quando necessário.


22

•Nas posições obliquas a dose é aumentada em um fator de 4.

•Quanto mais próximo a fonte (Tubo de Raios X) maior é a dose de exposição.

•Ficar sempre que possível distante da fonte de Raios X.



23

•Nas tomadas em perfil , ficar sempre do lado oposto do tubo de Raios-X.

•Distante da fonte de Raios X.

•Se possível dar um passo para trás.



24


•Nas posições Craniais e Caudais dose é aumentada em um fator de 4.

•Quanto mais próximo a fonte (Tubo de Raios X) maior é a dose de exposição.

•Ficar sempre que possível distante da fonte de Raios X.


25


Protetores Adicionais

•Portaria 0,50 mm chumbo

•Atual 2,0mm de chumbo

26


Protetores Adicionais

•Protetor Suspenso

•Protetor Lateral de Mesa

27


Técnica de Fluoroscopia

LOW DOSE 10 mGy/min

MEDIUM DOSE 20 mGy/min

HIGH DOSE 40 mGy/min

•Pulsada (ideal)

• Continua http://www.iaea.org/About/index.html

28

http://www.iaea.org/About/index.html

Proteção Suspensa



Proteção do operador contra a radiação espalhada pelo paciente, com espessura

não inferior a 0,50mm equivalente de chumbo.

Cortina ou Saiote de Proteção Inferior / Lateral

30

OBRIGADO

COLIMADOR


As palpações devem ser realizadas no menor

tempo possível com menor exposição.

Técnica: RoadmapAntonio Carlos Moreira 32


Óculos Plumbífero com Proteção Lateral

Chumbo (PB 1,0mm)

33


Protetor de Tireóide 0,50mm de chumbo

34

Avental de chumbo


Espessura de 0,25 mm – 0,50 mm de chumbo

35

Conservação de Avental de Chumbo.

Menor custo para o hospital.


Controle de Qualidade


Controle de qualidade em EPIs.

PROTETORES DE TIREÓIDE

•Técnico em Radiologia

•Tecnólogo em Radiologia

•Físico Responsável 37

Controle de Qualidade


Controle de qualidade em EPIs. - AVENTAL DE CHUMBO

•Controle de qualidade, com freqüência mínima de

01 a 02 anos (dependendo da conservação),

verificação a integridade das vestimentas de

proteção individual. (Portaria 453/98).

38


Controle de qualidade em EPIs. - AVENTAL DE CHUMBO

39


O Dosímetro (TLD ) é composto de cristais que

possuem uma propriedade, chamada de

Termoluminescente ( TL ).

40

•Usar o dosimetro durante todo o período de trabalho.

•Uso individual.

•Use-o de maneira visível, na região do tronco mais exposta

e por cima do avental de chumbo.

•Guardar junto com os outros dosimetros livre de radiação.

•Dosimetro Padrão

•ICRP 2000 – 02 Dosimetros - Interno - Dose no profissional

Externo - Cristalino

Como se usa o dosimetro?

Dosimetro TLD de tórax

Antonio Carlos MoreiraComissão Internacional em Proteção

Radiológica (ICRP). 41


•Aplica-se um fator de correção de 1/10 para estimar a dose efetiva.

•Visível a todos os colaboradores.

•Arquivo de dose por 05 anos.

•Armazenados por no mínimo 30 anos após o término de atividade. (CNEN).

LAUDO MENSAL

42

Nível de Registro: - BG à 1.2 mSv.

Determina apenas que os dados de doses do mês da Dosimetria Pessoal

devem ser registrados pela Instituição.


Nível de Investigação: Doses no mês maiores que 1.2 mSv à 4 mSv.

Quando alguma dose do mês de usuário estiver entre estes valores, a Instituição

deve investigar as causas que justifiquem estes níveis.

Nível de Interferência: Doses no mês maiores que 4 mSv.

Medidas de interferência nos procedimentos de trabalho, a fim de corrigir uma

situação claramente inaceitável, cujos detalhes dependem de cada situação

particular.

LAUDO MENSAL DE DOSES

43


1. Diminuir o tempo e/ou a quantidade de radiação moderando na utilização da fluoroscopia.

2. Aumentar a distância, dar um passo atrás.

3. Utilizar óculos plumbífero, Avental de chumbo, Protetor de tireóide.

4. Utilizar colimadores (restringir feixe de raios X).

5. Filmar o mínimo possível.

6. Utilizar imagens congeladas como referência.

7. Aproximar o intensificador de imagens do paciente.

8. Utilizar dosímetro para registro de dose.

9. Utilizar protetor suspenso e saiote inferior lateral da mesa.

10. Evitar projeções obliquas e axiais na medida do possível.

11. Oferecer cursos de proteção radiológica a toda a equipe.

12. Quando não estiver olhando para o monitor, evitar acionar o raios x.

Recomendações:

ATENÇÃO:

•Proteção Radiológica

•Depende do Operador

44


http://www.icrp.org/docs/Tissue%20Reactions%20Report%20Draft%20for%20Consultation.pdf


http://www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf

LIVRO SOLACI

Capitulo 17 – Proteção Radiológica

Referência Bibliográfica

http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/453_98.htm

http://www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2008/250908_2.htm

Agência Internacional de Energia Atômica

Ministério do Trabalho - NR32

Agência Nacional de Vigilância Sanitaria

Comissão Internacional de Proteção Radiológica

45

http://www.icrp.org/docs/Tissue Reactions Report Draft for Consultation.pdf


Hemodinâmica

Health & Medicine

Transcript of Hemodinâmica