Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioPrograma de Educação ContinuadaCREMESP – Delegacia Regional de Ribeirão PretoPré e Pós-operatório: Bases Fundamentais

Dr. Aiodair Martins JuniorCRM 43.112

Hemorragia Digestiva no Pós-Operatório

• Quais a causa?

• Como investigar?

• Como tratar?

• Como prevenir?

Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesões agudas da mucosa gastroduodenal (LAMGD)

• Causa • Lesões induzidas por AINH

• Diminuição dos mecanismos protetores da mucosa, principalmente pela inibição da síntese de prostaglandinas

• Lesões induzidas por stress• Relação sepse, grandes queimados,

trauma grave, IMOS

• Diagnóstico• EDA

• Tratamento• Clínico• Endoscópico• Cirúrgico

• Profilaxia• Nutrição enteral precoce• IBP?

Proton pump inhibitors for the prevention of stress-related mucosal disease in critically-ill patients: a meta-analysis.

J Med Assoc Thai. 2009 May;92(5):632-7.

• 569 pacientes• Hemorragia

• 8% bloq H2 x 3,5% IBP

Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioÚlcera péptica

Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioLesão de Dieulafoy

• Exulceratio simplex

• HDA geralmente volumosa, decorrente de ruptura de arteríola calibrosa da submucosa, secundária a episódios repetitivos de inflamação da mucosa

• Geralmente no corpo alto e fundo gástrico

• Causa desconhecida (dilatação congênita?)

• EDA: mínimo defeito mucoso

• Tratamento endoscópico efetivo 90% casos

Hemorragia Digestiva no Pós-OperatórioHemobilia

• PO do trauma hepático• Cólica biliar, icterícia e HDA• Tratamento • embolização por

arteriografia • cirurgia

• falha ou impedimento da embolização

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Bariátrica

• Mais frequente após by pass gástrico em Y Roux (incidência 1 a 3%)

• Mais comum na anastomose gastrojejunal

• Quando proveniente do estômago excluso: dilema diagnóstico e terapêutico• Considerar endoscopia

intraoperatória e gastrectomia subtotal

Sleeve

By pass gástrico

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Colo-Retal

• Sangramento na linha de sutura

• Staple line haemorrhage following laparoscopic left-sided colorectal resections may be more common when the inferior mesenteric artery is preserved. • Tech Coloproctol. 2008 Dec;12(4):289-93• 6/143 pacientes: 4%• Nenhuma reoperação

Hemorragia Digestiva no PO da Cirurgia Ano-retal

Hemorragia pós-PPH: 2%

Hemorragia Digestiva no Pós OperatórioPrevenção

• Evitar uso prolongado de AINH• Introduzir dieta VO precocemente• Administrar dieta enteral precocemente nos pacientes graves• Proteger a mucosa gastroduodenal com IBP• Empregar técnica cirúrgica “segura” e “cuidadosa”• Anastomoses

• Cotos bem vascularizados, sem tensão• Não confiar “cegamente” nos grampeadores• “Checar” linhas de sutura