IG, DPP e Estática Fetal

Thaylon Faria NóbregaAcadêmico do 7º período de

Medicina do UNESC

Idade Gestacional e Data Provável do Parto

● Última menstruaçãoA gravidez é datada do 1º dia do último período

menstrual. A duração média da gestação é de 280 dias (40 semanas), e isso fornece a Data Provável do Parto (DPP), assumindo que: O ciclo é de 28 dias; A ovulação ocorreu geralmente no 14º dia do ciclo; O ciclo foi normal.

Para determinar a DPP, utiliza-se a regra de Nägele, a qual consiste em adicionar à data da última menstruação 7 dias e mais 9 meses (ou menos 3 meses). Exemplo: a DUM foi 10 de novembro (mês 11), temos 10+7=17 e 11-3=8, portanto, 17 de agosto será a DPP.

● Aumento do volume uterinoO útero pode ser palpado a partir de 12 semanas

de gestação no abdome. Na segunda metade da gestação, o útero cresce cerca de 4 cm/mês.

● Ausculta fetalA ausculta com o estetoscópio pode ser feita a

partir de 20 semanas de gravidez. O sonar-doppler identifica o pulso fetal desde 10-12 semanas.

● Movimentos fetaisAproximadamente com 18 semanas de gravidez,

os movimentos fetais (MFs) começam a ser percebidos.

Estática Fetal

● AtitudeAo termo da gestação, o útero mede cerca de 30

cm. O feto, com 50 cm, deve adaptar-se a tais condições, flexionando-se. Atitude ou hábito fetal é a relação das diversas partes do feto entre si.

O feto fica em atitude de flexão generalizada, o que dá a ele o formato de ovoide fetal. Ele apresenta dois polos: o cefálico e o pélvico. Ovoide córmico é o conjunto do tronco com os membros do feto.

Além da atitude de flexão, o feto pode estar em atitude indiferente ou em deflexão e apresentar-se ainda lateralmente inclinado, com ou sem rotação.

● No partoDurante o trabalho de parto, a atitude do feto se

modifica. O útero passa da forma globosa a cilindroide. Forma-se o cilindro fetal. Perímetro occipitofrontal = 35 cm; perímetro torácico = 33 cm; perímetro abdominal = 28 cm.

● CabeçaA cabeça é formada pelo crânio e face. O crânio é

constituído de dois ossos frontais, dois parietais, dois temporais, um occipital, um esfenoide e um etmoide.

Os ossos da abóbada craniana são separados por tecidos membranosos – suturas e fontanelas, o que permite a redução do seu volume durante o parto. Já os ossos da base compõem um bloco indeformável.

As suturas mais importantes são: 1. Sutura sagital, entre os parietais;2. Sutura metópica, interfrontal ou frontal média;3. Sutura coronária, entre os frontais e os parietais;4. Sutura lambdoide, entre os parietais e o occipital;5. Sutura temporal, entre os parietais e os temporais.

● CabeçaAs fontanelas são zonas membranosas, nos pontos de

convergência de 3 ou 4 ossos e delas partem as suturas. 1. Fontanela bregmática (anterior ou grande fontanela);2. Fontanela lambdoide (posterior ou pequena fontanela);3. Fontanelas ptéricas ou ptérios (látero-anteriores);4. Fontanelas astéricas ou astérios (látero-posteriores).

● TroncoOs diâmetros e circunferências que importam ao parteiro

são:1. Diâmetro biacromial – 12 cm;2. Circunferência biacromial – 35 cm;3. Diâmetro bitrocanteriano – 9,5 cm;4. Circunferência bitrocanteriana – variável de acordo com a

posição do feto;5. Pernas estendidas – 27 cm;6. Pernas flexionadas – 35 cm.

● SituaçãoSituação é a relação entre os grandes eixos longitudinais

fetal e uterino.1. Situação longitudinal – eixos coincidentes (99,5% das

vezes);2. Situação transversa – eixos perpendiculares;3. Situação oblíqua ou inclinada – eixos cruzados.

● ApresentaçãoApresentação é a região fetal que se loca na área do

estreito superior, ocupando-a em seu todo, aí tende a insinuar-se e, durante o parto, é sede de mecanismo bem determinado.

Mutação ou versão é a transformação de uma apresentação em outra. Até o 6º mês de gestação, a cabeça é encontrada no fundo uterino e depois, graças à mutação, o polo cefálico vai em direção às porções inferiores do útero e aí se mantém. 1. Situação transversa – sempre apresentação córmica;2. Situação longitudinal – apresentações cefálica ou pélvica.

● ApresentaçãoPodem ocorrer as apresentações cefálicas fletidas e as

defletidas (1º, 2º e 3º graus).Outra situação é a apresentação pélvica, que pode ser

completa (pelvipodálica) ou incompleta (pélvica simples ou modo de nádega).

● Altura da apresentaçãoInsinuação ou encaixamento é a passagem, pelo estreito

superior, do maior plano perpendicular à linda de orientação, isto é, passagem do biparietal nas apresentações cefálicas e do bitrocanteriano nas apresentações pélvicas.

A ausência da flexão lateral se denomina sinclitismo. A presença da flexão lateral se denomina assinclitismo, o qual pode ser anterior (obliquidade de Nägele) ou posterior (obliquidade de Litzmann).

Para expressar a altura da apresentação, aconselha-se adotar o critério de DeLee.

● PosiçãoPosição é a relação do dorso fetal com o lado direito ou

esquerdo materno. Assim, teremos a posição esquerda ou 1ª posição e a posição direita ou 2ª posição.