III SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E

ALIMENTAR21 de Novembro de 2005

Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.

Diofilobotríase

• Parasitose intestinal adquirida por consumo de peixe cru, defumado ou parcialmente cozido

• Cestódeo• Cinco a dez anos de vida no hospedeiro

humano• Distribuição geográfica

– Mundial– América do Sul Argentina, Chile, Peru– Não havia relatos de casos autóctones no Brasil

Diphyllobothrium latumD.latum, D.pacificum, D.klebanovskii D.nihonkaiense

CDC (http://www.dpd.cdc.goc/dpdx)

Difilobotríase

• Apresentação clínica– Freqüentemente assintomática (>80%)– Diarréia, dor abdominal e desconforto

abdominal– Fraqueza– Emagrecimento– Vertigem– Desejo de comer sal– Eliminação de fragmento do estróbilo

0

5

10

15

20

0-9a 20-29a 40-49a 60a e+

Distribuição segundo os sintomas apresentados, Estado de São Paulo, março de 2004 a outubro de 2005

Distribuição segundo a faixa etária, Estado de São Paulo, março de 2004 a outubro de 2005

Fonte: DDTHA/CVE

Fonte: DDTHA/CVE

  N.º Casos

%

Sintomáticos 41 78,8

Assintomáticos 11 21,2

Total 52 100

Sintomas

Dor abdominal 22 42,3

Diarréia 31 59,6

Flatulência 12 23,1

Difilobotríase• Complicações

– Extremamente raras– Anemia megaloblástica– Obstrução intestinal– Colecistite– Colangite

Cronologia dos casos diagnosticados no Fleury

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

5

mar/04 mai/04 jul/04 set/04 nov/04 jan/05 mar/05 mai/05 jul/05 set/05

Número deCasos

Linha de base:

Um caso não autóctone de 1998 a fevereiro de 2004

Notificação ao CVE

Total:

36 casos

Diagnóstico

• História epidemiológica

• Ovos detectados nas fezes cerca de cinco a seis semanas após ingestão da larva plerocercóide.

Diagnóstico

• Macroscopia do estróbilo

• Microscopia das fezes

Morfologia do estróbilo

Exame parasitológico de fezes

82

84

86

88

90

92

94

96

98

100

1 EPF 2 EPF 3EPF

% casosdiagnosticados

Diagnóstico

• Microscopia das fezes– Ritchie modificado– Kato-Katz– Ovo operculado com botão no polo oposto– As dimensões dos ovos não podem ser

utilizadas como único critério taxonômico para definição da espécie (Andersen & Halvorsen, 1978)

– Tamisação (dispensável?)

Microscopia das fezes

Definição da espécie

• Dimensões dos ovos

• Morfologia uterina

• Morfologia da papila genital

• Posição da vesícula seminal

• Seqüenciamento:– NADH-tRNA e citocromo-oxidase

mitocondriais– 18S rRNA

Mello-Sampaio et al. Diphyllobothriasis, Brazil. Emerg Infect Dis 2005 Oct. Available from http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no10/05-0377.htm

ColaboraçãoCDC-IAL-Fleury-UNIFESP

- Alinhamento das seqüências dos genes de NADH subunidade 3 e tRNA mitocondriais

ColaboraçãoCDC-IAL-Fleury-UNIFESP

- Alinhamento das seqüências de genes de citocromo c oxidase mitocondrial subunidade 1

Quais as implicações da caracterização da espécie

D. latum? • D. latum parasita peixes de água doce ou

que passam parte de seus ciclos de vida na água doce:– Salmão– Truta– Robalo (?)

Impactos no Brasil• Os copépodes (pequenos crustáceos)

existem nos lagos e rios do Brasil, bastando as fezes com os ovos para iniciar o ciclo

• Vários pacientes foram submetidos a exames complementares desnecessários como:– Endoscopia digestiva– Colonoscopia– Ultra-sonografia abdominal

Tratamento

• Praziquantel (Cestox®)– VO - 5 a 10 mg, por quilo de massa corpórea, em

dose única.– A apresentação comercial é de comprimidos

contendo de 150 mg de praziquantel.• Niclosamida (Atenase®)

– VO - 2g independente da massa corpórea, em dose única.

– A apresentação comercial contém quatro comprimidos mastigáveis com 500 mg de niclosamida cada.

• Vitamina B12 (anemia megaloblástica)

PrevençãoSoluções Simples

• Cozimento

• Pescado a ser consumido cru deve ser congelado a -20ºC por um mínimo de 7 dias ou -35ºC por 15 horas– http://www.cfsan.fda.gov/~comm/haccp4e.html

• Associação Brasileira de Culinária Japonesa criou selo de qualidade.