INFECÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO
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1IV Turma de Medicina – UNIGRANRIO – Barra da Tijuca
RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro
INFECÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO
• Classificam-se conforme a profundidadedo tecido acometido.
• Indo do superficial para o profundo:
• Piodermites: impetigo, foliculites eectima;
• Erisipela;
• Celulite;
• Fasciíte necrozante;
1) IMPETIGO
Acomete a epiderme superficial (aspectovesicopustular);
Pode ser primário ou secundário a umadermatose prévia;
Streptococcus beta-hemolítico do grupoA – mais comum do impetigo crostoso;(contágio pessoa-pessoa);
Staphylococcus aureus – mais comum doimpetigo bolhoso;
Qualquer impetigo tem pico deincidência nos meses quentes e úmidos do ano.
Forma crostosa
Predomina em crianças de 2 à 5 anos;
As lesões ocorrem em regiões expostascomo face e membros inferiores;
Evolução: pequenas vesículas – pústulas
– crosta amarelada;
As lesões não se associam a febre, e nãodeixam cicatrizes;
Tratamento: penicilina benzatina ou penicilina V oral. Obs.: cefalexina, eritomicinaou mupirocin tópico – a associação érecomendada para cobrir S. aureus.
Forma bolhosa
Também predomina em crianças pequenas;
Corresponde a 10% dosimpetigos;
Lesões: bolhas de 1 à 2cm,tornando-se pústula, e rompem-sedeixando finas crostas cor de verniz;
Tratamento: cefalexina, cefadroxil,eritromicina, por VO, e mupirocin tópico, por 7dias.
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RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro
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2) ECTIMA
Piodermite estreptocócica;
Evolução: pústula – úlcera cutânea com
bordas elevadas;
Tratamento: mesmo do impetigo crostoso;
3) FOLICULITE
Piodermite estafilocócica;
É uma infecção supurativa de um ou maisfolículos pilossebáceos;
Lesões únicas ou múltiplas agrupadas, de base eritematosa e centro pustuloso;
A foliculite por P . aeruginosa é comum emindivíduos que tiveram contatos com banheirade água quente, não clorada;
Tratamento: cuidados locais, limpeza eantibióticos tópicos (mupirocin). Na foliculiteextensa usa-se ATB sistêmico (cefaloxina,cefadroxil, eritromicina, clavulim).
4) ERISIPELA
Sinônimo: febre de Santo Antônio;
Causada pelo S . pyogenes da dermesuperficial e profunda, acometendo os vasoslinfáticos, e que se superficializa, atingindo aepiderme;
Presença de lesões francamenteeritematosas e de bordas bem definidas, por vezes elevadas;
A lesão é quente e dolorosa ocorrendo emface (região malar), e na face anterior, lateral oumedial da perna (70% à 80% dos casos). Alesão tem aspecto “em casca de laranja”;
O paciente encontra-se com febre alta,
calafrios, e muitas vezes toxêmico, necessitandode internação hospitalar;
Tratamento: 10 à 14 dias
• Casos graves (toxemia) – penicilinacristalina 1-2 milhões U 4/4h;
• Casos leves/moderados – penicilinaprocaína 600.000 U 12/12h ou
penicilina V oral 250mg6/6h;
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RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro
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• Alérgicos à penicilina – eritromicina500mg VO 6/6h;
• Profilaxia (erisipela de repetição) – penicilina benzatina 1.200.000 U IM4/4 semanas.
5) CELULITE
Infecção do tecido subcutâneo (derme profunda e gordura subcutânea);
Comum por S. aureus, seguido por S. pyogenes;
Porta de entrada: abrasão, ferida cutânea,úlcera, furunculose;
Sinais flogísticos intensos;
Diferente da erisipela, não há bordasdelimitadas e o eritema é menos proeminente;
Quadro clínico: febre alta, calafrios etoxemia;
ATB venoso imediato nos casos graves;
Em caso dúvida entre erisipela e celulite,tratar com penicilina cristalina + oxacilina;
Tratamento: 10 à 14 dias
• Casos graves (toxemia) – oxacilina2g IV 4/4h;
• Casos leves/moderados – cefaloxina, cefadroxil, eritromicina;
• Alérgicos à penicilina – cefazolina,cefalotina, vancomicina.
6) FURÚNCULO E CARBÚNCULO
Furúnculo – nódulo supurativo na derme profunda que se instala a partir de umafoliculite;
Carbúnculo – lesão mais extensa e profunda, atingindo a gordura subcutânea e
se manifestando como múltiplos abscessosseparados por septos conjuntivos.
Ambos são causados pelo S. aureus;
Tratamento do furúnculo – calor úmidolocal (maioria), sem ATBs;
Nunca se deve “espremer” um furúnculo(bacteremia);
Os furúnculos associados à febre, celulite perilesional e os carbúnculos devem ser
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RESUMO PARTE II Acadêmico: Fabrício Ribeiro
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tratados com ATB sistêmico (os mesmos dacelulite);
Furunculose de repetição – ATBsistêmico por 10 à 14 dias, além de aplicaçãode mupirocina tópica e cuidados intensivoscom a higiene.