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IntroduçãoàEpidemiologia

Profa.Dra.VeraLetticiedeAzevedoRuiz

ZMV-FZEA-USP

Pirassununga2020

ZMV1332-Epidemiologia

•  4créditos=60horas-aula(4horassemanais)– 6ª-feira–8has12h

•  Docentes:– Profa.Dra.TríciaMariaFerreiradeSousaOliveira– Profa.Dra.VeraLetticiedeAzevedoRuiz

ZMV1332-Epidemiologia•  Apresentaçãoda

disciplina•  Introduçãoà

Epidemiologia•  Modelosdesaúde-

doença•  Cadeiaepidemiológica•  Determinantesda

ocorrênciadedoenças•  Índicesecoeficientes

indicadoresdesaúde•  Medidasdeprofilaxia

•  Distribuiçãodasdoençasnoespaçoenotempo

•  VigilânciaemSaúdeAnimal

•  Propriedadeseinterpretaçãodetestesdiagnósticos

•  Estudosseccionais•  Estudoscaso-controle•  Estudosdecoorte•  EstudosEcológicosede

Intervenção

ZMV1332-Epidemiologia

•  Avaliações:– P1eP2

•  Avaliações– Ex

•  Exercícios•  Estudosdirigidos

•  Médiafinal:

MF=P1+P2+Ex3

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ZMV1332-Epidemiologia

•  Bibliografiaindicada:– ALMEIDAFILHO,N.A.;BARRETO,M.L.EpidemiologiaeSaúde.RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan,2011.

–  ALMEIDA FILHO, N. A.; ROUQUAYROL, M. Z.Introdução à Epidemiologia. 4a ed. Rio de Janeiro:GuanabaraKoogan,2006.

–  CÔRTES, J. A. Epidemiologia: Conceitos e PrincípiosFundamentais.SãoPaulo:LivrariaVarella,1993.

– MEDRONHO, R. A., et al. Epidemiologia. 2ª ed., SãoPaulo:Atheneu,2009.

–  THRUSFIELD, M. Epidemiologia Veterinária. 2ª ed.,SãoPaulo:Roca,2004.

ZMV1332-Epidemiologia

•  Artigoscientíficos

•  MaterialindicadonoeDisciplinas

Mas, afinal de contas, o que é

EPIDEMIOLOGIA? Epidemiologia

EPI=SOBREDEMOS=POVOLOGOS=ESTUDO

“Ciênciadoqueocorresobreopovo.”

“Estudodedoençasempopulaçõesanimaisedosfatoresquedeterminamsuaocorrência.”

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Epidemiologia

“Estudodosfatoresquedeterminamafrequênciaeadistribuiçãodasdoençasnas

coletividades”

“Estudaosefeitosdadoençaeconsiderasuadistribuiçãonoespaço,notempoena

população,aomesmotempobuscaprincipaiseventosecircunstânciasdeexplicarou

influenciarsuaocorrência”.

Epidemiologia

•  Tentaresponderasperguntas:– Quemficoudoenteeporquê?– Quemsemantevesaudáveleporquê?– Qualéopadrãodelocal,tempoeafetados?–  Comocontrolaraenfermidade?

•  Disciplinacientíficabaseadaem:–  Biologia– Medicina–  Lógica–  Teoriascientíficas

Bioestatíst

ica

=

Ferrament

a

Epidemiologia

•  Usos:– Estudar a causa de enfermidades, condições,desordens,perdasprodutivas• Determinaroagenteprimárioouidentificarosfatorescausais• Determinar características do agente ou fatorcausal

–  Identificarfatorescontribuintes–  Identificarpadrõesdedistribuiçãogeográfica–  Identificarpadrõestemporais

Epidemiologia

•  Objetivos:– Determinaraorigemdeenfermidadescomcausasconhecidas

– Estudar e controlar enfermidades com causadesconhecidaounãoclaramentedefinida

– Adquirir conhecimentos sobre a ecologia ehistórianaturaldasdoenças

– Efetuar levantamentos de enfermidades empopulaçõeshumanasouanimais

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Epidemiologia

•  Objetivos:– Entender quais fatores contribuem paraocorrência de enfermidades ou manutenção dasaúde

– Organizar e avaliar medidas de prevenção eatençãoàsaúde

– Fornecer a base para desenvolver o controle eprevençãodeenfermidades

Epidemiologia

•  Objetivos:– Fornecerinformaçãoquesejausadaparaplanejareaprimorarserviçoseprogramasdesaúde

– Desenvolvereaprimorarprogramasdecontroleeplanosdevigilânciaracionais

– Avaliarosefeitossocioeconômicosdasdoençaseanálisedocusto-benefíciodasdiversasestratégiasdecontrole

Evoluçãohistóricadoprocessosaúde-doença

•  Teoriasparacausadasdoenças:–  Ira divina: punições ou provações impostas pordivindades.

– Animismo: espíritosmaus, bruxas, demônios e seressobrenaturais…

– Metafísica: lua, estrelas, planetas, cometas, eclipses,enchentes,terremotos…

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Evoluçãohistóricadoprocessosaúde-doença

•  Teoriasparacausadasdoenças:– Doutrina miasmática (séc VI A. C. até séc. XIX):Malária=mausares

–  Teoriamicrobiológica(até±1960)–  Teoriasmulticausais

•  Teoriaecológica•  Teoriasocial

Tendênciagregária

H, O, N e C Benefícios=“Auniãofazaforça”Desvantagens=“Princípiodamaçãpodre”

PopulaçãoComunidadeEcossistemaBiosfera

Evolução

•  Processodetransmissãohereditáriadinâmico(seleçãonatural)

•  Mais visível em indivíduos de vidacurta

•  Fatores comportamenta i s efisiológicos

•  Radiaçãoadaptativa:Capacidadedese adaptar a espaços peculiares(quanto mais ambientes ocupados,maisversátil)

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Evoluçãohistóricadoprocessosaúde-doença

•  Avançonadomesticaçãodosanimais•  Novomododevidahumano(gregário)•  Maiornúmerodeanimaisepessoasconvivendomuitopróximos

DOENÇASDENSIDADEPOPULACIONAL

•  Respostaspelaocorrênciadasdoenças(1ºpassodaEpidemiologia)

•  Estabelecerrelaçõesdecausaeefeito

Princípiodaepidemiologia

SegundoPayne:“Reconhecimento da multiplicidade de fatoresnaetiologiadasenfermidades.”

Agente

Ambiente

Hosp

edei

ro

Tríade epidemiológica

Pontodevistasocialdofenômenosaúde-doença

hospedeiro

ambiente agente

doença

Processossociais

Pontodevistasocialdofenômenosaúde-doença

•  Primeironível:– Doença é um processo biológico individualcausadoporumagentebio-físico-químico

•  Segundonível:– Doença é a interação Agente/Hospedeiro/MeioAmbiente

•  Terceironível:– Doençaéo resultadodeuma transformaçãodasrelaçõesAg/H/MA,devidoaosprocessossociaiseintimamentevinculadosaosmodosdeprodução

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Saúde

•  Popular:“éaausênciadadoença”•  Ecológico:“éaperfeitaecontínuaadaptaçãodoorganismoaoseuambiente”

•  O.M.S.: “é o estado de completo bem estarfísico, mental e social, e não meramente aausênciadedoençaoudefeito”

Saúde

•  Constituição,1988:“resultantedascondiçõesde alimentação, habitação, educação, renda,nutrição,trabalho,transporte,emprego,lazer,liberdade, acesso à posse da terra e acessoaosserviçosdesaúde.”

Eoscenáriosmudamaolongodotempo!!

Comoseráográficoaofinalde2020?

EaSaúdeAnimal?

•  Obter das populações animais o maiorbenefíciopossívelparaohomem:– Diminuindoopossívelprejuízodetransmissãodedoençasparaohomem(zoonoses)

– Aumentandoovalorsocialdaproduçãopecuária– Aumentandoaproduçãodealimentos– Diminuindoocusto– Aumentandoobem-estaranimal

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JohnSnow

•  Médicoinglês(1813-1858)– Defendiaousodeanestésicosemedidasdehigiene– Questionavaateoriadosmiasmas(teoriamicrobiológica=apartirde1865)

•  SurtodecóleraemLondres– Publicouumateoriasobreatransmissãoem1849– Publicou um tratado mais completo em 1855,apósestudarosurtodoSoho

JohnSnow

•  Bombad’águadaBroadStreet•  Presençade“animáculos”(nãofoipossívelestabelecerarelação)

•  Águacontaminadacomfezesdeumbebêdoente•  Fechamentodabombadiminuiuonúmerodenovoscasos

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JohnSnow

Oexperimento(...)desenrolava-senamaiorescalapossível.Nãomenosquetrêscentenasdemilharesdepessoasdeambosos sexos,de todasas idadeseocupaçõesedetodososníveiseposições,damaisaltasociedadeaosmais pobres, estavam divididas (... ) em dois grupos;umgruporecebiaaáguacontaminadapelosesgotosdeLondrese,junto,oquequerqueproviessedasvítimasdo cólera; o outro, uma água comprovadamente livredetaisimpurezas.

Prof.DonBoyesUniversidadedeToronto

Diagnóstico

•  Diagnósticoclínico:– é baseado nos sinais e sintomas clínicos econstitui um diagnóstico de suspeição. É maisseguro nos casos em que o indivíduo apresentaumquadrotípico(patognomônico).

– Objeto:indivíduodoente– Localdaatividade:clínica,hospitalouàcampo– Objetivo:diagnósticodaenfermidade– Perguntas:Oqueé?Comotratar?– Objetivofinal:trataroindivíduo

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Diagnóstico

•  Diagnósticolaboratorial:–  é feito por meio de métodos especiais, que,geralmente,porsisópermitemumresultadomaisoumenos conclusivo, ou então fornecem informaçõesadicionaiscapazesdelevaraodiagnósticodefinitivo.

– Objeto:amostradeindivíduovivooumorto–  Localdaatividade:laboratório– Objetivo:diagnosticar,descrever–  Perguntas:Oqueé?Oquecausou?– Objetivo final: obter dados para beneficiar o doenteoufuturosenfermos

Diagnóstico

•  DiagnósticoEpidemiológico:– éfeitopormeiodeevidênciascircunstanciais,quepodem levar ao descobrimento da fonte deinfecção.

– Objeto:população– Localdaatividade:localdaocorrência– Objetivo:identificarosfatoresresponsáveis– Perguntas: Quem foi afetado? Quantos? Onde?Quando?Porquê?Comocontrolarouprevenir?

– Objetivo final: controle e prevenção daenfermidade

IndivíduoXPopulação

Questõesformuladas

Tratar/CurarXControlar/Prevenir

Principaisdiferenças Epidemiologia

Agenteconhecido

•  Fatoresqueinfluenciampara que o hospedeiroseja ou não exposto aoagente

•  Fatores que interferemn a o c o r r ê n c i a d oquadroclínico,umavezqueo agente alcance ohospedeiro

Agentedesconhecido

•  Apurar quais fatoresr e l a c i o n a d o s a oh o s p e d e i r o e a oambientederelacionamcom a ocorrência daenfermidade

•  I d e n t i f i c a ç ã o d o sfatoresderisco

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ProfilaxiaemSaúdeAnimal

•  Atuais normas de quarentena – baseadas emnormasromanas

•  Galeno (130-200 D.C.) implantou em Roma oprimeiro sistemade inspeçãodecarnese saúdepública(estruturassanitárias)

•  Lancisi (séc XVIII) introduziu princípiosconsagradospeladefesasanitáriaanimal.–  Em9mesestornouRomalivredaPestebovina:

•  proibiuaentradadeanimaisdoentesecarnedessesanimais•  Determinou o sacrifício dos doentes, enterrados com calvirgemesemaretiradadocouro

SaúdeAnimal

•  AlbertiVonHaller(Suíça,1773)“(...) um governo sábio deve prevenir a infecção e nãoesperaratéqueestaadentreseuterritório.Aocontrário,devecontrolá-lanasfronteirasqueéondesepodefazê-locomfacilidade.Apolícia,portanto,mesmoemépocasdemaior segurança aparente, deve ter cuidado para quenenhumanimalestejadoentesemquesejanotificadoopessoal responsável. Cada animal comprado ou vendidodevesergarantidosanitariamenteenenhumanimalpodeser admitidoem feirasoumercados semumcertificadoque constate sua perfeita saúde, preenchido e firmadopelas autoridades. Para tal propósito, necessitam-se deinspetores,éóbvio.”

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letticie@usp.br