Investigação laboratorial dos distúrbios hemorrágicos 2013
-
Upload
monique-lopes-da-silva -
Category
Documents
-
view
65 -
download
0
Transcript of Investigação laboratorial dos distúrbios hemorrágicos 2013
-
21/3/2013
1
Investigao laboratorial dos distrbios hemorrgicos
Profa. Glucia Dehn Mahana
Hemostasia: sistemas envolvidos
FIBRINOLTICO
INIBIDORES - ANTICOAGULANTES
NATURAIS
VASCULAR
PLAQUETRIO
FATORES ou PROTENAS
HEMOSTASIA
HEMORRAGIA
TROMBOSE
-
21/3/2013
2
3
Adeso plaquetria
4
Agregao plaquetria
-
21/3/2013
3
Fisiologia da Coagulao
Sistema fibrinoltico
FRANCO RF. Overview of coagulation, anticoagulation and fibrinolysis. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 229-237, july/dec. 2001.
-
21/3/2013
4
Cascata da coagulao - in vitro
Anamnese
- histria familiar
- histria clnica
Exame fsico
Exames de triagem
Exames especficos
Investigao das doenas hemorrgicas e trombticas
-
21/3/2013
5
Local e tipo de manifestao
Incio, frequncia e durao dos sintomas
Medicamentos, comorbidades
Resposta a estresse hemosttico prvio
Relao com trauma (quanto tempo ?)
Casos familiares e distribuio (sexo ?)
Anamnese
Manifestaes clnicas de distrbios hemorrgicos
RIZZATTI EG & FRANCO RF. Investigao diagnstica dos distrbios hemorrgicos. Medicina, Ribeiro Preto, 34: 238-247, jul./dez. 2001
-
21/3/2013
6
PETQUIAS EQUIMOSES
EASY BRUISING HEMARTROSE
-
21/3/2013
7
Tempo de sangramento (TS)
Tempo de protrombina (TP): AP e INR
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
Tempo de Trombina (TT)
Contagem e estudo morfolgico das plaquetas (hemograma)
Exames de Triagem
Avaliao da funo plaquetria e da integridade funcional do vaso
O mtodo mais comumente utilizado o de Duke, em que feita uma inciso, de tamanho padronizado, medindo-se a seguir o tempo decorrido at que cessar o sangramento, intervindo apenas os fatores plaquetrio e vascular
Tempo de sangramento (TS)
-
21/3/2013
8
Tempo de sangramento (TS)
DUKE (1910) IVY (1963)
Padronizao de lancetas
Tempo de sangramento (TS)
-
21/3/2013
9
Informao sobre medicaes;
Coleta do sangue em tubos adequados;
Coleta do sangue por pessoas experientes;
As provas devem ser realizadas at 4 horas aps a coleta;
As provas devem ser realizadas em duplicata
TP, TTPa e TT tm resultados comparados com controle normal.
Cuidados na coleta e realizao dos exames
Explicao in vitro TTPa
TP
TT
-
21/3/2013
10
Amostra: - Jejum dispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico ou siliconizado
- Evitar estase
- Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:
- plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h
- aps 4h, congelar a amostra a -20C
- conservar em tubos plsticos
- descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)
Tempo de Protrombina (TP)
Tempo de Protrombina (TP)
-
21/3/2013
11
Tempo de Protrombina (TP)
Significado clnico: - detecta anomalias na via extrnseca da coagulao,
sendo sensvel aos FII, FV, FVII e FX - estudos de rotina nas anlises pr-cirrgicas - controle da teraputica com anticoagulantes orais
Mtodo: - tempo em que o plasma descalcificado demora para
coagular, quando colocado em BM 37C na presena de tromboplastina tissular e clcio.
Resultados:
- em segundos; - % de atividade protrombnica (AP) com relao a um
plasma normal (100% de atividade): para isto, traar a curva de atividade protrombnica de um pool de plasmas frescos normais;
- Reao Internacional Normatizada (INR): para seu
clculo, dever utilizar-se a tabela de valores em anexo ao kit.
Tempo de Protrombina (TP)
-
21/3/2013
12
Clculo do RNI:
Tempo de Protrombina (TP)
OU APLICAR
NA TABELA
ISI = NDICE DE SENSIBILIDADE INTERNACIONAL
Tabela RNI: lote dependente
Tempo de Protrombina (TP)
-
21/3/2013
13
Valores de Referncia: - Indivduos normais oscilam entre 10-14 segundos. - Atividade Protrombnica (AP): 70 - 100%. - Pacientes anticoagulados estabeleceu-se uma faixa
teraputica que se pode expressar como: - AP = 25 - 35% - RNI: 2,4 - 2,5
Tempo de Protrombina (TP)
Recomenda-se que cada laboratrio estabelea seus prprios
intervalos ou valores de referncia.
Algumas causas de prolongamento:
- Anticoagulao oral
- Deficincia de vitamina K
- Deficincia dos FI, FII, FV, FVII
- CIVD
- Insuficincia heptica
Tempo de Protrombina (TP)
-
21/3/2013
14
Amostra: - Jejum dispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico
- Evitar estase
- Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:
- plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h
- aps 4h, congelar a amostra a -20C
- conservar em tubos plsticos
- descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
-
21/3/2013
15
Significado clnico: - Detectar anomalias na via intrnseca - Detectar deficincias severas dos FI, FII, FV e FX - Controle teraputico da anticoagulao por heparina - Identificao de hemoflicos
Mtodo:
- Tempo em que o plasma descalcificado demora para coagular, quando colocado em BM 37C na presena de cefalina, ativador e clcio.
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Valores de referncia:
- indivduos normais oscilam entre 33-48 segundos - consideram-se fora do normal os valores que diferem em mais de 6
segundos de um plasma controle - recomenda-se que cada laboratrio processe um plasma controle para
cada lote de reagentes utilizado, e que correlacione os valores obtidos para os pacientes com o do plasma controle, fazendo constar estes resultados no laudo.
-
21/3/2013
16
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa)
Algumas causas de prolongamento:
- Uso de Heparina no-fracionada - Anticoagulao oral (p.e. warfarin) - Deficincia de vitamina K - Deficincia dos fatores: XII, XI, IX, VIII, X, V, II ou I - Doena de von Willebrand - CIVD - Insuficincia heptica - Anticoagulante lpico
Amostra: - Jejum indispensvel - Plasma citratado colhido em tubo plstico - Evitar estase - Evitar hemlise Estabilidade e Armazenamento:
- plasma refrigerado (2-10C) at anlise em no mximo at 4h
- aps 4h, congelar a amostra a -20C
- conservar em tubos plsticos
- descongelamento, deve ser feito com rapidez (BM 37C)
Tempo de Trombina (TT)
-
21/3/2013
17
Tempo de Trombina (TT)
Significado clnico: - Detectar deficincias ou anomalias de fibrinognio - CIVD - Doena heptica - Monitorizao da terapia fibrinoltica - Monitorizao da terapia com heparina Mtodo: - Medida do tempo de coagulao do plasma na presena de
trombina clcica.
Tempo de Trombina (TT)
-
21/3/2013
18
Tempo de Trombina (TT)
Valores de referncia:
- indivduos normais oscila entre 13 -21 segundos
- recomenda-se que cada laboratrio processe um plasma controle para cada lote de reagentes utilizado, e que correlacione os valores obtidos para os pacientes com o do plasma controle, fazendo constar estes resultados no laudo.
Tempo de Trombina (TT)
Algumas causas de prolongamento:
- Hipofibrinogenemia
- Uso de heparina no-fracionada
- CIVC
- Altas concentraes de imunoglobulinas
- Presena de produtos de degradao da fibrina
-
21/3/2013
19
Dmero D / Produtos de degradao fibrinognio e fibrina
Tempo de lise das euglobulinas
Tempo de lise do coagulo
Atividade do Plasminognio
Fibrina solvel (monmeros)
Avaliao laboratorial do sistema fibrinoltico
Dosar antitrombina
Dosar Protena C
Dosar Protena S
Avaliao laboratorial dos mecanismos de regulao plasmtica (anticoagulantes
naturais)
-
21/3/2013
20
Como se apresentam os testes de triagem frente a algumas situaes?
Coagulograma Correlaes Clnicas
TESTE Hemofilia D de Von Willebrand
Aspirina Def. do fator VII
Def. de vitamina K
Hepatopatia CIVD
TS
TC
TTPa
TP
TT
Contagem Plaquetas
CAUSAS
-
21/3/2013
21
CIVD Doena de Glanzmann - (GP IIb IIIa) Doena de von Willebrand - ( FvW) Doena de Bernard Soulier - (GP Ib) Hemofilias A e B (FVIII e FIX) Tromboses
- Fator V de Leiden
- Mutao do FII
Pesquisar sobre:
FIM!!!!!