CERVICALGIA

Alexandre Walter de Campos

Grupo de controle de dor

Hospital São Camilo Ipiranga e Santana

IV Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da dor – 2014 –

Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP

Coluna cervical

• Função primária • Orientar a cabeça em oposição `a força da

gravidade

• Movimentação multidirecional da cabeça

• Cada músculo têm sua participação específica

na realização dos movimentos e no controle

postural

Anatomia

Anatomia

• Unidades funcionais

• Occipito-atlantoaxial

• Flexão e extensão

• Rotação

• Cervical caudal

• Flexão e extensão

• Lateralização

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Cervicalgia

Cervicalgia

• Epidemiologia • Prevalência: 10%-20%

• Mulheres: 12%

• Homens: 9%

• Incidência: 40%-50%

• Recorrência: 60%

• Limitação AVDs: 5%

• Condição debilitante e recorrente caracterizada por períodos de remissão e exacerbação

Cervicalgia

• Avaliação dos pacientes

• Considerar todas as estruturas anatômicas

• Coluna vertebral,medula espinhal, nervos,

músculos, vasos e vísceras

• Questionar sobre sintomas sistêmicos

• Febre, emagrecimento, inapetência

• Exame físico

• Palpação, movimentação, avaliação

sensitiva e motora

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Principal causa de cervicalgia crônica

• Secundária

• Traumatismo, anormalidades degenerativas ou inflamatórias da coluna relacionadas a ocupação, má postura, ansiedade e depressão

• Restricão de movimentação dos mmss, alteração postural

• Presença de pontos-gatilho

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Ativação de pontos gatilho

• Encurtamento de membro inferior e manutenção forçada da postura ereta da cabeça

• Elevação membro superior sem apoio

• Traumatismo em “chicote”

• Flexão sustentada do tronco

• Elevação sustentada do ombro

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Pontos gatilho

• Inserção clavicular, associação com m. supraespinhal

• Dor na região pósterolateral do pescoço, ângulo da mandíbula, mastóide, hemicranio e região supra-orbitária

• Sensação de vertigem durante a infiltração

• Ângulo superior e medial da escápula

• Dor paravertebral entre C7-T1 e região interescapular

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Pontos gatilho

• Caudal na borda livre

• Dor referida na região occipital e orelha

• Paravertebral inferior

• Dor occipital, cervical posterior e mastóide

• Geralmente há pontos gatilho contralateral no m. trapézio e supraescapular bilateral

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Trapézio

• Condições associada a dor

• Lacrimejamento, hiperemia conjutival,

semiptose palpebral, turvação

visual,hipoacusia, zumbido, conjestão

nasal e coriza

• Sudorese

• Limitação da rotação contralateral do

pescoço

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo Esternocleidomastóideo

• Sua contratura pode causar

compressão do n. espinhal acessório e

paresia no m. trapézio ipsilateral

• Comum acometimento associado dos

ms. escalenos

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculo elevador da escápula

• Dor no ângulo do pescoço, borda medial

da escápula

• Amplitude de movimento do ombro é

mantida

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos esplênio da cabeça e pescoço

• Dor cervical e retrocular

• Limitação da rotação e flexão lateral

• PG com dor referida ipsilateral no vértice

• Acometimento concomitante dos ms. esternocleidomastóideo e elevador da escápula

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos semi-espinhais da cabeça e pescoço

• Dor referida desde a região suboccipital até a borda superior da escápula

• Dor em faixa ao redor da cabeça, mais na região temporal e frontal

• Estressores: flexão sustentada do pescoço

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial

• Músculos retos e oblíquos

posteriores

• Ocorre em condições de flexão

sustentada da cabeça

• Dor no interior do crânio sem

localização definida

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial • Músculos escalenos

• Frequente em casos dolorosos de ombro e mmss

• Compressão do plexo braquial • Dor e hipoestesia no ms ipsilateral

• Manobra de Adson

• Dor e restrição na flexão contralateral do pescoço

• Dor na rotação ipsilateral do pescoço

• Sua contração pode causar a síndrome do desfiladeiro torácico

Cervicalgia

• Síndrome dolorosa miofascial • Tratamento

• Identificação e correção de fatores desencadeantes: posturas inadequadas, estresse postural, anormalidades psicológicas

• Alongamento muscular

• TENS

• Inativação de pontos gatilho com agulhamento seco ou anestésico local

• Uso de fármacos: miorelaxantes, AINE, opióides e adjuvantes

Cervicalgia

• Síndrome fibromiálgica

• Dor músculoesquelética generalizada e

crônica com a presença de 11 ou mais

de 18 pontos dolorosos difusos, na

ausencia de processos inflamatórios

musculares e/ou articulares

• Sintomas associados: fadiga,

depressão, insônia, síndrome do cólon

ou bexiga irritáveis

Cervicalgia

• Síndrome fibromiálgica

Cervicalgia

• Traumatismos

• Lesões por desaceleração

• Hiperflexão ou extensão

• Comprometimento de partes moles

• Músculos , tendões e ligamentos

• Estruturas viscerais

• Esôfago – disfagia

• Laringe – rouquidão

• Comprometimento ósseo

• Fraturas, luxações e herniações

• Risco de lesão neurológica

Cervicalgia

• Traumatismos

• Avaliação dos pacientes

• Protocolo ATLS

• Palpação cervical e exame neurológico

• Exames complementares

Cervicalgia

• Traumatismos

• Tratamento

• Partes moles

• Lesão muscular ou ligamentar:

Farmacológico, reabilitação

• Lesões ósseas: imobilização ou cirurgia

• Dor crônica

• 30% pacientes

Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Processo degenerativo ou traumatismo

• Pacientes com mais de 40 anos

• Espondilose: C4-T1

• Comum em indivíduos assintomáticos

• Hérnia de disco: C5-C6 e C6-C7

Degeneração

do disco intervertebral

Sobrecarga corpo

vertebral

Sobrecarga das facetas articulares

Osteofitose e hérnia de

disco

Compressão de nervo

espinhal e/ou medula espinhal

Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Quadro clínico

• Dor cervical

• Dor radicular, redução de força e sensibilidade

• Mielopatia: sinais de liberação piramidal

Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Quadro clínico

• Dor axial

• Dor a palpação

óssea

• Piora na extensão

e rotação

• Sem dermátomo

definido

Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Exames complementares

Cervicalgia

• Disfunções intervertebrais

• Tratamento

• Farmacológico

• Quando não há comprometimento

neurológico

• Cirúrgico

• Para preservação neurológica

• Evitar a progressão do dano neurológico

Cervicalgia • Neoplasias

• Ósseas • Tumor de células gigantes, condrossarcoma,

osteossarcoma, sarcoma de Ewing, cistos ósseos, osteoblastoma e mieloma múltiplo

• Metástases • Tireóide, rim, mama e pulmão

• Tumores extradurais: metástases

• Tumores intradurais e extramedulares: neurinomas e meningeomas

• Tumores intramedulares: ependimomas e gliomas

Cervicalgia

• Neoplasias • Diagnóstico

• Anamnese, exame físico e exames complementares

• Tratamento • Dor: AINE, Opióides, inibidores de

reabsorção óssea, inativação de PG

• Oncológico • Estadiamento

• Ressecção tumoral

• Estabilização da coluna vertebral

• Métodos adjuvantes: radioterapia, quimioterapia e imunoterapia

Cervicalgia

• Doenças infecciosas • Osteomielite

• Agentes específicos: tuberculose

• Agentes não-específicos: pós-operatório

• Pode envolver estruturas moles • Abscessos

• Diagnóstico • Anamnese, exame físico (febre), exames

complementares(imagem e PCR + VHS), culturas (negativas mesmo em doença ativa)

• Tratamento • Antibióticos

• AINE, opióide, adjuvantes, medicina física

• Cirurgia: descompressão neural, restaurar anatomia, eliminar foco infeccioso

Cervicalgia

• Doenças endócrinas e metabólicas • Lesões ósseas e fraturas patológicas

• Hiperparatireoidismo: PTH – reabs. óssea

• Raquitismo: def. vit D

• Insuficiência renal: red. reabs. cálcio

• Acondroplasia: def. genética expressão do receptor tipo 3 para fator de crescimento de fibroblasto

• Diagnóstico: anamnese, exame físico, imagem e laboratório

• Tratamento • Etiológico

• AINE, opióide, adjuvantes, medicina física e cirurgia descompressiva

Cervicalgia

• Doenças inflamatórias • Geralmente doenças sistêmicas

• Artrite reumatóide • Acometimento articulação atlantoccipital e

atlantoaxial – cervicalgia em 80%

• Acometimento ligamentar

• Rigidez e limitação da flexo-extensão

• Instabilidade e comprometimento medular

• Subluxação vertical do odontóide • Cefaléia occipital, síncope, disfagia

• Tratamento

• AINE,opióide,imunomoduladores

• Terapias fisiátricas

• Cirurgia

Cervicalgia

• Doenças inflamatórias

• Espondilite anquilosante • Predomínio no esqueleto axial – coluna

em bambu

• Sacroileite

• Dor cervical rostral, occipital e mastóide

• Polimiosite e dermatomiosite • Fraqueza da musculatura da cintura

escapular e pélvica, mmss e mmii

• Elevação de CPK, aldolase

Cervicalgia

• Hiperostose idiopática e difusa – doença de Forestier

• Homens com mais 50 anos

• 12% dos indivíduos com mais 75 anos

• Entesopatia não erosiva, neoformação óssea e calcificação do LLA em pelo menos 4 corpos vertebrais contíguos

• Em 50% dos casos há acometimento coluna cervical

• Compressão da laringe e disfagia

Cervicalgia

• Neuralgias típicas

• Nervo glossofaríngeo

• Dor na região cervical lateral e rostral, faringe, orelha , epiglote e base da língua

• Nervo trigêmeo – divisão mandibular

• Pode ocorrer dor que se extende até a região cervical rostral e lateral

• Nervos occipitais

• Dor occipital e cervical rostral eventualmente

Obrigado pela

atenção alexwcampos@gmail.com