02/07/2013

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Como mensurar qualidade em Serviço de Higiene

Julia Yaeko Kawagoe - Enfª SCIH do H. Israelita Albert Einstein

O que é QUALIDADE? Lideres Definições

J. M. Juran

Qualidade de produto requer cuidadoso

planejamento, controle e melhoria.

Philip B. Crosby

" do it right the first time" e "zero defects":

Qualidade é de graça, não custa nada. O que custa

são as infrações contra a Qualidade!

W. Edwards Deming

O problema de Qualidade reside

predominantemente no sistema da organização e

não nos funcionários.

Kaoru Ishikawa

Qualidade é satisfazer ao cliente, interno ou

externo, atendendo ou excedendo suas

expectativas, pela melhoria contínua do processo.

Institute of Medicine -

IOM

Qualidade é o nível com que os serviços de

assistência à saúde prestados a pessoas ou

populações aumentam a probabilidade de

resultados desejáveis em saúde e estão de acordo

com o conhecimento profissional atual.

O que é Qualidade no Serviço de Higiene?

Expectativas de resultado, necessidades, experiência prévias e estado emocional e cognitivo

daquele momento.

O serviço é multifacetado e multidimensional: diferentes

percepções de qualidade.

Cliente externo

Cliente interno

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Resultados da pesquisa com pacientes

• Luz natural, assentos confortáveis, privacidade, tempo de espera.

• Pacientes podem permancer por curtos períodos em serviços de saúde, mas o espaço – “ambiente” tem impacto emocional e físico.

Preferências e expectativas de pacientes

Design & cuidado assistencial: 5 coisas essenciais

http://www.healthcaredesignmagazine.com/article/five-need-know-trends-shaping-healthcare-design

Design & cuidado assistencial: 5 elementos são essenciais

1. Acolhimento residencial: criar um ambiente confortável (associação com a sua casa) – quartos, salas de espera, cafeterias, corredores;

2. Quarto de pacientes personalizados: além do conforto, atender às suas preferências como revistas, FLORES.....(reduzir ansiedade e estresse)

3. Proporções perfeitas: ambiente para pacientes visitantes e profissionais da saúde;

4. Prevenção e controle infecção: higiene das mãos, tipo de mobiliário, acabamentos de parede e piso, cortinas: fáceis de limpar e desinfetar (evitar peças que deixem espaços, onde possam acumular pó e sujeira);

5. Cuidados bariátricos: cama, cadeira, poltrona , banheiro…

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http://health.usnews.com: A Tour of

the Best Children's Hospitals 2011-12

http://health.usnews.com: A Tour of

the Best Children's Hospitals 2011-12

http://health.usnews.com: A Tour of

the Best Children's Hospitals 2011-12

Preferências pessoais de cirurgiões, novas tecnologias……(www.ecri.org/designchallenges)

SO híbrida: intervenção cardiovascular e cirurgia convencional

Área: 92 a 130 m2

Serviços cada vez mais complexos

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O que o Administrador quer:

• Taxa de produtividade item, trabalhador, tarefa....

• Custo: menor com qualidade

Modelo conceitual, segundo modelo Reason, em que o ambiente é uma condição ou barreira para os eventos adversos nos Serviços de Saúde (Joseph, 2007)

e Desenhando para a segurança do paciente: mensurar e aprimorar

Como medir qualidade? Realizar avaliações periódicas: auditorias • Medir objetivamente algo para ser usado como

indicador de qualidade; • Se não puder medir não poder ser aprimorado; • Processo transparente e o retorno de dados

(feedback); • Identificar áreas com bom desempenho –

premiar; • Identificar oportunidades de melhoria; • Identificar deficiências na construção,

acabamento e equipamentos; • Assegurar consistências entre profissionais e

áreas.

INDICADORES

• Avedis Donabedian define que um programa de qualidade para melhoria contínua deve ser construído utilizando três pilares de

medida:

o Estrutura,

o Processo,

o Resultado.

Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988

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• Denota o atributo de uma instituição ou de um serviço

Incluem os seguintes atributos:

o Recursos materiais – materiais (panos de limpeza), equipamentos (% carros funcionais organizados e produtos

identificados – check list) e recursos financeiros;

o Recursos humanos - quantidade e capacitação líderes e funcionários limpeza;

• % funcionários que realizaram treinamento

• % funcionários validados para operar X equipamento

o Estrutura organizacional - organização institucional –

políticas, missão e visão.

Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988

Estrutura

INDICADORES SERVIÇO HIGIENE INDICADORES SERVIÇO HIGIENE

• Denota o resultado de um cuidado ou de um serviço:

oSatisfação do cliente interno ou externo;

oTaxa de limpeza concorrente/ m2

o Taxa de limpeza terminal por turno;

oTaxa de infecção ou colonização por determinado agente em uma unidade (C. difficile).

Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988

Resultado

Quais os principais problemas quanto a higiene ambiental? Queixas de clientes

internos e externos (%) - diagrama Pareto

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

quarto sujo atraso na liberação

%

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PROBLEMA: quarto sujo

• Todos devem receber treinamento admissional e supervisão posterior •Devem ser liberados após a comprovação de competências.

CAUSA RAIZ

Porque não foi limpo na hora programada Por que o quarto estava

sujo?

Exemplo – análise dos 5 porquês

Porque não foi limpo na hora programada?

Porque tinha muitos quartos para limpar

Porque tinha muitos quartos para limpar?

Porque o profissional era novo e não teve treinamento adequado/ supervisão posterior

Porque não foi seguido procedimento para funcionário recém admitido

Porque o profissional era novo e não teve treinamento adequado e supervisão?

SOLUÇÃO FINAL

• Denota o que realmente está sendo realizado. Mede um aspecto de um serviço ou uma série de passos a serem realizados para alcançar um resultado:

o% de superfícies limpas de determinada unidade;

o% adesão ao processo de limpeza terminal;

o% uso adequado de EPIs.

Donabedian A.The Quality of Care. How Can It Be Assessed? JAMA 260:1743-1748, 1988

Processo

INDICADORES SERVIÇO HIGIENE

Processo: como monitorar a higiene ambiental?

INDICADORES SERVIÇO HIGIENE

Gel fluorescente - Marcador de UV: avalia a limpeza

- Carling et al 2008: 49% limpeza terminal

- Alfa et al 2008: 20 – 50% de toilets limpos - rotina

- Carling 2008: 57.1% de superfícies de UTI após a saída paciente

ATP: mede matéria orgânica

- Cooper: < 500 RLU /cm2 ou 250/100 RLU?

- Griffith et al 2007: 0 – 14% superfícies limpas – concorrente

Cultura - contagem bacteriana: mede nível microbiano

- Dancer 2004: < 5 cfu/cm2

- Griffith 2007: 50 – 90% de superfícies limpas

Observação direta - inspeção visual: parece limpo

Monitoramento higiene ambiental

Antes limpeza Após limpeza

Gel fluorescente (marcador invisível) –

luz ultravioleta (rodiziar locais)

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Monitoramento higiene ambiental ATP: adenosina trifosfato – presente células animais, vegetais, bacterianas e fúngicas (Unidade Relativa de Luz - URL)

Swab superfície Leitura no luminômetro

Monitoramento higiene ambiental

Cultura superfícies – não se recomenda de

rotina (investigação epidemiológica)

Shea 2013

Contato direto com placa ágar: superfícies planas Swabs celulose: áreas amplas

Monitoramento higiene ambiental

Observação direta - formulário

Monitoramento higiene ambiental

Observação direta - formulário

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Monitoramento higiene ambiental Vantagens e desvantagens dos métodos de monitoramento de higiene ambiental

MétodoFacilidade

uso

Identificação

patógenoÚtil ensino

Avaliação direta

limpeza

Publicação: uso programa

melhoria

Obs direta prática Baixa Não Sim Sim 1 hospital

Cultura swab Alta SimNão

estudadoPotencialmente 1 hospital

Cultura placa

RODACBoa Limitada

Não

estudadoPotencialmente 1 hospital

Gel Fluorescente Alta Não Sim Sim 49 hospitais

ATP Alta Não Sim Potencialmente 2 hospitais

Espinha de Peixe - Ishikawa

Faça brainstorming para as possíveis causas e preencha as lacunas

Processo melhoria

Avaliação basal

Feedback Serviço Higiene e Administração

Reunião com os envolvidos para soluções

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julia@einstein.br