A TÉCNICA ACP PARA MELHORAR A LITERACIA DOS

PÚBLICOS NÃO ESPECIALIZADOS

Comunicação de ciência a públicos não-especializados

Autora: Cristina Vaz de Almeida, ISPA, Mestre em Comunicação em e.learning

cristina.vazalmeida@scml.pt

Introdução

Os níveis de literacia em saúde do cidadão europeu, incluindo o português são baixos,

de acordo com as várias análises e estudos feitos desde a década noventa, de forma

mais aprofundada e comparativa evidenciando que uma em cinco pessoas tem um

nível muito desadequado ou insuficiente de literacia (nível 1 em 5).

Em 1993 o National Adult Literacy Survey (NALS) nos EUA veio avaliar o

nível de literacia da população.

Chegou-se à conclusão que 50% dos adultos tinham dificuldades em entender

conteúdos em documentos necessários à sua vida do dia-a-dia.

50% dos adultos tinham dificuldades em:

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formulários de seguradoras

conteúdos das prescrições

indicações de saúde

documentos de consentimento informado

O International Adult Literacy Survey (IALS), Canadá, estudo internacional

comparativo em 1995, vem consolidar o conceito de literacia. Neste estudo é definida

a lietracia como: A capacidade de «funcionar em sociedade»

O que se passa para as pessoas não seguirem ou não entenderem as

várias recomendações?

Porque as pessoas apesar de conseguirem descodificar palavras, frases e até textos,

muitas pessoas não conseguem usar a informação escrita contida em livros, jornais,

folhetos, suportes digitais, etc.

Apesar de conhecerem os números, grande parte das pessoas não consegue fazer

cálculos simples.

Dois aspectos centrais em literacia são os conceitos de:

LEGIBILIDADE (ou legibility) e de

LECTURABILIDADE (readability)- uma tradução possível

Podemos ter um documento totalmente legível e este não ser de fácil compreensão,

contribuindo para um maior risco na sua aplicabilidade ou na transmissão das

informações.

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LINGUAGEM ORAL E OUTROS PRE -REQUISITOS

DESCODIFICAÇÃO

COMPREEENSÃO LITERAL

RESOLUÇÃO DOS PROBLEMAS, RESPOSTA COGNITIVA-AFECTIVA

INFERÊNCIA PENSAMENTO CRÍTICO

NÍVEIS NO PROCESSO DE LEITURA

O Estudo Nacional de Literacia – ENL em Portugal foi realizado em 1996,

coordenado por Ana Benavente.

O estudo deu origem ao livro A Literacia em Portugal. Resultados de uma Pesquisa

Extensiva e Monográfica (Benavente, Rosa, Costa e Ávila, 1996. pelo Instituto de

Ciências Sociais da Universidade de Lisboa com base num protocolo com o Conselho

Nacional de Educação e a Fundação Calouste Gulbenkian. O trabalho de campo foi

realizado pelo INE.

Entre os resultados apontou-se que 79,4% da população situava-se entre os níveis 0 e

2, uma percentagem significativa e preocupante, face aos 20,6% que situam nos níveis

3 e 4. De uma forma global, a maioria da população situa-se no nível 1 com 37%,

seguido do nível 2 com 32,1%.

79%

21%

Resultado do Estudo Literacia 1996

Nivel 0 a 2 população

Nível 3 e 4 população

Em 2000 a OCDE publica «Literacy in information age». Mediu níveis de literacia

nos adultos em 20 países. O relatório, baseado num estudo comparativo

internacional (1994 e 1999) incluiu entrevistas com pessoas entre os 16 e os 65

anos.

• Literacia em prosa (compreender a informação normal de um jornal, livro, etc);

• Literacia documental (compreender documentos tais como cheques ou mapas,

folhetos);

• Literacia quantitativa (compreender, através da leitura de um anúncio, por ex.

qual o montante de juros a pagar sobre um empréstimo).

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Um em cada quatro adultos não conseguiu atingir o nível 3, o nível mínimo de

literacia.

Dois anos depois, o relatório do Parlamento Europeu sobre «A iliteracia na Europa - PE

305.708 A5-0009/2002» incidindo especificamente sobre a iliteracia e a exclusão

social faz, pela primeira vez, uma «ponte» entre a baixa literacia, o desemprego e a

pobreza.

Cerca de uma década depois, mas já com uma referência histórica sobre este tema da

iliteracia da população, é apresentado o «Questionário Europeu de Literacia Health

Literacy Survey» (HLS – EU – PT) apresentado em Setembro 2014 em Lisboa com a

Coordenação da Prof. Doutora Ana Escoval (ENSP). O estudo contém 47 questões

numa Escala de 1 a 4 valores, do muito difícil ao muito fácil.

Aqui são abrangidos três domínios:

Cuidados de saúde

Promoção de saúde

Prevenção da doença

Entre os resultados verifica-se que em Portugal um total de 61% da população tem um

nível inadequado ou problemático de literacia (abaixo dos restantes parceiros

europeus);

Nos CUIDADOS DE SAÚDE, 56% apresenta nível inadequado ou problemático;

Na PREVENÇÃO DA DOENÇA, 55% tem um nível inadequado ou problemático;

Na PROMOÇÃO DA SAÚDE,60% tem inadequado ou problemático;

Outros dados relevantes são elencados por este relatório:

À medida que a idade aumenta, a baixa literacia aumenta.

O Nível de escolaridade baixo corresponde a literacia baixa e nível de

escolaridade superior corresponde a maior literacia;

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«As pessoas com baixa literacia tendem a ler uma palavra de

cada vez».∞

«Geralmente saltam as palavras que não compreendem»

(Anderson 1985) ∞

«Não dividem a informação em classes de informação ou

categorias.

(Doak, Rooter)

USO DE BOAS COMPETÊNCIAS DE COMUNICAÇÃO - CONSEQUÊNCIAS PARA OS

PACIENTES

MAIOR SATISFAÇÃO

MAIOR REGULARIDADE

NA ADESÃO TERAPÊUTICA

ADOPÇÃO DE ESTILOS DE VIDA MAIS SAUDÁVEIS

MELHORIA SOFRIMENTO PSICOLOGICO

DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE

INTERNAMENTO

Os Desempregados têm mais baixa literacia do que os empregados em full

time;

Os Profissionais de saúde também têm níveis baixos de literacia, sendo apenas

37,6% suficiente.

A procura de melhores formas de melhorar o

entendimento da população é essencial para

diminuir os níveis drásticos de baixa literacia,

através de estratégias simples de

implementar e disseminar, sendo a melhoria

de comunicação um meio de efectivar e

melhorar estes níveis de obtenção,

processamento e gestão da informação.

Objecto

A TÉCNICA ACP – ASSERTIVIDADE – CLAREZA - POSITIVIDADE, desenvolvida pela autora

há vários anos, com base na

sua experiência como

docente das áreas de

comunicação e literacia em

saúde assim como pelas

evidências e estudos

nacionais e internacionais

desenvolvidos por outros

autores, indicam que este

conjunto de intervenção,

esta Técnica – assertividade, clareza e positividade, permite um melhor e mais efectivo

entendimento das mensagens produzidas, inclusivamente as das áreas da ciência,

nomeadamente na componente da saúde do cidadão nas sua transversalidade de

prevenção e promoção.

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«Estudos mostram que, em média, os adultos lêem 3 a 5 níveis mais baixos comparativamente aos anos de escolaridade».

«O desuso e a falta de prática, atrofiam as competências dos adultos»

(Doak, Rooter)

Metodologia

Após vários anos a trabalhar directamente com profissionais de saúde e a ministrar

cursos de comunicação e literacia em saúde, foram sendo recolhidos comentários e

testadas metodologias que confluíram para esta técnica ACP para a melhorar a

literacia do cidadão.

Análise

Foram feitos consecutivos trabalhos em

sala com a utilização desta técnica ACP

com resultados evidentes para a sua

compreensão e utilização prática no

dia-a-dia. As referências posteriores

indicam a sua eficácia e melhoria no

entendimento por parte dos públicos-

alvo. Esta técnica estende-se ainda a comunicação entre profissionais (no caso

específico de profissionais de saúde) assim como extensível a outros profissionais que

lidam nas áreas da saúde com os pecientes- utentes – cidadãos.

Técnicas de comunicação para uma melhor literacia

Regras simples para a melhor compreensão do doente/cliente/utente

Os profissionais de saúde em particular, utilizadores desta Técnica ACP ficam mais

habilitados a comunicar as instruções em saúde e a estimular os seus destinatários a

uma melhor compreensão e gestão da sua saúde, em particular na tomada de decisão

e seu empoderamento.

3 OBJECTIVOS DA COMUNICAÇÃO PROFISSIONAL DE SAUDE – PACIENTE:

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Criar uma boa relação interpessoal

Facilitar a troca de informação

Incluir os doentes nas decisões de saúde

ASSERTIVIDADE

O comportamento do individuo e a utilização da linguagem assertiva têm de ser

preparados interiormente. Vêm de dentro. Têm a ver com as suas competências inter

pessoais e relacionais.

A Assertividade é a expressão directa pela pessoa, das suas necessidades ou

preferências, emoções e opiniões sem que, ao fazê-lo, ela sinta ansiedade indevida ou

excessiva, e sem ser hostil para o interlocutor.

O que não é assertivo?

a passividade

a agressividade

a manipulação

Na linguagem assertiva diz-se o que se tem a dizer,

sem medo,

sem conflito,

sem agressividade.

Como ser assertivo?

Cingirmo-nos aos fatos e não às emoções;

Verificar se os outros estão a entender a mesma

informação

Ter abertura para trocar feedback sempre que for

necessário.

Falar abertamente com o interlocutor /grupo quando

surgem dúvidas;

Esclarecer quando se verifica que há mau entendimento;

Pesquisas da UCLA (Universidade da Califórnia) do Prof. Albert Mehrabian indicam

ainda que para além da assertividade, a composição da comunicação humana face-a-

face é a seguinte:

55% são mensagens não-verbais;

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38% acontecem pelo tom de voz;

7% são verbais.

O corpo fala tanto como a expressão verbal. Na palavra influi: a expressão facial, o tom

de voz, o gesto, o ambiente...

O que diz a nossa linguagem corporal?

Conseguimos apercebermo-nos de sentimentos apenas através de imagens estáticas.

A linguagem corporal vale cerca de 70% de todo o processo de comunicação.

Observem os seguintes exemplos de imagens. Conseguem certamente «ler» os

sentimentos de alegria ou de frustração que estão patentes nestas pessoas. E elas nem

sequer disseram nada ou verbalizaram.

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A comunicação em saúde é mais efectiva quando chega às pessoas tanto de uma

forma racional como emocional.

A capacidade das pessoas compreenderem informações de saúde está relacionada

com a clareza da comunicação.

CLAREZA

O que é uma linguagem acessível? Uma Linguagem acessível, é a comunicação

que os utilizadores entendem à primeira.

O Guia da Linguagem Clara «Escrever Claro» publicado pela União Europeia

(http://ec.europa.eu/translation) vem dar indicações claras sobre a utilização de

linguagem acessível. Esta passa por simplificar as palavras, com a utilização

preferencial de verbos em vez de substantivos. Alguns exemplos:

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Clareza também é ajustamento dos suportes físicos e digitais ao segmento alvo

Como elaborar um documento para obter os melhores resultados em

termos de compreensão?

O que consideramos um texto confuso e pouco acessível?

Sem espaços; Letra demasiado pequena; Sem paragens (títulos, subtítulos); Com muitas ideias num mesmo espaço reduzido;

O que deve fazer para criar um bom texto, legível e acessível?

Não use siglas sem explicar conteúdo ou resumo desse significado; Evite «jargões» técnicos; Limite o número de mensagens - 2 ou 3 mensagens principais ; Divida os textos em pequenos blocos, com vários subtítulos; Dê espaçamento (arejamento) ao texto; Não corte palavras entre linhas; Destaque as ideias principais; Use «bullets» em vez de letras maiúsculas em todo o texto; Não use sombras ou padrões confusos debaixo do texto; Faça um bom contraste entre a fonte e o fundo do suporte; Evite % (1 em 10 é preferível que 10 %); Destaque as ideias principais; Evite % (1 em 10 é preferível que 10 %);

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Destaque as ideias principais; Use fonte «sans serif» na fonte do computador; Se fizer um documento para computador (transformar em pdf e coloca-lo on

line) não divida em colunas pequenas- dificulta leitura; Evite fazer o scroll; Limite o comprimento da linha entre 40 e 50 caracteres; Garantir que o comprimento do texto na página se ajusta ao tamanho da

janela; Deixar bastante espaço em branco ao redor das margens e entre as sessões. Tamanho das fontes: Utilize pelo menos fonte de 12 pontos/texto; 16 a 18

pontos nos subtítulos e 20 a 24 pontos nos Títulos; Nos documentos: Coloque o texto tipo «Pergunta – Resposta», pois ajuda a

leitura e compreensão; Pergunta:……… Resposta:………

A importância das imagens acessíveis

Mostre a mensagem principal na parte da frente dos materiais;

Use imagens familiares ao público-alvo; As imagens, devem estar integradas e ser coerentes com o

texto Ilustrar bem – Ao ilustrar partes do corpo interno, incluir a

parte externa do corpo;

POSITIVIDADE

As mais-valias da «linguagem positiva - comunicação assertiva e utilização da voz ativa.Comportamentos/ações que o cliente-utente deve ter, e que são conseguidas pela positiva.

REGRA Nº 1: FOCUS NOS COMPORTAMENTOS E AÇÕES, em vez de ser nas teorias, isto é: Qual é o comportamento que desejo que o meu «alvo» tenha? Qual o comportamento positivo que posso induzir?

ALGUNS EXEMPLOS:

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Evidenciar os riscos – Sempre através dos comportamentos/acções positivas:

FRASE CERTA- «Se tomar este medicamento a sua tensão vai ficar melhor, e vai começar a sentir-se melhor e mais saudável» em vez de «Se não tomar o medicamento vai ficar doente;

FRASE CERTA- «Se fizer estes exercícios a sua saúde vai melhorar»em vez de «Não pode ficar quieto sem fazer nada».

FRASE CERTA - «Se seguir este programa de alimentação vai começar a sentir-se muito bem e mais elegante»em vez de «Se não fizer esta dieta vai sentir-se mal consigo».

FRASE CERTA - «A sua vida melhorará com estas técnicas de relaxamento, mas tem de as fazer regularmente»em vez de «Se não fizer os exercícios vai dar mau resultado».

FRASE CERTA - «Para ficar melhor da sua saúde tem de vir ao serviço fazer o penso todos os dias» em vez de... «Se não vier ao serviço fazer o penso vai ficar doente».

FRASE CERTA - «Se deixar de fumar a sua pele vai ficar mais brilhante e os seus dentes mais brancos» em vez de... «Se fumar vai morrer de cancro».

PROBLEMAS DE COMUNICAÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS E UTENTES

A avaliação que os utentes fazem da qualidade dos cuidados de saúde prestados pelos profissionais em grande parte é a partir da avaliação feita das competências comunicacionais dos profissionais de saúde com os quais interagiram. Prof. Doutor José A. Carvalho Teixeira

Quais os erros mais comuns que conduzem a uma deficiente comunicação entre o paciente e os profissionais de saúde e o sistema de saúde?

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Falta de compreensão dos conteúdos

Confusão no entendimento do significado das palavras

Medicamentos, embalagens ou produtos com nomes semelhantes ou muito técnicos

ALGUMAS DAS TAREFAS ESPECÍFICAS QUE OS DOENTES SÃO OBRIGADOS A REALIZAR PODEM INCLUIR:

É muito fácil existirem problemas de comunicação entre profissionais de saúde e utentes, sobretudo em consultas e outras intervenções onde as «agendas» são diferentes.

Para os profissionais de saúde a agenda é:

Quais são os sintomas? Que doença é esta? O que mostra o exame clínico? Qual é o diagnóstico?

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Incompreensão das orientações dadas;

Utilização de produtos não monitorizada...

Relação com utente excessivamente técnica onde não se investe na relação interpessoal.

avaliação de informações;

interpretação de resultados

análise de riscos e benefícios

localizar informação em saúdecálculo das dosagens

Que exames é necessário fazer? Quais são os resultados dos exames? Que medidas terapêuticas são necessárias? Que medidas de reabilitação são necessárias?

Para os utentes a agenda é:

Porquê eu? Porquê agora? Qual a causa disto? O que é que me pode acontecer? O que é que os profissionais vão fazer comigo? O que é que isto significa para a minha vida, família e trabalho?

O contexto de referência onde ocorre a relação é dominado geralmente pelo modelo biomédico (valoriza as técnicas de diagnóstico e de tratamento e desvaloriza o sofrimento e a comunicação) e pelo modelo autoritário de influência social dos profissionais de saúde onde:

O paradigma relacional é de tipo parental e o paradigma comunicacional é de tipo perito/leigo

Reforçando a ideia apresentada, com a utilização da Técnica ACP, os profissionais de

saúde em particular e, pela evidência e simplicidade dos passos e metodologia, os

restantes profissionais em geral, ficam mais habilitados a comunicar as instruções em

saúde e a estimular os seus destinatários a uma melhor compreensão e gestão da sua

saúde, em particular na tomada de decisão e seu empoderamento.

Bibliografia

National Adult Literacy Survey (NALS) 1993 International Adult Literacy Survey (IALS), Canadá, 1995 «Literacy in information age»,OCDE, 2000 Parlamento Europeu, «A iliteracia na Europa - PE 305.708 A5-0009/2002» Guia da Linguagem Clara «Escrever Claro», União Europeia, 2013,

(http://ec.europa.eu/translation)

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