Malária

Profa. Carolina G. P. Beyrodt

Agentes etiológicos:

Plasmodium vivax (maior nº de casos no BR)

Plasmodium falciparum

Plasmodium malariae

Plasmodium ovale

Epidemiologia

Atualmente, no Mundo, ocorrem de 300 a 500 milhões de casos

clínicos por ano, com aproximadamente um milhão de óbitos.

Brasil : Média de 500 mil casos nos últimos 15 anos (até 2006)

– Maior nº de casos na Amazônia Legal (99,7%)

– Principais condicionantes:

Extrativismo mineral e vegetal

Projetos de assentamentos

Ocupação intensa e desordenada das áreas periféricas das

cidades

Alterações ambientais que potencializam a formação de

criadouros

Distribuição geográficaDistribuição geográfica

Ciclo de VidaNo inseto vetor:

GAMETÓCITOS (formação de gametas no estômago) OOCINETO(móvel e amebóide, atravessa a parede do estômago e se fixa na parede

externa desse órgão) OOCISTO (forma imóvel com envoltório

resistente) ESPOROZOÍTAS (migram para as glândulas salivares

onde se alojam)

* cada gametócito masculino sofre 3 mitoses suscessivas e dá origem a 8

gametas masculinos por exflagelação, enquanto que cada gametócitofeminino evolui diretamente para 1 gameta feminino

Ciclo de Vida

No homem:

ESPOROZOÍTA (forma infectante, invade hepatócitos no fígado)

TROFOZOÍTA ESQUIZONTE MEROZOÍTAS (Ciclo exo-

ou pré-eritrocítico – no fígado) TROFOZOÍTA ESQUIZONTE MEROZOÍTAS GAMETÓCITOS masculinos e femininos(Ciclo eritrocítico – nas hemáceas).

* No ciclo do P. vivax podem ser encontradas também os

HIPNOZOÍTAS (formas latentes presentes no fígado do hospedeiro.Faz parte do ciclo exo-eritrocítico).

Ciclo de Vida

Plasmodium falciparum

Trofozoítas jovens

Trofozoítas maduros

Gametócitos

Esporozoítas

Exflagelação

Plasmodium vivax

Trofozoíta jovem

Esquizonte

Trofozoítas maduros

Plasmodium nos hepatócitos

Transmissão

Ocorre pela inoculação dosesporozoítas durante a picadado inseto vetor (Anopheles).

Pode ocorrer também portransfusão de sangue emregiões endêmicas (semimportância epidemiológica)

Inseto vetor

Pertence à ordem Diptera, família Culicidae e sub-

família Anophelinae

Características

– Tipo de pouso

– Manchas nas asas

– Ausência de sifão respiratório nas larvas

– Tempo de repasto sanguíneo: 3 dias

– A maior parte da sps apresentam maior atividade hematofágica

ao alvorecer e ao entardecer.

– Principal sp no Brasil (frequentemente encontrada no domicílio

humano, hábitos antrofílicos) : Anopheles darlingi

Patogenia e Sintomatologia

Paroxismo malárico (ruptura das hemácias

pelos merozoítas e liberação de hemozoína nacirculação)

Plasmodium falciparum – febre terçã maligna

Plasmodium vivax – febre terça benigna

Plasmodium ovale – febre terçã benigna

Plasmodium malariae – febre quartã

Anemia (destruição de hemácias)

Patogenia e Sintomatologia

Hepato e Esplenomegalia (acúmulo de pigmento malárico)

Malária cerebral (citoaderência – P. falciparum)

Resistência à infecção por Plasmodium

Presença de hemácias Duffy negativas (P. vivax)

Presença de hemácias anormais (originárias de mutaçõesgenéticas)

Defeitos congênitos como anemia falciforme, hemoglobina C etalassemia

Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase

Deficiência na produção de PABA

Diagnóstico

Exame clínico

Métodos laboratoriais utilizados na rotina

Gota espessa e Esfregaço sanguíneo (exame microscópico)

Testes rápidos (imunocromatográficos)

QBC (teste do capilar)

Gota espessa e Esfregaço sanguíneo

•Padrão ouro

•Análise de maior volume de sangue

•Gota de sangue desemoglobinizada e corada

•Melhor para análise da morfologia

•Gota de sangue estirada e corada

Gota espessa

Esfregaço sg

Formas sanguíneas encontradas no esfregaço e gota espessa

Plasmodium falciparum

– Os esquizontes não são

encontrados no sangue

periférico

– Podem ser encontrados + de

1 trofozoíto por hemácia

– Os trofozoítas podem

apresentar 1 ou 2 cromatinas

– Os gametócitos são

facilemnte identificáveis e

apresentam forma de

“salsicha” ou “banana”

Plasmodium vivax

– São encontradas todas as

formas no sangue

periférico

– Cada hemácia apresenta

apenas 1 trofozoíto

– As hemácias parasitadas

apresentam as

granulações de Shuffner

Formas parasitárias encontradas em exame de sangue

Esfregaço sanguíneo Gota espessaEsfregaço sanguíneoGota espessa

Plasmodium falciparum Plasmodium vivax

Testes rápidos ou imunocromatográficos

Testes baseados na captura qualitativa de antígenosde Plasmodium

Proteína rica em histidina (PfHRP2)

Lactato desidrogenase (pLDH)

Para Sight-F (BD), ICT malária PF (ICT Diagnostics) eMALAR-CHECK (Cumberland Diagnostics). Diag. P.falciparum

ICT malária Pf/Pv® (ITC Diagnostics) e Optimal®,ambos detectam a pLDH. Diag. P. falciparum e P. vivax

S de 88,5 a 94% (Pv 69,3%)E de 92 a 99,4%(Tarimo et al., 2001; Cooke et al., 1999; Jelinek et al., 1999; Cho et al., 2001)

200p/l

QBC® (Quantitative Buffy Coat)ou Teste do capilar

Combina a concentração dosparasitas pela centrifugação dosangue nos capilares e acoloração dos ácidos nucléicos(DNA e RNA) do parasita pelofluocromo laranja de acridina.

Método colorimétrico cons-tituído por um capilar comresíduos de laranja de acridína eanticoagolante que é preen-chidocom aproximadamente 55-65 lde sangue.

QBC ou Teste do capilar

S de 88 a 100%E de 58 a 93,4%(Lema et al., 1999; Gaye et al., 1999)

2p/l

Onde utilizar

Gota espessa - em centros com infra-estruturalaboratorial e pessoal capacitado.

Testes Rápidos - em áreas remotas, áreas nãoendêmicas e epidemias; plantões noturnos e finais desemana.

QBC - em regiões endêmicas como teste alternativo àgota espessa e na triagem em bancos de sangue

Profilaxia – Medidas de proteção individual e coletiva

Prevenção do contato com o vetor (determinação do local deconstrução de casas, utilização de telas, mosquiteiros, repelentese quimioprofilaxia)

Combate aos insetos adultos (uso de inseticidas domésticos,inseticidas de ação residual e nebulização)

Combate às formas aquáticas dos vetores (saneamento noperidomicílio)

Medidas contra o parasito (diagnóstico e tratamento precoces )

Educação sanitária

Tratamento

Utilização de compostos quimioterápicos como a

quinina,cloroquina, mefloquina, promaquina, doxiciclina,azitromicina, artemisina e combinação de atovaquone e proguanil.

* resistência a drogas anti-maláricas: deve-se a mutaçõesespontâneas sofridas pelo parasita levando à pressão seletiva econsequêntemente ao aparecimento de isolados resistentes.