MANUAL DE ATENDIMENTO

MANUAL DE ATENDIMENTO

Tpico I Introduo

Seja bem-vindo Mogidonto Planos Odontolgicos.

Prezado (a) Credenciado (a),

um grande prazer para a Mogidonto ter voc conosco!

Para isso, integridade e profissionalismo so palavras-chave. Desde a fundao de nossa

empresa, em 1976, levamos aos mais conceituados especialistas a mais avanada plataforma de

tecnologia e sempre o melhor atendimento.

O Manual de Atendimento tem o objetivo de esclarecer todas as dvidas sobre a utilizao do

sistema de Webservice disponvel atravs do Portal Mogidonto, orientando o prestador de maneira

clara de como utilizar seus recursos.

Fazer parte da rede credenciada da Mogidonto poder trabalhar com maior segurana e

tranquilidade no relacionamento, pois atravs de constantes investimentos vem alcanando a

excelncia na desburocratizao de processos, tais como facilitar a troca de informaes.

Leia atentamente este Manual de Atendimento, mantenha-o sempre ao seu alcance para que

voc possa usufruir ao mximo dos servios Web prestados pela Mogidonto.

Nossa Misso

Proporcionar acesso aos servios odontolgicos com qualidade, igualdade e inovao,

contribuindo para a melhoria da sade e bem estar dos seus clientes sempre de maneira

sustentvel e rentvel.

Contatos:

Suporte aos Credenciados

Fone: (11) 4728-5444 (R. 5490)

Fax: (11) 4728-5443

Horrio de funcionamento das 08 s 18h.

E-mail: suporte.credenciados@mogidonto.com.br

Portal: www.mogidonto.com.br/PORTAL TISS

Endereo - Correios (Entrega e Retirada de Documentos) e Visita Pessoal

Rua Dr. Ricardo Vilela, 1313 Parque Monte Lbano Mogi das Cruzes SP - CEP. 08780-060

A/C: Suporte aos Credenciados

mailto:suporte.credenciados@mogidonto.com.brhttp://www.mogidonto.com.br/PORTAL

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Tpico II Normas Gerais de Atendimento

NOTAS IMPORTANTES

Tanto o Manual de Atendimento, quanto a Tabela Tuss Cred constituem parte integrante do

Contrato. Os procedimentos cobertos pelo plano nunca devero ser cobrados diretamente do

Beneficirio. Pedimos especial ateno em nunca envolver o beneficirio em questes ou

problemas administrativos. Essas questes devero ser resolvidas diretamente entre a

Mogidonto Planos Odontologicos e o Credenciado.

Nunca pedir ao beneficirio assinar linhas em branco ou assinar procedimentos no realizados.

Realizar todo o tratamento odontolgico do Beneficirio sempre dentro dos princpios ticas que

regem a Odontologia.

OBJETIVO

Orientar os recursos credenciados no atendimento prestado aos beneficirios do plano da

Mogidonto.

CARTO DE IDENTIFICAO MOGIDONTO

PLANO EMPRESA

PLANO INDIVIDUAL / PLANO FAMILIAR

C.A.: 000000.00

NOME: XXXXXXXX XXXXXXX

EMPRESA: XXXXX XXXXXX XXXXX XXXXX

PLANO ODONTOLOGICO MASTER

DT. VIGNCIA: 00/00/0000 DT. NASC: 00/00/0000

C.A.: 000000.00

NOME: XXXXXXXX XXXXXXX

EMPRESA: (EM BRANCO)

PLANO ODONTOLOGICO STANDART

DT. VIGNCIA: 00/00/0000 DT. NASC: 00/00/0000

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O credenciado dever solicitar o Carto de Identificao do beneficirio e documento de

identidade em todas as consultas para a comprovao de que a situao cadastral do mesmo

esteja regularizada.

TISS PADRO PARA TROCA DE INFORMAO DE SADE SUPLEMENTAR

A Troca de Informaes na Sade Suplementar - TISS foi estabelecida como um padro

obrigatrio para as trocas eletrnicas de dados de ateno sade dos beneficirios de planos,

entre os agentes da Sade Suplementar. O objetivo padronizar as aes administrativas,

subsidiar as aes de avaliao e acompanhamento econmico, financeiro e assistencial das

operadoras de planos privados de assistncia sade e compor o Registro Eletrnico de Sade.

O padro TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informao em sade

preconizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar e pelo Ministrio da Sade e ainda a

reduo da assimetria de informaes para os beneficirios de planos privados de assistncia

sade.

Para atender ao padro TISS a Mogidonto utiliza o sistema de Webservice (WEDE - WEB Easy

Dental Enterprise) atravs do portal TISS no site www.mogidonto.com.br.

SISTEMA WEDE PARA TROCA DE INFORMAES VIA WEB.

O Sistema WEDE reflete o que h de mais moderno no desenvolvimento de sistemas para troca

de informaes no padro TISS. A tecnologia empregada permite ao usurio uma navegao

simples, e o acesso s funcionalidades de forma fcil e intuitiva.

Voc perceber que as telas tm um formato minimalista, ou seja, as funes que a tela possui

so as mesmas, facilitando o entendimento e acelerando a aprendizagem.

M

DU

LO

PR

ES

TA

DO

R LOGIN / SENHA

PESQUISA DE REDE CREDENCIADA

CONSULTA DE CADASTRO DO PRESTADOR

CANAL DE COMUNICAO DO PRESTADOR

CONSULTA DE DADOS DO ASSOCIADO

EXTRATO DE REPASSE SINTTICO

EXTRATO DE REPASSE ANALTICO

INFORME DE REDIMENTOS (NO HABILITADO)

INSERO DE FOTOS E CURRCULO

DOWNLOADS DE ARQUIVOS

PR-AUTORIZAO

Para realizao de alguns tratamentos, necessrio que o prestador obtenha uma pr-

autorizao atravs de telefone ou e-mail junto ao Setor de Suporte ao Credenciado. Os

http://www.mogidonto.com.br/

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procedimentos abaixo no necessitam de imagem-diagnstico para pr-aprovao, mas devem

ser observadas as regras tcnicas que constam na Tabela Tuss Cred para fins de aprovao.

85300047 Raspagem Supra-Gengival

85300039 Raspagem Sub-Gengival/Alisamento Radicular

82000689 Enxerto Pediculado

82001286 Remoo De Dentes Inclusos/Impactados

82001294 Remoo De Dentes Semi-Inclusos/Impactados

84000244 Teste De Fluxo Salivar

82000239 Biopsia De Boca

82000247 Biopsia De Glndula Salivar

82000255 Biopsia De Lbio

82000263 Biopsia De Lngua

82000271 Biopsia De Mandbula

82000280 Biopsia De Maxila

84000201 Remineralizaro

85100064 Faceta Direta Em Resina Fotopolimerizvel

SOLICITAO DE EXAMES

A Guia de Servios Profissionais/Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia (SP/SADT) deve ser

utilizada para solicitao de exames complementares pelos cirurgies-dentistas.

Neste caso, a pr-autorizao deve ser obtida atravs do e-mail do Setor de Suporte aos

Credenciados (suporte.credenciados@mogidonto.com.br).

81000111 Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-

maxilo-facial

81000138 Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia na regio buco-

maxilo-facial

81000154 Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica na regio buco-maxilo-

facial

81000170 Diagnstico anatomopatolgico em puno na regio buco-maxilo-facial

40312267 Lquido pleural citolgico

40601110 Procedimento diagnstico em bipsia simples "imprint" e "cell block"

A Rede Credenciada para realizao do exame deve ser consultada no portal TISS no site da

Mogidonto.

mailto:suporte.credenciados@mogidonto.com.br

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ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

O atendimento de emergncia pode ser realizado pelo cirurgio-dentista que possui a

especialidade contratada.

realizado para o beneficirio que no esteja em tratamento e necessite de atendimento

odontolgico imediato. As consultas de emergncia so caracterizadas por situaes no

previstas, a qual justifica um atendimento sem hora marcada. Aps o atendimento emergencial, o

beneficirio deve ser orientado a seguir um plano de tratamento clnico geral.

Para o atendimento de emergncia a liberao efetuada via sistema WEDE atravs do Portal

TISS no site da Mogidonto.

Caso queira atender a especialidade, basta entrar em contato com o Setor de Suporte aos

Credenciados e solicitar a incluso no contrato de prestao de servio.

REPASSE AO CIRURGIO DENTISTA CREDENCIADO

O valor do repasse do cirurgio-dentista o resultado da quantidade de USO (unidade de servio

odontolgico) do evento realizado (ver Tabela Tuss Cred) multiplicada pelo valor da USO definida

no processo de credenciamento.

QTD. USO da Tabela Tuss

Cred de Procedimentos X

Valor da USO do

Cirurgio-Dentista =

Pagamento do

Credenciado

GUIA TRATAMENTO ODONTOLGICO

A GTO tem como finalidade ser utilizada para elaborar o plano de tratamento, autorizar

procedimentos e faturar os procedimentos odontolgicos realizados por cirurgies-dentistas, tanto

em consultrios quanto em clnicas odontolgicas, utilizada para transaes de solicitao e/ou

cobrana de procedimentos.

Uma mesma GTO pode ser referente a faturamento parcial ou total.

Importante:

Enviar solicitao via e-mail ao Suporte aos Credenciados sempre que houver GTO aprovada e

no concluda pelo beneficirio no perodo de 30 dias, para validao da senha referente a

situao cadastral do beneficirio.

TRIBUTOS

Os tributos incidentes sobre os valores de repasse, como IR, contribuio ao INSS e outros, sero

retidos e recolhidos pelo sujeito tributrio, conforme definio da legislao atual.

Pessoa Fsica (PF)

Os tributos e alquotas vigentes so:

INSS (11%) + IR que variam conforme valor do repasse mensal, lembrando que tal contribuio

calculada sobre 60% do valor bruto do repasse.

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