MANUAL DE ATENDIMENTO - · PDF file4 MANUAL DE ATENDIMENTO O credenciado deverá...

Click here to load reader

  • date post

    03-Dec-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of MANUAL DE ATENDIMENTO - · PDF file4 MANUAL DE ATENDIMENTO O credenciado deverá...

  • MANUAL DE ATENDIMENTO

  • MANUAL DE ATENDIMENTO

    Tpico I Introduo

    Seja bem-vindo Mogidonto Planos Odontolgicos.

    Prezado (a) Credenciado (a),

    um grande prazer para a Mogidonto ter voc conosco!

    Para isso, integridade e profissionalismo so palavras-chave. Desde a fundao de nossa

    empresa, em 1976, levamos aos mais conceituados especialistas a mais avanada plataforma de

    tecnologia e sempre o melhor atendimento.

    O Manual de Atendimento tem o objetivo de esclarecer todas as dvidas sobre a utilizao do

    sistema de Webservice disponvel atravs do Portal Mogidonto, orientando o prestador de maneira

    clara de como utilizar seus recursos.

    Fazer parte da rede credenciada da Mogidonto poder trabalhar com maior segurana e

    tranquilidade no relacionamento, pois atravs de constantes investimentos vem alcanando a

    excelncia na desburocratizao de processos, tais como facilitar a troca de informaes.

    Leia atentamente este Manual de Atendimento, mantenha-o sempre ao seu alcance para que

    voc possa usufruir ao mximo dos servios Web prestados pela Mogidonto.

    Nossa Misso

    Proporcionar acesso aos servios odontolgicos com qualidade, igualdade e inovao,

    contribuindo para a melhoria da sade e bem estar dos seus clientes sempre de maneira

    sustentvel e rentvel.

    Contatos:

    Suporte aos Credenciados

    Fone: (11) 4728-5444 (R. 5490)

    Fax: (11) 4728-5443

    Horrio de funcionamento das 08 s 18h.

    E-mail: [email protected]

    Portal: www.mogidonto.com.br/PORTAL TISS

    Endereo - Correios (Entrega e Retirada de Documentos) e Visita Pessoal

    Rua Dr. Ricardo Vilela, 1313 Parque Monte Lbano Mogi das Cruzes SP - CEP. 08780-060

    A/C: Suporte aos Credenciados

    mailto:[email protected]://www.mogidonto.com.br/PORTAL

  • 3

    MANUAL DE ATENDIMENTO

    Tpico II Normas Gerais de Atendimento

    NOTAS IMPORTANTES

    Tanto o Manual de Atendimento, quanto a Tabela Tuss Cred constituem parte integrante do

    Contrato. Os procedimentos cobertos pelo plano nunca devero ser cobrados diretamente do

    Beneficirio. Pedimos especial ateno em nunca envolver o beneficirio em questes ou

    problemas administrativos. Essas questes devero ser resolvidas diretamente entre a

    Mogidonto Planos Odontologicos e o Credenciado.

    Nunca pedir ao beneficirio assinar linhas em branco ou assinar procedimentos no realizados.

    Realizar todo o tratamento odontolgico do Beneficirio sempre dentro dos princpios ticas que

    regem a Odontologia.

    OBJETIVO

    Orientar os recursos credenciados no atendimento prestado aos beneficirios do plano da

    Mogidonto.

    CARTO DE IDENTIFICAO MOGIDONTO

    PLANO EMPRESA

    PLANO INDIVIDUAL / PLANO FAMILIAR

    C.A.: 000000.00

    NOME: XXXXXXXX XXXXXXX

    EMPRESA: XXXXX XXXXXX XXXXX XXXXX

    PLANO ODONTOLOGICO MASTER

    DT. VIGNCIA: 00/00/0000 DT. NASC: 00/00/0000

    C.A.: 000000.00

    NOME: XXXXXXXX XXXXXXX

    EMPRESA: (EM BRANCO)

    PLANO ODONTOLOGICO STANDART

    DT. VIGNCIA: 00/00/0000 DT. NASC: 00/00/0000

  • 4

    MANUAL DE ATENDIMENTO

    O credenciado dever solicitar o Carto de Identificao do beneficirio e documento de

    identidade em todas as consultas para a comprovao de que a situao cadastral do mesmo

    esteja regularizada.

    TISS PADRO PARA TROCA DE INFORMAO DE SADE SUPLEMENTAR

    A Troca de Informaes na Sade Suplementar - TISS foi estabelecida como um padro

    obrigatrio para as trocas eletrnicas de dados de ateno sade dos beneficirios de planos,

    entre os agentes da Sade Suplementar. O objetivo padronizar as aes administrativas,

    subsidiar as aes de avaliao e acompanhamento econmico, financeiro e assistencial das

    operadoras de planos privados de assistncia sade e compor o Registro Eletrnico de Sade.

    O padro TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informao em sade

    preconizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar e pelo Ministrio da Sade e ainda a

    reduo da assimetria de informaes para os beneficirios de planos privados de assistncia

    sade.

    Para atender ao padro TISS a Mogidonto utiliza o sistema de Webservice (WEDE - WEB Easy

    Dental Enterprise) atravs do portal TISS no site www.mogidonto.com.br.

    SISTEMA WEDE PARA TROCA DE INFORMAES VIA WEB.

    O Sistema WEDE reflete o que h de mais moderno no desenvolvimento de sistemas para troca

    de informaes no padro TISS. A tecnologia empregada permite ao usurio uma navegao

    simples, e o acesso s funcionalidades de forma fcil e intuitiva.

    Voc perceber que as telas tm um formato minimalista, ou seja, as funes que a tela possui

    so as mesmas, facilitando o entendimento e acelerando a aprendizagem.

    M

    DU

    LO

    PR

    ES

    TA

    DO

    R LOGIN / SENHA

    PESQUISA DE REDE CREDENCIADA

    CONSULTA DE CADASTRO DO PRESTADOR

    CANAL DE COMUNICAO DO PRESTADOR

    CONSULTA DE DADOS DO ASSOCIADO

    EXTRATO DE REPASSE SINTTICO

    EXTRATO DE REPASSE ANALTICO

    INFORME DE REDIMENTOS (NO HABILITADO)

    INSERO DE FOTOS E CURRCULO

    DOWNLOADS DE ARQUIVOS

    PR-AUTORIZAO

    Para realizao de alguns tratamentos, necessrio que o prestador obtenha uma pr-

    autorizao atravs de telefone ou e-mail junto ao Setor de Suporte ao Credenciado. Os

    http://www.mogidonto.com.br/

  • 5

    MANUAL DE ATENDIMENTO

    procedimentos abaixo no necessitam de imagem-diagnstico para pr-aprovao, mas devem

    ser observadas as regras tcnicas que constam na Tabela Tuss Cred para fins de aprovao.

    85300047 Raspagem Supra-Gengival

    85300039 Raspagem Sub-Gengival/Alisamento Radicular

    82000689 Enxerto Pediculado

    82001286 Remoo De Dentes Inclusos/Impactados

    82001294 Remoo De Dentes Semi-Inclusos/Impactados

    84000244 Teste De Fluxo Salivar

    82000239 Biopsia De Boca

    82000247 Biopsia De Glndula Salivar

    82000255 Biopsia De Lbio

    82000263 Biopsia De Lngua

    82000271 Biopsia De Mandbula

    82000280 Biopsia De Maxila

    84000201 Remineralizaro

    85100064 Faceta Direta Em Resina Fotopolimerizvel

    SOLICITAO DE EXAMES

    A Guia de Servios Profissionais/Servio Auxiliar Diagnstico e Terapia (SP/SADT) deve ser

    utilizada para solicitao de exames complementares pelos cirurgies-dentistas.

    Neste caso, a pr-autorizao deve ser obtida atravs do e-mail do Setor de Suporte aos

    Credenciados ([email protected]).

    81000111 Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-

    maxilo-facial

    81000138 Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia na regio buco-

    maxilo-facial

    81000154 Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica na regio buco-maxilo-

    facial

    81000170 Diagnstico anatomopatolgico em puno na regio buco-maxilo-facial

    40312267 Lquido pleural citolgico

    40601110 Procedimento diagnstico em bipsia simples "imprint" e "cell block"

    A Rede Credenciada para realizao do exame deve ser consultada no portal TISS no site da

    Mogidonto.

    mailto:[email protected]

  • 6

    MANUAL DE ATENDIMENTO

    ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

    O atendimento de emergncia pode ser realizado pelo cirurgio-dentista que possui a

    especialidade contratada.

    realizado para o beneficirio que no esteja em tratamento e necessite de atendimento

    odontolgico imediato. As consultas de emergncia so caracterizadas por situaes no

    previstas, a qual justifica um atendimento sem hora marcada. Aps o atendimento emergencial, o

    beneficirio deve ser orientado a seguir um plano de tratamento clnico geral.

    Para o atendimento de emergncia a liberao efetuada via sistema WEDE atravs do Portal

    TISS no site da Mogidonto.

    Caso queira atender a especialidade, basta entrar em contato com o Setor de Suporte aos

    Credenciados e solicitar a incluso no contrato de prestao de servio.

    REPASSE AO CIRURGIO DENTISTA CREDENCIADO

    O valor do repasse do cirurgio-dentista o resultado da quantidade de USO (unidade de servio

    odontolgico) do evento realizado (ver Tabela Tuss Cred) multiplicada pelo valor da USO definida

    no processo de credenciamento.

    QTD. USO da Tabela Tuss

    Cred de Procedimentos X

    Valor da USO do

    Cirurgio-Dentista =

    Pagamento do

    Credenciado

    GUIA TRATAMENTO ODONTOLGICO

    A GTO tem como finalidade ser utilizada para elaborar o plano de tratamento, autorizar

    procedimentos e faturar os procedimentos odontolgicos realizados por cirurgies-dentistas, tanto

    em consultrios quanto em clnicas odontolgicas, utilizada para transaes de solicitao e/ou

    cobrana de procedimentos.

    Uma mesma GTO pode ser referente a faturamento parcial ou total.

    Importante:

    Enviar solicitao via e-mail ao Suporte aos Credenciados sempre que houver GTO aprovada e

    no concluda pelo beneficirio no perodo de 30 dias, para validao da senha referente a

    situao cadastral do beneficirio.

    TRIBUTOS

    Os tributos incidentes sobre os valores de repasse, como IR, contribuio ao INSS e outros, sero

    retidos e recolhidos pelo sujeito tributrio, conforme definio da legislao atual.

    Pessoa Fsica (PF)

    Os tributos e alquotas vigentes so:

    INSS (11%) + IR que variam conforme valor do repasse mensal, lembrando que tal contribuio

    calculada sobre 60% do valor bruto do repasse.

  • 7

    MANUAL DE ATENDI