TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Conceito

Definição :Tomo : partes Grafia : imagens.

O tomograma é gerado a partir de um feixe de raios X estreito e um detector montado no lado diametralmente oposto. Como o cabeçote e o detector estão conectados mecanicamente, eles se movem de forma síncrona.

Método• Quando o conjunto cabeçote-detector faz uma translação

ou rotação em torno do paciente, as estruturas internas do corpo atenuam o feixe de raios X de acordo com a densidade e número atômico de cada tecido. A intensidade da radiação detectada pelos sensores de raios X varia de acordo com esse padrão e forma uma lista de intensidades para cada projeção. No final da translação ou rotação o conjunto cabeçote-detector retorna para a posição inicial, a mesa com o paciente se movimenta em alguns milímetros, e o tomógrafo começa uma nova varredura.

Método• Os dados obtidos, intensidade de raios X ou valores de

atenuação, a posição da mesa e a posição do cabeçote quando da obtenção dos dados, são armazenados num computador. Através de equações matemáticas aplicadas sobre estes valores, torna possível a determinação de relações espaciais entre as estruturas internas de uma região selecionada do corpo humano.

Geração de Tomógrafos• A atenuação dos raios X pelos tecidos humanos é medida

por detectores que são alinhados atrás do paciente, opostamente a fonte de raios X. Na literatura internacional, existem basicamente 5 tipos diferentes de sistemas de varreduras para tomógrafos computadorizados. A seguir, explanaremos rapidamente sobre cada um deles.

Sistema de Rotação-Translação deDetector Simples• Uma radiação X de feixe

muito estreito varre o corpo em meia volta (180º) com passo de 1º.

• A intensidade do faixe é medida por um único elemento detector.

• Após cada incremento angular, uma translação linear é realizada enquanto o raio atravessa o corpo.

• O processo todo leva alguns minutos para completar cada corte.

Sistema de Rotação-Translação deMúltiplos Detectores• Uma linha de detectores, com

5 a 50 elementos, está localizada opostamente a fonte de raios X Um feixe ou leque de raio reduz o número

• de incrementos angulares necessários para a varredura.

• As varreduras são feitas em passos de 10º que correspondem ao ângulo de abertura do leque. O tempo mínimo para a varredura está entre 6 e 20 segundos para cada corte.

Sistema de rotação com detectoresmóveis

• É a 3ª geração de aparelhos, onde o feixe de raios X emitido possui uma abertura muito ampla.

• Opostamente a fonte emissora, uma linha de 200 a 1000 detectores dispostos em ângulo recebe a radiação após esta penetrar

todo o corpo do paciente.

Os tempos de processamento destes aparelhos estão na faixa entre 1 e 4 segundos por corte.

Sistema de rotação com detectores fixos

• São aqueles construídos com detectores distribuídos ao longo dos 360º .

• A fonte de radiação gira em torno do arranjo de detectores que pode ter entre 800 e 4000 sensores.

• O tempo de varredura está entre 1 e 3 segundos.

• Um exame completo de tórax ou abdômen pode não atingir1 minuto.

Sistema de rotação helicoidal• O sistema utilizado é o de rotação

total da ampola, sendo que os detectores podem ser móveis ou fixos (3a e 4a geração).

• A diferença está no movimento da mesa com o paciente. Nas gerações anteriores, a mesa do paciente movia-se após a ampola terminar a aquisição do corte (após 360º de rotação), posicionando-se então para o novo corte.

• A aquisição de dados é contínua, de forma que a ampola permanece girando enquanto a mesa permanece movimentando-se. Neste processo, não há mais a aquisição de dados por corte, mas sim de forma ininterrupta.

• É o sistema mais rápido que existe, capaz de realizar uma tomografia inteira de coluna em poucos segundos.

Sistema de rotação helicoidal multidetectores(Multislice)

• Evoluíram principalmente em função da tecnologia slipring , tubos de raios x mais potente em função dos ultramodernos sistemas computacionais.

• Com o objetivo de aumentar ainda mais a capacidade de obtenção de cortes por unidade de tempo surgiram os multislices.

• Apresentam múltiplos conjuntos de anéis detectores de forma estrategicamente emparelhada sendo possível a aquisição simultânea de vários cortes de imagens.

• Os primeiros possuíam quatro conjuntos de anéis. Atualmente já existem com ate 360 anéis, obtendo centenas de imagens em fração de segundos.

Características da TC• A TC apresenta um feixe de aspecto laminar e em forma

de leque.• A aquisição das imagens ocorre no plano do gantry, o

que, primariamente, gera cortes transversais ao plano do corpo.

• A imagem final e digital e pode ser facilmente manipulada por programas de computador.

• Quanto maior a matriz, melhor será a resolução de imagem.

TOMOGRAFIAO EQUIPAMENTO DE TC

Tomografos• OS EQUIPAMENTOS DE TC ATUAIS, SÃO EM SUA

GRANDE MAIORIA, DO TIPO HELICOIDAL E EM ALGUNS SERVIÇOS MAIS AVANÇADOS,ENCONTRAMOS OS DO TIPO MULTISLICE,PORÉM, AINDA EXISTE EM FUNCIONAMENTO OS DE TERCEIRA GERAÇÃO.EM GERAL APRESENTAM ARQUITETURA BEM PARECIDAS.

• UM SISTEMA DE TC ESTÁ CONSTITUIDO DE:• CORPO DO APARELHO ( GANTRY );• MESA DE EXAMES;• MESA DE COMANDOS;• COMPUTADOR PARA PROCESSAMENTO DAS

IMAGENS;• UNIDADE PARA DISTRIBUIÇÃO DE FORÇAS.

GANTRY• GANTRY-É O CORPO DO APARELHO E CONTÉM:• 1. TUBO DE RAIOS X.• 2. CONJUNTO DE DETECTORES.• 3. DAS ( DATA AQUISITION SYSTEM )• 4. OBS ( ON BOARD COMPUTER ).• 5. STC ( STATIONARY COMPUTER ).• 6. TRANSFORMADOR DO ANODO.• 7. TRANSFORMADOR DO CATODO.• 8. TRANSFORMADOR DO FILAMENTO.• 9. BOTÕES CONTROLADORES DOS MOVIMENTOS DA MESA• E DO GANTRY.• 10. PAINEL INDICADOR DO POSICIONAMENTO DA MESA E• DO GANTRY.• 11. DISPOSITIVO LASER DE POSICIONAMENTO.• 12. MOTOR PARA ROTAÇÃO DO TUBO.• 13. MOTOR PARA ANGULAÇÃO DO GANTRY.

GANTRY• OBC-ON BOARD COMPUTER (COMPUTADOR DE

BORDO )-• ACOMPANHA O CONJUNTO TUBO DETECTORES E TEM

POR FUNÇÃO CONTROLAR O KV E O m A E AINDA RECEBER OS DADOS COLETADOS PELO DAS,PARA TRANSFERI-LO AO PROCESSADOR DE IMAGEM.

• STC-STATIONARY COMPUTER (COMPUTADOR FIXO )-É• RESPONSÁVEL PELA INTERAÇÃO DOS COMANDOS DO

PAINEL DE CONTROLE COM O SISTEMA.TAMBÉM É RESPONSÁVEL PELA CORRENTE QUE ALIMENTA O SLIP-RING,DISPOSITIVO QUE FORNECE A TENSÃO PRIMÁRIA AOS TANQUES DO CATODO E ANODO.

Mesa• É O LOCAL ONDE SE POSICIONA O

PACIENTE.CONSTITUIDA DE MATERIAL RADIOTRANSPARENTE E RESISTENTE.POSSUI ACESSÓRIOS PARA POSICIONAMENTO DO PACIENTE TAIS COMO:

• • SUPORTE DE CRÂNIO.• • EXTENSOR DA MESA.• • DISPOSITIVOS PARA CONTER O PACIENTE.• • SUPORTE PARA MEDICAÇÃO.• • EM GERAL AS MESAS SUPORTAM PACIENTES COM

ATÉ 180 Kg.

MESA DE COMANDO• É O LOCAL DE ONDE ENVIAMOS AS INFORMAÇÕES

PARA O SISTEMA.

NA MESA DE EXME ENCONTRAMOS TODOS OS PROTOCOLOS NECESSÁRIOS PARA REALIZAÇÃO DOS EXAME.• É TAMBEM O LOCAL ONDE PREPARAMOS E

TRATAMOS AS IMAGENS PAR A DOCUMENTAÇÃO.• NORMALMENTE POSSUI UM MONITOR,PORÉM,EXISTE

ALGUNS CENTROS DE IMAGENS COM DOIS.• POSSUI UM TECLADO ALFA NÚMERICO.• MOUSE/TRACKBALL• SISTEMA DE COMUNICAÇÃO COM O PACIENTE.

MESA DE COMANDO• COMPUTADOR PARA PROCESSAMENTO DE IMAGEM• NORMALMENTE FICA JUNTO À MESA DE COMANDO.• POSSUI GRANDE VELOCIDADE DE

PROCESSAMNTO.• ALTA CAPACIDADE DE MEMÓRIA RAM.• ALTA CAPACIDADE DE ARMAZENAMENTO DE

DADOS.• RECURSOS DE COMPUTAÇÃO GRÁFICA.

• DISPOSITIVO RESPONSÁVEL PELA ALIMENTAÇÃO DA CORRENTE ELÉTRICA DO

• EQUIPAMENTO PRINCIPAL E COMPONENTES.• ALIMENTAÇÃO USADA É DO TIPO TRIFÁSICO COM

TENSÃO DE ENTRADA DE 480 VOLTS

POWER DISTRIBUTION UNIT –PDU

CONTRASTE EM TOMOGRAFIA

O que é meio de contraste?

• Os Meios de Contraste são substâncias radiodensas capazes de melhorar a definição das imagens obtidas em exames radiológicos;

• São essenciais para estudos vasculares;• O agente de contraste “ideal” não deve produzir qualquer

tipo de reação adversa, mas essa substância ainda não existe.

Estrutura Básica• A estrutura básica dos meios de contraste é formada por

um anel benzênico, no qual foram agregados átomos de iodo e grupamentos complementares (ácidos substitutivos orgânicos – R1 e R2).

Podem ser divididos em:• Iônicos• Não-Iônicos• Isosmolar

Nos contrastes iônicos, o grupo ácido (H+) é substituído por um cátion, sódio (NA+) ou meglumina;

Nos contrastes não-iônicos, o grupo ácido é substituído por aminas.

Iônicos• Quando o átomo de hidrogênio do agrupamento ácido é

substituído por um cátion, sódio (Na) ou meglumina. Em solução formando um composto iônico, a ligação dos compostos triodados se dá por eletrovalência formando íons positivos e negativos.

Não-iônico• Quando o átomo de hidrogênio do agrupamento ácido é

substituído por uma hidroxilamina carregadora. Em solução não se dissociam em íons, devido a animação do radical ácido (-COOH) com amida ou glucamida de modo que a reação se dá por covalência. Apresenta baixa osmolalidade e ausência de íons em solução.

Contrastes Iodados• Hidrofílicos• Baixa solubilidade• Pouca afinidade de ligação com proteínas e receptores

de membrana• Disrtribuim-se no espaço extracelular sem ação

farmacológica significativa.

Meios de Contraste em TC

Uma solução pode ter natureza iônica ou não-iônica conforme sua estrutura química, mas todas apresentam algumas propriedades que estão relacionadas à concentração do soluto:

- Densidade

- Viscosidade

- Osmolalidade

O que isso influencia no paciente?

• Densidade: número de átomos de iodo por mililitro de solução;

• Viscosidade: “força” necessária para injetar a substância através de um cateter, aumenta com a concentração da solução e com o peso molecular. A viscosidade é menor quanto maior a temperatura;

• Osmolalidade: representa o poder osmótico que a solução exerce sobre as moléculas de água.

• Densidade e viscosidade: quanto maior a densidade e a viscosidade, mais dificuldades terá a solução de misturar-se ao plasma e aos fluidos corporais;

• Osmolalidade: quanto maior a osmolalidade, maior a vasodilatação (redução da PA agudamente – ativa barroceptores – aumenta contratilidade cardíaca e o consumo de O2 pelo miocárdio, menor fluxo coronariano – sofrimento para o miocárdio).

Injeção Manual• Injeção descontínua• Velocidade oscilante• Velocidade máxima de 2 ml/seg.

Utilizar quando não for possível o uso da bomba injetora, injetar em “bolus” com a maior velocidade possível.

Injeção Mecânica (Bomba Injetora)

• Injeção contínua;

• Velocidade programada;

• Adequada via de acesso.

Sequências de Aquisição das Imagens de TC do Abdome

• Pré Contraste – “Fase Oral”

• Arterial

• Portal

• Equilíbrio

Fase Pré-Contraste• Aproximadamente 24 imagens do abdome superior,

varrendo-se desde as cúpulas diafragmáticas até a bifurcação da artéria aorta em aquisição axial com cortes de 10mm de espessura.

Fase Arterial

• É a fase de contraste com a concentração do MC nos seguimentos arteriais. Aproximadamente 20 cortes no abdome superior, varrendo-se em aquisição helicoidal, com cortes de 10 mm de espessura. Após o início da infusão do meio de contraste, a fase arterial poderá ser obtida entre 30 e 40 segundos.

Fase Portal

• Fase intermediária de contrastação, com maior opacificação do sistema portal. O mesmo planejamento na fase arterial é repetido, adquirindo-se os cortes entre 60 e 70 do início do contraste. Neste momento, torna-se evidente o contraste do sistema portal.

Fase de Equilíbrio / Excretora

• É feita em todo o abdome, desde as cúpulas do assoalho pélvico, iniciando-se de 2 a 3 minutos contados a partir do início da injeção de contraste.

Vias de Administração

Os contrastes podem ser administrados por diferentes vias:

• Oral• Endovenosa• Retal• Intratecal

Contraste Oral

E utilizado em exames abdominais, para que as alças intestinais sejam preenchidas e permitam melhor visualização de todas as estruturas e até de patologias do sistema digestório ou regiões adjacentes. Em algumas instituições utiliza-se o sulfato de bário, que e apropriado para a TC, ou o contraste iodado, diluído em torno de 3% em água. A quantidade ingerida e de cerca de 1.000ml, que deve ser administrada em torno de duas horas antes do inicio do exame.

Contraste Oral Por sua capacidade de absorver radiação, os meios de contraste podem ser classificados em:

Negativos: absorvem menos radiação que os tecidos adjacentes (radiotransparentes). Ex: água, ar e gordura.

Positivos: absorvem mais radiação que os tecidos adjacentes (radiopacos). Ex: Iodo e Bário.

Contraste Retal

E utilizado nos estudos pélvicos, quando o contraste oral não teve uma boa progressão ou não foi ingerido. Ele tem a finalidade de preencher o cólon sigmoide e a ampola retal.A quantidade injetada esta em torno de 200ml, sendo mais utilizado o contraste iodadodiluído a 3%. Essa injeção e feita através de sondagem retal em procedimento adequadopor um profissional qualificado. Após a injeção do MC o paciente e colocado em decúbitodorsal para aquisição das imagens.

Via Endovenosa

No uso de contraste venoso o preparo do paciente é indispensável e deve ser realizadoem jejum de aproximadamente seis horas. Contudo, pode estar associado a medicamentos preventivos que são de critério de cada serviço. Antes do uso deve ser analisado o estado clínico do paciente, considerando se há ou não condições do uso de MC venoso, relacionando a hipótese diagnóstica e a sintomatologia do paciente com o benefício do uso do contraste venoso.E muito importante salientar que a decisão de uso de MC venoso e a critério médico, não cabendo essa decisão a nenhum outro profissional.

Via Endovenosa

O contraste venoso evidencia o estudo de veias e artérias e caracteriza uma melhor visualização e definição de patologias. Ocorrem casos em que a patologia só e identificada com o contrate venoso em virtude de seu poder de captação da lesão. Isso mostra que exames realizados sem contraste venoso podem não ter um diagnostico eficiente. Por isso cabe ao medico avaliar risco e beneficio de cada paciente.

Fatores de Risco• Alergia ao Iodo• Asmático – broncodilatador• Mieloma múltiplo• Miastenia gravis• Iodoterapia• Diabético – Meftomina• Hipertireoidismo – Rç. Tierotóxica• Insuf. Renal – Uréia/Creatinina• Feocromocitoma

Antes de injetar o contraste:• Avaliar a história e condição clínica, avaliar o uso do

contraste e considerar outras alternativas diagnósticas;• Realizar uma anamnese para obter informações sobre

eventuais reações alérgicas do paciente em relação a substâncias que contenham iodo;

• Checar medicações em uso, agentes nefrotóxicos, anti-hiperglicemiantes orais;

• Esclarecer para o paciente as possíveis reações adversas evitando ansiedade.

Antes de injetar o contraste:• Impossível prever que pacientes terão as reações

adversas, TODOS OS PACIENTES DEVES SER CONSIDERADOS DE RISCO!!

• Identificar fatores de risco x benefício potencial de uso;• Outros métodos de imagem que dão o mesmo

diagnóstico; • Certeza da indicação do meio de contraste;• Informar o paciente;• Saber a política no caso de complicações.

Reações adversas

As reações adversas podem ser definidas como qualquer efeito nocivo ou indesejado decorrente da administração de alguma droga em dose apropriada, através da via correta, para fins de profilaxia, diagnóstico ou tratamento. São eventos que ocorrem no cotidiano de laboratórios e

hospitais, classificadas como quadros leves ou até ameaçadores à vida do paciente

.

Classificação

A incidência global de reações adversas ao contraste não iônico é estimada em 1 a 3%, e em 0,04%, quando consideradas somente as reações graves. A maioria dos efeitos adversos não expõe o paciente a risco de vida e não requerem tratamento.

Essas reações adversas são classificadas por grau de severidade.

Grau de Severidade• R.A. Leves

• R.A. Moderadas

• R.A. Graves

Reações Adversas Leves• Náuseas/vômitos• Tosse• Calor• Rubor• Cefaléia discreta• Tontura• Calafrios• Tremores

• Urticária limitada• Prurido• Sudorese• Palidez• Congestão nasal• Espirros• Edema orbitário/boca• Dor no local da injeção

Geralmente auto-limitada, apenas observar.

Alteração Cutânea

Reações Adversas Moderadas• Vômitos intensos• Alterações de FC• Hipertensão• Hipotensão• Urticária extensa• Edema facial

• Dispnéia• Sibilos• Cefaléia intensa• Laringoespasmo• Broncoespasmo• Rigidez occipital

Observar frequentemente tratamento medicamentoso SEM hospitalização.

Edema

Reações Adversas Graves

• Laringoespasmo• Edema de glote• Inconsciência• Convulsões• Coma

• Arritmias• PCR• Edema Pulmonar• Broncoespasmo intratável• Choque

Reações Adversas Graves• Podem ainda serem classificadas quanto ao tempo de

ocorrência;• Agudas: ocorrem em até 30 minutos após a

administração do contraste iodado;• Tardias: ocorrem depois de 30 minutos após a

administração do contraste iodado, ou manifestam-se dias depois.

• Hospitalização

Pré Medicação e Dessenbilização• O uso de medicação prévia pode reduzir a chance de

reação alérgica ao contraste, não é capaz de prevenir completamente a sua recorrência. Está bem estabelecida para reações alérgicas leves, mas não pode prevenir reações mais graves. Além disso, nenhum estudo demonstrou redução de risco para pacientes que apresentaram reação alérgica grave, possivelmente devido à raridade dessa manifestação, que dificulta a sua comprovação científica.

• Reserva-se o uso da pré-medicação aos pacientes que apresentarem reações alérgicas leves ou moderadas e que não tenham contra-indicação às drogas preconizadas. O componente mais importante é o corticóide, sendo necessária a administração por pelo menos 6 horas antes do uso do contraste para que se obtenha algum efeito. A via preferível é a oral, porém, caso seja necessário, pode-se substituir pela via venosa.

Contra Indicações ao Meio de Contraste

• Existem algumas condições e patologias que requerem maior cuidado ou que na maioria das vezes contra-indica a injeção de contraste endovenoso por uma série de fatores peculiares.

• Insuficiência Renal• Uso de drogas nefrotóxicas• Asma• Insuficiência Cardíaca• Cardiomiopatia• Hipertensão pulmonar

primária• Diabetes Mellitus• Tumor de tireóide

• Hipertireoidismo/bócio• Mieloma múltiplo• Anemia falciforme• Miastenia gravis• Feocromocitoma• Idade avançada• Gravidez/lactação