MEIOS DE CONTRASTE IODADO (M.C.I)

Graduando do 5º semestre em Tecnólogo em Radiologia :Lucas de Souza Silva.colaborador :Edielson Campos  

OBJETIVOS Apresentar as características dos meios de

contraste mais utilizadas; As diferenças entre os agentes iônicos e não –

iônicos (N.I); Identificar quais os pacientes de risco; Discutir quais os pacientes de risco; Discutir medidas profiláticas , particularmente a pré-

medição ; Apresentar proposta para tratamento de reações

adversas

ADENDO: O agente de “contraste ideal “ não

deve produzir nenhum tipo de reação adversa, porém esse tipo de contraste não existe .

CARACTERÍSTICAS DOS MEIOS DE CONTRASTE IODADO

Apresentam um anel benzênico nos casos do monômeros e dois anéis no caso dos dímeros;

Ambos agentes iônicos e não iônicos tem iodo.

CLASSIFICAÇÃO FÍSICO-QUÍMICAS DOS M.C.IODADOS:

Monômeros iônicos; Dímeros iônicos; Monômeros não-iônicos ; Dímeros não-iônicos.

DIVISÃO POR FUNÇÃO DO M.C. Ambos produtos , dissociam-se em partícula em solução podem ser

também classificados como meios de contraste com relação igual a 1,5 .Na dissociação por eletrovalência há formação de duas partículas um anion (-) radiopaco e outra em cátion (+) não radiopaco .

1. Ou seja , se dividirmos 3 átomos de iodado de uma molécula monomérica por 2 partículas dissociadas, chegamos á razão 1,5 ( esse corresponde á grande maioria de contrastes utilizadas na pratica médica para diagnostico convencional );

2. O números apresenta relação 3 , é o iônico dimérico apresenta relação 3 mais utilizada na radiologia vascular diagnostica e intervencionista .

3. Atualmente existem os não iônicos dimêricos , particularmente isotônicos que apresentam razão igual á 6

FATORES RELACIONADOS A QUALIDADE DA IMAGEM

1. Via de administração : determina , em parte , a quantidade de substancia que chegará ao órgão estudado ;

2. A dose de contraste;3. A velocidade da injeção ;4. Calibre do cateter: dependente da viscosidade da

solução utilizada ;5. Temperatura da substância: principalmente no uso de

contraste não-iônicos , pois interfere na sua viscosidade

6. Retardo e tempo de exposição : maximizar o estudo da fase arterial menor em outras .

DECISÕES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE :

⁻ Identificar os fatores de risco X benefício potencial de seu uso ;

⁻ Ser preciso na indicação do meio de contraste

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS PELOS AGENTES DE CONTRASTE IODADOS NOS ÓRGÃOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES.

Os efeitos ocorrem na :‾ Viscosidade sanguínea ,‾ Coagulação ;‾ Parede Vascular‾ Função Cardiovascular‾ Função Pulmonar‾ Função Renal ‾ Na Barreira Hematoencefálica/ Sistema Nervoso

Central (SNC);‾ Função Hepática ;‾ Função Tireoidiana .

VISCOSIDADE SANGUÍNEA Modificação do tamanho das células Modificação das células Inibição e polimerização da fibrina; Inibição de agregação plaquetaria ; Efeito coagulante ;* OBS: Agentes não iônico possuem esses

efeitos me menor escala . Em casos de angiografia e angioplastia deve-se tomar substância antitrombolítica .

PAREDE VASCULAR Pode levar a lesão na parede dos

vasos , em especial o endotélio .* OBS: Esta causa esta relacionada à

quimiotoxidade dos agentes de alta osmolalidades

FUNÇÃO CARDIOVASCULAR Influência na contratilidade cardíaca e diminuindo

a função de bomba; Efeitos diretos ou indiretos na frequência cardíaca

; Na velocidade de condução intracardíaca , na

polarização e despolarização e na fibrilação ventricular ;

Aumento do fluxo coronário ; Aumento do volume plasmático , levando a

vasodilatação e hipotensão com taquicardia reflexa .

TC DO CORAÇÃO

FUNÇÃO RENAL Vacuolização do citoplasma das células

tubulares ; Insuficiência renal induzida ; Insuficiência renal aguda ;* OBS:Agentes não iônicos dímericos é o

mais indicado em caso de disfunção renal prévia e diabetes

ANATOMIA DOS RINS CORTE CORONAL

EFEITOS NA BARREIRA HEMATOCEFÁLICA /SNC

Convulsões em raríssimos casos de pacientes em angiografia;

Cegueira cortical transitória (angiografia vertebral );

Lesão irreversível da medula espinhal (autografia e angiografia espinhal);

Cefaleia (mielografia)

SISTEMA NERVOSO

FUNÇÃO HEPÁTICA Aumento de enzimas hepáticas; Alguns pouquíssimos casos de necrose

hepática.

TC DO ABDOME CONTRASTADA

FUNÇÃO TIREOIDIANA Hipertireoidismo em recém –nascidos ; Crise tireotóxica em idosos.

ANATOMIA DO PESCOÇO

ASPECTOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS ANTES DA UTILIZAÇÃO DOS MEIOS DE CONTRASTE

1. Consultar e esclarecer o paciente evitando dúvidas que possam gerar ansiedade;

2. Avaliar sua história e condições clínica , bem como pesar as consequências adversas do contraste , considerando as alternativas diagnosticas ;

3. Checar todos os fatores de risco , inclusive medicações em uso especialmente os agentes nefrotxicos , bloqueadores do canal de cálcio , betabloqueadores , anti- hiperglicemiantes orais e utilização de imunoterapia.

REAÇÕES ADVERSAS Fatores que aumentam a probabilidade e frequência das

reações adversas ou distúrbios funcionais são : Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado; Alergia ; Hipertireoidismo e bócio nodular atóxico ; Desidratação; Insuficiência cardiovascular grave; Insuficiência pulmonar de alto grau e asma; Insuficiência renal; Nefropatia em pacientes com diabetes melito ; Paraproteína elevada ; Idade avançada ; Ansiedade/medo .

CLASSIFICAÇÃO DAS REAÇÕES ADVERSAS AOS MEIOS DE CONTRASTE ;

1. Reação anafilactóides= idiossincráticas;

2. Reações não – idiossincráticas3. Reações combinadas (1 +2)

INTENSIDADE DAS REAÇÕES ADVERSAS

Leves; Moderadas; Graves .

OUTROS ASPECTOS QUE DEVEM SER CITADAS : SOBRE AS REAÇÕES ADVERSAS

Recorrência de reações adversas ; Pacientes alérgicos ; Pacientes com doenças subjacentes

RECORRÊNCIA DE REAÇÕES ADVERSAS

È aconselhável a não reutilização dos meios de contraste , pois aumenta a probabilidade de reincidência seja ela de origem alérgica ou pseudo alérgica;

PACIENTES ALÉRGICOS Pacientes alérgicos , ao meio de

contraste iodado devem receber contraste não–iônico(NI); pois essa categoria de paciente tem maior risco de apresentar relações adversas .

PACIENTES COM DOENÇAS SUBJACENTES A maior incidência de reações adversas em pacientes graves em

especial:⁻ Cardiopatias ;⁻ Pneumopatias crônicas;⁻ Diabetes ;⁻ Doenças autoimune;⁻ Anemia falciforme;⁻ Hipertireoidismo;⁻ Doenças hepáticas ,⁻ Doença neurológicas,⁻ Doenças gastrointestinal .* OBS:Deve se manter um certo cuidado com pacientes renais ,pois

quanto maior for a gravidade da insuficiência renal maior será o risco de indução da insuficiência renal prévia que pode ser transitória ou assintomática .

AVALIAÇÃO DAS CONSEQUÊNCIAS DO CONTRASTE

Pacientes com alterações tireoidianas sugerem consulta com endocrinologista ou clínico habilitado para tratamento ;

Pacientes com anemia falciforme deve-se normalizar ou reduzir os níveis de HBS para prevenir crises de falcização ;

Não deve ser administrado o contraste não deve preceder ao estudo do mapeamento de Medicina Nuclear.

ADENDO: AVALIAÇÃO DAS CONSEQUÊNCIAS DO CONTRASTE

Metformim: preconiza que o paciente cesse a ingestão do ( Glifage , Glucofirmin) retornando a utilização da Metformim após 48 horas;

Gravidez e Puerperio : não há indícios que comprovem a toxicidade para neonatos nos meios de contraste mas tampouco possam garantir sua segurança . Por esse motivo evita-se uso em mulheres grávidas . Já em mulheres que estejam amamentando recomenda-se descartar o leite 24 horas posteriores à injeção de contraste .

MEDICAMENTOS INCOMPATÍVEIS COM OS MEIOS DE CONTRASTE IODADOS

Existem vários tipos de medicamentos incompatíveis com os M.C.I dentre eles estão:

‾ Papeverina;‾ Protamina;‾ Citnedina;‾ Cloreto difenidramina;‾ Garmicia .* Não há relatos de problemas com a

utilização de agentes não iônicos

MEDIDAS PROFILÁTICAS As Medidas profiláticas realmente úteis

no sentido de prevenir são:1. Hidratação e jejum,2. Sedação e anestesia ,3. Anti-histamínico e corticosteroides.

HIDRATAÇÃO E JEJUM Pacientes que não se alimentam

durante um longo período de tempo apresentam ansiedade o que pode gerar reações adversas , juntamente com a hipoglicemia pois dificulta o diagnostico da reação adversa do contraste.

SEDAÇÃO E ANESTESIA A anestesia geral não impede a

ocorrência das reações adversas dos meios de contraste , não sendo pois a solução para os pacientes . Cabe ao radiologista ou médico que administra o contraste classificar o risco do paciente .

ANTI-HISTAMÍNICOS E CORTICOSTEROIDES

Com exceção de pacientes com doenças como diabetes melitus , doenças fúngicas sistêmicas , doenças pépticas , diverticulites e antecedentes de psicose é a forma mais segura de auxiliar o paciente com reações adversas

CONCLUSÃO Apesar da prevenção +pré-medicação+

utilização de meio não –iônico , poderá haver reação e devemos estar preparados para terapêutica .

AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus por ter me dado a

energia necessária , Ao Edielson Campos , Sales Key

Account da empresa Bracco.

Desejos a todos ótimos estudos .