II FÓRUM DE LEAN HEALTHCARE DE SÃO PAULO – 29.11.2016

II Forum de Lean Healthcare de São Paulo

Metodologia para criação de

uma cultura de melhoria

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O que é o Lean?

A idéia principal do Lean é maximizar o VALOR ao CLIENTE

enquanto se minimiza os DESPERDÍCIOS

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Má Notícia !!!

Mais de 70% das tentativas de se

implementar lean falharam

no médio e longo prazo

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Fluxo ContínuoSMED

A3 TPM

MFV Hoshin Kanri

Gestão Visual

Sistemas Puxados

Six Sigma

Lean Office 5S Gemba

Takt Time

Jidoka Andon

Kanban

Teoria das Restrições

Ishikawa

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Ganhos

TempoInício

Obstáculos

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Ganhos

TempoInício

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Ganhos

TempoInício

Visão

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PDCA / DMAIC

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Porque não se cria uma cultura de melhoria

A utilização da metodologia não faz parte da rotina da organização

Não há participação da alta cúpula na utilização da metodologia

Não se conhece a fundo a metodologia para o processo de melhoria contínua

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Gemba Walk

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

A

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

A

Copyright © Hominiss Consulting 2012. Todos os direitos reservados.

Fluxo de Pacientes

P.A.

C.C.Int.

C.C.Amb.

Leito

RPA

UTI

Áreas de Apoio

Casa Casa

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

A

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Mapeamento de Fluxo de Valor

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Consultar Oncologista

Local: 2º, 6º e 7º andar

Resp. 10 oncologistas

TP 10 min.

1 min. / consulta

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 16h

Dept.: Amb. Arouche

NAV = 81 a 186 dias

AV = 3,5 – 8 dias LT = 84,5 a

194 dias

1 a 2h10 dias 1 semana

Informação

Linha do Tempo

Problemas/Desperdícios

Paciente

MFV - FLUXO DO PACIENTE CIRÚRGICO - SITUAÇÃO ATUAL

Outros hospitais

Ambulatório Arouche

Agendamento

não sincroniza

exames e

consultas

Filas para

realização de

exames

Laboratório

terceirizado dá

prazos de 10

dias para

resultados

Longas filas

para triagem

no ICAVC

Alta

movimentação

nos andares do

Ambulatório

Arouche

Longas filas

entre as

consultas e

exames

1 semana 1 semana 10 dias 15 a 90 dias

Agendar triagem

Local: Térreo

Resp. 1 atendente

TP 2 min.

Sistema: Manual

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 24 horas

Dept.: Recepção Hospital

Preencher F.A.

Local: 1º andar

Resp. 1 atendente

TP 5 min.

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 6 às 19h

Dept.: Recepção Ambulatório Arouche

Dar entrada na recepção

Local: Térreo

Resp. 1 atendente

TP 5 min.

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 24 horas

Dept.: Recepção Hospital

30 dias

Realizar triagem

Local: P. Atendimento

Resp. 1 Médico

TP 5 min.

5 min.

Freq.: Toda 6ª

Turno 10 às 12h

Dept.: Hospital

1 semana

Triagem SIGA

Biopsia

Exames/

Triagem

Hospital

Espera

20 min.

a 4 hrs

Consultar Especialista

Local: 2º, 6º e 7º andar

Resp. 5 especialistas

TP 10 min.

T/C 2 min./consulta

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 16h

Dept.: Amb. Arouche

Agendar exames, consulta com especialista

Local: Térreo

Resp. 4 atendentes

TP 10 min. a 1 hora

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Dept.: Amb. Arouche

Realizar exames de

sangue

Local: Laboratório

Resp. 3 Técnicos

TP 30 min.

T/C 10 min.

Freq.: 2ª a sábado

Turno 6 às 17:00

Dept.: Hospital

1 semana 10 dias

Consultar Especialista

Local: 2º, 6º e 7º andar

Resp. 5 especialistas

TP 10 min.

2 min. / consulta

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 16h

Dept.: Amb. Arouche

Entregar laudo do AIH

Local: 1º andar

Resp. Paciente

TP 1 min.

Sistema: Manual

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 6 às 19h

Dept.: Recepção Ambulatório Arouche

15 a 90 dias

Entregar aviso de operação

no C.C.

Local: Centro Cirúrgico

Resp. Médico

TP 5 min.

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 07 as 19hrs

Obs.: As vezes 1 dia antes

Dept.: Médico

Montar o mapa cirúrgico

Local: 3º andar

Resp. Enf. chefe

TP 30 min.

Sistema: Manual

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Obs.: Sair até as 12h ou antes

Dept.: Centro cirúrgico

Verificar autorização de

internação

Local: Térreo

Resp. Enf. chefe

TP 30 a 90 min.

Sistema: Protheus

Freq.: Domingo a 5ª

Turno 24h

Obs.: 1 dia antes

Dept.: Recepção Hospital

Comunicar o paciente p/

internar

Local: Térreo

Resp. Recepcionista

TP 5 min

Sistema: Telefone

Freq.: Todos os dias

Turno 7 às 18h

Dept.: Recepção Hospital

Retirar laudo da solicitação de

AIH na Recepção

Local: 9º andar

Resp.Func. Faturamento

TP 1 min.

Sistema:

Freq.: 2 vezes/dia

Turno Manhã e tarde

Obs.: Fisicamente

Dept.: Faturamento

Avaliar e enviar solicitação de

cirurgia

Local: SP/Centro

Resp. Secretária Saúde

TP 3 dias

Sistema: DATA SUS

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 8 às 17h

Obs.: Online

Dept.: Secretaria Saúde

Receber autorização de AIH e enviar p/ Recep.

Local: 9º andar

Resp.Func. Faturamento

TP 1 min.

Sistema: DATA SUS

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 8 às 17h

Obs.: Online

Dept.: Faturamento

AIHAIH

Autorizado

Dar entrada na internação

Local: Térreo

Resp. 1 Enfermeiro

TP 5 a 7 min.

Sistema: Protheus

Freq.: Domingo a 5ª

Turno 24h

Dept.: Recepção Hospital

Preparar pré-cirúrgico

Local: 2º, 3º e 4º andar

Resp. Enfermagem

TP 8 a 12 horas

Freq.: Domingo a 5ª

Turno 24h

Dept.: Ala de internação

Recepcionar paciente

Local: 3º andar

Resp. Cirurgião

TP 10 min.

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Obs.: Verificar sangue, cirurgia e RH do sangue

Dept.: Centro cirúrgico

Realizar cirurgia

Local: 3º andar

Resp.Cirurgiões (4 salas cirúrgicas)

TP 40 min. a 8 horas

10 min. a 2 horas

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Dept.: Centro cirúrgico

UTI

Local: 3º andar

Resp. Enfermagem

TP 1 a 2 dias

3 a 6 hrs

Freq.: Domingo a domingo

Turno 24h

Dept.: U.T.I.

Paciente aguarda RPA

Local: 3º andar

Resp. Corpo clínico

TP 1h30 a 2h

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Dept.: Centro cirúrgico

Recuperação no leito

Local: 2º, 3º e 4º andar

Resp. Corpo clínico

TP 2 a 5 dias

40 min. a 1h 45

Freq.: Todos os dias

Turno 24h

Dept.: Ala de internação

Registrar cirurgia no livro

Local: 3º andar

Resp. Escriturária

TP 40 min.

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 16h

Dept.: Centro cirúrgico

Retirar o relatório geral de operação de folha de gastos

Local: 9º andar

Resp.Func. Faturamento

TP 45 min.

Sistema:

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 8 às 17h

Dept.: Faturamento

Faturar

Local: 9º andar

Resp.Func. Faturamento

TP 45 min.

Sistema: DATA SUS

Freq.: Todos os dias

Turno 8 às 17h

Dept.: Faturamento

Auditar o faturamento

Local: SP/Centro

Resp.Secretaria da Saúde

TRA 45 a 90 dias

Sistema: DATA SUS

Freq.: Seg a Sex

Turno 8 às 17h

Dept.: Secretaria Saúde

Agenda dos

especialistas é

sobrecarregada

Poucas vagas de

UTI preocupam

planejamento de

cirurgias

Pacientes com

alta que ocupam

leito (família que

não vem buscar)

10 min a 1h 30 min 1 a 2 dias 2 a 5 dias30 min.10 min a 1 h10 min.

20 min. a 4 hrs

15 min. 5 min. 5 min.

30 dias

2 min.

Solicitação de

internação

Aviso de

operação

AIH

Faturamento

Ambulatório Arouche (Térreo)

Secretária Saúde

Recepção Ambulatório Arouche

Médico

Amb. Arouche (2º, 6º, 7º andar)

Centro Cirúrgico

Recepção de Hospital

Hospital

U.T.I.

Paciente Aguarda em Casa

LEGENDA

Oportunidades de melhoria

Amb. Arouche (cardio/anestesista)

Ala de internação

Registrar paciente

Local: Térreo

Resp. 1 atendente

TP 15 min.

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 6 às 15h

Dept.: Amb. Arouche

5 min. 10 min 15 min

AIH

15 a 90

dias

Verificar disponibilidade

de leitos

Local: 2º, 3º e 4º andar

Resp. Enf. chefe

TP 30 minutos

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 24h

Dept.: Ala de internação

Mapa

cirúrgico

5 a 7 min.

Liberação

de leito

1 a 2h

Os leitos da

onco clínica e

cirúrgicos

estão

misturados

O registro

das

cirurgias é

manual

1 dia

Secretária da

Saúde só recebe

os pedidos de

faturamento 1

vez por mês.

Materiais

10 dias

Rg, CpfPedido

de

triagem

Rg, cpf

FA

Agendamento

não sincroniza

consultas e

exames em

fluxo

Agendar exames pré-operatórios e consultas

com cardiologista e anestesista

Local: Térreo

Resp. 4 atendentes

TP 10 min. a 1 hora

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Dept.: Amb. Arouche

Realizar exames de sangue específicos

1 semana 10 dias

10 dias

Realizar Eletro

Local: 6º e 7º andar

Resp. 1 Técnico

TP 15 min.

15 min.

Freq.: 2ª a 5ª

Turno 8 às 11h

Dept.: Ambulatório Arouche (cardiologista)

10 dias

Consultar Cardiologista

Local: 6º e 7º andar

Resp. 1 Cardiologista

TP 10 min.

10 min.

Freq.: Toda 6ª

Turno 8 às 12h

Dept.: Ambulatório Arouche (cardiologista)

5 dias

Consultar Anestesista

Local: 6º e 7º andar

Resp. 2 Anestesistas

TP 10 min.

5 min.

Freq.: Toda 6ª

Turno 13 às 17h

Dept.: Ambulatório Arouche

Agendar retorno com o

especialista

Local: Térreo

Resp. 4 atendentes

TP 10 min. a 1 hora

Sistema: Protheus

Freq.: 2ª a 6ª

Turno 7 às 19h

Dept.: Amb. Arouche

10 dias

10 min

10 dias

10 min 10 min a 1h

5 dias

10 min. 1 min.

10 dias

8 a 12 horas 10 min. 40 min a 8 horas 1h30 a 2 horas

A preparação

das salas

cirúrgicas (setup

cirúrgico) é

demorada

A limpeza e

preparação dos

leitos (setup entre

pacientes) é

demorada

Desnivelamento

de cirurgias ao

longo da

semana

Informações de demanda:- Triagem Hospital: 150 pac./mês

- Triagem SIGA: 250 pac./mês - 400 novos pacientes/mês

- 2598 consultas com oncologistas/mês- 192 cirurgias /mês

- Eletro: 200/mês- Exames de sangue: 2000/mês

- Consultas Cardiologista: 192/mês- Consultas Anestesista: 129/mês

- Consultas Especialistas: 5800/mês - 560 internações / mês

TT 3,2 min./pac.

Obs: Compartilhado com agendamento de consultas

Obs: Compartilhado com a recepção de pacientes

TT 1,8 min. / consultaObs.: Compartilhado com registro de novos pacientes

TT 8 min / exameTT

Obs.: Compartilhado com registro de novos pacientes e outros agendamentos

TT 14,4 min. / eletro TT 5 min. / consulta TT 7,4 min. / consulta TT 1,8 min. / consulta Obs.: Obs.: TT 1h 15 min. TT 7 hrs

TT 1h 12

T/C

T/CT/C

Laboratório terceirizado:

Processar exames

T/C

1,2 min. / consulta

T/C

Local: Laboratório

Resp. 3 Técnicos

TP 30 min.

T/C 10 min.

Freq.: 2ª a sábado

Turno 6 às 17:00

Dept.: Hospital

TT 8 min / exame

Laboratório terceirizado:

Processar exames

T/C T/C T/CT/C T/C

Leitos 3

Leitos 8

T/C

Leitos 69

T/C

Laboratório

terceirizado dá

prazos de 10

dias para

resultados

T/R 1h

T/R 40 min.

TT 1h 12

Leitos 69

T/R 40 min.

T/C 7 a 10,5 min.

AIH

Mapa do Fluxo de Valor Hospitalar – Metodologia exclusiva Hominiss

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

A

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Mapa da Situação FuturaSituação Inicial

Situação Futura

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Workshop de Mapeamento de Situação Futura

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

A

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Evento Kaizen

EK Unimed Araras

EK Unimed

Presidente Prudente

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

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Check ou Study

O que esperávamos que acontecesse

O que de fato aconteceuAprendizado

Investigação

Novas Habilidade

s

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DMAIC e PDCA

Define

Measure

Analyze

Improve

Control

P

D

C

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Ganhos

TempoInício

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Visão

passo a passo - metodologia

SituaçãoAtual

Estratégia

Caminho a seguir

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Visão

passo a passo - metodologia

SituaçãoAtual

Estratégia

Caminho a seguir

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Visão

passo a passo - metodologia

SituaçãoAtual

Estratégia

Caminho a seguir

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Visão

passo a passo - metodologia

SituaçãoAtual

Estratégia

Caminho a seguir

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Evolução da Jornada Lean

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Ganhos

TempoInício

Visão

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Ganhos

TempoInício

Visão

Fluxo ContínuoSMED

A3 TPM

MFV Hoshin Kanri

Gestão Visual

Sistemas Puxados

Six Sigma

Lean Office 5S Gemba

Takt Time

Jidoka Andon

Kanban

Teoria das Restrições

Ishikawa

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Obrigado

Ronaldo Mardeganmardegan@hominiss.com.br