MICROBIOTA INTESTINALMICROBIOTA INTESTINAL

PREBIÓTICOSPREBIÓTICOS

PROBIÓTICOSPROBIÓTICOSPROBIÓTICOSPROBIÓTICOS

SIMBIÓTICOSSIMBIÓTICOS

Apresentado por :Apresentado por :

Prof. Dr. Yvon Toledo RodriguesProf. Dr. Yvon Toledo Rodrigues

Membro Titular da Academia Nacional de Medicina.Membro Titular da Academia Nacional de Medicina.Presidente da Academia LatinoPresidente da Academia Latino--Americana de Nutrologia.Americana de Nutrologia.Prof. Titular da Fundação Souza Marques.Prof. Titular da Fundação Souza Marques.Prof. Titular da Universidade Gama Filho.Prof. Titular da Universidade Gama Filho.

Prof. Dr. Pedro Paulo B. RodriguesProf. Dr. Pedro Paulo B. Rodrigues

Membro Titular da Academia de Medicina do Rio deMembro Titular da Academia de Medicina do Rio deJaneiro.Janeiro.LivreLivre--Docente da UERJ.Docente da UERJ.Prof. Adjunto da Fundação Souza Marques e UniversidadeProf. Adjunto da Fundação Souza Marques e UniversidadeGama Filho.Gama Filho.Chefe de Clínica e Nutrologia do Hospital São Zacharias.Chefe de Clínica e Nutrologia do Hospital São Zacharias.

MICROBIOTA INTESTINALMICROBIOTA INTESTINAL

•• A A Microbiota IntestinalMicrobiota Intestinal refererefere--se a coleções de bactérias se a coleções de bactérias que habitam normalmente no intestino do homem.que habitam normalmente no intestino do homem.

•• Começa a se formar ainda no canal de parto, adquirindo Começa a se formar ainda no canal de parto, adquirindo suas características principais, em torno dos 2 anos de suas características principais, em torno dos 2 anos de idade.idade.

•• Em 1977, Savage redividiu a flora intestinal, em duas:Em 1977, Savage redividiu a flora intestinal, em duas:

Autóctone =>Autóctone => a flora normala flora normal

Alóctone =>Alóctone => a flora transitória que passaa flora transitória que passa pelos pelos intestinos, mas não o coloniza, como faz a flora intestinos, mas não o coloniza, como faz a flora autóctone.autóctone.

�� Convivemos com cerca de 300 trilhões de bactérias, Convivemos com cerca de 300 trilhões de bactérias, com importantes funções, em nosso organismo.com importantes funções, em nosso organismo.

�� No intestino grosso, existem cerca de 500 espécies de No intestino grosso, existem cerca de 500 espécies de bactérias com predomínio de anaeróbicas na proporção bactérias com predomínio de anaeróbicas na proporção 1000 anaeróbicas para 1 aeróbica.1000 anaeróbicas para 1 aeróbica.

�� A flora é pobre, pelo pH e pela ação enzimática no A flora é pobre, pelo pH e pela ação enzimática no estômago, duodeno e jejuno. O íleo é o local de estômago, duodeno e jejuno. O íleo é o local de introdução e o colon é o grande local de proliferação introdução e o colon é o grande local de proliferação bacteriana, com população que varia de 10¹bacteriana, com população que varia de 10¹°°a 10¹² a 10¹² microorganismos, por grama de conteúdo luminal.microorganismos, por grama de conteúdo luminal.

�� Há uma atuação simbiótica que garante o suporte Há uma atuação simbiótica que garante o suporte nutricional às bactérias e uma série de benefícios ao nutricional às bactérias e uma série de benefícios ao organismo humano:organismo humano:

a) a) MetabólicosMetabólicos –– a principal função metabólica é a a principal função metabólica é a fermentação dos resíduos alimentares não digeríveis fermentação dos resíduos alimentares não digeríveis gerando ácidos graxos de cadeia curta, isto possibilita gerando ácidos graxos de cadeia curta, isto possibilita gerando ácidos graxos de cadeia curta, isto possibilita gerando ácidos graxos de cadeia curta, isto possibilita a utilização de substratos energéticos, que seriam a utilização de substratos energéticos, que seriam eliminados com as fezes. Outra função é a síntese de eliminados com as fezes. Outra função é a síntese de vitaminas e absorção de cálcio, magnésio e ferro.vitaminas e absorção de cálcio, magnésio e ferro.

b)b) TróficoTrófico –– a função mais importante dos ácidos a função mais importante dos ácidos graxos de cadeia curta no cólon, referegraxos de cadeia curta no cólon, refere--se ao efeito se ao efeito trófico no epitélio intestinal.trófico no epitélio intestinal.

c) c) ProtetoresProtetores –– vários efeitosvários efeitos

C1C1 –– Interação entre as bactérias e a imunidade Interação entre as bactérias e a imunidade do hospedeiro, desde seu nascimento, vem dos do hospedeiro, desde seu nascimento, vem dos alimentos e é a mucosa intestinal a principal interface alimentos e é a mucosa intestinal a principal interface entre os meios interno e externo.entre os meios interno e externo.

C2C2 –– Tolerância oral Tolerância oral –– a resposta imunológica a a resposta imunológica a determinado antígeno não é sempre idêntica.determinado antígeno não é sempre idêntica.A flora intestinal é responsável pela regulação entre A flora intestinal é responsável pela regulação entre tolerância e alergenicidade.tolerância e alergenicidade.

C3C3 –– Efeito barreira Efeito barreira –– a flora intestinal exerce a flora intestinal exerce papel de proteção contra a invasão da mucosa intestinal papel de proteção contra a invasão da mucosa intestinal por bactérias patogênicas.por bactérias patogênicas.

�� Os efeitos desejáveis só podem se garantidos quando Os efeitos desejáveis só podem se garantidos quando se obtêm predomínio, principalmente de bifidobacérias e se obtêm predomínio, principalmente de bifidobacérias e lactobacilos.lactobacilos.

�� De acordo com o tipo do parto: normal ou cesariana , os De acordo com o tipo do parto: normal ou cesariana , os primeiros tendem a ser colonizados pela flora vaginal e primeiros tendem a ser colonizados pela flora vaginal e fecal da mãe e os segundos, sofrem influência da fecal da mãe e os segundos, sofrem influência da fecal da mãe e os segundos, sofrem influência da fecal da mãe e os segundos, sofrem influência da equipe e pelo contato com a mãe, ocorrem novas equipe e pelo contato com a mãe, ocorrem novas modificações, transitórias, pois a alimentação, se modificações, transitórias, pois a alimentação, se materna, rapidamente evolui para uma flora materna, rapidamente evolui para uma flora predominante de bifidobactérias, se alimentação predominante de bifidobactérias, se alimentação artificial, verificaartificial, verifica--se quantidades equivalentes de se quantidades equivalentes de bifidobacterias e bacterióides.bifidobacterias e bacterióides.

�� Dada a composição do leite materno, há formação de Dada a composição do leite materno, há formação de uma microbiota adequada ao crescimento e uma microbiota adequada ao crescimento e desenvolvimento dos RN e lactentes, elevado teor desenvolvimento dos RN e lactentes, elevado teor oligossacarídeos selecionam as bifidobactérias que oligossacarídeos selecionam as bifidobactérias que fermentam a lactose e produzem ácido láctico criando fermentam a lactose e produzem ácido láctico criando um meio ácido entre pH 5.0 e 5.5 , sendo prebióticos um meio ácido entre pH 5.0 e 5.5 , sendo prebióticos para a microflora.para a microflora.para a microflora.para a microflora.

�� Fatores imunológicos Fatores imunológicos -- IgA secretória, lisoenzimas, IgA secretória, lisoenzimas, lactoferrina e nucleotídeos inibem a flora microbiana.lactoferrina e nucleotídeos inibem a flora microbiana.

A flora microbiota intestinal é distribuída em A flora microbiota intestinal é distribuída em 3 porções:3 porções:

I.I. dominantedominante –– bifidobactérias bifidobactérias

II.II. subdominantessubdominantes –– Lactobacillus caseiLactobacillus casei

III.III. residualresidual –– incluídos clostridium, pseudomonas, incluídos clostridium, pseudomonas, klebsiella, consideradas potencialmente patogênicas klebsiella, consideradas potencialmente patogênicas e é mantida em níveis mais baixos, graças a ação e é mantida em níveis mais baixos, graças a ação inibitória.inibitória.

�� A composição da microbiota intestinal dos RN e A composição da microbiota intestinal dos RN e lactentes, varia com o tipo de alimentação recebida, se lactentes, varia com o tipo de alimentação recebida, se leite materno exclusivo parece ser predominantemente leite materno exclusivo parece ser predominantemente de bifidobactérias.de bifidobactérias.

�� No trato intestinal digestivo, principalmente, em sua No trato intestinal digestivo, principalmente, em sua porção terminal, a microbiota é rica e abundante.porção terminal, a microbiota é rica e abundante.

�� Com o uso das fórmulas Com o uso das fórmulas infantis, parece resultar infantis, parece resultar em uma microbiota mais em uma microbiota mais complexa, sem bactérias complexa, sem bactérias anaeróbicas facultativa anaeróbicas facultativa bacterióides e bacterióides e bacterióides e bacterióides e clostridium, em níveis clostridium, em níveis mais elevados do que se mais elevados do que se recebessem somente recebessem somente leite materno.leite materno.

As funções da microbiota normal são As funções da microbiota normal são complexas:complexas:

�� A microbiota protege contra espécies patogênicas, A microbiota protege contra espécies patogênicas, desempenhando papel fundamental na alimentação.desempenhando papel fundamental na alimentação.

�� A microbiota está envolvida nas defesas locais, A microbiota está envolvida nas defesas locais, impedindo a colonização do intestino por hospedeiros impedindo a colonização do intestino por hospedeiros patógenos.patógenos.

�� O número total de bactérias no tubo gastrintestinal é O número total de bactérias no tubo gastrintestinal é muito grande, aproximadamente 50% do total da massa muito grande, aproximadamente 50% do total da massa fecal, composta por bactérias, cerca de 10¹² fecal, composta por bactérias, cerca de 10¹² microorganismos, por grama de fezes.microorganismos, por grama de fezes.

�� A interação entre as bactérias intestinais e seu A interação entre as bactérias intestinais e seu hospedeiro é uma relação simbiótica, benéfica para hospedeiro é uma relação simbiótica, benéfica para ambas as partes.ambas as partes.

Bactérias e seus benefíciosBactérias e seus benefícios

�� As bactérias conhecidas por acarretarem benefícios As bactérias conhecidas por acarretarem benefícios específicos a saúde do hospedeiro, podem ser usadas específicos a saúde do hospedeiro, podem ser usadas como consumo de microorganismo viáveis.como consumo de microorganismo viáveis.como consumo de microorganismo viáveis.como consumo de microorganismo viáveis.

�� Estas bactérias são denominadas Estas bactérias são denominadas probióticosprobióticos, , originalmente propostas em 1944.originalmente propostas em 1944.

�� Em anos recentes a FAO/Who Expert Consultation Em anos recentes a FAO/Who Expert Consultation definiu os probióticos como microorganismos que definiu os probióticos como microorganismos que quando administrados em quantidades adequadas quando administrados em quantidades adequadas conferem benefícios a saúde do hospedeiro.conferem benefícios a saúde do hospedeiro.

�� Esta definição foi adotada pela Associação Científica Esta definição foi adotada pela Associação Científica Internacional, para Internacional, para ProbióticosProbióticos e e PrebióticosPrebióticos..

Leite Materno / Fórmulas Infantis

1.1. ExistemExistem 1010 vezesvezes maismais bactériasbactérias queque oo númeronúmero dedecélulascélulas dodo corpocorpo humanohumano..

2.2. FloraFlora microbiota,microbiota, ricarica emem bifidobactériasbifidobactérias ee lactobaciloslactobacilos..

3.3. AA microbiotamicrobiota dependedepende dede fatoresfatores genéticosgenéticos eeambientais,ambientais, muitomuito influenciadoinfluenciado pelapela alimentaçãoalimentação..

4.4. TemTem maismais dede 130130 oligossacarídeosoligossacarídeos comcom efeitosefeitosbifidogênicosbifidogênicos..

5.5. RNRN alimentadosalimentados comcom fórmulasfórmulas comcom prebióticosprebióticos têmtêmmaiormaior formaçãoformação dede bifidobactériasbifidobactérias..

6.6. OO leiteleite maternomaterno temtem prebióticosprebióticos ee probióticosprobióticos..

7.7. AsAs fórmulasfórmulas infantisinfantis jájá têmtêm prebióticosprebióticos ee probióticosprobióticos..

8.8. AlgunsAlguns efeitosefeitos adversosadversos dosdos prebióticosprebióticos parecemparecem serserdosesdoses dependentesdependentes assimassim vêmvêm sendosendo testadotestado asasmenoresmenores taxastaxas possíveispossíveis..

Prebióticos

�� São nutrientes não digeríveis que atuam de forma São nutrientes não digeríveis que atuam de forma benéfica na microbiota intestinal promovendo ou benéfica na microbiota intestinal promovendo ou mantendo a saúde do hospedeiro.mantendo a saúde do hospedeiro.

�� Resistem à hidrólise enzimática do trato digestivo.Resistem à hidrólise enzimática do trato digestivo.�� Resistem à hidrólise enzimática do trato digestivo.Resistem à hidrólise enzimática do trato digestivo.

�� Os FOS (frutooligossacarídeos) derivados da insulina e Os FOS (frutooligossacarídeos) derivados da insulina e os galactooligossacarídeo (GOS) de origem láctea, tais os galactooligossacarídeo (GOS) de origem láctea, tais como a lactulose e a lactosacarose, incluemcomo a lactulose e a lactosacarose, incluem--se em se em nutrientes funcionais prebióticos.nutrientes funcionais prebióticos.

�� Os FOS são OS lineares de cadeia curta ou média Os FOS são OS lineares de cadeia curta ou média formada por moléculas de frutose com ligações formada por moléculas de frutose com ligações glicosídicas impedindo que enzimas digestivas glicosídicas impedindo que enzimas digestivas hidrolisem estes carboidratos. hidrolisem estes carboidratos.

�� Estes OS são encontrados em alguns vegetais como: Estes OS são encontrados em alguns vegetais como: Estes OS são encontrados em alguns vegetais como: Estes OS são encontrados em alguns vegetais como: alho porrô, cebola, alcachofra, endívia, aspargo, alho porrô, cebola, alcachofra, endívia, aspargo, chicória amarga. E ainda no trigo, barra de cereais, chicória amarga. E ainda no trigo, barra de cereais, laticínios e outros. laticínios e outros.

�� Porém pode ser extraída da inulina.Porém pode ser extraída da inulina.

�� São os oligossacarídeos um dos mais importantes São os oligossacarídeos um dos mais importantes nutrientes do leite materno, estimulando o crescimento nutrientes do leite materno, estimulando o crescimento de bactérias benéficas no intestino, como as de bactérias benéficas no intestino, como as bifidobactérias e lactobacilos, reforçando o sistema bifidobactérias e lactobacilos, reforçando o sistema imunológico.imunológico.

�� A alimentação selecionada de galactooligossacarídeos A alimentação selecionada de galactooligossacarídeos de cadeia curta GOS (90%) e de cadeia curta GOS (90%) e frutooligossacarídeos de cadeia longa (FOS), frutooligossacarídeos de cadeia longa (FOS), de cadeia curta GOS (90%) e de cadeia curta GOS (90%) e frutooligossacarídeos de cadeia longa (FOS), frutooligossacarídeos de cadeia longa (FOS), assemelham os oligossacarídeo de leite materno.assemelham os oligossacarídeo de leite materno.

�� Os prebióticos em fórmulas infantis, podem acarretar Os prebióticos em fórmulas infantis, podem acarretar diarréia com perda hídrica, devido a presença de fibras diarréia com perda hídrica, devido a presença de fibras não digeridas no cólon. Usar doses inferiores a 8g/L.não digeridas no cólon. Usar doses inferiores a 8g/L.

Mecanismo de ação dos prebióticos na Mecanismo de ação dos prebióticos na modificação das fezes.modificação das fezes.

Probióticos

�� São microorganismos vivos, capazes de alcançar o trato São microorganismos vivos, capazes de alcançar o trato gastrintestinal e alterar a composição da microbiota com gastrintestinal e alterar a composição da microbiota com efeitos benéficos quando consumidos em quantidade efeitos benéficos quando consumidos em quantidade adequadas. adequadas. adequadas. adequadas.

�� O leite materno contém probióticos e oligossacarídeos O leite materno contém probióticos e oligossacarídeos com efeito bifidogênicos.com efeito bifidogênicos.

�� A presença de probióticos já foi demonstrada no colostro A presença de probióticos já foi demonstrada no colostro e no leite maduro, recéme no leite maduro, recém--ordenhado.ordenhado.

�� Dose dia Dose dia -- 16 unidades (em fase de testes).16 unidades (em fase de testes).

�� Também pode ser usado em crianças.Também pode ser usado em crianças.

Simbióticos�� Mistura de prebióticos e probióticos que afetam o Mistura de prebióticos e probióticos que afetam o

hospedeiro de maneira benéfica.hospedeiro de maneira benéfica.

�� Os prebióticos promovem a sobrevivência e implantação Os prebióticos promovem a sobrevivência e implantação dos probióticos no intestino grosso.dos probióticos no intestino grosso.

�� Exemplos de simbióticos Exemplos de simbióticos –– mistura de oligossacarídeos mistura de oligossacarídeos da frutose com bifidobactérias e de lactobacilos.da frutose com bifidobactérias e de lactobacilos.

�� EmEm fasefase dosdos estudosestudos iniciaisiniciais aa associaçãoassociação dedeoligofrutoseoligofrutose ++ bifidobactériasbifidobactérias..

Agradecemos à presença de todos.Agradecemos à presença de todos.

FimFim