NCCN Guidelines for Patients Advanced Stage Prostate Cancer

2020

Disponiacutevel on-line em NCCNorgpatients

NCCNGUIDELINESFOR PATIENTSreg

Apresentado com o apoio de

Cacircncer de proacutestataEstaacutegio avanccedilado

Complete nossa

pesquisa on-line em

NCCNorgpatientssurvey

Uuml

1NCCN Guidelines for Patientsreg Cacircncer de proacutestata Estaacutegio avanccedilado 2020

Cacircncer de proacutestata

Uuml

Eacute faacutecil se sentir perdido no mundo do cacircncer

9Guias passo a passo sobre as opccedilotildees de tratamento para o cacircncer tecircm maiores chances de oferecer melhores resultados

9Baseadas nas diretrizes de tratamento usadas por profissionais de sauacutede de todo o mundo

9Criadas para ajudaacute-lo a discutir o tratamento do cacircncer com seus meacutedicos

Deixe que as NCCN Guidelines for Patientsreg

sejam seu guia


Sobre

UumlUuml

As NCCN Guidelines for Patients satildeo baseadas nas NCCN Guidelinesreg for Prostate Cancer (Versatildeo 22020 21 de maio de 2020)

As NCCN Guidelines for Patientsreg satildeo desenvolvidas pela National Comprehensive Cancer Networkreg (NCCNreg)

e apoiado por financiamento pela NCCN Foundationreg

NCCN

9Uma alianccedila entre os principais centros de cacircncer nos Estados Unidos dedicada ao cuidado do paciente pesquisa e educaccedilatildeo

Centros de cacircncer que fazem parte da NCCN NCCNorgcancercenters

NCCN Guidelines for Patients

9Apresenta informaccedilotildees das NCCN Guidelines em um formato de faacutecil aprendizagem

9Para pessoas com cacircncer e aqueles que as apoiam

9A explicaccedilatildeo das opccedilotildees de tratamento para o cacircncer tem maiores chances de oferecer melhores resultados

Disponiacutevel gratuitamente on-line em NCCNorgpatientguidelines

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology

(NCCN Guidelinesreg)

9Desenvolvida por meacutedicos dos centros de cacircncer da NCCN usando as pesquisas mais recentes e anos de experiecircncia

9Para profissionais de tratamento do cacircncer de todo o mundo

9Recomendaccedilotildees de especialistas para rastreio de cacircncer diagnoacutestico e tratamento

Disponiacutevel gratuitamente on-line em NCCNorgguidelines

copy 2020 National Comprehensive Cancer Network Inc Todos os direitos reservados As NCCN Guidelines for Patients e ilustraccedilotildees aqui contidas natildeo podem ser reproduzidas de nenhuma maneira para qualquer fim sem a a autorizaccedilatildeo expressa por escrito da NCCN Ningueacutem incluindo meacutedicos ou pacientes pode usar as NCCN Guidelines for Patients para qualquer fim comercial e natildeo pode alegar representar ou pressupor que as NCCN Guidelines for Patients que tenham sido modificadas de qualquer maneira sejam derivadas de baseadas em relacionadas a ou resultem das NCCN Guidelines for Patients As NCCN Guidelines satildeo um trabalho em andamento que podem ser redefinidas sempre que novos dados significativos sejam disponibilizados A NCCN natildeo oferece garantias de qualquer tipo sobre o respectivo conteuacutedo uso ou aplicaccedilatildeo e se exime de qualquer responsabilidade pela sua aplicaccedilatildeo ou uso de qualquer modo

A NCCN Foundation busca apoiar milhotildees de pacientes e suas famiacutelias afetados por um diagnoacutestico de cacircncer pelo financiamento e distribuiccedilatildeo das NCCN Guidelines for Patients A NCCN Foundation tambeacutem estaacute comprometida com o avanccedilo do tratamento do cacircncer atraveacutes do financiamento de meacutedicos promissores do paiacutes no centro de inovaccedilatildeo em pesquisa sobre o cacircncer Para obter mais informaccedilotildees e a biblioteca completa de recursos para o paciente e cuidadores visite NCCNorgpatients

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) NCCN Foundation 3025 Chemical Road Suite 100 Plymouth Meeting PA 19462 2156900300


Apoiadores

Endossado por

California Prostate Cancer Coalition (CPCC)A CPCC tem o prazer de endossar este importante recurso Acreditamos que este seja o guia mais compreensiacutevel e abrangente para homens diagnosticados com cacircncer de proacutestata que querem realmente entender a doenccedila e quais satildeo suas opccedilotildees de tratamento especiacuteficas prostatecaliforg

Malecare Cancer SupportOs membros do grupo Malecare Cancer Support sabem que natildeo haacute nada mais desconcertante que a escolha de tratamento para o cacircncer de proacutestata As NCCN Patient Guidelines oferecem um excelente ponto de partida para a discussatildeo especialmente para afro-americanos que morrem de cacircncer de proacutestata duas vezes mais que os homens caucasianos malecareorg

National Alliance of State Prostate Cancer Coalitions (NASPCC)

A NASPCC recomenda fortemente as NCCN Guidelines for Patients Cacircncer de proacutestata Estaacutegio avanccedilado como um recurso valioso para pacientes e outros Eacute um recurso confiaacutevel de informaccedilotildees importantes sobre cacircncer de proacutestata em um formato compreensiacutevel naspccorg

National Prostate Cancer Awareness Foundation (PCaAware)

Um recurso magniacutefico para pacientes que buscam uma maior ou melhor compreensatildeo da jornada que se apresenta agrave frente pcaawareorg

Prostate Cancer FoundationA Prostate Cancer Foundation eacute a principal organizaccedilatildeo filantroacutepica no mundo dedicada a financiar pesquisas sobre o cacircncer que salvam vidas As NCCN Patient Guidelines Cacircncer de proacutestata Estaacutegio avanccedilado definem informaccedilotildees essenciais sobre o diagnoacutestico e tratamento em um formato compreensiacutevel Elas funcionam como uma base de conhecimento quando pacientes e famiacutelias comeccedilam a discutir opccedilotildees de tratamento com seus profissionais de sauacutede pcforg

Urology Care FoundationA Urology Care Foundation eacute a principal fundaccedilatildeo de sauacutede uroloacutegica sem fins lucrativos no mundo e a fundaccedilatildeo oficial da American Urological Association Como uma organizaccedilatildeo que acredita fortemente no oferecimento de ferramentas educativas e recursos necessaacuterios para uma tomada de decisatildeo informada sobre opccedilotildees de cuidados e tratamento a pacientes de cacircncer cuidadores e aqueles impactados por essa doenccedila temos o prazer de endossar as NCCN Guidelines for Patients urologyhealthorg

Veterans Prostate Cancer AwarenessA Veterans Prostate Cancer Awareness congratula a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) por desenvolver as Patient Guidelines para uso como padratildeo na educaccedilatildeo de pacientes e profissionais de sauacutede de cacircncer de proacutestata Em nome de todos os veteranos a VPCa agradece agrave NCCN pelo oferecimento desta ferramenta valiosa para uso como orientaccedilatildeo na jornada atraveacutes do cacircncer de proacutestata vetsprostateorg

ZERO ndash The End of Prostate CancerA cada 16 minutos um homem perde sua batalha com o cacircncer de proacutestata Como principal organizaccedilatildeo nacional de ativismo pelo cacircncer de proacutestata a ZERO tem o orgulho de apoiar as NCCN Guidelines for Patients um primeiro recurso para ajudar os pacientes e famiacutelias a lidar ao longo da sua jornada pelo cacircncer de proacutestata Recursos gratuitos e programas de apoio adicionais para a comunidade do cacircncer de proacutestata podem ser encontrados em zerocancerorg

Com o apoio generoso deMarianne and Donald Green

Francine Parnes




Iacutendice6 Fundamentos do cacircncer de proacutestata

10 Exames de cacircncer de proacutestata

17 Estadiamento de cacircncer de proacutestata

26 Planejando seu tratamento

33 Tratamento do cacircncer de proacutestata

47 Persistecircncia ou recidiva de PSA

52 Cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo

56 Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo

64 Tomada de decisotildees de tratamento

74 Termos que vocecirc precisa saber

77 Colaboradores da NCCN

78 Centros de cacircncer da NCCN

80 Iacutendice remissivo


1Fundamentos do cacircncer de proacutestata

7 A proacutestata8 Dados sobre o cacircncer de proacutestata 8 Como o cacircncer de proacutestata

se espalha9 Revisatildeo


1 Fundamentos do cacircncer de proacutestata A proacutestata

A proacutestata eacute uma glacircndula localizada atraacutes da bexiga No cacircncer de proacutestata avanccedilado o cacircncer natildeo pode ser curado com cirurgia ou radioterapia O cacircncer de proacutestata pode ser metastaacutetico mas natildeo sempre Este capiacutetulo apresenta uma visatildeo geral sobre o cacircncer de proacutestata

A proacutestata

A proacutestata eacute uma glacircndula do tamanho de uma noz A glacircndula eacute um oacutergatildeo que produz fluidos ou substacircncias quiacutemicas que o corpo precisa A proacutestata produz um fluido de coloraccedilatildeo branca que eacute parte do secircmen O secircmen eacute feito de esperma dos testiacuteculos e fluido da proacutestata e outras glacircndulas sexuais Durante a ejaculaccedilatildeo o secircmen eacute liberado do corpo pelo pecircnis

A proacutestata eacute encontrada abaixo da bexiga proacutexima agrave base do pecircnis e na frente do reto A proacutestata pode ser sentida durante o exame retal Conforme o homem envelhece a proacutestata tende a aumentar

A proacutestata envolve a uretra A uretra eacute um tubo que carrega urina da bexiga e para fora do corpo Acima da proacutestata e atraacutes da bexiga estatildeo duas vesiacuteculas seminais As vesiacuteculas seminais tambeacutem satildeo glacircndulas que fazem um fluido que eacute parte do secircmen O secircmen sai do corpo atraveacutes da uretra

Corpus cavernosum

UrethraPenis

BladderUreter

Rectum

Anus

Seminal vesicle

Ejaculatory duct

Prostate

Testis

A proacutestata

A proacutestata estaacute localizada atraacutes da bexiga

Uretra

Recto

Acircnus

Bexiga

Vesiacutecula seminal

Ducto ejaculatoacuterio

ProacutestataPecircnis

Uretra

Corpos cavernosos

Testiacuteculos


1 Fundamentos do cacircncer de proacutestata Dados sobre o cacircncer de proacutestata 1 Fundamentos do cacircncer de proacutestata Dados sobre o cacircncer de proacutestata

Dados sobre o cacircncer de proacutestata

Um fator de risco eacute qualquer coisa que aumente sua chance de ter cacircncer

Alguns dados

Todos os homens correm o risco de ter cacircncer de proacutestata

1 em cada 9 homens desenvolveraacute cacircncer de proacutestata

A idade eacute o fator de risco mais comum Quanto mais velho for um homem maior seraacute a chance de desenvolver cacircncer de proacutestata

Homens afro-americanosTodos os homens correm o risco de desenvolver cacircncer de proacutestata mas os afro-americanos satildeo mais propensos a desenvolver cacircncer de proacutestata e em uma idade mais jovem O cacircncer em homens afro-americanos tende a ser mais agressivo e mais avanccedilado No entanto uma vez diagnosticado os afro-americanos tecircm resultados de tratamento semelhantes aos de outros homens com o mesmo estaacutegio de cacircncer

Histoacuterico familiarOs homens que tecircm um membro da famiacutelia com cacircncer de proacutestata tecircm uma chance maior de ter cacircncer de proacutestata Aqueles com histoacuterico familiar de certos cacircnceres correm o risco de ter cacircncer de proacutestata

Como o cacircncer de proacutestata se espalha

O cacircncer eacute uma doenccedila que comeccedila nas ceacutelulas do seu corpo O cacircncer de proacutestata comeccedila nas ceacutelulas da proacutestata Quase todos os cacircnceres de proacutestata satildeo adenocarcinomas Um adenocarcinoma eacute um cacircncer nas ceacutelulas que secretam fluidos ou outras substacircncias Os adenocarcinomas da proacutestata satildeo o foco deste livro

Ao contraacuterio das ceacutelulas normais as ceacutelulas cancerosas podem crescer ou se espalhar para formar tumores em outras partes do corpo

O cacircncer que se espalhou eacute chamado de metaacutestase

O cacircncer que estaacute contido inteiramente dentro da proacutestata eacute chamado de cacircncer de proacutestata localizado

O cacircncer que se espalhou da proacutestata para os linfonodos proacuteximos mas natildeo aleacutem disso eacute chamado de cacircncer de proacutestata regional

O cacircncer que se espalhou para aleacutem da proacutestata ou linfonodos regionais eacute chamado de metaacutestase distante e pode ser chamado de cacircncer de proacutestata metastaacutetico

O cacircncer pode se espalhar para locais distantes atraveacutes do sangue O cacircncer de proacutestata pode levar agrave metaacutestase nos ossos linfonodos fiacutegado pulmotildees e outros oacutergatildeos

O cacircncer tambeacutem pode se espalhar atraveacutes do sistema linfaacutetico O sistema linfaacutetico conteacutem um fluido claro chamado linfa A linfa fornece aacutegua e alimento agraves ceacutelulas Tambeacutem possui gloacutebulos brancos que combatem germes Os linfonodos filtram a linfa e removem os micro-organismos A linfa percorre todo o corpo em vasos assim como o sangue Os vasos linfaacuteticos e os linfonodos satildeo encontrados em todo o corpo


1 Fundamentos do cacircncer de proacutestata Revisatildeo

Sobre este livroEste livro se destina agrave aqueles com cacircncer de proacutestata avanccedilado ou cacircncer de proacutestata metastaacutetico

Cacircncer de proacutestata avanccedilado eacute o cacircncer que natildeo pode ser curado com cirurgia ou radiaccedilatildeo O cacircncer de proacutestata pode ser metastaacutetico mas natildeo sempre Por exemplo cacircnceres avanccedilados com cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo podem ou natildeo ser metastaacuteticos

O tratamento para cacircncer de proacutestata regional pode ser encontrado em NCCN Guidelines for Patients Cacircncer de proacutestata Estaacutegio inicial em NCCNorgpatientguidelines

Revisatildeo A proacutestata produz um fluido que eacute parte

do secircmen

O cacircncer de proacutestata comeccedila nas ceacutelulas da proacutestata

As ceacutelulas cancerosas podem se espalhar para outras partes do corpo atraveacutes do sangue ou linfa

Todos os homens correm o risco de desenvolver cacircncer de proacutestata mas os afro-americanos satildeo mais propensos a desenvolver cacircncer de proacutestata


2Exames de cacircncer de proacutestata

11 Resultados dos exames12 Exames gerais de sauacutede12 Exames de imagens14 Exames de sangue14 Exames de tecidos14 Testes geneacuteticos16 Revisatildeo


2 Exames de cacircncer de proacutestata Resultados dos exames

Os exames satildeo usados para descobrir e tratar o cacircncer de proacutestata Uma bioacutepsia eacute necessaacuteria para confirmar o cacircncer Este capiacutetulo apresenta uma visatildeo geral dos exames que vocecirc pode receber e o que esperar

Resultados dos examesOs resultados dos exames de sangue estudos de imagem e bioacutepsia seratildeo utilizados para determinar o seu plano de tratamento Eacute importante que vocecirc entenda o significado desses exames Faccedila perguntas e guarde coacutepias dos resultados dos seus exames Portais para pacientes on-line satildeo uma oacutetima maneira de acessar os resultados dos seus exames

Mesmo que vocecirc busque uma segunda opiniatildeo exame ou visita ao consultoacuterio tenha estes pontos em mente

Traga algueacutem com vocecirc para consultas meacutedicas se possiacutevel

Escreva as perguntas e faccedila anotaccedilotildees durante as consultas Natildeo tenha medo de fazer perguntas agrave sua equipe de atendimento Conheccedila a sua equipe de atendimento e deixe que o conheccedilam

Consiga coacutepias dos exames de sangue resultados de exames de imagens e relatoacuterios sobre o tipo especiacutefico de cacircncer que vocecirc tem

Organize seus documentos Crie arquivos para formulaacuterios de convecircnio registros meacutedicos e resultados dos exames Vocecirc tambeacutem pode fazer isso em seu computador

Mantenha uma lista de informaccedilotildees de contato para todos os membros da sua equipe de atendimento Coloque-a em seu fichaacuterio ou bloco de notas Pendure a lista em sua geladeira ou guarde-a ao lado do telefone

Crie um fichaacuterio meacutedico

Um fichaacuterio ou caderno meacutedico eacute uma oacutetima maneira de organizar todos os seus registros em um uacutenico lugar

bull Faccedila coacutepias dos exames de sangue resultados de exames de imagens e relatoacuterios sobre o tipo especiacutefico de cacircncer Seraacute uacutetil ao buscar uma segunda opiniatildeo

bull Escolha um fichaacuterio que atenda agraves suas necessidades Considere levar um estojo para incluir uma caneta um pequeno calendaacuterio e cartotildees de convecircnio

bull Crie pastas para formulaacuterios de convecircnio registros meacutedicos e resultados dos exames Vocecirc tambeacutem pode fazer isso em seu computador

bull Use portais de pacientes on-line para visualizar os resultados de seus testes e outros registros Faccedila o download ou imprima os registros para adicionar ao seu fichaacuterio

bull Organize seu fichaacuterio de uma maneira que funcione para vocecirc Adicione uma seccedilatildeo para perguntas e para fazer anotaccedilotildees

bull Traga seu fichaacuterio meacutedico para as consultas Vocecirc nunca sabe quando pode precisar dele


2 Exames de cacircncer de proacutestata Exames gerais de sauacutede

Exames gerais de sauacutede

Histoacuterico meacutedicoUm histoacuterico meacutedico eacute um registro de todos os problemas de sauacutede e tratamentos pelos quais vocecirc passou em sua vida Esteja preparado para enumerar qualquer doenccedila ou lesatildeo e quando aconteceu Traga uma lista de medicamentos antigos e novos e quaisquer medicamentos de venda livre fitoteraacutepicos ou suplementos que vocecirc tome Informe seu meacutedico sobre quaisquer sintomas que vocecirc tenha Um histoacuterico meacutedico para ajudar a determinar qual tratamento eacute melhor para vocecirc

Histoacuterico familiar Alguns cacircnceres e outras doenccedilas podem ocorrer em famiacutelias Seu meacutedico vai perguntar sobre o histoacuterico de sauacutede dos membros da famiacutelia que satildeo parentes de sangue Essa informaccedilatildeo eacute chamada de histoacuterico familiar Eacute importante perguntar aos membros da famiacutelia tanto da matildee como do pai sobre todos os cacircnceres natildeo apenas sobre o cacircncer de proacutestata Pergunte sobre outros problemas de sauacutede como doenccedilas cardiacuteacas e diabetes com que idade foram diagnosticados e se algueacutem morreu de cacircncer Compartilhe essas informaccedilotildees e quaisquer mudanccedilas no histoacuterico familiar com seu profissional de sauacutede

Exame fiacutesicoDurante um exame fiacutesico um meacutedico verificaraacute se haacute sinais de doenccedila em seu corpo

O profissional de sauacutede deveraacute

Verificar sua temperatura pressatildeo sanguiacutenea pulso e frequecircncia respiratoacuteria

Pesaacute-lo

Ouvir seus pulmotildees e seu coraccedilatildeo

Examinar seus olhos ouvidos nariz e garganta

Sentir e aplicar pressatildeo em partes de seu corpo para ver se os oacutergatildeos estatildeo de tamanho normal se estatildeo macios ou duros ou se causam dor quando tocados Diga ao seu meacutedico se vocecirc sentir dor

Sentir os linfonodos aumentados em seu pescoccedilo axila e virilha Informe ao meacutedico se vocecirc sentiu algum noacutedulo ou dor

Fazer um exame de toque retal (proacutestata) para verificar sua proacutestata

Exames de imagens

Os exames de imagens tiram fotografias do interior do seu corpo Esses exames satildeo usados para descobrir e tratar o cacircncer de proacutestata Os exames de imagem mostram o tumor primaacuterio ou onde o cacircncer comeccedilou e procuram por cacircncer em outras partes do corpo

Um radiologista um especialista que revisa as imagens dos exames faraacute um relatoacuterio e o enviaraacute ao seu meacutedico Seu meacutedico discutiraacute os resultados com vocecirc Fique agrave vontade para fazer quantas perguntas quiser

Tomografia computadorizada Uma tomografia computadorizada (CT ou CAT) usa raios-X e tecnologia computadorizada para tirar fotos do interior do corpo Ela tira muitas radiografias da mesma parte do corpo a partir de acircngulos diferentes Todas as imagens satildeo combinadas para gerar uma imagem detalhada

Uma tomografia computadorizada do toacuterax abdocircmen eou da peacutelvis pode ser um dos exames usados para procurar cacircncer que se espalhou para outras aacutereas (metaacutestase) Tomografias computadorizadas satildeo ideais para ver os linfonodos e a aacuterea ao redor da proacutestata

2 Exames de cacircncer de proacutestata Exames gerais de sauacutede | Exames de imagens


2 Exames de cacircncer de proacutestata Exames de imagens

Antes da tomografia computadorizada vocecirc pode receber contraste Os materiais de contraste natildeo satildeo corantes mas substacircncias que ajudam certas aacutereas do corpo a se destacar O contraste eacute usado para tornar as imagens mais claras O contraste natildeo eacute permanente e sairaacute do corpo em sua urina

Avise seus meacutedicos se vocecirc teve reaccedilotildees adversas ao contraste no passado Isso eacute importante Vocecirc pode ter de tomar medicamentos tais como Benadrylreg e prednisona em caso de alergia ao contraste O contraste pode natildeo ser usado se vocecirc tiver uma alergia grave ou se seus rins natildeo estiverem funcionando bem

Ressonacircncia magneacutetica Uma ressonacircncia magneacutetica (IRM) usa ondas de raacutedio e iacutematildes fortes para tirar fotos do interior do corpo Natildeo utiliza raios-X Como em uma tomografia computadorizada um material de contraste pode ser usado para tornar as imagens mais claras

Uma IRM pode ser usada para procurar por cacircncer de proacutestata que tenha metaacutestase nos linfonodos proacuteximos em sua peacutelvis

RmmpA ressonacircncia magneacutetica multiparameacutetrica (mpMRI) eacute um tipo especial de ressonacircncia magneacutetica Em uma Rmmp diversos exames satildeo realizados sem contraste seguida de outra ressonacircncia magneacutetica com contraste

Vocecirc pode fazer mais de uma Rmmp durante o curso do tratamento Isso pode ser feito para saber mais sobre seu cacircncer de proacutestata ou para procurar sangramentos apoacutes uma bioacutepsia Uma Rmmp pode ajudar a detectar certos tipos de tumores

Exame PET scan A tomografia por emissatildeo de poacutesitrons (PET) usa um medicamento radioativo chamado marcador O marcador eacute uma substacircncia injetada na veia As ceacutelulas do cacircncer aparecem como pontos brilhantes em exames PET scan Nem todos os pontos brilhantes satildeo cacircncer Eacute normal que o ceacuterebro coraccedilatildeo rins e bexiga estejam brilhantes na PET

Geralmente um exame PET scan eacute combinado com TC ou IRM Esse exame combinado eacute chamado de exame PETCT ou PETIRM scan Ele pode ser usado para procurar por tumores pequenos (metaacutestase) em tecidos moles e nos ossos

CintilografiaUma cintilografia usa um radiomarcador para tirar fotos do interior dos ossos Um radiomarcador eacute uma substacircncia que libera pequenas quantidades de radiaccedilatildeo Antes das fotos serem tiradas o radiomarcador seraacute injetado em sua veia Pode levar algumas horas ateacute que o marcador entre em seus ossos

Uma cacircmera especial tiraraacute fotos do marcador em seus ossos Aacutereas com danos oacutesseos usam mais radiomarcadores do que ossos saudaacuteveis e aparecem como pontos brilhantes nas fotos Os danos nos ossos podem ser causados por cacircncer tratamento de cacircncer ou outros problemas de sauacutede

Este exame pode ser usado se vocecirc tiver dor oacutessea se tiver alto risco de metaacutestases oacutesseas ou se houver mudanccedilas em determinados resultados de exames A cintilografia pode ser usada para monitorar o tratamento

TRUSUma TRUS eacute um ultrassonografia transretal Neste procedimento uma sonda eacute inserida no reto onde ondas sonoras de alta energia satildeo rebatidas nos tecidos internos para formar uma imagem chamada sonograma Uma TRUS eacute usada para procurar tumores na proacutestata e aacutereas proacuteximas Uma TRUS tambeacutem eacute usada para guiar bioacutepsias


2 Exames de cacircncer de proacutestata Exames de sangue2 Exames de cacircncer de proacutestata

Exames de sangueOs exames de sangue verificam sinais de doenccedila como os oacutergatildeos estatildeo funcionando e os resultados do tratamento

Hemograma completoUm hemograma completo (CBC) mede o nuacutemero de hemaacutecias gloacutebulos brancos e plaquetas no sangue Os gloacutebulos vermelhos transportam oxigecircnio por todo o corpo os gloacutebulos brancos combatem infecccedilotildees e as plaquetas controlam o sangramento

Bioquiacutemica sanguiacuteneaUm teste de bioquiacutemica sanguiacutenea eacute outro tipo comum de exame de sangue Este exame mede os niacuteveis de diferentes substacircncias quiacutemicas no sangue O cacircncer ou outras doenccedilas podem fazer com que os niacuteveis fiquem muito baixos ou muito altos

PSAUm antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSA) mede uma proteiacutena feita pelas ceacutelulas produtoras de fluidos que revestem as pequenas glacircndulas dentro da proacutestata Essas ceacutelulas satildeo onde comeccedila a maioria dos cacircnceres de proacutestata Vocecirc faraacute esse exame com frequecircncia

Exames de tecidosUma bioacutepsia eacute um procedimento que remove amostras de fluido ou tecido Eacute necessaacuteria para confirmar (diagnosticar) o cacircncer de proacutestata O tratamento do cacircncer de proacutestata muitas vezes comeccedila apoacutes a bioacutepsia

Uma bioacutepsia percutacircnea ou uma bioacutepsia com agulha grossa eacute o tipo mais comum de bioacutepsia de proacutestata Uma agulha oca eacute usada para retirar uma ou mais amostras As amostras de nuacutecleo seratildeo retiradas de diferentes partes de sua proacutestata

As amostras da bioacutepsia seratildeo enviadas a um patologista Um patologista eacute um especialista que testaraacute a bioacutepsia e faraacute um relatoacuterio chamado relatoacuterio de patologia O patologista pode realizar outros exames para ver se as ceacutelulas cancerosas tecircm genes ou proteiacutenas especiacuteficas Essas informaccedilotildees ajudaratildeo a escolher o melhor plano de tratamento para o seu tipo de cacircncer

Testes geneacuteticos

Os genes satildeo instruccedilotildees codificadas para as proteiacutenas que suas ceacutelulas fazem Uma mutaccedilatildeo eacute quando algo estaacute diferente em seus genes em relaccedilatildeo agrave maioria das pessoas As mutaccedilotildees podem ser transmitidas dentro de famiacutelias ou ocorrer espontaneamente Em outras palavras elas podem estar presentes antes do seu nascimento (herdadas) ou surgir por danos geneacuteticos ao longo da vida (adquiridas)

Eventualmente os genes herdados de seus pais podem aumentar o risco de diferentes cacircnceres Dependendo do histoacuterico familiar ou de outras caracteriacutesticas de seu cacircncer o profissional de sauacutede pode encaminhaacute-lo para aconselhamento e testes geneacuteticos para saber se vocecirc tem um risco herdado de cacircncer

Exames de sangue | Exames de tecidos | Testes geneacuteticos


2 Exames de cacircncer de proacutestata Testes geneacuteticos2 Exames de cacircncer de proacutestata Testes geneacuteticos

Existem dois tipos de testes geneacuteticos

Testes geneacuteticos para o risco de cacircncer hereditaacuterio

Teste de biomarcador para planejamento do tratamento do cacircncer

Testes geneacuteticosOs testes geneacuteticos satildeo feitos usando sangue ou saliva (expectorando em um recipiente) O objetivo eacute procurar por mutaccedilotildees na linha germinativa (herdadas) Algumas mutaccedilotildees podem colocaacute-lo em risco de mais de um tipo de cacircncer Vocecirc pode passar esses genes para seus filhos Aleacutem disso os membros da famiacutelia podem carregar essas mutaccedilotildees

Exemplos de mutaccedilotildees da linha germinativa para cacircncer de proacutestata incluem BRCA1 BRCA2 ATM CHEK2 PALB2 MLH1 MSH2 MSH6 e PMS2 (para a siacutendrome de Lynch) Mutaccedilotildees da linha germinativa como BRCA1 ou BRCA2 estatildeo relacionadas a outros cacircnceres como cacircncer de mama ovaacuterio pancreaacutetico colorretal e melanoma de pele

Se houver suspeita de mutaccedilatildeo na linha germinativa vocecirc deve ser encaminhado para aconselhamento geneacutetico e teste dedicado agrave linha germinativa de acompanhamento Um conselheiro geneacutetico eacute um especialista com treinamento especiacutefico em doenccedilas geneacuteticas

Testes de linha germinativa satildeo recomendados para aqueles com cacircncer de proacutestata e qualquer uma das condiccedilotildees abaixo

Cacircncer de proacutestata de risco alto risco muito alto regional ou metastaacutetico independentemente do histoacuterico familiar

Ancestralidade judaica asquenazita

Um histoacuterico familiar de mutaccedilotildees de linha germinativa de alto risco como BRCA1 BRCA2 ou siacutendrome de Lynch

Um forte histoacuterico familiar de cacircncer de proacutestata e alguns outros tipos de cacircnceres

Fale com seus meacutedicos eou um conselheiro geneacutetico sobre seu histoacuterico familiar de cacircncer

Teste de biomarcadoresOs testes de biomarcadores (somaacuteticos) usam uma amostra de uma bioacutepsia de seu tumor ou material canceriacutegeno para procurar biomarcadores ou proteiacutenas Essa informaccedilatildeo eacute usada para escolher o melhor tratamento para vocecirc Os testes de biomarcadores podem ser considerados para aqueles com cacircncer de proacutestata localizado regional ou metastaacutetico Os testes de biomarcadores podem ser chamados de perfil geneacutetico ou teste molecular

HRRmO tumor pode ser testado para mutaccedilotildees geneacuteticas de reparaccedilatildeo de recombinaccedilatildeo homoacuteloga (HRRm) Elas incluem BRCA1 BRCA2 ATM CHEK2 e PALB2

Teste de MSIOs microssateacutelites satildeo cadeias de DNA curtas e repetidas (a informaccedilatildeo dentro dos genes) Quando erros ou defeitos ocorrem eles satildeo reparados Alguns cacircnceres impedem que esses erros sejam reparados Isso eacute chamado de instabilidade de microssateacutelite (MSI) Saber disso pode ajudar no planejamento do tratamento Quando as ceacutelulas cancerosas tecircm mais do que um nuacutemero normal de microssateacutelites eacute chamado de MSI-H (instabilidade elevada dos microssateacutelites) Um ensaio de sequenciamento de proacutexima geraccedilatildeo (NGS) eacute o teste de MSI preferido

Teste de MMRO reparo de pareamento errocircneo (MMR) ajuda a corrigir mutaccedilotildees em certos genes Na falta de MMR (dMMR) essas mutaccedilotildees podem levar ao cacircncer Saber disso pode ajudar a planejar o tratamento ou prever como o tratamento funcionaraacute com seu tipo de tumor


2 Exames de cacircncer de proacutestata Revisatildeo

Revisatildeo

Os testes satildeo usados para planejar o tratamento e verificar se o tratamento estaacute funcionando bem

Portais on-line satildeo uma oacutetima maneira de acessar os resultados dos seus exames

Exames de sangue de imagens e tecidos buscam sinais de doenccedila

Os exames de imagem podem ser usados para verificar se o cacircncer se espalhou aleacutem da proacutestata

Uma bioacutepsia eacute necessaacuteria para confirmar (diagnosticar) o cacircncer de proacutestata

Uma amostra de uma bioacutepsia de seu tumor pode ser testada para procurar biomarcadores ou proteiacutenas

Seu meacutedico pode encaminhaacute-la para aconselhamento geneacutetico e testes para saber se vocecirc herdou o risco de cacircncer

Traga uma lista de medicamentos

vitaminas medicamentos de venda livre fitoteraacutepicos ou suplementos que

vocecirc tome


3Estadiamento de cacircncer de proacutestata

18 Exame de toque retal18 PSA 19 Bioacutepsia de proacutestata21 Escore de Gleason22 Escala TNM25 Estaacutegios do cacircncer de proacutestata25 Revisatildeo


3 Estadiamento de cacircncer de proacutestata Exame de toque retal3 Estadiamento de cacircncer de proacutestata Exame de toque retal | PSA

O estadiamento do cacircncer eacute como os meacutedicos classificam e descrevem a extensatildeo do cacircncer em seu corpo Os meacutedicos usam o estadiamento do cacircncer para planejar quais tratamentos satildeo melhores para vocecirc

O estadiamento eacute baseado em uma combinaccedilatildeo de fatores listados abaixo

Exame de toque retal

PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM


O exame de toque retal eacute usado para triagem do cacircncer classificar o estaacutegio do cacircncer e avaliar como seu cacircncer estaacute respondendo ao tratamento Para este exame seu meacutedico inseriraacute um dedo lubrificado e com luvas em seu reto para sentir sua proacutestata em busca de anormalidades Nem todas as partes da proacutestata podem ser sentidas durante este exame Eacute mais conhecido como exame de proacutestata

PSA

Um antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSA) eacute uma proteiacutena feita pelas ceacutelulas produtoras de fluidos que revestem as pequenas glacircndulas dentro da proacutestata Essas ceacutelulas satildeo onde comeccedila a maioria dos cacircnceres de proacutestata O PSA transforma o

secircmen coagulado apoacutes a ejaculaccedilatildeo de volta para liacutequido As ceacutelulas normais da proacutestata assim como as ceacutelulas cancerosas da proacutestata produzem o PSA Uma pequena quantidade de PSA eacute produzida por todas as ceacutelulas mesmo em mulheres Os resultados dos testes de PSA satildeo uma informaccedilatildeo utilizada para o estadiamento do cacircncer planejamento do tratamento e verificaccedilatildeo dos resultados do tratamento

Niacutevel de PSAO niacutevel seacuterico de PSA eacute medido usando uma amostra de sangue O niacutevel de PSA eacute o nuacutemero de nanogramas de PSA por mililitro (ngmL) de sangue Os niacuteveis normais de PSA variam de acordo com a idade e outras condiccedilotildees

Quanto maior a proacutestata mais PSA ela pode produzir Proacutestatas grandes podem ser resultantes do cacircncer ou de outros problemas de sauacutede Alguns medicamentos fitoteraacutepicos e suplementos tambeacutem podem afetar o niacutevel de PSA O PSA aumenta apoacutes ejaculaccedilotildees e exerciacutecios vigorosos especialmente corrida ou bicicleta Portanto seu meacutedico pode recomendar que vocecirc se abstenha de sexo e exerciacutecios antes de um teste de PSA Isso permitiraacute que o teste de PSA seja mais exato

Densidade do PSAA densidade do PSA (PSAD) eacute a quantidade de PSA em relaccedilatildeo ao tamanho da proacutestata Eacute calculada dividindo o niacutevel de PSA pelo tamanho da proacutestata O tamanho da proacutestata eacute medido pelo exame de toque retal ultrassonografia ou exame de ressonacircncia magneacutetica

Recidiva do PSAQuando os niacuteveis de PSA aumentam apoacutes o tratamento do cacircncer de proacutestata com cirurgia ou radioterapia eacute chamado de recidiva de PSA Isso pode significar que o cacircncer voltou (recidiva) ou que o tratamento natildeo conseguiu reduzir a quantidade de cacircncer no corpo (persistecircncia)


3 Estadiamento de cacircncer de proacutestata Bioacutepsia de proacutestata

Velocidade do PSA e tempo de duplicaccedilatildeo do PSAA velocidade do PSA mede a rapidez com que os niacuteveis de PSA mudam ao longo de um periacuteodo de tempo A rapidez com que este niacutevel aumenta pode ser um sinal de cacircncer de proacutestata e pode ajudar a encontrar um cacircncer de proacutestata em raacutepido crescimento O tempo de duplicaccedilatildeo do PSA (PSADT) eacute o tempo que leva para que o niacutevel de PSA duplique

Bioacutepsia de proacutestata

A bioacutepsia retira uma amostra de tecido para teste O aumento dos niacuteveis de PSA e o exame de toque retal anormal podem sugerir a presenccedila de cacircncer Entretanto a uacutenica maneira de saber se vocecirc tem cacircncer de proacutestata eacute retirar tecido de seu corpo e solicitar que um patologista a examine ao microscoacutepio

Tipos de bioacutepsias Existem diferentes tipos de bioacutepsias usadas para o cacircncer de proacutestata Eacute comum ter de fazer mais de uma bioacutepsia Uma bioacutepsia pode ser guiada por ultrassom uma ressonacircncia magneacutetica ou ambos

Bioacutepsia percutacircneaUma bioacutepsia percutacircnea ou uma bioacutepsia com agulha grossa usa uma agulha oca para remover uma amostra de tecido As amostras de nuacutecleo seratildeo retiradas de diferentes partes de sua proacutestata

Bioacutepsia transperinealNa bioacutepsia transperineal uma agulha eacute inserida na proacutestata atraveacutes da pele atraacutes dos testiacuteculos uma aacuterea conhecida como o periacuteneo


A proacutestata pode ser sentida atraveacutes da parede do reto O exame de toque retal eacute um procedimento durante o qual o meacutedico iraacute inserir um dedo em seu reto para sentir sua proacutestataIllustration Copyright copy 2019 Nucleus Medical Media All rights reserved wwwnucleusinccom



Bioacutepsia guiada por TRUSA bioacutepsia guiada por ultrassom transretal (TRUS) eacute o tipo mais comum de bioacutepsia de proacutestata Uma amostra de tecido eacute retirada com uma agulha oca que eacute inserida atraveacutes do reto (transretal) e dentro da proacutestata Para garantir que as melhores amostras sejam retiradas uma TRUS eacute usada para guiar a agulha A TRUS usa ondas sonoras para fazer uma imagem de sua proacutestata que eacute vista pelo meacutedico em uma tela

Uma agulha carregada com mola seraacute inserida atraveacutes da TRUS O meacutedico acionaraacute a agulha para atravessar a parede retal e entrar na proacutestata A agulha retiraraacute o tecido do comprimento de uma moeda de um centavo e da largura de um palito de dente Ao menos 12 amostras chamadas de nuacutecleos satildeo colhidas geralmente Isso eacute feito para verificar se haacute cacircncer em diferentes aacutereas da proacutestata As bioacutepsias de proacutestata natildeo satildeo exames perfeitos Elas podem natildeo detectar o cacircncer

Bioacutepsia de fusatildeo RM-USUma bioacutepsia de fusatildeo RM-US usa tanto uma ressonacircncia magneacutetica como um ultrassom Essas imagens satildeo entatildeo combinadas para ajudar a guiar a bioacutepsia Isso permitiraacute um melhor rastreamento do movimento da proacutestata Tambeacutem ajudaraacute os meacutedicos a identificar de qual aacuterea retirar a amostra do tecido

Bioacutepsia do leito da proacutestata Apoacutes a cirurgia para remover sua proacutestata pode ser realizada uma bioacutepsia da aacuterea para procurar sinais de que o cacircncer de proacutestata voltou ou se espalhou Ela eacute chamada de bioacutepsia do leito da proacutestata e pode ser feita apoacutes PSA ou os exames de imagem sugerirem recidiva do cacircncer

Bioacutepsia de lesatildeo metastaacuteticaUma amostra da metaacutestase ou lesatildeo metastaacutetica eacute agraves vezes retirada para teste do tumor Isso ajuda a garantir que vocecirc iraacute receber o melhor tratamento para o seu tipo de cacircncer


Existem diferentes tipos de bioacutepsias usadas para o cacircncer de proacutestata Eacute comum ter de fazer mais de uma bioacutepsia Esta eacute a imagem de uma bioacutepsia transperineal

Guia de agulhaAgulha de bioacutepsia

Sonda de ultrassom


3 Estadiamento de cacircncer de proacutestata Escore de Gleason

Escore de GleasonO escore de Gleason descreve o quatildeo agressivo eacute um cacircncer de proacutestata Um patologista atribui esta pontuaccedilatildeo apoacutes estudar a bioacutepsia sob um microscoacutepio Pode ser uacutetil que um segundo patologista avalie sua bioacutepsia para ter certeza de que o escore de Gleason eacute o mesmo O escore de Gleason eacute apenas um dos fatores usado pelos meacutedicos para planejar o tratamento

O escore de Gleason eacute composto de duas notas O escore de Gleason varia de 1 a 5 Uma nota baixa de 1 significa que as ceacutelulas cancerosas em sua bioacutepsia se parecem muito com o tecido normal e saudaacutevel Isso eacute chamado de bem diferenciado As ceacutelulas de aparecircncia muito anormal sob o microscoacutepio satildeo chamadas mal diferenciadas ou indiferenciadas e tecircm um grau de 4 ou 5 Quanto maior o grau mais anormal a aparecircncia da bioacutepsia e mais agressivo eacute o cacircncer A maioria dos cacircnceres de proacutestata eacute de grau 3 ou superior

Os tumores da proacutestata recebem duas classes Um grau primaacuterio eacute dado para descrever as ceacutelulas cancerosas na maior aacuterea do tumor Um grau secundaacuterio eacute dado para descrever as ceacutelulas cancerosas na segunda maior aacuterea do tumor Quando estes graus satildeo somados eacute chamado de escore de Gleason Por exemplo 3+4= um escore de Gleason de 7

O escore de Gleason varia de 2 a 10 mas a maioria dos cacircnceres de proacutestata tem pontuaccedilatildeo de 6 a 10 O escore de Gleason na faixa de 8 a 10 significa que eacute mais provaacutevel que o cacircncer cresccedila e se propague rapidamente do que um cacircncer de grau inferior Consulte o Guia 1

Guia 1Resumo do escore de Gleason

6 ou menos bull Eacute provaacutevel que o cacircncer cresccedila e se propague muito lentamente bull Se o cacircncer for pequeno pode levar muitos anos ateacute que se torne um problema

Talvez vocecirc nunca precise de tratamento para o cacircncer bull Tambeacutem chamado de grau baixo

7 bull Eacute provaacutevel que o cacircncer cresccedila e se propague a um ritmo moderado bull Se o cacircncer for pequeno pode levar vaacuterios anos ateacute que se torne um problema

Para evitar problemas o tratamento pode ser necessaacuterio bull Tambeacutem chamado de grau intermediaacuterio

8 9 ou 10 bull Eacute provaacutevel que o cacircncer cresccedila e se propague rapidamente bull Se o cacircncer for pequeno pode levar alguns anos ateacute que se torne um problema

Para evitar problemas o tratamento imediato eacute necessaacuterio bull Tambeacutem chamado de alto grau


3 Estadiamento de cacircncer de proacutestata Escala TNM

GrausOs escores de Gleason estatildeo organizados em graus Os graus visam uma classificaccedilatildeo mais simples e precisa Este meacutetodo ajuda a evitar o tratamento excessivo para aqueles com cacircncer de proacutestata de baixo grau O grau eacute apenas um dos fatores usado pelos meacutedicos para planejar o tratamento

Existem 5 graus de classificaccedilatildeo O Grau 2 e o Grau 3 tecircm ambos um escore de Gleason de 7 A diferenccedila eacute que o cacircncer de Grau 3 eacute mais grave Se vocecirc olhar o primeiro nuacutemero no padratildeo Gleason (4+3) no Grau 3 ele eacute maior do que no Grau 2 (3+4) Lembre-se que o primeiro nuacutemero ou grau primaacuterio eacute dado para classificar o cacircncer na maior aacuterea do tumor Consulte o Guia 2

Escala TNMA American Joint Committee on Cancer (AJCC) criou uma maneira de descrever a quantidade de cacircncer em seu corpo e onde ele estaacute localizado Isso eacute chamado de estadiamento O estadiamento eacute necessaacuterio para tomar decisotildees de tratamento

O sistema tumor linfonodo metaacutestase (TNM) eacute usado para estadiar o cacircncer de proacutestata Neste sistema as letras T N e M descrevem diferentes aacutereas de crescimento do cacircncer Com base nos resultados dos testes de cacircncer seu meacutedico atribuiraacute uma pontuaccedilatildeo ou um nuacutemero a cada letra Quanto maior o nuacutemero maior o tumor ou mais o cacircncer se espalhou Essas notas seratildeo combinadas para atribuir um estaacutegio ao cacircncer Um exemplo de TNM pode ser como este T2 N0 M0 Consulte o Guia 3

T (tumor) - Tamanho do tumor principal (primaacuterio) e se ele cresceu fora da proacutestata

N (linfonodo) - Se o cacircncer se espalhou para perto dos linfonodos

M (metaacutestase) - Se o cacircncer se espalhou para partes distantes do corpo ou sofreu metaacutestase

Guia 2Grau

1 bull Escore de Gleason 6 ou menosbull Padratildeo de Gleason 1+3 2+3 3+3

2 bull Escore de Gleason 7 bull Padratildeo de Gleason 3+4


4 bull Escore de Gleason 8 bull Padratildeo de Gleason 4+4 3+5 5+3

5 bull Escore de Gleason 9 ou 10 bull Padratildeo de Gleason 4+5 5+4 5+5



Guia 3Estaacutegio do cacircncer de proacutestata pelo estadiamento TNM

Estaacutegio Tumor primaacuterio (T) Linfonodos regionais (N) Metaacutestase distante (M)

Localizado T1O tumor natildeo pode ser sentido durante um exame de toque retal e natildeo eacute encontrado em exames de imagem mas o cacircncer estaacute presente

N0Natildeo haacute cacircncer nos linfonodos proacuteximos

M0O cacircncer natildeo se espalhou para outras partes do corpo

T2O tumor eacute sentido durante o exame de toque retal e eacute encontrado somente na proacutestata

N0 M0

T3O tumor rompeu a camada externa da proacutestata Ele pode ter crescido para a(s) vesiacutecula(s) seminal(is)

N0 M0

T4O tumor cresceu fora da proacutestata em estruturas proacuteximas como a bexiga reto muacutesculos peacutelvicos eou parede peacutelvica

N0 M0

Regional Qualquer T N1Haacute cacircncer (metaacutestase) nos linfonodos proacuteximos

M0

Metastaacutetico Qualquer T Qualquer N M1O cacircncer se espalhou para outras partes do corpo (metaacutestase)



T = Tumor Os tumores T1 natildeo podem ser sentidos durante um exame de toque retal e natildeo satildeo encontrados em exames de imagem mas o cacircncer estaacute presente O cacircncer pode ser encontrado por acaso durante uma bioacutepsia ou cirurgia para outro problema de sauacutede relacionado com a proacutestata ou bexiga Esses satildeo chamados de achado incidental

T1a significa que o cacircncer incidental foi encontrado em 5 por cento (5) ou menos do tecido removido

T1b significa que o cacircncer incidental foi encontrado em mais de 5 por cento (5) do tecido removido

Os tumores T1c satildeo encontrados por bioacutepsia com agulha em um ou ambos os lados da proacutestata

Os tumores T2 podem ser sentidos pelo meacutedico durante um exame de toque retal Eles tambeacutem podem ser vistos em um exame de imagem A pontuaccedilatildeo T2 se baseia no fato de o cacircncer estar em um ou ambos os lados da proacutestata Os tumores T2 satildeo encontrados apenas na proacutestata

Os tumores T2a satildeo encontrados apenas na proacutestata

Os tumores T2b envolvem mais da metade de um lado da proacutestata mas natildeo estatildeo em ambos os lados

Os tumores T2c cresceram em ambos os lados da proacutestata

Os tumores T3 romperam a camada externa da proacutestata Eles podem ter atingido o tecido conjuntivo ao redor da proacutestata ou o colo da bexiga

Os tumores T3a cresceram fora da proacutestata mas natildeo na(s) vesiacutecula(s) seminal(ais)

Os tumores T3b cresceram fora da proacutestata e na(s) vesiacutecula(s) seminal(ais)

Os tumores T4 cresceram fora da proacutestata em estruturas proacuteximas como a bexiga reto muacutesculos peacutelvicos eou parede peacutelvica

N = LinfonodoExistem centenas de linfonodos em todo o seu corpo Eles funcionam como filtros para ajudar a combater infecccedilotildees e remover elementos prejudiciais de seu corpo Os linfonodos proacuteximos agrave proacutestata incluem os linfonodos hipogaacutestricos obturadores iliacuteacos internos e externos e os linfonodos sacrais Seu meacutedico pode se referir aos linfonodos da peacutelvis como linfonodos peacutelvicos Na maioria das vezes o cacircncer de proacutestata se propaga para os linfonodos iliacuteaco externo iliacuteaco interno ou obturador O cacircncer que se espalhou para os linfonodos proacuteximos agrave proacutestata eacute mostrado como N1

M = Metastaacutetico O cacircncer que se espalhou para parte distantes do corpo eacute mostrado como M1 O cacircncer de proacutestata tende agrave metaacutestase nos ossos e pode se espalhar para o fiacutegado pulmotildees linfonodos distantes e outros oacutergatildeos


3 Estadiamento de cacircncer de proacutestata Estaacutegios do cacircncer de proacutestata

Estaacutegios do cacircncer de proacutestataHaacute muitas maneiras de descrever o cacircncer de proacutestata Isso pode ser muito confuso

Cacircncer de proacutestata localizado O cacircncer de proacutestata localizado eacute um cacircncer que se encontra apenas na proacutestata Natildeo se espalhou para linfonodos ou oacutergatildeos distantes

O estadiamento TNM para o cacircncer de proacutestata localizado pode ser um dos seguintes

T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0

Cacircncer de proacutestata localmente avanccediladoLocalmente avanccedilado eacute um termo usado por alguns meacutedicos para descrever o cacircncer de proacutestata que se espalhou para os linfonodos ou oacutergatildeos proacuteximos como a bexiga ou o reto Este termo pode natildeo ser usado da mesma maneira por todos os meacutedicos Se seu meacutedico usa este termo para descrever seu cacircncer pergunte o que ele quer dizer

Cacircncer de proacutestata regionalRegional significa que o cacircncer de proacutestata se espalhou para os linfonodos proacuteximos (N1) Os linfonodos proacuteximos incluem os linfonodos hipogaacutestricos obturadores iliacuteacos internos e externos e os linfonodos sacrais Na maioria das vezes o cacircncer de proacutestata se propaga para os linfonodos iliacuteaco externo iliacuteaco interno ou obturador

O estadiamento TNM para o cacircncer de proacutestata regional eacute

Qualquer T N1 M0

Cacircncer de proacutestata avanccediladoCacircncer de proacutestata avanccedilado eacute o cacircncer que natildeo pode ser curado com cirurgia ou radiaccedilatildeo O cacircncer de proacutestata pode ser metastaacutetico mas natildeo sempre Por exemplo a recorrecircncia bioquiacutemica se refere a um estado no qual o PSA estaacute aumentando e sugere recidiva do cacircncer mas natildeo haacute cacircncer visiacutevel nas varreduras

Cacircncer de proacutestata metastaacuteticoO cacircncer de proacutestata metastaacutetico (M1) se espalhou para partes distantes do corpo

O estadiamento TNM para o cacircncer de proacutestata metastaacutetico eacute

Qualquer T qualquer N M1

Revisatildeo

O estadiamento do cacircncer descreve a quantidade de cacircncer no corpo e onde ele estaacute localizado

O estadiamento do cacircncer de proacutestata eacute baseado no exame de toque retal PSA bioacutepsia de proacutestata escore de Gleason Grau e estadiamento TNM

O exame de toque retal PSA e a bioacutepsia de proacutestata ajudam a determinar o tamanho de um tumor

O escore de Gleason descreve o quatildeo agressivo eacute um cacircncer de proacutestata

Os escores de Gleason satildeo organizados em graus para um tratamento mais preciso

O sistema tumor linfonodo metaacutestase (TNM) eacute usado para estadiar o cacircncer de proacutestata


4Planejando seu tratamento

27 Expectativa de vida27 Avaliaccedilatildeo de risco29 Metaacutestase30 Possiacuteveis efeitos colaterais

do tratamento31 Equipe de tratamento 32 Revisatildeo


4 Planejando seu tratamento Expectativa de vida4 Planejando seu tratamento Expectativa de vida | Avaliaccedilatildeo de risco

Diversos fatores fazem parte do planejamento do tratamento Suas necessidades pessoais satildeo importantes Este capiacutetulo discute a expectativa de vida grupos de risco e outros fatores que fazem parte do planejamento do tratamento

Expectativa de vidaA expectativa de vida eacute o tempo meacutedio de vida de uma pessoa Ela eacute medida em anos A estimativa de sua expectativa de vida eacute um fator importante para decidir quais exames e tratamentos vocecirc vai precisar

O cacircncer de proacutestata em geral cresce lentamente Pode natildeo haver benefiacutecio em fazer exames ou continuar o tratamento se vocecirc natildeo tiver nenhum sintoma ou se tiver outras condiccedilotildees de sauacutede que ofereccedilam mais riscos para a vida

Avaliaccedilatildeo de risco

A avaliaccedilatildeo de risco estima o risco geral ou a chance de que algo aconteccedila no futuro No caso do cacircncer de proacutestata uma avaliaccedilatildeo de risco ajudaraacute a planejar o melhor tratamento para vocecirc Antes e durante o tratamento seratildeo coletadas informaccedilotildees sobre vocecirc e seu cacircncer Sua avaliaccedilatildeo de risco pode mudar com o tempo

Seus meacutedicos consideraratildeo a probabilidade do cacircncer

Se espalhar ateacute que ponto e com que rapidez

Responder a determinados tratamentos

Retornar (chamada recidiva)

Os meacutedicos utilizam estas ferramentas na avaliaccedilatildeo de risco

Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas

Testes moleculares (agraves vezes)

A avaliaccedilatildeo de risco natildeo eacute uma garantia A forma como sua doenccedila pode progredir eacute incerta Vocecirc pode se sair melhor ou pior do que sua avaliaccedilatildeo de risco

Grupos de riscoAs opccedilotildees de tratamento para o cacircncer de proacutestata satildeo baseadas em seu grupo de risco As seguintes informaccedilotildees satildeo usadas para determinar seu grupo de risco

Escala TNM

Escore de Gleason eou grau

Valores de PSA

Resultados da bioacutepsia

Quando vocecirc eacute inicialmente diagnosticado vocecirc eacute colocado em um grupo de risco inicial Consulte o Guia 4

Os grupos de risco inicial satildeo

Muito baixo

Baixa

Intermediaacuterio favoraacutevel

Intermediaacuterio desfavoraacutevel

Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


4 Planejando seu tratamento Avaliaccedilatildeo de risco

Guia 4Grupos de risco inicial

Muito baixo Inclui todos os seguintesbull Estaacutegio T1cbull Grau 1 bull PSA de menos de 10 ngmL bull Cacircncer em 1 a 2 nuacutecleos de bioacutepsia com no maacuteximo a metade mostrando cacircncerbull Densidade do PSA de menos de 015 ngmLg

Baixa Inclui todos os seguintes bull Estaacutegio T1 a T2abull Grau 1 bull PSA de menos de 10 ngmL

Intermediaacuterio Inclui todos os seguintes bull Ausecircncia de caracteriacutesticas

do grupo de alto riscobull Ausecircncia de caracteriacutesticas

do grupo de risco muito altobull 1 ou mais dos seguintes

fatores de risco intermediaacuterios - Estaacutegio T2b ou T2c - Grau 2 ou 3 - PSA de 10 a 20 ngmL

Favoraacutevel Inclui todos os seguintes bull 1 fator de risco

intermediaacuteriobull Grau 1 ou 2bull Menos da metade dos

nuacutecleos de bioacutepsia mostram cacircncer

Desfavoraacutevel Tem um ou mais dos seguintes bull 2 ou mais fatores de risco

intermediaacuteriosbull Grau 3bull Mais da metade dos


Alta Tem um dos seguintes bull Estaacutegio T3abull Grau 4 bull Grau 5bull PSA de mais de 20 ngmL

Muito alto Tem um dos seguintes bull Estaacutegio T3b a T4 bull Padratildeo 5 de Gleason primaacuterio bull Mais de 4 nuacutecleos de bioacutepsia com Grau 4 ou 5


4 Planejando seu tratamento Metaacutestase

NomogramasO nomograma prevecirc o curso que seu cacircncer vai tomar chamado de prognoacutestico Ele usa a matemaacutetica para comparar vocecirc e seu cacircncer de proacutestata com outros homens que foram tratados para o cacircncer de proacutestata Os nomogramas podem ser usados para prever a extensatildeo do cacircncer e os resultados a longo prazo de uma cirurgia ou outro tratamento O nomograma que prevecirc a probabilidade de propagaccedilatildeo do cacircncer de proacutestata para seus linfonodos peacutelvicos pode ser usado na tomada de decisotildees de tratamento Aleacutem dos grupos de risco e outros fatores os nomogramas satildeo usados para planejar o tratamento

Testes moleculares de tumoresAs moleacuteculas satildeo partiacuteculas muito minuacutesculas encontradas nas ceacutelulas de seu corpo Existem testes especiacuteficos que medem certas moleacuteculas e biomarcadores Um biomarcador pode ser uma moleacutecula secretada por um tumor ou uma resposta especiacutefica no corpo na presenccedila do cacircncer Quando os biomarcadores satildeo encontrados o cacircncer pode estar presente O PSA eacute um exemplo de um biomarcador usado na detecccedilatildeo do cacircncer de proacutestata Esse biomarcador eacute encontrado em um exame de sangue

Alguns testes moleculares satildeo feitos usando tecido de proacutestata ou linfonodo que foi removido durante a bioacutepsia Os resultados destes e de outros testes podem ajudar a escolher um plano de tratamento que seja adequado para vocecirc

Se o seu meacutedico recomendar testes moleculares isso seria aleacutem dos testes padratildeo tais como PSA escore de Gleason e exames de imagens Vocecirc pode ter de fazer esse teste para ver como seu corpo estaacute respondendo ao tratamento do cacircncer de proacutestata Um teste molecular de tumor tambeacutem eacute conhecido como um ensaio ou anaacutelise molecular Se vocecirc tiver alguma duacutevida sobre o motivo de fazer um teste ou o que ele significa pergunte agrave sua equipe de atendimento

MetaacutestaseOs exames de imagens podem ajudar o cacircncer a se espalhar ou ter metaacutestase nos ossos linfonodos ou outros tecidos O tratamento dependeraacute do tipo de metaacutestase

Existem diferentes tipo de metaacutestase

Oacutessea

Linfonodais e tecidos moles

Viscerais (oacutergatildeos)

Uma cintilografia eacute usada para procurar por metaacutestases oacutesseas Os exames de imagem peacutelvica com ou sem exames de imagem abdominal satildeo usados para procurar metaacutestases nos linfonodos ou outros oacutergatildeos viscerais (internos) proacuteximos

No cacircncer de proacutestata a metaacutestase visceral eacute um cacircncer que se espalhou para o fiacutegado pulmatildeo glacircndula suprarrenal ceacuterebro ou uma aacuterea dentro do abdocircmen e da pelve Os linfonodos natildeo satildeo considerados viscerais Vocecirc pode fazer mais exames se houver suspeita de cacircncer nestas ou em outras aacutereas do corpo Os exames de imagem para procurar doenccedilas metastaacuteticas natildeo devem ser realizados se o risco for muito baixo ou baixo

O cacircncer que tem metaacutestase em linfonodos localizados perto da proacutestata eacute chamado de cacircncer de proacutestata regional

O cacircncer que se espalhou para parte distantes do corpo eacute chamado de cacircncer de proacutestata metastaacutetico


4 Planejando seu tratamento Possiacuteveis efeitos colaterais do tratamento

Baixo volume e alto volume satildeo termos usados para descrever metaacutestases

A doenccedila metastaacutetica de baixo volume (M1) inclui metaacutestases linfonodais eou 3 ou menos metaacutestases oacutesseas

A doenccedila metastaacutetica de alto volume (M1) inclui metaacutestases viscerais eou 4 ou mais metaacutestases oacutesseas com 1 ou mais metaacutestases oacutesseas fora da coluna vertebral ou pelve

Se sua expectativa de vida for superior a 5 anos ou se vocecirc tiver sintomas de cacircncer os exames para metaacutestases podem ajudar no planejamento do tratamento

Possiacuteveis efeitos colaterais do tratamentoEfeito colateral eacute um problema ou uma condiccedilatildeo desconfortaacutevel causada pelo tratamento Os efeitos colaterais satildeo parte de qualquer tratamento

Possiacuteveis efeitos colaterais do tratamento do cacircncer de proacutestata satildeo

Retenccedilatildeo urinaacuteria

Incontinecircncia urinaacuteria

Disfunccedilatildeo ereacutetil

Em geral esses efeitos colaterais satildeo temporaacuterios e vatildeo embora por conta proacutepria No entanto haacute sempre o risco de que um efeito colateral possa se tornar duradouro ou permanente Converse com seu meacutedico sobre seu risco para esses e outros efeitos colaterais tais como problemas intestinais e como eles podem ser prevenidos ou tratados

Retenccedilatildeo urinaacuteriaA retenccedilatildeo urinaacuteria ou a incapacidade de esvaziar completamente a bexiga Sua bexiga pode parecer estar cheia mesmo depois de urinar

Incontinecircncia urinaacuteriaIncontinecircncia urinaacuteria eacute a incapacidade de controlar o fluxo de urina da bexiga Existem diferentes graus de incontinecircncia

Disfunccedilatildeo ereacutetilA disfunccedilatildeo ereacutetil ou impotecircncia eacute a incapacidade de alcanccedilar ou manter uma ereccedilatildeo A funccedilatildeo ereacutetil apoacutes a cirurgia provavelmente seraacute proacutexima do que era antes da cirurgia Mas tambeacutem pode ser pior A cirurgia de proacutestata que poupa os nervos perto da proacutestata pode ajudar a manter a funccedilatildeo ereacutetil e prevenir problemas urinaacuterios

Conheccedila a sua equipe de atendimento e deixe que o conheccedilam


4 Planejando seu tratamento Equipe de tratamento

Equipe de tratamento O tratamento do cacircncer de proacutestata eacute feito em equipe Eacute importante consultar tanto um oncologista radioteraacutepico quanto um urologista para discutir qual abordagem de tratamento eacute a mais adequada para vocecirc

Alguns membros de sua equipe de atendimento estaratildeo com vocecirc durante todo o tratamento do cacircncer enquanto outros estaratildeo presentes apenas em parte dele Conheccedila a sua equipe de atendimento e deixe que o conheccedilam

Dependendo de seu diagnoacutestico sua equipe pode incluir o seguinte

Seu meacutedico cliacutenico geral lida com cuidados meacutedicos natildeo relacionados ao cacircncer Essa pessoa pode ajudaacute-lo a expressar seus sentimentos sobre os tratamentos para sua equipe de tratamento do cacircncer

O patologista interpreta testes em ceacutelulas tecidos e oacutergatildeos removidos durante uma bioacutepsia ou cirurgia

O radiologista de diagnoacutestico lecirc os resultados das radiografias e outros exames de imagem

O anestesiologista aplica a anestesia um medicamento para que vocecirc natildeo sinta dor durante cirurgias ou procedimentos

O urologista eacute um especialista no trato urinaacuterio masculino e feminino e nos oacutergatildeos reprodutores masculinos

O oncologista uroloacutegico eacute especialista em diagnoacutestico e tratamento de cacircnceres do trato urinaacuterio masculino e feminino e dos oacutergatildeos reprodutores masculinos

O radiologista intervencionista realiza bioacutepsias de tumores com agulha e terapias ablativas

O oncologista ciruacutergico realiza operaccedilotildees para remover o cacircncer

O oncologista radioteraacutepico prescreve e planeja a radioterapia para tratar o cacircncer

O oncologista cliacutenico trata o cacircncer em adultos usando terapia sistecircmica como a quimioterapia e terapia hormonal O oncologista cliacutenico seraacute quem coordenaraacute seu tratamento em geral Pergunte quem iraacute coordenar seu tratamento

Os profissionais de sauacutede avanccedilada satildeo uma parte importante de qualquer equipe Eles satildeo os enfermeiros e assistentes licenciados que monitoram sua sauacutede e prestam cuidados

Os residentes satildeo meacutedicos que continuam seu treinamento alguns para se tornarem especialistas em uma determinada aacuterea da medicina

Os enfermeiros oncoloacutegicos oferecem cuidado direto como administrar terapia sistecircmica administrar seu tratamento responder perguntas e ajudaacute-lo a lidar com os efeitos colaterais

Nutricionistas podem oferecer orientaccedilotildees sobre quais alimentos ou dietas satildeo mais adequados para sua condiccedilatildeo particular

Psicoacutelogos e psiquiatras satildeo especialistas em sauacutede mental que podem ajudar a administrar questotildees como depressatildeo ansiedade ou outras condiccedilotildees de sauacutede mental que podem afetar como vocecirc se sente

Os conselheiros geneacuteticos satildeo especialistas que podem ajudar a interpretar como seu histoacuterico familiar pode impactar seu tratamento


4 Planejando seu tratamento Revisatildeo

Vocecirc conhece seu corpo melhor do que ningueacutem Ajude os outros membros da equipe a entender

Como vocecirc se sente

O que vocecirc precisa

O que estaacute funcionando e o que natildeo estaacute

Mantenha uma lista de nomes e informaccedilotildees de contato para cada membro de sua equipe Isso facilitaraacute para vocecirc e qualquer pessoa envolvida em seus cuidados saber quem contatar com perguntas ou preocupaccedilotildees

Revisatildeo Os meacutedicos planejam o tratamento usando

diversas fontes de informaccedilatildeo

A expectativa de vida eacute o nuacutemero de anos que vocecirc provavelmente viveraacute Ela eacute usada para planejar o tratamento

O nomograma prevecirc o curso que seu cacircncer vai tomar chamado de prognoacutestico

A avaliaccedilatildeo de risco eacute usada para planejar o tratamento Uma avaliaccedilatildeo de risco consiste em expectativa de vida grupos de risco nomogramas e possiacuteveis testes moleculares de tumor

Vocecirc seraacute colocado em um grupo de risco inicial Ele eacute baseado em sua escala TNM escore de Gleason eou grau valores PSA e resultados de bioacutepsia O tratamento inicial seraacute baseado em seu grupo de risco inicial

Os efeitos colaterais do cacircncer de proacutestata podem incluir retenccedilatildeo urinaacuteria incontinecircncia urinaacuteria e disfunccedilatildeo ereacutetil

Como a cirurgia e a radioterapia tecircm taxas de cura similares eacute importante consultar tanto um oncologista radioteraacutepico quanto um urologista para discutir qual abordagem de tratamento eacute a mais adequada para vocecirc


5Tratamento do cacircncer de proacutestata

34 Observaccedilatildeo34 Cirurgia37 Radioterapia 39 Terapia sistecircmica42 Terapia hormonal45 Ablaccedilatildeo teacutermica45 Ensaios cliacutenicos46 Revisatildeo


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Observaccedilatildeo5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Observaccedilatildeo | Cirurgia

Existe mais de um tratamento para o cacircncer de proacutestata Este capiacutetulo descreve as opccedilotildees de tratamento e o que esperar Discuta com seu meacutedico qual tratamento pode ser o melhor para vocecirc

O cacircncer de proacutestata geralmente eacute uma doenccedila de crescimento lento Eacute uma doenccedila complexa com muitas opccedilotildees de tratamento O tratamento pode ser local sistecircmico ou uma combinaccedilatildeo de ambos As terapias locais visam aacutereas especiacuteficas do corpo que contecircm ceacutelulas cancerosas As terapias sistecircmicas atacam as ceacutelulas cancerosas em todo o corpo

Existem 2 tipos de tratamentos

A terapia local se concentra em uma determinada aacuterea No cacircncer de proacutestata esse tratamento pode incluir cirurgia crioterapia radioterapia ou ultrassom focado de alta intensidade (HIFU)

A terapia sistecircmica funciona em todo o corpo Ela inclui terapia hormonal quimioterapia ou outros tratamentos criados para manter ou melhorar sua qualidade de vida

Observaccedilatildeo

A observaccedilatildeo envolve o monitoramento do cacircncer de proacutestata e a observaccedilatildeo de sintomas Um aumento do niacutevel de PSA ou uma mudanccedila no exame de toque retal pode ser um sinal de que vocecirc teraacute sintomas em breve O objetivo eacute tratar os sintomas pouco antes que eles comecem Isso eacute para que vocecirc tenha uma boa qualidade de vida O tratamento eacute focado na paliaccedilatildeo ou no aliacutevio dos sintomas em vez da cura do cacircncer

CirurgiaA cirurgia eacute um procedimento para remover o cacircncer do corpo O tumor eacute removido juntamente com algum tecido prostaacutetico de aparecircncia normal ao redor de sua borda chamado de margem ciruacutergica Uma margem livre ou negativa (R0) eacute quando natildeo satildeo encontradas ceacutelulas cancerosas no tecido ao redor da borda do tumor Em uma margem positiva (R1) as ceacutelulas cancerosas satildeo encontradas no tecido com aparecircncia normal ao redor do tumor Uma margem negativa (R0) eacute o melhor resultado

A cirurgia pode ser usada como o tratamento principal ou primaacuterio Ela pode ser apenas uma parte de um plano de tratamento O tipo de cirurgia que vocecirc recebe depende do tamanho e da localizaccedilatildeo do tumor Depende tambeacutem se haacute cacircncer em algum oacutergatildeo ou tecido circundante

Existem dois tipos de cirurgia

Cirurgia aberta

Cirurgia minimamente invasiva (cirurgia laparoscoacutepica ou roboacutetica)

Cirurgia aberta A cirurgia aberta remove a proacutestata atraveacutes de um grande corte ou incisatildeo A incisatildeo grande permite que seu meacutedico visualize e acesse diretamente o tumor para removecirc-lo

Cirurgia minimamente invasiva A cirurgia minimamente invasiva utiliza vaacuterias pequenas incisotildees ou cortes em vez de um grande corte Satildeo inseridas pequenas ferramentas atraveacutes de cada incisatildeo para realizar a cirurgia Uma das ferramentas chamada laparoscoacutepio eacute um tubo longo com uma cacircmera de viacutedeo no final A cacircmera permite que seu meacutedico veja sua proacutestata e outros tecidos dentro de seu corpo Outras ferramentas tambeacutem satildeo usadas para remover o tumor


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Cirurgia

Prostatectomia radical

A prostatectomia radical remove a proacutestata inteira vesiacuteculas seminais e alguns tecidos proacuteximos Os linfonodos peacutelvicos podem ser removidos

A prostatectomia radical em geral eacute usada na ocorrecircncia de todas as condiccedilotildees abaixo

O tumor eacute encontrado apenas na proacutestata

O tumor pode ser removido completamente com cirurgia

Vocecirc tem uma expectativa de vida de 10 ou mais anos

Vocecirc natildeo tem outras condiccedilotildees graves de sauacutede

A prostatectomia radical eacute complexa e requer grande habilidade Os cirurgiotildees com experiecircncia neste tipo de cirurgia geralmente tecircm melhores resultados

Apoacutes a prostatectomia radical um cateter seraacute inserido em sua uretra para permitir a cicatrizaccedilatildeo da uretra Ele permaneceraacute colocado por 1 a 2 semanas apoacutes a cirurgia Seraacute mostrado a vocecirc como cuidar dele enquanto estiver em casa Se retirado muito cedo vocecirc poderaacute perder o controle de sua bexiga (incontinecircncia urinaacuteria) ou ser incapaz de urinar devido ao tecido cicatricial

A prostatectomia radical pode ser uma cirurgia aberta ou minimamente invasiva O estadiamento antes de uma prostatectomia radical eacute chamado de estadiamento cliacutenico (c) Apoacutes uma prostatectomia radical sua proacutestata seraacute testada para confirmar o estaacutegio de cacircncer Isso eacute chamado de estadiamento patoloacutegico (p)

Existem dois tipos de prostatectomias radicais abertas

Retropuacutebica

Perineal

Meacutetodos abertos para a prostatectomia radical

A proacutestata pode ser removida atraveacutes de um grande corte em sua pelve ou entre as pernasIllustration Copyright copy 2019 Nucleus Medical Media All rights reserved wwwnucleusinccom

Retropuacutebica Perineal



Prostatectomia radical retropuacutebicaEsta cirurgia remove o tecido atraveacutes de um corte que vai do umbigo ateacute a base do pecircnis Durante a operaccedilatildeo vocecirc ficaraacute deitado de costas em uma mesa com as pernas ligeiramente mais altas que a cabeccedila

Antes de remover sua proacutestata algumas veias e sua uretra seratildeo cortadas para liberar a aacuterea Suas vesiacuteculas seminais seratildeo removidas junto com a proacutestata Apoacutes a remoccedilatildeo da proacutestata sua uretra seraacute reconectada agrave bexiga

Os feixes de nervos cavernosos estatildeo em ambos os lados de sua proacutestata Eles satildeo necessaacuterios para ereccedilotildees naturais A prostatectomia com preservaccedilatildeo de nervos seraacute feita se for provaacutevel que seus nervos cavernosos estejam livres de cacircncer Entretanto se houver suspeita de cacircncer entatildeo um ou ambos os feixes de nervos seratildeo removidos Se forem removidos boas ereccedilotildees ainda seratildeo possiacuteveis com a ajuda de medicamentos Vocecirc ainda pode ter orgasmos com ou sem esses nervos

Prostatectomia radical perinealEm uma prostatectomia radical perineal eacute feito um corte no periacuteneo O periacuteneo eacute a aacuterea entre o escroto e o acircnus

A proacutestata e vesiacuteculas seminais seratildeo removidas apoacutes serem separadas dos tecidos proacuteximos Seraacute feita uma tentativa de poupar os nervos proacuteximos Depois que a proacutestata tenha sido removida a uretra seraacute reconectada agrave bexiga Os linfonodos natildeo podem ser removidos nesta operaccedilatildeo

Apoacutes a cirurgiaA maioria dos homens tem incontinecircncia urinaacuteria e disfunccedilatildeo ereacutetil temporaacuterias apoacutes a prostatectomia radical Esses dois efeitos colaterais podem ser de curta duraccedilatildeo mas para alguns homens seratildeo problemas para toda a vida

Vocecirc corre maior risco de disfunccedilatildeo ereacutetil se 1) for mais velho 2) tiver problemas ereacuteteis antes da cirurgia ou 3) os nervos cavernosos forem danificados ou removidos durante a cirurgia Se os nervos cavernosos forem removidos natildeo haacute comprovaccedilatildeo de que os enxertos nervosos ajudaratildeo a restaurar a capacidade de ter ereccedilotildees Apoios como medicamentos ainda satildeo necessaacuterios

A remoccedilatildeo da proacutestata e das vesiacuteculas seminais faraacute com que vocecirc tenha orgasmos secos Isso significa que seu secircmen natildeo conteraacute mais esperma e que vocecirc natildeo poderaacute ter filhos

Dissecccedilatildeo peacutelvica linfonodalA dissecccedilatildeo peacutelvica linfonodal (DPL) eacute uma operaccedilatildeo para remover os linfonodos da peacutelvis Ela pode ser feita como cirurgia aberta retropuacutebica laparoscoacutepica ou roboacutetica A DPL eacute geralmente parte de uma prostatectomia radical

A DPL estendida remove mais linfonodos do que uma DPL limitada A DPL estendida eacute preferiacutevel Ela encontra metaacutestases com frequecircncia aproximadamente duas vezes maior que uma DPL limitada Ela tambeacutem estadia o cacircncer de maneira mais completa e pode curar alguns homens com metaacutestases muito pequenas (microscoacutepicas)


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Radioterapia

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Radioterapia A radioterapia (RT) usa radiaccedilatildeo de alta energia de raios x raios gama e outras fontes para matar ceacutelulas cancerosas e encolher tumores Ela pode ser dada apoacutes a cirurgia para reduzir a chance de que o cacircncer volte Aleacutem disso se o PSA comeccedilar a subir apoacutes a cirurgia a RT pode ser recomendada para tentar matar as ceacutelulas cancerosas que possam ter sido deixadas para traacutes Pode ser usado com cuidados de suporte para ajudar a aliviar o desconforto ou dor no cacircncer avanccedilado e metastaacutetico

Existem dois tipos principais de radioterapia

A Radioterapia de feixe externo (EBRT) utiliza uma maacutequina fora do corpo para direcionar a radiaccedilatildeo para o(s) tumor(es)

A Radiaccedilatildeo interna eacute colocada no interior do corpo de forma soacutelida como sementes Isso eacute chamado de braquiterapia

EBRTExiste mais de um tipo de EBRT usado no tratamento do cacircncer de proacutestata que permite doses mais seguras e mais altas de radiaccedilatildeo

Os tipos de EBRT que podem ser usados no tratamento do cacircncer incluem

A Terapia de radiaccedilatildeo corporal estereotaacutexica (SBRT) utiliza feixes de radiaccedilatildeo de alta energia para tratar cacircnceres em ateacute cinco tratamentos

A Radioterapia com feixes de proacutetons usa fluxos de partiacuteculas chamadas proacutetons para matar ceacutelulas tumorais

A Radioterapia tridimensional conformacional (3D-CRT) usa software de computador e imagens de TC para apontar feixes que correspondem agrave forma do tumor

A Radioterapia de intensidade modulada (IMRT) usa pequenos feixes de diferentes forccedilas que correspondem agrave forma do tumor A IMRT eacute um tipo de 3D-CRT que pode ser usada para o cacircncer de proacutestata mais agressivo

A Radioterapia conformada guiada por imagem (IGRT) usa um computador para criar uma imagem do tumor Isso ajuda a guiar o feixe de radiaccedilatildeo durante o tratamento A IGRT eacute usada com todos os tipos listados acima para garantir que os feixes de radiaccedilatildeo estejam sempre atingindo o alvo Isso poupa os tecidos normais dos danos causados pela radiaccedilatildeo

Braquiterapia A braquiterapia eacute outra opccedilatildeo padratildeo de radioterapia para o cacircncer de proacutestata Neste tratamento a radiaccedilatildeo eacute colocada dentro ou ao lado do tumor A braquiterapia pode ser usada sozinha ou combinada com EBRT terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA) ou ambas Vocecirc pode ouvi-la sendo chamada de BATD tambeacutem

A braquiterapia isolada pode ser uma opccedilatildeo para homens com cacircncer de proacutestata de risco muito baixo baixo ou intermediaacuterio favoraacutevel dependendo da expectativa de vida Aqueles com cacircnceres de alto risco geralmente natildeo satildeo considerados para braquiterapia isolada

Existem 2 tipos de bioacutepsias usadas para tratar o cacircncer de proacutestata

Braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR)

Braquiterapia de alta taxa de dose (HDR)



Braquiterapia de LDR A braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) utiliza agulhas finas e ocas para colocar sementes radioativas em sua proacutestata As sementes tecircm aproximadamente o tamanho de um gratildeo de arroz Elas satildeo inseridas em seu corpo atraveacutes do periacuteneo e guiadas para dentro de sua proacutestata por exames de imagem

As sementes geralmente consistem de iodo radioativo ou palaacutedio Elas permanecem na proacutestata e fornecem uma baixa dose de radiaccedilatildeo por alguns meses A radiaccedilatildeo percorre uma distacircncia muito curta Isso permite uma grande quantidade de radiaccedilatildeo dentro de uma pequena aacuterea poupando o tecido saudaacutevel nas proximidades Com o tempo as sementes deixaratildeo de irradiar mas permaneceratildeo em seu corpo (permanentemente)

Braquiterapia de HDR A braquiterapia de alta taxa de dose (HDR) utiliza agulhas finas colocadas dentro de sua proacutestata Essas agulhas satildeo entatildeo fixadas a tubos chamados cateteres A radiaccedilatildeo seraacute transmitida atraveacutes desses cateteres Apoacutes o tratamento as agulhas e os cateteres satildeo removidos

Reforccedilo de braquiterapiaA braquiterapia usada com EBRT eacute chamada de reforccedilo de braquiterapia A braquiterapia de LDR ou HDR pode ser acrescentada como um reforccedilo agrave EBRT

Braquiterapia

Na braquiterapia a radiaccedilatildeo eacute colocada dentro ou ao lado do tumor

httpscommonswikimediaorgwikiFileDiagram_showing_how_you_have_high_dose_brachytherapy_for_prostate_cancer_CRUK_419svg

Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires

CatheterProacutestata Cateter

Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Terapia sistecircmica

Terapia sistecircmicaO tratamento de cacircncer que afeta todo o corpo eacute chamado de terapia sistecircmica Ela inclui terapia hormonal quimioterapia terapia direcionada e imunoterapia Cada uma funciona de maneira diferente para encolher o tumor e prevenir a recidiva

Pergunte ao seu meacutedico sobre as metas da terapia sistecircmica para seu estaacutegio de cacircncer de proacutestata Seja claro sobre o seu desejo para o tratamento Os tratamentos sistecircmicos podem ser usados isolados ou juntos Consulte o Guia 5

As terapias sistecircmicas podem incluir

Quimioterapia ndash ataca as ceacutelulas que se dividem rapidamente no corpo

Imunoterapia ndash utiliza as defesas naturais do seu corpo para encontrar e destruir ceacutelulas cancerosas

Terapia com biomarcadores ndash bloqueia o crescimento e a propagaccedilatildeo do cacircncer ao interferir com moleacuteculas especiacuteficas

Terapia direcionada para os ossos ndash ajuda a aliviar a dor oacutessea ou a reduzir o risco de problemas oacutesseos

Terapia hormonal ndash adiciona bloqueia ou retira hormocircnios

Guia 5Terapias sistecircmicas

Quimioterapias

bull Docetaxelbull Mitoxantronabull Cabazitaxelbull Cisplatina carboplatina e etoposiacutedeo (somente para cacircncer

de proacutestata de ceacutelulas pequenas neuroendoacutecrino)

Imunoterapias bull Sipuleucel-T

Terapias com biomarcadoresbull Rucaparibbull Olaparibebull Pembrolizumabe

Terapias direcionada para os ossos

bull Denosumabebull Aacutecido zoledrocircnicobull Alendronatobull Raacutedio-223

Para terapias hormonais consulte o Guia 6



ImunoterapiaO sistema imunoloacutegico eacute a defesa natural do corpo contra infecccedilotildees e doenccedilas Eacute uma rede complexa de ceacutelulas tecidos e oacutergatildeos O sistema imunoloacutegico inclui muitas substacircncias quiacutemicas e proteiacutenas Essas substacircncias quiacutemicas e proteiacutenas satildeo produzidas naturalmente em seu corpo

A imunoterapia eacute um tipo de terapia sistecircmica que aumenta a atividade de seu sistema imunoloacutegico Ao fazer isso melhora a capacidade de seu corpo de encontrar e destruir ceacutelulas cancerosas A imunoterapia eacute geralmente administrada sozinha quando usada para o tratamento do cacircncer de proacutestata

Sipuleucel-TSipuleucel-T (Provengereg) eacute uma terapia que utiliza seus gloacutebulos brancos para destruir as ceacutelulas cancerosas da proacutestata As ceacutelulas imunes seratildeo coletadas de seu corpo e enviadas para um laboratoacuterio Em seguida as ceacutelulas imunes seratildeo ativadas ou modificadas para atingir as ceacutelulas cancerosas da proacutestata Este medicamento eacute conhecido como uma vacina contra o cacircncer

Terapia com biomarcadoresNa terapia com biomarcadores o tratamento visa biomarcadores especiacuteficos como o receptor de morte programada-1 (PD-1) BRCA1BRCA2 e MSI-HdMMR

Exemplos de terapia com biomarcadores incluem

Rucaparib (Rubracatrade)

Olaparibe (Lynparzatrade)

Pembrolizumabe (Keytrudareg)

QuimioterapiaA quimioterapia eacute uma terapia medicamentosa que mata ceacutelulas de crescimento raacutepido em todo o corpo incluindo ceacutelulas cancerosas e normais Todos os medicamentos de quimioterapia afetam as instruccedilotildees (genes) que dizem agraves ceacutelulas cancerosas como e quando crescer e dividir

Os medicamentos quimioteraacutepicos usados para tratar cacircncer de proacutestata avanccedilado incluem

Docetaxel

Cabazitaxel

Cloridrato de mitoxantrona

DocetaxelO Docetaxel (Taxoterereg) eacute usado para tratar cacircncer de proacutestata avanccedilado O Docetaxel eacute uma opccedilatildeo para alguns homens que estatildeo recebendo TDA pela primeira vez O Docetaxel tambeacutem eacute usado para tratar metaacutestases apoacutes a TDA natildeo conseguir parar o crescimento do cacircncer

Cabazitaxel O cabazitaxel (Jevtanareg) eacute uma opccedilatildeo se o docetaxel natildeo funcionar No entanto os benefiacutecios do cabazitaxel satildeo pequenos e os efeitos colaterais podem ser fortes Vocecirc natildeo deve tomar cabazitaxel se seu fiacutegado rins ou medula oacutessea natildeo estiverem funcionando bem ou se vocecirc tiver neuropatia grave um problema nervoso que cause dor dormecircncia e formigamento que comeccedila nas matildeos e nos peacutes

Cloridrato de mitoxantrona O cloridrato de mitoxantrona (Novantronereg ou DHAD) pode aliviar os sintomas causados pelo cacircncer avanccedilado



Terapia direcionada para os ossos Os medicamentos direcionados aos ossos podem ser dados para ajudar a aliviar a dor oacutessea ou reduzir o risco de problemas oacutesseos Alguns medicamentos funcionam diminuindo ou interrompendo a fratura oacutessea enquanto outros ajudam a aumentar a espessura oacutessea

Quando o cacircncer de proacutestata se espalha para locais distantes pode ocorrer metaacutestase em seus ossos Isso coloca seus ossos em risco de lesotildees e doenccedilas Esses problemas incluem perda oacutessea (osteoporose) fraturas dor oacutessea e compressatildeo da medula espinhal Alguns tratamentos para o cacircncer de proacutestata como a terapia hormonal podem causar perda oacutessea o que aumenta o risco de fraturas

Existem 3 medicamentos usados para prevenir a perda oacutessea e as fraturas

Denosumabe (Proliareg)

Aacutecido zoledrocircnico (Zometareg)

Alendronato (Fosamaxreg)

Existem 3 tipos de medicamentos para tratar metaacutestases oacutesseas

Raacutedio-223

Denosumabe (Xgevareg)


Vocecirc seraacute submetido a uma triagem para osteoporose com um exame de densidade mineral oacutessea Ele mede a quantidade de caacutelcio e outros minerais em seus ossos Tambeacutem eacute chamado de absorciometria radioloacutegica de dupla energia (DEXA) e eacute indolor Os testes de densidade mineral oacutessea procuram por osteoporose e ajudam a prever seu risco de fraturas oacutesseas

Se vocecirc estiver com risco aumentado de fraturas um exame DEXA baacutesico eacute recomendado antes de iniciar a terapia hormonal Um exame DEXA de acompanhamento apoacutes um ano de terapia hormonal eacute recomendado

Denosumabe aacutecido zoledrocircnico e alendronatoDenosumabe aacutecido zoledrocircnico ou alendronato satildeo usados para prevenir perda oacutessea (osteoporose) e fraturas causadas pela terapia hormonal Vocecirc pode fazer exames de sangue para monitorar a funccedilatildeo renal e os niacuteveis de caacutelcio Um suplemento de caacutelcio e vitamina D seraacute recomendado por seu meacutedico

Informe seu dentista se vocecirc estiver tomando algum desses medicamentos Pergunte tambeacutem ao seu meacutedico como esses medicamentos podem afetar seus dentes e maxilares A osteonecrose ou morte do tecido oacutesseo da mandiacutebula eacute um efeito colateral raro mas seacuterio Informe seu meacutedico sobre qualquer consulta agendada com o dentista Seraacute importante cuidar de seus dentes e consultar um dentista antes de iniciar o tratamento com qualquer um desses medicamentos

RadiofaacutermacosOs radiofaacutermacos contecircm uma substacircncia radioativa que emite radiaccedilatildeo Essa substacircncia radioativa eacute diferente do material de contraste usado em imagens

O raacutedio-223 se acumula nos ossos e emite radiaccedilatildeo que pode matar as ceacutelulas cancerosas A radiaccedilatildeo natildeo viaja tatildeo longe portanto o tecido saudaacutevel eacute poupado O raacutedio-223 eacute dado atraveacutes da veia (intravenosa) Vocecirc faraacute exames de sangue antes de cada dose

Como o raacutedio-223 sai do corpo atraveacutes do intestino os efeitos colaterais comuns satildeo naacuteusea diarreia e vocircmito


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Terapia hormonal

O raacutedio-223 eacute um radiofaacutermaco usado para tratar o cacircncer de proacutestata que tem metaacutestases oacutesseas mas que natildeo se espalhou para outros oacutergatildeos (metaacutestases viscerais) Eacute usado naqueles cujo cacircncer de proacutestata eacute resistente agrave castraccedilatildeo Eacute um cacircncer que natildeo respondeu a tratamentos que reduzem os niacuteveis de testosterona (terapia hormonal)

O raacutedio-223 pode ser usado com denosumabe e aacutecido zoledrocircnico

Terapia hormonal

A terapia hormonal eacute um tratamento que adiciona bloqueia ou retira hormocircnios Hormocircnios satildeo substacircncias produzidas por uma glacircndula no corpo Seu sangue carrega hormocircnios por todo o seu corpo

O principal hormocircnio ou androgecircnio masculino eacute a testosterona A maior parte da testosterona no corpo eacute produzida pelos testiacuteculos mas as

glacircndulas suprarrenais que ficam acima de seus rins tambeacutem produzem uma pequena quantidade

O hormocircnio luteinizante liberador de hormocircnio (LHRH) e o hormocircnio liberador de gonadotropina (GnRH) satildeo hormocircnios produzidos por uma parte do ceacuterebro chamada hipotaacutelamo Esses hormocircnios instruem os testiacuteculos a fazer testosterona

Os hormocircnios podem causar o crescimento do cacircncer de proacutestata A terapia hormonal impediraacute que seu corpo produza testosterona ou bloquearaacute os efeitos da testosterona no corpo Isso pode retardar o crescimento do tumor ou encolher o tumor por um periacuteodo A terapia hormonal pode ser local como a remoccedilatildeo ciruacutergica dos testiacuteculos (orquiectomia) ou pode ser uma terapia medicamentosa sistecircmica O objetivo eacute reduzir a quantidade de testosterona em seu corpo Consulte o Guia 6

Guia 6Terapias hormonais

TDAbull Nilutamida flutamida ou bicalutamida bull Goserelina histrelina leuprolida ou triptorelinabull Degarelix

Terapia hormonal

bull Enzalutamida apalutamida ou darolutamidabull Abiraterona com prednisona ou metilprednisolonabull Cetoconazol (pode ser usado sozinho ou com hidrocortisona)bull Nilutamida flutamida ou bicalutamidabull Hidrocortisona prednisona ou dexametasonabull DES ou outros estroacutegenos

Cirurgia bull Orquiectomia



Vocecirc pode ouvir o termo castraccedilatildeo usado ao descrever seu cacircncer de proacutestata ou seu tratamento Esse eacute o termo meacutedico para alguns tipos de terapia hormonal A castraccedilatildeo pode ser temporaacuteria um tratamento de curto prazo ou permanente como em uma orquiectomia Se vocecirc natildeo tiver certeza sobre o que seu meacutedico estaacute falando pergunte

A terapia hormonal natildeo eacute usada isoladamente no tratamento do cacircncer de proacutestata avanccedilado

Haacute um tipo de terapia hormonal ciruacutergica

A orquiectomia bilateral eacute uma cirurgia que remove ambos os testiacuteculos Como o escroto natildeo eacute removido os implantes podem ser uma opccedilatildeo

A seguir estatildeo as terapias hormonais sistecircmicas (cliacutenicas)

Os agonistas de LHRH satildeo drogas usadas para impedir que os testiacuteculos produzam testosterona Os agonistas de LHRH incluem acetato de gosserelina acetato de histrelina acetato de leuprolida e pamoato de triptorrelina Os agonistas de LHRH encolheratildeo seus testiacuteculos com o tempo

Os antagonistas de LHRH satildeo medicamentos que bloqueiam ou impedem a glacircndula pituitaacuteria (ligada ao hipotaacutelamo) de produzir LHRH Isso faz com que os testiacuteculos parem de produzir testosterona Degarelix eacute um antagonista de LHRH

Antiandroacutegenos satildeo medicamentos que bloqueiam o recebimento de testosterona pelos receptores das ceacutelulas cancerosas da proacutestata Os antiandroacutegenos incluem bicalutamida flutamida nilutamida enzalutamida apalutamida e darolutamida

O estrogecircnio pode impedir que as glacircndulas suprarrenais e outros tecidos produzam testosterona Um tipo de estrogecircnio sinteacutetico fabricado em laboratoacuterio eacute chamado de dietilstilbestrol (DES) O estrogecircnio pode aumentar o risco de crescimento e sensibilidade das mamas assim como coaacutegulos sanguiacuteneos

Os inibidores da siacutentese de androacutegenos satildeo drogas que bloqueiam a produccedilatildeo de androgecircnio O cetoconazol eacute uma droga antifuacutengica que impede que as glacircndulas suprarrenais e outros tecidos produzam testosterona O acetato de abiraterona eacute semelhante ao cetoconazol A abiraterona eacute mais forte e menos toacutexica

Terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos A terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA) eacute um tratamento para suprimir ou bloquear a quantidade de hormocircnios sexuais masculinos no corpo Eacute a terapia sistecircmica primaacuteria ou principal para doenccedilas regionais e avanccediladas A TDA pode ser usada sozinha ou em combinaccedilatildeo com radioterapia quimioterapia esteroides ou outras terapias hormonais

O termo terapia hormonal pode ser confuso Algumas pessoas se referem a todas as terapias hormonais como TDA Entretanto apenas orquiectomia agonistas de LHRH e antagonistas de LHRH satildeo formas de TDA

TDA paliativaA TDA paliativa eacute dada para aliviar (paliar) os sintomas do cacircncer de proacutestata A TDA paliativa pode ser administrada a aqueles com expectativa de vida menor ou igual a cinco anos e que tenham cacircncer de proacutestata de risco alto muito alto regional ou metastaacutetico A TDA paliativa tambeacutem pode ser dada agravequeles que comeccedilaratildeo ou jaacute comeccedilaram a desenvolver sintomas durante a observaccedilatildeo



Efeitos colaterais da terapia hormonal A terapia hormonal tem efeitos colaterais Muitos fatores tecircm um papel importante em seu risco de efeitos colaterais Esses fatores incluem sua idade sua sauacutede antes do tratamento quanto tempo ou com que frequecircncia vocecirc faz o tratamento e assim por diante

Os efeitos colaterais diferem entre os tipos de terapia hormonal Em geral a TDA pode reduzir seu desejo por sexo e causar disfunccedilatildeo ereacutetil Se vocecirc estiver em tratamento com TDA a longo prazo seu meacutedico pode considerar um tratamento intermitente para reduzir os efeitos colaterais O tratamento intermitente eacute a alternacircncia de periacuteodos de tempo em que vocecirc estaacute com e sem tratamento com TDA Ela pode proporcionar um controle de cacircncer semelhante agrave terapia hormonal contiacutenua mas daacute ao seu corpo uma pausa no tratamento

Quanto mais tempo vocecirc tomar TDA maior seraacute seu risco de afinamento e enfraquecimento dos ossos (osteoporose) fraturas oacutesseas ganho de peso perda de massa muscular diabetes e doenccedilas cardiacuteacas Outros efeitos colaterais da TDA incluem ondas de calor mudanccedilas de humor fadiga e sensibilidade e crescimento das mamas Converse com sua equipe de atendimento sobre como administrar os efeitos colaterais da terapia hormonal

Caacutelcio e vitamina D3 tomados diariamente podem ajudar a prevenir ou controlar a osteoporose para aqueles em TDA

Antes da TDA vocecirc deve fazer um exame de absorciometria radioloacutegica de dupla energia (DEXA) para medir sua densidade oacutessea Denosumabe aacutecido zoledrocircnico ou alendronato satildeo recomendados se sua densidade oacutessea for baixa Um ano apoacutes o iniacutecio do tratamento outro exame DEXA eacute recomendado

Diabetes e doenccedilas cardiovasculares satildeo comuns em homens mais velhos A TDA aumenta o risco para essas doenccedilas Por isso o rastreio e tratamento para reduzir seu risco eacute aconselhaacutevel Informe seu meacutedico cliacutenico geral se vocecirc estiver sendo tratado com TDA

A TDA eacute conhecida por aumentar o risco de morte por problemas cardiacuteacos em homens afro-americanos Pergunte a seu meacutedico sobre os riscos do tratamento com TDA para seu cacircncer de proacutestata

Corticosteroides Corticosteroides ou esteroides satildeo medicamentos criados em laboratoacuterio para agir como hormocircnios feitos pelas glacircndulas suprarrenais As glacircndulas suprarrenais satildeo pequenas estruturas encontradas perto dos rins que ajudam a regular a pressatildeo arterial e a reduzir a inflamaccedilatildeo (inchaccedilo) Os corticosteroides podem impedir que as glacircndulas suprarrenais e outros tecidos produzam testosterona Eles satildeo usados sozinhos ou em combinaccedilatildeo com a quimioterapia ou terapia hormonal

Os esteroides para tratar o cacircncer de proacutestata podem incluir

Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Ablaccedilatildeo teacutermica5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Ablaccedilatildeo teacutermica | Ensaios cliacutenicos

Ablaccedilatildeo teacutermicaA ablaccedilatildeo teacutermica usa frio ou calor extremos para destruir (extirpar) as ceacutelulas cancerosas Ela pode destruir pequenos tumores com poucos danos ao tecido proacuteximo A criocirurgia e o ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) satildeo dois tipos de ablaccedilatildeo teacutermica usados para tratar cacircncer natildeo metastaacutetico que tenha retornado (recidiva) depois da radioterapia

CrioterapiaA crioterapia eacute um procedimento que danifica tumores da proacutestata atraveacutes do congelamento Eacute usada para tratar o cacircncer de proacutestata que retornou apoacutes a radioterapia A crioterapia eacute uma opccedilatildeo de tratamento se a radioterapia natildeo funcionar

Agulhas muito finas satildeo inseridas atraveacutes do periacuteneo em sua proacutestata O periacuteneo eacute o espaccedilo entre o acircnus e o escroto Exames de imagem seratildeo usados para colocar as agulhas O gaacutes argocircnio flui atraveacutes das agulhas e congela sua proacutestata a temperaturas abaixo de zero O congelamento mata as ceacutelulas cancerosas Um cateter cheio de liacutequido morno eacute colocado em sua uretra para evitar danificaacute-la

Ultrassom focalizado de alta intensidade O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) utiliza ondas sonoras de alta energia que criam calor para matar ceacutelulas cancerosas A sonda eacute inserida no reto e ondas sonoras de alta intensidade satildeo direcionadas para o cacircncer O HIFU eacute uma opccedilatildeo de tratamento se a radioterapia natildeo funcionar

Ensaios cliacutenicosUm ensaio cliacutenico eacute um tipo de trabalho de pesquisa que testa novos meacutetodos de rastreio prevenccedilatildeo diagnoacutestico ou tratamento de uma doenccedila

Os ensaios cliacutenicos tecircm 4 fases

Os ensaios de Fase I tecircm como objetivo encontrar a dose mais segura e melhor de um novo medicamento Outro objetivo eacute encontrar a melhor maneira de administrar o medicamento com o menor nuacutemero de efeitos colaterais

Os ensaios de Fase II avaliam se um medicamento funciona para um tipo especiacutefico de cacircncer

Os ensaios da Fase III comparam um novo medicamento com um tratamento padratildeo

Os ensaios de Fase IV avaliam a seguranccedila e a eficaacutecia a longo prazo de um medicamento apoacutes a sua aprovaccedilatildeo

Aqueles em um ensaio cliacutenico em geral satildeo parecidos em termos de tipo ou estaacutegio de cacircncer e sauacutede em geral Isso ajuda a garantir que qualquer mudanccedila seja resultado do tratamento e natildeo devido a diferenccedilas entre os participantes

Se vocecirc decidir participar de um ensaio cliacutenico precisaraacute avaliar e assinar um formulaacuterio de consentimento informado Este formulaacuterio descreve o estudo em detalhes incluindo os riscos e benefiacutecios Mesmo apoacutes assinar um formulaacuterio de consentimento vocecirc pode deixar de participar de um ensaio cliacutenico a qualquer momento

Pergunte agrave equipe de tratamento se existe um ensaio cliacutenico aberto do qual vocecirc pode participar Discuta os riscos e benefiacutecios de fazer parte de um ensaio cliacutenico com sua equipe de atendimento Juntos decidam se um ensaio cliacutenico eacute adequado para vocecirc


5 Tratamento do cacircncer de proacutestata Revisatildeo

Revisatildeo A observaccedilatildeo procura sintomas de cacircncer

a fim de tratar os sintomas antes que eles apareccedilam ou piorem

A cirurgia remove o tumor juntamente com algum tecido de aparecircncia normal ao redor de sua borda chamado de margem ciruacutergica O objetivo da cirurgia eacute uma margem negativa (R0)

A prostatectomia radical remove a proacutestata e as vesiacuteculas seminais A dissecccedilatildeo peacutelvica linfonodal (DPL) remove os linfonodos proacuteximos agrave proacutestata

A imunoterapia ativa o sistema de combate agraves doenccedilas de seu corpo para destruir as ceacutelulas cancerosas da proacutestata

A quimioterapia impede que as ceacutelulas cancerosas completem seu ciclo de vida para que natildeo possam aumentar em nuacutemero

A terapia hormonal trata o cacircncer de proacutestata impedindo a fabricaccedilatildeo de testosterona ou interrompendo os efeitos que a testosterona causa no corpo Eacute a terapia sistecircmica primaacuteria para doenccedilas regionais e avanccediladas

Radiofaacutermacos satildeo medicamentos radioativos usados para tratar metaacutestases oacutesseas

A radiaccedilatildeo mata as ceacutelulas cancerosas ou impede que novas ceacutelulas cancerosas sejam produzidas

A crioterapia mata as ceacutelulas cancerosas por congelamento ao contraacuterio do ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) que mata por aquecimento

Ensaio cliacutenico eacute um tipo de pesquisa que estuda um tratamento para verificar sua seguranccedila e efetividade Geralmente os ensaios cliacutenicos satildeo a opccedilatildeo de tratamento preferida para o cacircncer de proacutestata

Como encontrar um ensaio cliacutenico

A participaccedilatildeo em um ensaio cliacutenico eacute incentivada se for a melhor opccedilatildeo para vocecirc

3 Para encontrar ensaios cliacutenicos on-line das instituiccedilotildees membros da NCCN consulte nccnorgclinical_trialsmember_institutionsaspx

3 Para buscar ensaios cliacutenicos na base de dados do National Institutes of Health (NIH) nos Estados Unidos e ao redor do mundo consulte ClinicalTrialsgov

3 Para encontrar ensaios cliacutenicos apoiados pelo National Cancer Institute (NCI) consulte cancergovabout-cancertreatmentclinical-trialssearch

Peccedila agrave sua equipe de tratamento ajuda para encontrar um ensaio cliacutenico Vocecirc tambeacutem pode receber ajuda da NCIrsquos Cancer Information Service (CIS) Ligue para 18004CANCER (18004226237) ou acesse cancergovcontact


6Persistecircncia ou recidiva de PSA

48 Apoacutes a prostatectomia 50 Apoacutes a radioterapia 51 Revisatildeo


6 Persistecircncia ou recidiva de PSA Apoacutes a prostatectomia

Na persistecircncia do PSA os niacuteveis de PSA natildeo diminuem apoacutes a cirurgia ou radioterapia Quando os niacuteveis de PSA caem para zero mas o cacircncer retorna mais tarde eacute chamado de recidiva A persistecircncia ou recidiva do PSA que ocorre apoacutes a cirurgia eacute tratada de forma diferente da persistecircncia ou recidiva do PSA apoacutes a radioterapia

Os niacuteveis de PSA devem ser quase indetectaacuteveis apoacutes uma prostatectomia radical ou uma radioterapia de feixe externo (EBRT) Quando os niacuteveis de PSA natildeo caem a quase zero apoacutes o tratamento chama-se persistecircncia de PSA

Quando o cacircncer volta apoacutes os niacuteveis de PSA caiacuterem para quase zero eacute chamado de recidiva O cacircncer pode voltar no mesmo lugar ou em uma aacuterea diferente do corpo A recidiva apoacutes uma prostatectomia radical eacute tratada de forma diferente do cacircncer que retorna apoacutes a EBRT

O cacircncer pode progredir para doenccedila metastaacutetica sem persistecircncia ou recidiva do PSA Isso eacute chamado de cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo O tratamento para o cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo pode ser encontrado no proacuteximo capiacutetulo

Apoacutes a prostatectomia

Persistecircncia Apoacutes uma prostatectomia radical seu niacutevel de PSA deve cair para quase zero desde que a proacutestata inteira tenha sido removida Se isso natildeo acontecer pode ser um sinal de cacircncer persistente

RecidivaSe seu niacutevel de PSA cai a zero ou eacute indetectaacutevel mas depois aumenta duas vezes seguidas o cacircncer pode ter voltado (recidiva) O tempo que leva para dobrar o niacutevel de PSA seraacute calculado como tempo de duplicaccedilatildeo do PSA (PSADT)

ExamesSeu meacutedico deveraacute considerar os seguintes exames

PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica

TC do abdocircmen e pelve ou IRM de abdocircmen ou pelve

PETCT ou PETIRM

Bioacutepsia do leito da proacutestata



Tratamento O tratamento seraacute baseado na presenccedila de metaacutestase distante em seus exames Consulte o Guia 7

Sem metaacutestase (M0)Se natildeo houver metaacutestase distante entatildeo as opccedilotildees de tratamento satildeo

EBRT

EBRT com TDA


Administrar TDA com EBRT pode prolongar a sobrevida em certos pacientes A TDA intermitente deve ser considerada se vocecirc optar pela EBRT com TDA Se vocecirc for mais velho e seu PSADT for maior que 12 meses a observaccedilatildeo seraacute uma opccedilatildeo A observaccedilatildeo consiste em exames regulares para que a TDA paliativa possa ser administrada se for provaacutevel que os sintomas do cacircncer comecem

A TDA pode incluir

Agonista de LHRH isolado

Agonista de LHRH com antiandroacutegenos

Antagonista da LHRH

Apoacutes o tratamento Apoacutes o tratamento comeccedilaratildeo os exames para monitorar a progressatildeo da doenccedila Se estiver em TDA os niacuteveis de testosterona seratildeo medidos

Os exames devem incluir

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM (conforme necessaacuterio)

Metaacutestase distante (M1)Se forem encontradas metaacutestases distantes entatildeo as opccedilotildees de tratamento satildeo encontradas em cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo no proacuteximo capiacutetulo

Guia 7Opccedilotildees de tratamento Persistecircncia ou recidiva de PSA apoacutes prostatectomia radical

Ausecircncia de metaacutestase distante

EBRT

ordfQuando o cacircncer progride Consulte o Capiacutetulo 7 cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo

EBRT com TDA


Metaacutestase distante Consulte o Capiacutetulo 7 cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo


6 Persistecircncia ou recidiva de PSA Apoacutes a radioterapia

Apoacutes a radioterapia Apoacutes a radioterapia os niacuteveis de PSA geralmente caem para perto de zero Se seu niacutevel de PSA cair para perto de zero mas depois aumentar em pelo menos 2 ngmL o cacircncer pode ter voltado Outras mudanccedilas de PSA tambeacutem podem ser um sinal de recorrecircncia Sinais de cacircncer podem ser encontrados em um exame de toque retal O tempo que leva para dobrar o niacutevel de PSA seraacute calculado como tempo de duplicaccedilatildeo do PSA (PSADT)

Um PSADT raacutepido sugere um cacircncer que se espalhou para fora da proacutestata Ele seraacute usado para encontrar seu niacutevel de risco Estudos de exames de imagem podem ser feitos para procurar por metaacutestases distantes

Tratamento O tratamento dependeraacute de vocecirc ser um candidato agrave terapia local Terapia local eacute o tratamento que focaliza a proacutestata Ela inclui a prostatectomia radical com DLP braquiterapia crioterapia e ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) A observaccedilatildeo tambeacutem eacute uma opccedilatildeo

A terapia local eacute uma opccedilatildeo na ocorrecircncia de todas as condiccedilotildees abaixo

O estaacutegio cliacutenico original era T1ndashT2 NX (cacircncer nos linfonodos natildeo pode ser avaliado) ou N0

A expectativa de vida eacute de mais de 10 anos

O PSA agora eacute de menos de 10 ngmL

Para opccedilotildees de tratamento consulte o Guia 8

Guia 8Opccedilotildees de tratamento Persistecircncia ou recidiva de PSA apoacutes radioterapia

A terapia local eacute uma opccedilatildeo

A bioacutepsia com TRUS encontra cacircncerbull Observaccedilatildeobull Prostatectomia radical com DPLbull Braquiterapia bull Crioterapiabull HIFU

ordf

Quando o cacircncer progride

bull Consulte o Capiacutetulo 7 cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo

bull Consulte o Capiacutetulo 8 cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeoA bioacutepsia com TRUS natildeo encontra

cacircncerbull Observaccedilatildeobull TDA


6 Persistecircncia ou recidiva de PSA Revisatildeo

Para confirmar que a terapia local eacute ideal para vocecirc os exames incluem

PSADT

Cintilografia

IRM de proacutestata

Bioacutepsia com TRUS

Outros exames podem incluir

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM

A bioacutepsia com TRUS encontrar cacircncerAs opccedilotildees de tratamento local satildeo baseados em a bioacutepsia com TRUS encontrar cacircncer

Se a bioacutepsia com TRUS encontrar cacircncer as opccedilotildees de tratamento satildeo


Prostatectomia radical com DPL

Braquiterapia

Crioterapia

HIFU

A bioacutepsia com TRUS natildeo encontrar cacircncerSe a bioacutepsia com TRUS natildeo encontrar cacircncer as opccedilotildees de tratamento satildeo


TDA

Apoacutes o tratamento Apoacutes o tratamento vocecirc seraacute monitorado quanto agrave progressatildeo da doenccedila Se houver suspeita da progressatildeo da doenccedila entatildeo os testes para confirmam que o cacircncer cresceu ou se espalhou devem incluir

Cintilografia

TC toraacutecica



Revisatildeo

Quando os niacuteveis de PSA aumentam apoacutes o tratamento do cacircncer de proacutestata com cirurgia ou radioterapia eacute chamado de recidiva de PSA Isso pode significar que o cacircncer voltou (recidiva) ou que o tratamento natildeo conseguiu reduzir a quantidade de cacircncer no corpo (persistecircncia)

O cacircncer que retorna apoacutes uma prostatectomia radical seraacute tratado de forma diferente do cacircncer que retorna apoacutes a EBRT

A persistecircncia ou recidiva apoacutes uma prostatectomia radical eacute baseada na existecircncia de metaacutestases distantes

A persistecircncia ou recidiva apoacutes radioterapia eacute baseada em se a terapia local eacute uma opccedilatildeo Terapia local eacute o tratamento que focaliza a proacutestata


7Cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo

53 Sem metaacutestase (M0)54 Metaacutestase (M1)55 Monitoramento55 Progressatildeo da doenccedila55 Revisatildeo


7

Se vocecirc natildeo estaacute tomando TDA e seu cacircncer de proacutestata progride ou se agrava ele eacute chamado de cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo Vocecirc pode ter cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo se seu diagnoacutestico inicial foi cacircncer de proacutestata metastaacutetico

O cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo eacute geralmente tratado com terapia hormonal Isso ajuda a prevenir a propagaccedilatildeo do cacircncer As opccedilotildees de tratamento para o cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo satildeo baseadas em o cacircncer ter metaacutestase (M1) ou natildeo ter metaacutestase (M0) Consulte o Guia 9

Sem metaacutestase (M0)

Se natildeo houver metaacutestases as opccedilotildees satildeo a observaccedilatildeo (preferencialmente) ou TDA

ObservaccedilatildeoA observaccedilatildeo eacute a opccedilatildeo preferida para o cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo sem metaacutestases (M0) A observaccedilatildeo consiste em exames regulares para que os cuidados paliativos com TDA possam ser administrados se for provaacutevel que os sintomas do cacircncer comecem Os exames durante a observaccedilatildeo incluem PSA e exame de toque retal

Terapia hormonalA castraccedilatildeo ciruacutergica que remove ambos os testiacuteculos eacute chamada de orquiectomia bilateral Esta cirurgia eacute um tipo de terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA) A orquiectomia pode ser combinada com outras TDAs Hormocircnios como um agonista de LHRH ou um antagonista de LHRH ou um agonista de LHRH com um antiandroacutegeno satildeo tipos de TDA usadas para tratar esse cacircncer

A TDA pode ser toacutexica e causar efeitos colaterais Para reduzir os efeitos colaterais a TDA intermitente pode ser uma opccedilatildeo O tratamento intermitente alterna entre periacuteodos de tempo em que vocecirc estaacute com e sem tratamento com TDA

Guia 9Opccedilotildees de tratamento Cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo

M0 bull Observaccedilatildeo (preferencial)bull TDA ordf

Tratamento seguido por bull Exame fiacutesico com PSA a cada

3 a 6 mesesbull Exames de imagens para

sintomas ou PSA aumentado

M1

TDA isolada com um dos seguintesbull Apalutamida (preferencial)bull Abiraterona (preferencial)bull Docetaxel (preferencial)bull Enzalutamida (preferencial)bull Abiraterona de partiacutecula finabull EBRT para o tumor primaacuterio para

metaacutestase de baixo volume

ordfTratamento seguido por

bull Exame fiacutesico com PSA a cada 3 a 6 meses

bull Exames de imagens para sintomas ou PSA aumentado

Cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo Sem metaacutestase (M0)


Ela pode proporcionar um controle de cacircncer semelhante agrave terapia hormonal contiacutenua mas daacute ao seu corpo uma pausa no tratamento

A TDA intermitente muitas vezes comeccedila com um tratamento contiacutenuo que eacute interrompido apoacutes cerca de 1 ano O tratamento eacute retomado quando um certo niacutevel de PSA eacute atingido ou quando os sintomas aparecem Os niacuteveis de PSA que desencadeiam o reiniacutecio do tratamento podem depender da taxa de aumento do tempo de espera para a terapia do niacutevel de PSA no tratamento anterior ou de outros fatores especiacuteficos da pessoa A TDA intermitente requer um monitoramento proacuteximo dos niacuteveis de PSA e testosterona especialmente durante os periacuteodos de ausecircncia do tratamento

Os agonistas de LHRH podem causar um aumento de testosterona por vaacuterias semanas Esse aumento eacute chamado de flare O flare pode causar dor se as metaacutestases oacutesseas puderem ser vistas em exames de imagem (metaacutestases evidentes) A dor natildeo significa que o cacircncer esteja crescendo Vocecirc pode receber um medicamento para evitar o flare

Pergunte a seu meacutedico se vocecirc estiver preocupado com os efeitos colaterais da TDA que estaacute sendo prescrita e o que pode ser feito para evitar esses efeitos colaterais

Metaacutestase (M1)Vocecirc faraacute exames para confirmar a metaacutestase

Os exames podem incluir

Cintilografia

TC toraacutecica

TC do abdocircmenpelve ou IRM do abdocircmenpelve com ou sem contraste

PETCT ou PETIRM

Teste de biomarcadores e testes geneacuteticos para o risco de cacircncer hereditaacuterio

As opccedilotildees de tratamento seratildeo TDA isolada ou com uma das seguintes opccedilotildees

Apalutamida (preferencial)

Abiraterona (preferencial)

Docetaxel (preferencial)

Enzalutamida (preferencial)

Abiraterona de partiacutecula fina

EBRT para o tumor primaacuterio para metaacutestase de baixo volume

RadioterapiaA EBRT pode ser adicionada agrave TDA para tratar metaacutestases oacutesseas ou para sintomas causados pelo cacircncer de proacutestata

Terapia hormonalA orquiectomia eacute um tipo de TDA Ela pode ser combinada com uma quimioterapia ou outra terapia hormonal As formas medicamentosas da TDA satildeo usadas sozinhas ou em combinaccedilatildeo com a quimioterapia e outras terapias hormonais

7 Cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo Metaacutestase (M1)


MonitoramentoEnquanto estiver em terapia hormonal seu meacutedico iraacute monitorar os resultados do tratamento Um niacutevel crescente de PSA sugere que o cacircncer estaacute crescendo Esse aumento eacute chamado de recidiva bioquiacutemica Se os niacuteveis de PSA estiverem aumentando seus niacuteveis de testosterona devem ser testados para ver se estatildeo em niacuteveis de castraccedilatildeo (menos de 50 ngdL) Os niacuteveis de castraccedilatildeo devem ser mantidos

Os testes para monitorar a progressatildeo da doenccedila incluem

Exame fiacutesico com PSA a cada 3 a 6 meses

Exames de imagens para sintomas ou PSA aumentado

Se os exames acima mostrarem que seu cacircncer posse estar crescendo ou se espalhando entatildeo os seguintes testes satildeo recomendados

Cintilografia

TC toraacutecica

TC do abdocircmen com pelve ou IRM de abdocircmen com pelve

Considerar PETCT ou PETIRM

Progressatildeo da doenccedila

Se o seu cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo estiver piorando crescendo ou se espalhando e natildeo respondendo ao tratamento entatildeo pode ser um cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo Isso eacute discutido no proacuteximo capiacutetulo

Revisatildeo O cacircncer que progride quando vocecirc natildeo estaacute

em terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA) eacute chamado de cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo Ele pode ser metastaacutetico (M1) ou natildeo metastaacutetico (M0)

O cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo M1 eacute tratado apenas com TDA ou com outra terapia como EBRT quimioterapia ou outra terapia hormonal

A cirurgia para remover os testiacuteculos (orquiectomia) eacute uma forma de TDA e eacute uma opccedilatildeo tanto para o cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo M0 como para o M1

A TDA pode ser usada sozinha ou com quimioterapia radioterapia esteroides ou outras terapias hormonais

A observaccedilatildeo eacute a opccedilatildeo preferida para o cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeo M0

Durante o tratamento vocecirc faraacute exames fiacutesicos regulares testes de PSA e cintilografias (se necessaacuterio)

Se um exame mostrar que seu cacircncer possa estar progredindo entatildeo o proacuteximo tratamento seraacute baseado na existecircncia de metaacutestase


Monitoramento | Progressatildeo da doenccedila | Revisatildeo


8Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo

57 Visatildeo geral57 CRPC M059 CRPC M1 62 Quando o CRPC M1 progride63 Revisatildeo


8 Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo Visatildeo geral8 Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo Visatildeo geral | CRPC M0

Muitos cacircnceres de proacutestata em estaacutegio inicial precisam de altos niacuteveis de testosterona para crescer mas o cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo (CRPC) natildeo O tratamento eacute baseado na presenccedila ou natildeo de metaacutestase Se houver metaacutestase o tratamento eacute baseado no tipo de metaacutestase

Visatildeo geral

Quando o cacircncer de proacutestata progride apesar de um niacutevel de castrado de testosterona inferior a 50 ngdL eacute chamado de cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo (CRPC) Isso significa que o cacircncer de proacutestata continuou a crescer apesar dos niacuteveis de testosterona serem muito baixos Muitos cacircnceres de proacutestata em estaacutegio inicial precisam de testosterona para crescer mas o cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo natildeo

A maioria dos homens com cacircncer de proacutestata avanccedilado deixaraacute de responder agrave terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA) Como resultado outra terapia hormonal pode ser adicionada agrave TDA Isso eacute chamado de terapia hormonal secundaacuteria Como outra opccedilatildeo a TDA pode ser adicionada agrave quimioterapia

As opccedilotildees de tratamento satildeo baseadas na presenccedila dos seguintes

Sem metaacutestases (M0) - Se natildeo houver metaacutestase eacute escrito como CRPC M0

Metaacutestase (M1) e o tipo de metaacutestase - Se houver metaacutestase eacute escrito como CRPC M1

Mesmo que o cacircncer tenha retornado durante a TDA eacute importante continuar recebendo esta terapia Para tratar o CRPC os niacuteveis de testosterona precisam permanecer nos niacuteveis de castraccedilatildeo (menos de 50 ngdL) Vocecirc pode permanecer em seu tratamento atual ou seu meacutedico pode mudar o tipo de terapia hormonal

Os exames de imagem podem ser necessaacuterios para procurar por sinais de metaacutestases distante

CRPC M0

O CRPC M0 eacute um cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo sem sinais de metaacutestase distante Consulte o Guia 10

TratamentoVocecirc continuaraacute a fazer exames de imagem para observar metaacutestase distante e exames de sangue para monitorar os niacuteveis de PSA Aleacutem disso vocecirc permaneceraacute em TDA para manter os niacuteveis de testosterona em menos de 50 ngdL O objetivo do tratamento eacute retardar a propagaccedilatildeo do cacircncer de proacutestata e limitar os efeitos colaterais do tratamento

O tempo de duplicaccedilatildeo do PSA (PSADT) seraacute medido O PSADT eacute o tempo que leva para que o niacutevel de PSA duplique As opccedilotildees de tratamento seratildeo baseadas no PSADT


8 Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo CRPC M0

PSADT de mais de 10 meses Se levar mais de 10 meses para que seu PSA duplique entatildeo as opccedilotildees satildeo observaccedilatildeo (preferencial) ou outra terapia hormonal pode ser adicionada

PSADT de 10 meses ou menosSe levar 10 meses ou menos para que seu PSA duplique entatildeo estas satildeo suas opccedilotildees de terapia hormonal


Darolutamida (preferencial)


Outras terapias hormonais

Se seu niacutevel de PSA aumentar com qualquer um dos tratamentos acima entatildeo os proacuteximos passos seratildeo baseados na existecircncia ou natildeo de metaacutestase

Sem metaacutestase (M0)Se natildeo houver metaacutestases entatildeo seu meacutedico mudaraacute ou manteraacute seu tratamento hormonal atual e continuaraacute monitorando seu cacircncer Seu meacutedico procuraraacute por sinais de que seu cacircncer pode estar piorando Se seu cacircncer natildeo estiver piorando pode ser um sinal de que o tratamento atual estaacute mantendo seu cacircncer estaacutevel

Metaacutestase (M1)A observaccedilatildeo a seguir seraacute feita para confirmar a metaacutestase

Exames de imagens oacutesseos

TC toraacutecica



Existem diferentes tipos de metaacutestase

Guia 10Opccedilotildees de tratamento CRPC M0

PSADT de mais de 10 meses

bull Observaccedilatildeo (preferencial)

bull Outras terapias hormonais

ordf

Se o PSA aumentar os exames de imagem devem incluir

bull Cintilografiabull TC toraacutecicabull TC ou IRM de abdocircmen

e pelve bull Considerar PETCT ou

PETIRM

ordf

Se natildeo houver metaacutestase alterar ou manter o tratamento atual e continuar o monitoramento

Se houver metaacutestase consulte CRPC M1

PSADT de 10 meses ou menos

Opccedilotildees preferenciaisbull Apalutamida bull Darolutamidabull Enzalutamida ordf Se o PSA natildeo estiver aumentando decirc continuidade ao tratamento

atual e prossiga monitorando




Oacutessea






A proacutexima seccedilatildeo descreve as opccedilotildees de tratamento para o cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo com metaacutestase (CRPC M1) Estas opccedilotildees satildeo baseadas em o cacircncer estar presente ou natildeo nos oacutergatildeos internos (viscerais)

CRPC M1 O tratamento do CRPC M1 eacute baseado no tipo de metaacutestase A metaacutestase oacutessea eacute um cacircncer que se espalhou para os ossos mas natildeo para os oacutergatildeos internos (viscerais) As metaacutestases viscerais satildeo encontradas no fiacutegado pulmatildeo glacircndula suprarrenal peritocircnio ou ceacuterebro O peritocircnio recobre a parede abdominal e cobre a maior parte dos oacutergatildeos do abdocircmen Os linfonodos e tecidos moles como muacutesculos ou vasos sanguiacuteneos natildeo satildeo considerados viscerais

Exames As metaacutestases viscerais seratildeo biopsiadas Se natildeo for feito antes seu tumor seraacute testado para MSI-H ou dMMR linha germinal e outras mutaccedilotildees Os exames de imagem seratildeo feitos para confirmar a metaacutestase oacutessea

Cacircncer de proacutestata de pequenas ceacutelulas ou neuroendoacutecrinasSe os exames encontrarem cacircncer de proacutestata de pequenas ceacutelulas ou neuroendoacutecrino as opccedilotildees de tratamento satildeo a quimioterapia e o melhor cuidado paliativo

As opccedilotildees de quimioterapia incluem

Cisplatina com etoposiacutedeo

Carboplatina com etoposiacutedeo

Docetaxel com carboplatina

Visatildeo geral do tratamentoVocecirc continuaraacute a terapia de privaccedilatildeo de androgecircnio (TDA) para manter niacuteveis de castraccedilatildeo inferiores a 50 ngdL

O tratamento para CRPC M1 deve incluir o melhor cuidado paliativo O melhor tratamento de suporte natildeo eacute o tratamento do cacircncer Eacute o tratamento para melhorar a qualidade de vida e aliviar o desconforto



As opccedilotildees para metaacutestase oacutessea incluem

Terapia oacutessea direcionada (de preferecircncia denosumabe)

Radioterapia paliativa para metaacutestase oacutessea dolorosa

Tratamento de primeira linha As opccedilotildees de terapia sistecircmica de primeira linha para CRPC M1 estatildeo listadas no Guia 11

As opccedilotildees preferidas satildeo

Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T

Eacute possiacutevel tentar todas as opccedilotildees de tratamento listadas O melhor cuidado paliativo eacute sempre uma opccedilatildeo

Raacutedio-223O Raacutedio-223 eacute uma opccedilatildeo para metaacutestases que ocorrem principalmente nos ossos e natildeo nos oacutergatildeos internos (viscerais)

Sipuleucel-T Sipuleucel-T eacute uma imunoterapia criada a partir de suas proacuteprias ceacutelulas imunes Eacute usada para tratar CRPC metastaacutetico onde as metaacutestases estatildeo nos ossos e natildeo em tecidos moles linfonodos ou oacutergatildeos viscerais

Para tratamentos diferentes do sipuleucel-T ocorre uma queda nos niacuteveis de PSA ou melhora nos exames de imagem se o tratamento estiver funcionando Isso normalmente natildeo acontece imediatamente com o sipuleucel-T Natildeo desanime se os resultados de seus exames natildeo melhorarem

Guia 11Opccedilotildees de terapia de primeira linha CRPC M1

Opccedilotildees preferenciaisbull Abiraterona bull Docetaxelbull Enzalutamidabull Sipuleucel-T

Raacutedio-223 para metaacutestases oacutesseas

Mitoxantrona para aliacutevio da dor para aqueles com metaacutestases viscerais que natildeo possam tolerar outras terapias





Tratamento de segunda linha A terapia seguinte ou de segunda linha eacute baseada em se a primeira terapia foi

Enzalutamida ou abiraterona

Docetaxel

Se vocecirc foi tratado com uma terapia sistecircmica entatildeo vocecirc testaraacute uma terapia diferente da anterior Eacute possiacutevel tentar todas as opccedilotildees de tratamento listadas O melhor cuidado paliativo eacute sempre uma opccedilatildeo Consulte o Guia 12

Guia 12Opccedilotildees de segunda linha CRPC M1

Opccedilotildees apoacutes a enzalutamida ou abiraterona

Preferencialbull Docetaxelbull Sipuleucel-T

Uacutetil

bull Olaparibe para HRRmbull Pembrolizumabe para MSI-H ou dMMRbull Raacutedio-223 para metaacutestases oacutesseas bull Rucaparibe para mutaccedilatildeo BRCA

Outras se natildeo tomadas anteriormente

bull Abirateronabull Cabazitaxelbull Enzalutamida bull Abiraterona de partiacutecula finabull Outras terapias hormonais

Opccedilotildees apoacutes docetaxel

Preferencialbull Abirateronabull Cabazitaxelbull Enzalutamida

Uacutetil

bull Mitoxantrona para aliacutevio da dor para aqueles com metaacutestases viscerais que natildeo possam tolerar outras terapias

bull Olaparibe para HRRm bull Pembrolizumabe para MSI-H ou dMMRbull Raacutedio-223 para metaacutestases oacutesseasbull Rucaparibe para mutaccedilatildeo BRCA


bull Considerar reintroduccedilatildeo de docetaxelbull Abiraterona de partiacutecula finabull Sipuleucel-Tbull Outras terapias hormonais


8 Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo Quando o CRPC M1 progride

Quando o CRPC M1 progride

Se o cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo progredir seu meacutedico tentaraacute uma terapia diferente da anterior Eacute possiacutevel tentar todas as opccedilotildees de tratamento listadas As opccedilotildees satildeo baseadas no tipo de metaacutestase e mutaccedilotildees do tumor O melhor cuidado paliativo eacute sempre uma opccedilatildeo

Se o docetaxel falhar seu meacutedico pode querer tentaacute-lo novamente Isso eacute chamado de reintroduccedilatildeo de docetaxel

Todos com CRPC devem receber os melhores cuidados de suporte

Converse com seu meacutedico sobre o que vocecirc quer do tratamento Vocecirc sempre pode decidir natildeo continuar com a terapia sistecircmica


Guia 13Opccedilotildees de tratamento Progressatildeo da doenccedila CRPC M1

Preferencial

Uma das opccedilotildees abaixo se natildeo tomadas antesbull Abiraterona bull Cabazitaxelbull Reintroduccedilatildeo de docetaxelbull Enzalutamida

Uacutetil em casos selecionados

bull Olaparibe para HRRmbull Pembrolizumabe para MSI-H ou dMMRbull Mitoxantrona para aliacutevio da dor para aqueles com metaacutestases viscerais

que natildeo possam tolerar outras terapias bull Raacutedio-223 para metaacutestases oacutesseasbull Rucaparibe para mutaccedilatildeo BRCA


bull Abiraterona de partiacutecula finabull Outras terapias hormonais


8 Cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo Revisatildeo

Revisatildeo A doenccedila avanccedilada em geral eacute tratada pela

primeira vez com terapia de privaccedilatildeo de androgecircnio (TDA)

O cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo (CRPC) eacute um cacircncer de proacutestata que cresce apesar dos niacuteveis muito baixos de testosterona Ele pode ser metastaacutetico (CRPC M1) ou natildeo metastaacutetico (CRPC M0)

No cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo se a supressatildeo da testosterona natildeo for suficiente para controlar o cacircncer outras terapias sistecircmicas satildeo necessaacuterias A TDA continua

O objetivo do tratamento para CRPC M0 eacute retardar a propagaccedilatildeo do cacircncer de proacutestata e limitar os efeitos colaterais do tratamento

O tratamento para CRPC M1 se baseia na existecircncia de metaacutestases viscerais (oacutergatildeos internos)

O raacutedio-233 eacute usado para aqueles com metaacutestases oacutesseas

O sipuleucel-T eacute usado para tratar CRPC metastaacutetico onde as metaacutestases estatildeo nos ossos e natildeo em tecidos moles linfonodos ou oacutergatildeos viscerais



9Tomada de decisotildees de tratamento

65 Eacute a sua escolha 65 Perguntas a fazer aos

seus meacutedicos72 Sites


9 Tomada de decisotildees de tratamento Eacute a sua escolha 9 Tomada de decisotildees de tratamento Eacute a sua escolha | Perguntas a fazer

Eacute importante estar confortaacutevel com o tratamento do cacircncer que vocecirc escolher Essa escolha comeccedila com uma conversa aberta e honesta com seus meacutedicos

Eacute a sua escolha

Na tomada de decisotildees compartilhada vocecirc e seus meacutedicos compartilham informaccedilotildees discutem as opccedilotildees e concordam com um plano de tratamento Ela comeccedila com uma conversa aberta e honesta entre vocecirc e seu meacutedico

As decisotildees de tratamento satildeo muito pessoais O que eacute importante para vocecirc pode natildeo ser importante para outra pessoa

Algumas coisas que podem desempenhar um papel em suas decisotildees

O que vocecirc quer e como isso pode diferir do que os outros querem

Suas crenccedilas religiosas e espirituais

Seus sentimentos sobre determinados tratamentos como cirurgia ou quimioterapia

Seus sentimentos sobre a dor ou efeitos colaterais como naacuteuseas e vocircmitos

O custo do tratamento deslocamento aos centros de tratamento e tempo fora do trabalho

Qualidade e duraccedilatildeo de vida

Quatildeo ativo vocecirc eacute e as atividades que satildeo importantes para vocecirc

Pense sobre o que vocecirc quer do tratamento Discuta abertamente os riscos e benefiacutecios de tratamentos e procedimentos especiacuteficos Pese as opccedilotildees e compartilhe as preocupaccedilotildees com seu meacutedico Se vocecirc dedicar tempo para construir um relacionamento com seu meacutedico isso o ajudaraacute a se sentir apoiado ao considerar opccedilotildees e tomar decisotildees de tratamento

Segunda opiniatildeoEacute normal querer comeccedilar o tratamento o mais raacutepido possiacutevel Embora o cacircncer natildeo possa ser ignorado haacute tempo para que outro meacutedico analise os resultados de seus exames e sugira um plano de tratamento Isso se chama obter uma segunda opiniatildeo e eacute uma parte normal do tratamento do cacircncer Ateacute mesmo os meacutedicos buscam segundas opiniotildees

Coisas que vocecirc pode fazer para se preparar

Verifique com seu plano de sauacutede sobre as regras em relaccedilatildeo agrave segundas opiniotildees Pode haver custos extras para consultar meacutedicos que natildeo fazem parte do seu plano de sauacutede

Planeje enviar coacutepias de todos os seus registros ao meacutedico que vocecirc consultaraacute para uma segunda opiniatildeo

Grupos de apoioMuitas pessoas diagnosticadas com cacircncer acham os grupos de apoio uacuteteis Os grupos de apoio em geral incluem pessoas em diferentes estaacutegios de tratamento Algumas pessoas podem ter sido diagnosticadas recentemente enquanto outras podem ter terminado o tratamento Se seu hospital ou comunidade natildeo tiver grupos de apoio para pessoas com cacircncer confira os sites na Internet listados neste livro

Perguntas a fazer aos seus meacutedicosPossiacuteveis perguntas a fazer a seus meacutedicos estatildeo listadas nas paacuteginas seguintes Sinta-se agrave vontade para usar estas perguntas ou invente as suas proacuteprias Seja claro sobre seus objetivos de tratamento e descubra o que esperar do tratamento


9 Tomada de decisotildees de tratamento Perguntas a fazer aos seus meacutedicos

Perguntas a serem feitas sobre testes e estadiamento1 Que exames terei de fazer

2 Quando eu farei uma bioacutepsia Eu precisarei de mais de uma Quais satildeo os riscos

3 Eu farei algum teste geneacutetico

4 Quando eu saberei os resultados e quem os explicaraacute para mim

5 Quem vai conversar comigo sobre os proacuteximos passos Quando

6 O que vocecirc vai fazer para que eu me sinta confortaacutevel durante os exames

7 Vocecirc me daria uma coacutepia do relatoacuterio de patologia e outros resultados de exames

8 Qual e o estaacutegio do cacircncer O que esse estaacutegio significa em termos de sobrevivecircncia

9 Qual eacute o grau do cacircncer Esse grau significa que o cacircncer vai crescer e se espalhar raacutepido

10 O cacircncer pode ser curado Em caso negativo como o tratamento pode impedir o crescimento do cacircncer



Perguntas a serem feitas sobre o tratamento 1 Quais satildeo as minhas opccedilotildees de tratamento Quais satildeo os benefiacutecios e riscos

2 Que tratamento vocecirc recomenda e por quecirc

3 Como a minha idade sauacutede e outros fatores afetam minhas opccedilotildees

4 Quanto tempo tenho para decidir sobre o tratamento

5 Quando vou comeccedilar o tratamento Quanto tempo o tratamento vai demorar

6 Quanto o tratamento vai custar Quanto meu convecircnio iraacute pagar

7 Quais satildeo as chances do meu cacircncer voltar Como seraacute o tratamento se ele voltar

8 Eu gostaria de uma segunda opiniatildeo Haacute algueacutem que vocecirc possa recomendar

9 Qual tratamento me daraacute a melhor qualidade de vida

10 O que deve ser evitado ou feito com cautela especificamente ao receber o tratamento



Perguntas a fazer a seus meacutedicos sobre a cirurgia1 Que tipo de cirurgia eu farei

2 O que seraacute removido durante a cirurgia

3 Quanto tempo demorarei para me recuperar da cirurgia

4 Quanta dor eu sentirei O que seraacute feito para controlar minha dor

5 Como a cirurgia afetaraacute minha bexiga Por quanto tempo vou precisar do cateter

6 O que vocecirc faraacute para ajudar com o desconforto do cateter

7 Como a cirurgia afetaraacute minha capacidade de conseguir e manter uma ereccedilatildeo

8 Quais satildeo os meus riscos de problemas urinaacuterios de longo prazo

9 Que outros efeitos colaterais posso esperar da cirurgia

10 Que tratamento farei antes durante ou apoacutes a cirurgia



Perguntas a fazer a seus meacutedicos sobre radioterapia1 Que tipo de radioterapia eu farei

2 O alvo seraacute apenas a proacutestata ou vocecirc tambeacutem trataraacute os linfonodos

3 Vocecirc usaraacute terapia hormonal com a radiaccedilatildeo Em caso afirmativo por quanto tempo

4 Quantas sessotildees de tratamento vou precisar Vocecirc pode fazer um curso mais curto de radiaccedilatildeo

5 Vocecircs oferecem braquiterapia aqui Se natildeo vocecirc pode me indicar algueacutem que o faccedila

6 Como a radioterapia difere da cirurgia em termos de cura

7 Como a radiaccedilatildeo afetaraacute minha bexiga

8 Como a radiaccedilatildeo afetaraacute meu intestino

9 Como a radiaccedilatildeo afetaraacute minha funccedilatildeo sexual

10 Que outros efeitos colaterais posso esperar da radiaccedilatildeo



Perguntas a fazer a seus meacutedicos sobre os efeitos colaterais 1 Quais satildeo os efeitos colaterais do tratamento

2 Quais satildeo minhas chances de sofrer retenccedilatildeo urinaacuteria incontinecircncia urinaacuteria problemas intestinais ou disfunccedilatildeo ereacutetil por cacircncer de proacutestata ou seu tratamento

3 Quanto tempo duraratildeo esses efeitos colaterais

4 O que posso fazer para diminuir ou prevenir os efeitos colaterais

5 Que medicamentos posso tomar para prevenir ou aliviar os efeitos colaterais

6 O que posso fazer para ajudar com a dor e outros efeitos colaterais O que vocecirc vai fazer

7 Vocecirc vai interromper o tratamento ou mudar de tratamento se eu tiver efeitos colaterais O que vocecirc estaacute procurando

8 Que efeitos colaterais devo ter em mente Quando eu devo ligar Posso enviar mensagens de texto

9 Quais efeitos colaterais satildeo duradouros ou irreversiacuteveis apoacutes a conclusatildeo do tratamento

10 Que medicamentos podem piorar os efeitos colaterais do tratamento



Perguntas a fazer a seus meacutedicos sobre ensaios cliacutenicos1 Que ensaios cliacutenicos estatildeo disponiacuteveis para o meu tipo e estaacutegio de cacircncer de proacutestata

2 Quais satildeo os tratamentos utilizados no ensaio cliacutenico

3 O que o tratamento faz

4 O tratamento jaacute foi usado antes Ele jaacute foi usado para outros tipos de cacircncer

5 Quais satildeo os riscos e benefiacutecios deste tratamento

6 Quais os efeitos colaterais que devo esperar Como os efeitos colaterais seratildeo controlados

7 Quanto tempo vou ficar no ensaio cliacutenico

8 Poderei receber outro tratamento se isso natildeo funcionar

9 Como vocecirc vai saber que o tratamento estaacute funcionando

10 Terei de pagar alguma coisa pelo ensaio cliacutenico Em caso afirmativo quanto custaraacute


9 Tomada de decisotildees de tratamento Sites

Sites

American Cancer Societycancerorgcancerprostatecancerindex

California Prostate Cancer Coalition (CPCC)prostatecaliforg

Malecare Cancer Supportmalecareorg cancergraphcom

National Alliance of State Prostate Cancer Coalitions (NASPCC)naspccorg

National Coalition for Cancer SurvivorshipCanceradvocacyorgtoolbox

National Prostate Cancer Awareness Foundation (PCaAware)pcaawareorg

NomogramasnomogramsmskccorgProstateindexaspx

Prostate Cancer Foundationpcforg

Prostate Conditions Education Council (PCEC)prostateconditionsorg

Prostate Health Education Network (PHEN)prostatehealthedorg

Urology Care Foundationurologyhealthorg

Us TOO International Prostate Cancer Education and Support Network ustooorgHome

Veterans Prostate Cancer Awarenessvetsprostateorg

ZERO - The End of Prostate Cancerzerocancerorg

Uuml


Termos que vocecirc precisa saber


absorciometria radioloacutegica de dupla energia (DEXA)Um exame que usa pequenas quantidades de radiaccedilatildeo para gerar uma imagem dos ossos Tambeacutem chamada de densitometria oacutessea

agonista do hormocircnio liberador do hormocircnio luteinizante (LHRH) Um medicamento que age no ceacuterebro para impedir que o testiacuteculo produza testosterona

antagonista do hormocircnio liberador do hormocircnio luteinizante (LHRH) Um medicamento que age no ceacuterebro para impedir que o testiacuteculo produza testosterona

antiandrogecircnicaUm medicamento que interrompe a accedilatildeo do hormocircnio testosterona

antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSA)Uma proteiacutena produzida em sua maioria pela proacutestata Medida em nanogramas por milimetro de PSA

bioacutepsiaUm procedimento que retira amostras de fluido ou tecido para ser testado para uma doenccedila

bloqueio combinado de androacutegenos (CAB)Um tratamento para o cacircncer que interrompe a produccedilatildeo ou accedilatildeo da testosterona

braquiterapiaUm tratamento com radiaccedilatildeo de um objeto colocado proacuteximo ou dentro do tumor Tambeacutem chamada de radiaccedilatildeo

braquiterapia de alta taxa de dose (HDR)Tratamento com objetos radioativos que satildeo removidos ao final da sessatildeo de tratamento

braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR)Tratamento com objetos radioativos que satildeo colocados no tumor e deixados para decair

cacircncer de proacutestata natildeo exposto agrave castraccedilatildeoUma piora do cacircncer de proacutestata quando natildeo estiver em terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA)

cacircncer de proacutestata resistente agrave castraccedilatildeo (CRPC)Uma piora no cacircncer de proacutestata apesar do tratamento que baixou a testosterona

cacircncer persistenteCacircncer que natildeo eacute totalmente tratado

castraccedilatildeoCirurgia que remove os testiacuteculos ou medicamentos que suprimem a funccedilatildeo dos testiacuteculos de maneira a manter os niacuteveis de testosterona baixos ou proacuteximos a zero

crioterapiaUm tratamento que mata as ceacutelulas cancerosas por congelamento Tambeacutem chamada de crioablaccedilatildeo

cuidados de apoioCuidados de sauacutede que incluem o aliacutevio de sintomas mas natildeo o tratamento do cacircncer Tambeacutem chamados de cuidados paliativos

densidade de antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSAD)O niacutevel de PSA uma proteiacutena produzida pela proacutestata em relaccedilatildeo ao tamanho da proacutestata

disfunccedilatildeo ereacutetilA falta de fluxo sanguiacuteneo para o pecircnis que limita o alcance ou manutenccedilatildeo da ereccedilatildeo

dissecccedilatildeo peacutelvica linfonodal (DPL)Uma operaccedilatildeo que remove os linfonodos entre os ossos do quadril

doenccedila visceralO espalhamento do cacircncer do primeiro tumor para os oacutergatildeos dentro do abdocircmen



exame de imagem por ressonacircncia magneacuteticaUm exame que usa ondas de raacutedio e imatildes poderosos para fazer imagens do interior do corpo

exame de imagem por ressonacircncia magneacutetica multiparameacutetrica (Rmmp)Um exame que faz imagens que mostram diversas caracteriacutesticas do tecido do corpo

exame de toque retal O estudo da proacutestata sentindo-a atraveacutes da parede do reto

expectativa de vidaO nuacutemero de anos que uma pessoa provavelmente viveraacute

flareO aumento da testosterona apoacutes o iniacutecio do tratamento para reduzir seu niacutevel

grau de GleasonA classificaccedilatildeo de quantas ceacutelulas do cacircncer de proacutestata parecem ceacutelulas normais Uma classificaccedilatildeo de 1 (melhor) para 5 (pior) realizada por um patologista baseado na capacidade das ceacutelulas da proacutestata de formar glacircndulas O grau primaacuterio eacute o padratildeo mais comum e o o grau secundaacuterio eacute o segundo grau mais comum Os dois graus satildeo somados para apontar o escore de Gleason

incontinecircncia urinaacuteriaUma condiccedilatildeo de sauacutede na qual a liberaccedilatildeo da urina natildeo pode ser controlada

margem ciruacutergicaO tecido de aparecircncia normal ao redor de um tumor que foi removido durante uma operaccedilatildeo

melhor cuidado paliativoTratamento para melhorar a qualidade de vida e aliviar o desconforto

metaacutestaseO espalhamento do cacircncer do primeiro tumor para um novo local

nomogramaUma ferramenta graacutefica que usa informaccedilotildees de sauacutede para prever um resultado

observaccedilatildeoUm periacuteodo de exames procurando alteraccedilotildees no status do cacircncer enquanto natildeo recebe tratamento

orquiectomiaUma operaccedilatildeo que remove um ou ambos os testiacuteculos

orquiectomia bilateralUma operaccedilatildeo que remove ambos os testiacuteculos

periacuteneoA regiatildeo do corpo dos homens entre o escroto e o acircnus

prostatectomia radical com preservaccedilatildeo de nervosUma operaccedilatildeo que remove a proacutestata e apenas um ou nenhum feixe de nervos cavernosos

prostatectomia radical perinealUma cirurgia que remove a proacutestata atraveacutes de um corte feito entre o escroto e o acircnus

prostatectomia radical retropuacutebicaUma cirurgia que remove a proacutestata atraveacutes de um corte grande feito abaixo do umbigo

radiofaacutermacoUm medicamento que conteacutem uma substacircncia radioativa

radioterapia conformada guiada por imagem (IGRT)Um tratamento com radiaccedilatildeo que eacute direcionada aos tumores usando exames de imagens durante o tratamento

radioterapia de feixe externo (EBRT)Um tratamento de cacircncer com radiaccedilatildeo recebida de uma maacutequina fora do corpo

radioterapia de intensidade modulada (IMRT)Tratamento com radiaccedilatildeo que usa pequenos feixes de diferentes intensidades



radioterapia tridimensional conformacional (3D-CRT)Um tratamento com radiaccedilatildeo que usa feixes correspondentes agrave forma do tumor

recidivaO retorno do cacircncer apoacutes um periacuteodo livre da doenccedila

retenccedilatildeo urinaacuteriaUma condiccedilatildeo de sauacutede na qual a urina natildeo pode ser liberada da bexiga

tempo de duplicaccedilatildeo do antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSADT)O tempo durante o qual o niacutevel de PSA uma proteiacutena produzida pela proacutestata duplica

terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA)Um tratamento que remove os testiacuteculos ou os impede de produzir a testosterona Pode ser conseguida por meio de cirurgia ou medicamentos

terapia hormonalUm tratamento para o cacircncer que interrompe a produccedilatildeo ou accedilatildeo de hormocircnios Tambeacutem chamada de terapia endoacutecrina quando usada para cacircncer em mulheres Tambeacutem chamada de terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos quando usada para cacircncer em homens

testosteronaUm hormocircnio que ajuda o funcionamento dos oacutergatildeos sexuais masculinos

tomografia computadorizada (TC)Um exame que usa raios-x de diversos acircngulos para fazer uma imagem do interior do corpo

tomografia por emissatildeo de poacutesitrons (PET)Um exame que usa material radioativo para ver a forma e funccedilatildeo de partes do corpo

tratamento intermitenteAlternacircncia de periacuteodos com e sem tratamento

ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU)Tratamento usando ondas sonoras de alta intensidade que geram calor para matar as ceacutelulas cancerosas

ultrassom transretal (TRUS)Um exame que envia ondas sonoras atraveacutes do reto para fazer imagens da proacutestata

ultrassonografia (US)Um exame que usa ondas sonoras para fazer imagens do interior do corpo

uretraUm estrutura de forma tubular que leva a urina da bexiga para fora do corpo e tambeacutem expele o secircmen nos homens

velocidade do antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSA)Quanto o niacutevel de PSA uma proteiacutena produzido pela proacutestata se altera ao longo do tempo

vesiacutecula seminalUma das duas glacircndulas masculinas que produzem o fluido usado pelo esperma para energia


Colaboradores da NCCN

As NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelinesreg) for Prostate Cancer Version 22020 foram desenvolvidas pelos seguintes membros do NCCN PanelEdward Schaeffer MD PhDPresidenteRobert H Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University

Sandy Srinivas MDVice-presidente Stanford Cancer Institute

Emmanuel S Antonarakis MD The Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns Hopkins

Andrew J Armstrong MDDuke Cancer Institute

Justin Bekelman MD Abramson Cancer Center na the University of Pennsylvania

Heather Cheng MD PhDFred Hutchinson Cancer Research Center Seattle Cancer Care Alliance

Anthony Victor DrsquoAmico MD PhDDana-FarberBrigham and Womenrsquos Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center

Brian J Davis MD PhDMayo Clinic Cancer Center

Tanya Dorff MDCity of Hope National Medical Center

Jame A Eastman MD Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Thomas A FarringtonDefensoria do paciente Prostate Health Education Network (PHEN)

Xin Gao MDDana-FarberBrigham and Womenrsquos Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center

Celestia S Higano MD FACPFred Hutchinson Cancer Research Center Seattle Cancer Care Alliance

Eric Mark Horwitz MDFox Chase Cancer Center

Joseph E Ippolito MD PhDSiteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of Medicine

Christopher J Kane MDUC San Diego Moores Cancer Center

Michael Kuettel MD MBA PhDRoswell Park Cancer Institute

Joshua M Lang MD University of Wisconsin Carbone Cancer Center

Jesse McKenney MDCase Comprehensive Cancer CenterUniversity Hospitals Seidman Cancer Centere Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute

George Netto MDOrsquoNeal Comprehensive Cancer Center at UAB

David F Penson MD MPHVanderbilt-Ingram Cancer Center

Julio M Pow-Sang MDMoffitt Cancer Center

Sylvia Richey MDSt Jude Childrenrsquos Research HospitalUniversity of Tennessee Health Science Center

Mack Roach III MDUCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center

Stan RosenfeldDefensoria do pacienteUniversity of California San Francisco Patient Services Committee Chair

Ahmad Shabsigh MD The Ohio State University ComprehensiveCancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute

Daniel Spratt MDUniversity of Michigan Rogel Cancer Center

Benjamin A Teply MDFred amp Pamela Buffett Cancer Center

Jonathan Tward MD PhDHuntsman Cancer Institute na University of Utah

Equipe da NCCNDeborah Freedman-Cass PhDGerente Conteuacutedo cliacutenico licenciado

Dorothy A Shead MS Diretora Operaccedilotildees de informaccedilatildeo ao paciente

Colaboradores da NCCNEste guia do paciente estaacute baseado nas NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelinesreg) for Prostate Cancer Ele foi adaptado revisado e publicado com a ajuda das seguintes pessoasDorothy A Shead MSDiretora Operaccedilotildees de informaccedilatildeo ao paciente

Laura J Hanisch PsyDEscritora meacutedicaEspecialista em informaccedilatildeo ao paciente

Erin Vidic MAEscritora meacutedica

Rachael Clarke Revisora meacutedica secircnior

Tanya Fischer MEd MSLIS Escritora meacutedica

Stephanie Rovito MPH CHESreg

Escritora meacutedica

Kim WilliamsGerente de serviccedilos criativos

Susan KidneyEspecialista em design graacutefico

Revisaram este guia do pacienteFor divulgaccedilotildees visite wwwnccnorgaboutdisclosureaspx


Centros de cacircncer da NCCN


Abramson Cancer Center na University of PennsylvaniaPhiladelphia Pennsylvania 8007897366 bull pennmedicineorgcancer

Fred amp Pamela Buffett Cancer CenterOmaha Nebraska 4025595600 bull unmceducancercenter

Case Comprehensive Cancer CenterUniversity Hospitals Seidman Cancer Center e Cleveland Clinic Taussig Cancer InstituteCleveland Ohio8006412422 bull UH Seidman Cancer Centeruhhospitalsorgservicescancer-services8662238100 bull CC Taussig Cancer Institutemyclevelandclinicorgdepartmentscancer2168448797 bull Case CCCcaseeducancer

City of Hope National Medical CenterLos Angeles California8008264673 bull cityofhopeorg

Dana-FarberBrigham and Womenrsquos Cancer Center Boston Massachusetts6177325500youhaveusorg

Massachusetts General Hospital Cancer Center6177265130massgeneralorgcancer-center

Duke Cancer InstituteDurham North Carolina8882753853 bull dukecancerinstituteorg

Fox Chase Cancer CenterPhiladelphia Pennsylvania8883692427 bull foxchaseorg

Huntsman Cancer Institute na University of UtahSalt Lake City Utah8008242073huntsmancancerorg

Fred Hutchinson Cancer Research CenterSeattle Cancer Care AllianceSeattle Washington2066067222 bull seattleccaorg2066675000 bull fredhutchorg

The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns HopkinsBaltimore Maryland4109558964wwwhopkinskimmelcancercenterorg

Robert H Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern UniversityChicago Illinois8665874322 bull cancernorthwesternedu

Mayo Clinic Cancer CenterPhoenixScottsdale ArizonaJacksonville FloridaRochester Minnesota4803018000 bull Arizona9049530853 bull Florida5075383270 bull Minnesotamayoclinicorgcancercenter

Memorial Sloan Kettering Cancer CenterNew York New York8005252225 bull mskccorg

Moffitt Cancer Center Tampa Florida8886633488 bull moffittorg

The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research InstituteColumbus Ohio8002935066 bull cancerosuedu

OrsquoNeal Comprehensive Cancer Center at UABBirmingham Alabama8008220933 bull uabeduonealcancercenter

Roswell Park Comprehensive Cancer CenterBuffalo New York8772757724 bull roswellparkorg

Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and Washington University School of MedicineSt Louis Missouri8006003606 bull sitemanwustledu

St Jude Childrenrsquos Research Hospital The University of Tennessee Health Science CenterMemphis Tennessee8662785833 bull stjudeorg9014485500 bull uthscedu

Stanford Cancer InstituteStanford California8776687535 bull cancerstanfordedu

UC San Diego Moores Cancer CenterLa Jolla California8588226100bull cancerucsdedu

UCLA Jonsson Comprehensive Cancer CenterLos Angeles California3108255268 bull canceruclaedu

UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer CenterSan Francisco California8006898273 bull cancerucsfedu

University of Colorado Cancer CenterAurora Colorado7208480300 bull coloradocancercenterorg

University of Michigan Rogel Cancer CenterAnn Arbor Michigan8008651125 bull rogelcancercenterorg

The University of Texas MD Anderson Cancer CenterHouston Texas8442695922 bull mdandersonorg

University of Wisconsin Carbone Cancer CenterMadison Wisconsin6082651700 bull uwhealthorgcancer

UT Southwestern Simmons Comprehensive Cancer CenterDallas Texas2146483111 bull utsouthwesternedusimmons

Vanderbilt-Ingram Cancer CenterNashville Tennessee8779368422 bull viccorg

Yale Cancer CenterSmilow Cancer HospitalNew Haven Connecticut8554SMILOW bull yalecancercenterorg


Observaccedilotildees

79



Iacutendice remissivo


ablaccedilatildeo teacutermica 45

antiacutegeno especiacutefico da proacutestata (PSA) 14 18ndash19

biomarcadores 15 29

bioacutepsia 14 19ndash20

braquiterapia 37ndash38

cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45

dissecccedilatildeo peacutelvica linfonodal (DPL) 36

dMMR 15 40

ensaio cliacutenico 45ndash46

Escore de Gleason 21

estadiamento 22ndash25

estadiamento cliacutenico (c) 35

estadiamento patoloacutegico (p) 35

exame de toque retal 18ndash19

expectativa de vida 27

Graus 22

grupos de risco 27ndash28

HRRm 15

imunoterapia 39ndash40

metaacutestase 29ndash30 36 41ndash42

metaacutestase oacutessea 29ndash30

metaacutestase visceral 29ndash30 59

MSI-H 15

nomograma 29

observaccedilatildeo 34

orquiectomia 42-43

persistecircncia de PSA 18 48

prostatectomia 34-36

prostatectomia radical 35-36

quimioterapia 39ndash40

Raacutedio-223 39 41ndash42

radiofaacutermacos 41-42

radioterapia 37ndash38

radioterapia de feixe externo (EBRT) 37

recidiva 18 48

TDA intermitente 44 53ndash54

terapia com biomarcadores 39

terapia de privaccedilatildeo de androacutegenos (TDA) 42-44

terapia direcionada para ossos 39 41

terapia hormonal 39 42ndash44

terapia sistecircmica 39ndash44

testes geneacuteticos 14ndash15

ultrassom focado de alta intensidade (HIFU) 45

ultrassom transretal (TRUS) 13 20

Uuml

NCCNorgpatients ndash Para pacientes | NCCNorg ndash Para meacutedicos

PAT-N-1284-0820

3025 Chemical Road Suite 100Plymouth Meeting PA 194622156900300



2020

A NCCN Foundationreg agradece aos nossos parceiros do setor Astellas por seu apoio em tornar possiacutevel a publicaccedilatildeo destas NCCN Guidelines for Patientsreg A NCCN desenvolve e distribui de forma independente as NCCN Guidelines for Patientsreg Nossos colaboradores natildeo participam do desenvolvimento das NCCN Guidelines for Patients e natildeo satildeo responsaacuteveis pelo conteuacutedo e pelas recomendaccedilotildees contidas no documento

Uuml



Uuml






sejam seu guia


Sobre

UumlUuml




NCCN


















Apoiadores

Endossado por












Francine Parnes
























A proacutestata




Corpus cavernosum

UrethraPenis

BladderUreter

Rectum

Anus

Seminal vesicle

Ejaculatory duct

Prostate

Testis

A proacutestata


Uretra

Recto

Acircnus

Bexiga




Uretra

Corpos cavernosos

Testiacuteculos





Alguns dados





















do secircmen

































Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM






EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






EBRT


EBRT com TDA
















ordf








PSADT

Cintilografia




TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM





Braquiterapia

Crioterapia

HIFU



TDA


Cintilografia

TC toraacutecica



Revisatildeo









7













M1














Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM


















Cintilografia

TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








ordf




PETIRM

ordf









Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T















Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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UumlUuml




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Recto

Acircnus

Bexiga




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Alguns dados





















do secircmen

































Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM






EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






EBRT


EBRT com TDA
















ordf








PSADT

Cintilografia




TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM





Braquiterapia

Crioterapia

HIFU



TDA


Cintilografia

TC toraacutecica



Revisatildeo









7













M1














Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM


















Cintilografia

TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








ordf




PETIRM

ordf









Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T















Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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Uretra

Recto

Acircnus

Bexiga




Uretra

Corpos cavernosos

Testiacuteculos





Alguns dados





















do secircmen

































Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM






EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






EBRT


EBRT com TDA
















ordf








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Cintilografia




TC toraacutecica


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Braquiterapia

Crioterapia

HIFU



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TC toraacutecica



Revisatildeo









7













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Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM


















Cintilografia

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Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








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Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

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Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










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A proacutestata




Corpus cavernosum

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Ejaculatory duct

Prostate

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A proacutestata


Uretra

Recto

Acircnus

Bexiga




Uretra

Corpos cavernosos

Testiacuteculos





Alguns dados





















do secircmen

































Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM






EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






EBRT


EBRT com TDA
















ordf








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Cintilografia




TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM





Braquiterapia

Crioterapia

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Cintilografia

TC toraacutecica



Revisatildeo









7













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Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM


















Cintilografia

TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








ordf




PETIRM

ordf









Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T















Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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A proacutestata




Corpus cavernosum

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Rectum

Anus

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Ejaculatory duct

Prostate

Testis

A proacutestata


Uretra

Recto

Acircnus

Bexiga




Uretra

Corpos cavernosos

Testiacuteculos





Alguns dados





















do secircmen

































Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM






EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






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EBRT com TDA
















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Cintilografia




TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM





Braquiterapia

Crioterapia

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TC toraacutecica



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TC toraacutecica


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TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








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Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T















Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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2020






Alguns dados





















do secircmen

































Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


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T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


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EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






EBRT


EBRT com TDA
















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Cintilografia




TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM





Braquiterapia

Crioterapia

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TDA


Cintilografia

TC toraacutecica



Revisatildeo









7













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Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM


















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TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








ordf




PETIRM

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Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T















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Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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Pesaacute-lo






Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















37
























Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

Ultrasound probe

Radioactive wires


Fios radioativos

Sonda de ultrassom

Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














Raacutedio-223














Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































PSADT

Cintilografia

TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM






EBRT

EBRT com TDA



A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

TC toraacutecica






EBRT


EBRT com TDA
















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TC toraacutecica


PETCT ou PETIRM





Braquiterapia

Crioterapia

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TC toraacutecica



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7













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TC toraacutecica


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TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








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Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

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Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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Exames de imagens





















































Revisatildeo










vocecirc tome









PSA

Bioacutepsia

Escore de Gleason

Grau

Escala TNM



PSA



























Sonda de ultrassom























Guia 2Grau














N0 M0


N0 M0


N0 M0


M0























T1 N0 M0

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0




Qualquer T N1 M0





Revisatildeo























Expectativa de vida

Grupos de risco

Nomogramas




Escala TNM


Valores de PSA




Muito baixo

Baixa



Alta

Muito alto

Regional

Metastaacutetico


























Oacutessea










































































Cirurgia aberta

















Retropuacutebica

Perineal


















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Braquiterapia



Prostate gland

Rectum

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Reto












Quimioterapias




















Docetaxel

Cabazitaxel














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Terapia hormonal








Terapia hormonal





























Prednisona

Metilprednisolona

Hidrocortisona

Dexametasona
















































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A TDA pode incluir



Antagonista da LHRH



Cintilografia

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EBRT com TDA
















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Braquiterapia

Crioterapia

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Cintilografia

TC toraacutecica





















Visatildeo geral








CRPC M0
















TC toraacutecica








ordf




PETIRM

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Oacutessea























Abiraterona

Docetaxel

Enzalutamida

Sipuleucel-T















Docetaxel





Uacutetil






Uacutetil














Preferencial





















































































































Sites















Uuml

















































































































































79







biomarcadores 15 29



cintilografia 13

cirurgia 34-36

corticosteroides 44

crioterapia 45


dMMR 15 40








Graus 22


HRRm 15





MSI-H 15

nomograma 29


orquiectomia 42-43









recidiva 18 48










Uuml


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NCCN Guidelines for Patients Advanced Stage Prostate Cancer

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