Neuropatia autonômica

Brasil, 2008

Objetivos

• Descrição da gastroparesia, seus sinais, sintomas

e controle

• Discussão das opções de tratamento da disfunção

erétil.

• Descrição da neuropatia autonômica e como afeta

o sistema cardiovascular, isto é, arritmia,

hipotensão postural, IAM silencioso

Gastroparesia• Esvaziamento gástrico retardado

• O nervo vago está danificado e, por essa razão,

os músculos estomacais e intestinais não

funcionam bem

• Em sua opinião, quais seriam as conseqüências

disso?

Causas da gastroparesia• Diabetes• Cirurgia

• Terapia de câncer

• Anorexia nervosa ou bulimia

• Medicamentos, narcóticos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores do canal de cálcio e anticolinérgicos

• DRGE

• Distúrbio da musculatura lisa, esclerodermia, amiloidose

• Doença do sistema nervoso, doença de Parkinson

• Hipotireoidismo

Sinais e sintomas• Náusea• Vômito de alimento não digerido• Sensação de plenitude gástrica• Azia• Dor na região superior do abdômen• Perda de peso• Distensão• Flutuação da glicemia• Falta de apetite• DRGE• Cólicas estomacais

Complicações

• Perda de peso e desnutrição

• Bezoars – massas sólidas de alimento duro que podem

bloquear a passagem do alimento

• Níveis imprevisíveis de glicemia

– Alimento absorvido lentamente

– Aumento mais lento da glicemia após as refeições

– A medicação pode agir antes do alimento ser absorvido = hipoglicemia

– Quando o alimento é absorvido, já terminou a ação da medicação =

hiperglicemia

Tratamento• Medicação

– Antieméticos

– Metoclopramida

– Eritromicina

– Domperidona

• Se os comprimidos não forem bem absorvidos, deve ser dada sob forma líquida ou injetável

Mudanças na dieta– Pequenas refeições freqüentes. Se o apetite

diminuir durante o dia – faça refeições matinais sólidas e ricas em nutrientes, refeições leves mais tarde.

– Deite do lado direito depois da refeição

– Alimento líquido ou pastoso

– Evite excesso de gordura, deixa digestão mais lenta,

– Evite excesso de fibras – demoram mais para serem digeridas no estômago

– Suplemento nutricional

– Água

Tratamento

• Sonda para alimentação - jejunostomia

• Nutrição parenteral

• Estimulação elétrica do estômago – “marca-passo” gástrico, reduz náusea e vômitos

• Toxina botulínica – relaxa o músculo pilórico – necessário mais pesquisas

Disfunção erétil

• Homens com diabetes têm 3 vezes mais probabilidade de ter DE

• 85% dos homens com diabetes podem ter DE

• Danos aos nervos e no suprimento de sangue

• A hiperglicemia pode inibir a liberação de óxido nítrico – pode diminuir o fluxo de sangue para o pênis

DE - controle

• Controle a glicemia

• Controle medicações, depressão ou hipertensão

• Pare de fumar

• Limite o álcool

• Reduza o estresse

• Pratique exercícios

• Combata a fadiga

• Saiba lidar com a ansiedade e a depressão

Considere alguns medicamentos

• Sildenafil• Tadalafil aumentam o efeito do óxido nítrico

• Vardenafil

• Não devem ser tomados junto com nitratos para doença cardíaca ou

• alfa-bloqueadores para tratar aumento da próstata ou hipertensão

Outras opções de tratamento

• Supositórios – relaxam a musculatura lisa e facilitam o fluxo sanguíneo

• Injeção na base do pênis para aumentar o fluxo sangüíneo

• Vácuo para impulsionar o sangue

• Implante cirúrgico

Mais importante

• Aconselhamento

• Complicação menos comentada

Neuropatia cardiovascular autonômica

• 17% das pessoas com tipo 1• 22% das pessoas com tipo 2

• A meta-análise mostrou que:– A mortalidade aos 5,5 anos era de 5% com

variação normal da freqüência cardíaca– 27% naqueles com variação anormal da

freqüência cardíaca

Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas

• Ausência de variação da freqüência cardíaca durante respiração profunda ou exercício– 1,6% depois de 5 anos de diabetes

– 6,2% com 5-9 anos

– 12% se mais de 9 anos (dados do estudo DCCT)

• Taquicardia em repouso• Tolerância limitada ao exercício

– Respostas do simpático e parassimpático comprometidas

Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas• Intervalo QT corrigido prolongado

– Aumento do risco de arritmias

• Padrão circadiano da pressão arterial anormal– Aumenta durante a noite e cai pela manhã

• Sintomas leves de doença da artéria coronária– Isquemia indolor – conseqüência de danos nos nervos aferentes

– Framingham mostrou que 39% dos que apresentavam dispersão da onda P tinham IAM assintomático

– Sem diabetes – IAM de manhã

– Diabetes – IAM à noite

Neuropatia cardiovascular autonômica

Tratamento• Controle glicêmico rigoroso• Beta-bloqueadores – devem restaurar o equilíbrio

simpático-parasimpático• Ácido alfa-lipóico – pode retardar ou reverter a

neuropatia autonômica se iniciado precocemente• Inibidores da aldose redutase - talvez

Hipotensão ortostática• Pressão sistólica cai mais de 30 mm Hg

na posição ereta

• Sintomas– Tontura

– Fraqueza

– Desmaio

– Alteração visual

– Dor em região occipital

– Perda de consciência

Hipotensão ortostática• Tratamento

– Não-farmacológico• Meias elásticas

• Sair da cama lentamente; evitar banhos quentes

• Tomar insulina sentado ou deitado

– 9-fluoroidrocortisona e sal suplementar• Aumento da retenção de líquido – risco de insuficiência

cardíaca e hipertensão

– Clonidina

Resumo

• O diabetes pode afetar qualquer órgão

• Preste atenção a todos os sintomas

• Verifique se existem complicações

autonômicas