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UFSM Biblioteca Central Biblioteca Central Coletânea UFSM

CARGO

MÉDICO/ PNEUMOLOGIA

•

PRÓ-REITORIA DE RECURSOS HUMANOS

PROGRAD COPERVES

UFSM

NIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

Granulomatose de Wegener.

Médico/ Pneumologia 31. Bronquiectasias são enquadradas no grupo das dneumopatias supurativas crônicas e constituem um problema • de expressiva morbidez. A respeito de Bronquiectasias, pode-se dizer:

41. São dilatações brônquicas permanentes, originadas, via de regra, em episódios de_bjr~ite obliterante, ocorridos geralmente na infância.

II. Predominantemente, esses episódios de bronquiolite obliterante são decorrente de infecções bacterianas no nosso meio.

III. Discinesia ciliar, fibroàq pfMica, imunodeficiência e aspiração de corpo e anho são situações que predia-Põem ao surgimito aessa doença.

1V.\ O mecanismo de dilatação brônquica é explicado pela '----) obliteração sustentada das pequenas vias aéreastaterals,

pelo processo infeccioso, com rediitribilicão-da pressão inspiratória sobre as paredes das vias brônquicas não-ocluidas.

Estão corretas

apenas 1 e II.

apenast‘111.

.c) apenasitp-11(

d) apenas II e IV.

apenas I, III e IV.

02. Paciente de 24 anos, com quadro de asma e infecções respiratórias desde a infância, sempre com melhora parcial e temporária dos sintomas. Nos últimos anos, episódios mais freqüentes e de 'difícil manejo clínico. Antecedente de sarampo na infância, nega tabagismo. No momento, com quadro infeccioso e exacerbação da asma. Ao exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, eupnéica, acianotica, T. axilar 37,8°C. Estertores crepitantes no terço inferior do hemitórax esquerdo, sibilos expi ratonas difuso á em pequena quantidade. O radiograma de tórax mostra irregularidade e espessamento dos feixes broncovasculares na topografia do lobo inferior esquerdo, com retração atelectásica desse mesmo lobo e desvio do mediastino para a esquerda. Qual 'exame complementar torna-se imperativo para esclarecimento diagnóstico?

03. Todas as alternativas relacionadas são diagnósticos diferenciais importantes a serem feitos com abcesso pulmonar por aspiração, à EXCEÇÃO de

Cavidade tuberculosa.

Carcinoma brônquico escavado.

Cisto hidático morto com retenção de membrana.

04. O abcesso pulmonar de aspiração, também denominado abcesso primário ou pútrido do pulmão, ocorre por aspiração de material infectado durante episódio de inconsciência. A partir dessa informação pode-se afirmar:

1. O material infectado geralmente provém da boca que apresenta dentes e gengivas em mau estado de conservação, por isso é muito comum em idosos edentados.

rt-\ Alcoolismo, intoxicação por outras drogas, epilepsia, acidente vascular cerebral, anestesia e trauma crânio-encefálico são situações de risco para o desenvolvimento de abcesso primário.

JA lesão costuma acometer segmentos posteriores de lobos superiores, superiores de lobos inferiores e subsegmentos axilares, de ambos os pulmões.

IV. A complicação mais comum é a disseminação de êmbolos sépticos para outros órgãos, em especial, o cérebro.

•

• Espirometria completa com teste de broncodilatador.

Avaliação do volume residual.

â Tomografia computadorizada de tórax.

Avaliação da capacidade de difusão.

pHmetria de 24 horas.

Estão corretas

apenas I e II.

apenas I e III.

(0 apenas II e III.

apenas.

apenas' Eli! e IV. UFSIVI

PrnHtecaCcntral

CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer parte da UFSM -1

05. A respeito da DPOC são feitas as seguintes afirmações.

A DPOC evolui, em uma primeira fase, de forma oligossintomática.

Il. Pacientes fumantes com mais de 4 'anos de idade, com sintomas respiratório" d em ser avaliados periodicamente com tomog q computadorizada a fim de se detectar o iITtid dtei aão pulmonar.

A única medida terapêutits a efidáz para evitar a progressão Ná da deterioração da Eu%(: pulmonar, e_m_qualquer estadiamento da DPOC; 'é a it tçrupção do taiTagismo„

No caso de DPOC grave, com hipoxemia e hipertensão arterial pulmonar, a oxigenioterapia domiciliar é fundamental para a melhora do prognóstico.

Estão corretas

apenas/J-611.

apenas I e III.

apenasfieelc

apenas p..eriv.

apenas I, III e IV.

06. Assinale a alternativa correta a respeito das alterações que podem ser observadas à polissonografia de um paciente com síndrome da apnéia obstrutiva do sono.

A polissonografia mostra taguicardia durante o episódio de apnéia e bradicardia durante o despertar pós-apnéia.

A apnéia é seguida pela retomada do fluxo de ar, o que coincide geralmente com o despertar e com a movimentação corpórea.

Ocorre diminuição da pre arterial sistêmica durante os episódios de apné obs tiva.

Durante a apnéia obstrutiva, o tórax e o abdômen movimentam-se de maneira sincrónica.

\ A via aérea superior de pacientes com apnéia obstrutiva —Ido sono é anormal durante o sono, mas a permeabilidade

da via aérea é restabelecida durante a vigília.

07. Todas ai alternativas relacionadas são situações que predispõem ao desenvolvimento da síndrome da apnéia Obstrutiva cia-sono, rEXCEÇÃO e

Q) hipertensão arterial sistêmica.

sexo maspulizo.

hipotireoidismo,

uso de álcool.

idade avançada.

08. A respeito de hipoxemia arterial, indique se é verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das afirmativas a seguir.

Hipoxemia arterial pode ser causada por hipoventilação alveolar isolada.

(P7 O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio não pode ser calculado se o paciente está respirando ar ambiente.

( ..1) A distinção entre desequilíbrio da relação ventilação/ perfusão e curto-circuito (shunting) intrapulmonar direita para esquerda, pode ser feita, medindo-se a resposta à administração de oxigênio cem por cento.

( rr Oxigênio suplementar geralmente não é eficaz em tratamento de hipoxemia decorrente de desequilíbrio da relação ventilação/ perfusão.

A seqüência correta é

VV

V - F - F - V.

- F - V. F.

d),-F—a—V -

e) F - F - V - V.

09. A respeito de Alcalose metabólica e respiratória, indique se é verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das afirmações a seguir.

(1!) Alcalose pode predispor a arritmias.

(r) Alcalose pode determinar aumento no débito cardíaco.

(V) Alcalose pode reduzir o limiar para convulsões.

Hipocapnia com ou sem alcalose aumenta o fluxo sangüíneo cerebral, o que pode diminuir o nivel de consciência.

A seqüência correta é

a)

.V - •F - V - F.

d) F - V - V - F.

2-CONCURSO PÚBLICO 2002: Venha fazer nane da UFSM

10. As afirmativas relacionadas referem-se aos mecanismos fisiopatológicos, resultantes da obstrução arterial pulmonar pelo tromboembolismo pulmonar. Assinale a alternativa correta.

a) A atividade local de surfactantetômeça a aumentar dentro de 24 horas do eveldo-erabólico.

I C\ jA pressão arterial pulmonar media aumenta

;sistematicamente quando, pelo menos, 30% da vasculatura pulmonar está ocluida por êmbolos.

A pressão arterial pulmonar aumenta-c6m a embolização do sistema arterial pulmonérefiquanto o trabalho do ventriculo direito permanece constante.

12. Como a infecção por influenza determina um risco aumentado de hospitalização e morte em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), ela é um recurso importante no manejo dessa entidade. A respeito da vacina da gripe no DPOC, indique se é verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das afirmativas a seguir.

(\J) Recomenda-se a administração anual da vacina, mesmo nos pacientes com menos de 65 anos de idade.

A vacina geralmente determina febre- alta, mal-estar, mialgias e cefaléia intensas.

( ) A vacina consiste de vírus vivos atenuados, usualmente uma combinação de cepas A e B.

(N,I) A vacina da gripe pode ser administrada concomitantemente com a vacina anti-pneumococo.

A seqüência correta é

a) V - V-- f F.

®V-F-F-V.

c) V - F - V - F.

d

e) F - F V.

h) A diminuição na pressão aly,...oldr. ria CO2 contribui para o desenvolvimento de constrição pulmonar local.

c) O espaço morto alveol.ar—diruii, como resultado da constrição pulmonaptdital.

rei

I 11. Assinale a alternativa correta a respeito de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP).

! Deficiência de antitrombina . deficiência de fator Vil, '• disfibrinogenemia e sindrorfie tttIhticorpo antifosfolipideo

são distúrbios associados a um risco aumentado de TVP --- e TEP. ,, ,--- -- A freqüência de TEP„.asaôciada à doença cardiaca é maior do que em pacientes urológicos e obstétricos combinados.

tr-C3) A morte por TEP ocorre em 25% dos pacientes após o \. - diagnóstico, apesar do tratamento adequado.

,7/ Habitualmente, o TEP o .gina-se da trombose de vasos dos sistemas pélvico amoral, sendo que nos pacientes com síndrome nefr • ica origina-se da trombose das veias renais, na totalid de dos casos.

Necropsias evidençién que TEP determina infarto pulmonar em 40% gôs casos.

3. Assinale a alternativa correta a respeito da exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

e) ), A oxigenioterapia, quando utilizada em altos fluxos, pode piorar as trocas gasosas e hipercapnia.

A coloração pelo Gram e exame cultural de escarro não são úteis nas exacerbaçõei-dIDPOC-~-presença de bactérias colonizantes da via aérea e não influenciam na escolha do antibiótico.

--,----- Bloqueadores Beta astrartérgicos são úteis nesses casos.

Teofilina é o broncodiLatact r ctrree-scolha nesses casos.

A principal causa de agudização-effipacientes com DPOC é a deterioração da doenç‘base.

uFSM Biblioteca Central

CONCURSO SUCO 2002: Venha fazer pane da UFSM -3

14. Homem de 24 anos, asmático desde a infância, procura Emergência com piora rápida da dispnéia nas últimas 2 horas. Ao exame: ansioso, regular estado geral, FC = 106, FR = 28, PA 130/ 80, sibilância difusa em ambos os pulmões. Pico de fluxo = 120 //min. O radiograma mostra hiperinsuflação pulmonar com rebaixamento do diafragma. Considerando esse caso, assinale a alternativa correta.

Deve ser prescrita Teofilina VQ-( -1a-clas instruções para retornará emergência se 95-Sintomas persistirem.

Deve receber Salbutamol VO, Tecfilina Voe ser instruido a medir pico de fluxo, em n.sa;--a cada 2 horas.

Deve receber Epinefrina SC, Teofilina IV, Salbutamol inalatorio e retornar à emergência se os sintomas persistirem.

Deve receber corticóide inalajri6rientaçâo de retornar à emergência se sinto ersistirem.

C)) eeve receber Beta 2 inalatório, corticóide IV, deve ser

mantido em observação com monitoramento da saturação de oxigênio e do pico de fluxo expiratório.

1

15. Indique se verdadeira (V) ou falsa (F) cada uma das afirmativas sobre asma noturna.

(A Asma noturna é caracterizada quando há queda no pico de fluxo expiratório de, pelo menos, 30% em relação ao dia ou quando há interrupção do sono por sintomas da doença.

A presença ou agravamento da asma, durante a noite, indica doença não-controlada, decorrente de processo inflamatório da via aérea e que se exacerba à noite.

A relação entre refluxo gastroesofágico (RGE) e asma notuma não foi comprovada, porém, se RGE estiver' presente-, o seu tratamento pode aliviar a asma noturna.

(1 A primeira opção terapêutica, na asma noturna, é ouso de Beta-2 Agonistas de longa duração, por via inalatória.

A setqüência correta é

ev _ v _ F.

V - F - - V.

V - F2/./: E..

F - V

F - F -AC V.

16. Asma é a doença pulmonar mais comum encontrada durante a gravidez. Assinale a resposta correta.

(1)Não está definido se a gravidade da asma, antes da gravidez, prediz o curso durante a gravidez.

.- A asma geralmente se torna,máis grave durante as últimas quatro semanas da gestação.

O parto costuma associar:se-ao agravamento da asma.

O aumento dos níveis de progesterona, durante a gravidez, contribui para o aumento da resistência pulmonar.

Os efeitos da gravidçrobre a asma contra-indicam a gravidez em asma as

17. Relacione o tipo celular de carcinoma brónquico às características descritas.

Carcinoma epidermóide

Adenocarcinoma

Carcinoma de pequenas células

Carcinoma alvéolo-celulado ou bronquiolo-alveolar

) Apresenta-se geralmente como consolidação alvéolo-ductal ou com distribuição multicêntrica.

) Em 2/3 dos casos, apresenta-se como lesão Miar ou central, sendo incomum metastatizar precocemente.

(IJ.4 Esses tumores são periféricos, na sua grande maioria, e metastatizam, freqüentemente, para cérebro e ossos.

( ) Aproximadamente 75 - 80% desses tumores apresentam-se como lesões centrais, geralmente como metástases a distância, no momento do diagnóstico.

A seqüência correta é

1 2 - 3 - 4.

2 - 3 - 4 - 1.

3 4 - 1 - 2.

4 - 1 - 2 - 3.

e) 4 - 3 - 2 - 1.

4-CONCURSO PUBUCO 2002: Venha fazer parte da UFSM

Continuar tentando o tratamento com RHZ.

Iniciar apenas RZ.

niciar apenas RH.

e) lnicJarGínolona. UFSM Biblioteca Central

18. Selecione o melhor procedimento imagético, para se avaliar a extensão da invasão da parede torácica, num tumor de—sulco superior.

a) Radiograma simples de tórax.

b) Tomografia convencional.

Tomografia computadorizada com contraste.

Tomografia computadorizada de alta resolução.

Ressonância nuclear magnética.

21. Qual a principal célula mediadora da inflamação de asma brônquica?

Interleucina 4.

Linfócito T- Helper tipo 2 (TH2).

Eosinófilo.

IgE.

Mastocito.

22. São crSito2sInicos de pneumonia grave, EXCETO

19. A respeito do derrame pleural tuberculoso, considere as seguintes alternativas.

a manifestação mais freqüente de tuberculose extrapulmonar, reprefr ndo quase 10% de todos os casos de tuberculos .

Resulta da ruptura de um foco caseoso justa-pleural, proveniente do parênquima ou de gânglio mediastinopulmonar_,

Ocorre apenas contforrita de tuberculose primária, entre o 3° e o 7° meses<aptt, contágio.

Geralmente ocorre Sirrktiltaneamente à tuberculose pulmonar, em atividade': .

.! Estão corretas

-a) apenas I e II.

apenas I e III.

apenas II e III.

apenas II e IV.

apenas I, III e IV.

02, usão ental.

freqüência respiratória > 30 incursões/ minuto.

febre > 40°C.

@envolvimento multilobar.

pressão diastólica 60 mmHg.

23. Mulher, 42 anos, procedente de Lima-Peru. Há 7 dias apresentou tosse seca, coriza e mialgia, seguidas de dor torácica bilateral, ventilatório dependente, febre e episódios de hemoptise moderada. O radiograma de tórax evidenciou consolidações periféricas bilaterais, e o hemograma mostrou leucocitose. Qual a sua hipótese diagnostica?

-- a) Pneumonia aguda da cornunidade por pneumococo.

r Tromboembolismo pulmonar com infarto.

Pneumonia por legionella SP.

Pneumonia por estafilococos.

Pneumonia por gram-negativos.

20. Todas as alternativas a seguir apresentam requisitos para indicação de talcagem pleural, em derrame pleural neoplásico, à EXCEÇÃO de

a) diagnóstico de certeza de derrame neoplásico2-ed

evidência de reacomulo de liquido.C2

neoplasia que não responde a tratamento sistémico ou que não respondeu a uma tentativacV

ausência de expansibilidade completa do pulmão após remoção do liquido.

paciente em condições clínicas satisfatórias, com perspectiva de sobrevida razoável

24. Homem, etilista (100g/ dia), há dois meses apresentou tosse seca, febre, dor torácica e emagrecimento. Radiograma de tórax evidenciou lesão escavada em LSD. Pesquisa de Baar foi positiva e iniciou-se tratamento com RHZ. Após 15 diassurgiu icterícia progressiva e o tratamento foi suspenso. Após 2 semanas, com melhora da icterícia, o tratamento com RHZ foi reiniciado e o mesmo quadro se repetiu por mais duas ocasiões. Qual a melhor conduta?

CONCURSO PUBLICO 2002: Venha lazer parte da UFSM - 5

25. Homem, 20 anos, há duas semanas apresentou tosse seca, seguida de expectoração e febre. Radiograma de tórax evidenciou consolidação alvéolo-ductal com broncograma aéreo. Leucograma mostrava 6.800 células/ mm3. Coloração de Gram no escarro não evidekciou-mida-rganismos. Iniciou-se tratamento com macrolideo, sem melhora clinica após 7 dias. Qual a sua hipótese diagnostica?

ePneumonia tuberculosa.

Pneumonite de hipersensibilidade.

Pneumonia por pneumococe-resistente.

ParacosçistieidCfficose.

Brositirecora-sia.

26. Qual o tipo histológico de neolasia pulmonar mais comumente associado à hipercalcemia?

(545 Carcinoma de pequenas células.

Carcinoma de células escamosas.

Adenocarcinoma.

Carcinoma de grandes células.

Carcinoma bronquiolo-alveolar.

27. Sobre mesotelioma, assinale a alternativa INCORRETA.

É a mais freqüente neoplasia primária da pleura.

aproximadamente, 80% dos casos afeta indivíduos com exposição prévia ao asbesto.

O achado radiológico mais comum é o espessamento pleural difuso.

_ ci) É mais freqüente do que metástases pleurais.

e) O período de latência entre a exposição e o desenvolvimento de mesotelioma maligno varia, tipicamente, de 30 a 40 anos.

28. Homem, 62 anos, branco, natural e procedente de Roca-Sales - RS, há 3 meses vem apresentando tosse com expectoração purulenta, dispnéia progressiva febricula e episódios de hemoptise leve. Radiograma de tórax evidenciou lesões cavitárias ( 3 x 2 cm) em terços médios e superiores de ambos os pulmões. Foi realizada pesquisa de Baar em sua cidade, tendo resultado positivo.

Iniciado o tratamento com RHZ, após 60 dias não havia melhora clinica. Qual a sua hipótese diagnostica?

Tuberculose resistente ao tratamento.

Neoplasia metastática cavitária.

Histoplasmose cavitária.

Vasculite sistêmica.

aracoccidioidomicose.

29. Homem, 48 anos, tabagista, agricultor, portador de DBPOC em acompanhamento ambulatorial, há 30 dias notou hemoptise leve. Radiograma de tórax evidenciou área de cavitaçáo ( 2 x 2 cm) em lobo superior direito. Coloração de Gram no escarro não demonstrou microorganismos e pesquisa de Baar foi negativa em três ocasiões. Qual a sua hipótese diagnostica?

)Tuberculose pulmonar.

Paracoccidioidomicose.

Nocardiose.

Histoplasmose crônica.

Pneumoniajxsí anaeróbio.

30. Sobre criptococose, assinale a alternativa INCORRETA.

Apresenta 4 sorotipos: A, 13, C, D.

cy Apresenta duas variedades: variedade gatti e variedade neoformans.f)

Geralmente é confundida com neoplasia pulmonar, devido à presença de massasely

ed) São consideradas ocupações com maior risco: contato com poeira orgânica, fezes de pombos e outras aves.

e) A variedade gatti está associada a pacientes portadores de 1-11V.

6-CONCURSO PUBLICO 2002: Venha fazer parte da OFSM

31. Homem, 30 anos, procedente da região do Chaco argentino, há 15 dias apresenta sintomas de influenza símile, com febre, tosse e dor pleurItica. Posteriormente apresentou hemoptise. Radiograma de tórax evidenciou cavidade de parede fina em lobo superior esquerdo. Qual a sua hipótese diagnostica?

Tubérculose.

H istoplasmose.

Paracgcoidiarlomicose.

Coccidioidomicose.

e) Crip)et2.

32. São achados radiológicos sugestivos de tromboembotismo pulmonar, EXCETO

diminuição do tamanho dos vasos hilares com interrupção abrupta.

presença de atelectasia.

presença de oligoemia.

presença de derrame pleural.

presença de foco de consolidação periférica em forma de cunha.

33. Mulher, 42 anos, portadora de renite alérgica. Há 15 dias iniciou com dor torácica, ventilatório dependente, dispnéia, febre e tosse seca. Radiograma de tórax evidenciou consolidação em lobo superior esquerdo. Leucograma com 7.500 células/ mma. Iniciou tratamento com macrolídeo, sem resposta clínica após 7 dias. Qual a sua hipótese diagnostica?

Pneumonite da hipersensibilidade.

Tromboemboli por hipercoagulabilidade.

Pneum,nta- trIfieTculosa.

Histoplasmose aguda.

Epdíj.

34. São indicações de drenagem torácica, EXCETO

visualização de pus no material de toracocentese. 21,

r \

coloração de Grrs_lo líquido pleural positiva para microorganismos.

, presença de exsudato linfocitico com ADA acima de 120 U/Z no material da toracocentese. ..•••• •

2 nível de glicose no líquido pleura: menor tiue 40 mg/

pH do líquido pleural inferior a 7. a

35. São causas de quilotorax, EXCETO

proteinose alveolar.

metástases de neoplasia gástrica.

tuberculose mediastinal.

linfangiolelomiomatose.

linfoma.

36. Mulher, 48 anos, previamente higida. Há 3 meses com tosse com escarro hemático, dor torácica, seguida de obstrução nasal. Realizou radiograma de tórax que revelou múltiplos nódulos cavitários bilateralmente, e Raios X dos seios da face com velamento completo dos seios. Em decorrência de seu agravamento clínico por hemoptise moderada, anemia e piora do estado geral, foi solicitada coloração de Oram, de Zieal-Nielsen e micológico de escarro, que foram negativas. Qual sua hipótese diagnostica?

Tuberculose.

Aspeloselfiçasiva.

Granulomatose de Wegener.

Hemossiderose-pulmoTar idiopática.

Bronquiectasia.--

37. Sobre linfangioleiomiomatose, assinale a alternativa INCORRETA.

Acomete exrivamente mulheres durante idade reprodutiva.

Apresenta proliferação anormal de células imaturas da musculatura lisa. (2.

Pode apresentar-se com pneumotorax.(2--""

O principal diagnóstico diferencial é histoplasmose

e) Está associada ao tabagismo.

Biblioteca Central ijF SM

CONCURSO PREMO 2002: Venha lazer parte da UFSM -7

38. Sobre pneumonia eosinofilica crônica, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Comum em mulheres de média idade.

(QJ Dispnéia, febre, calafrios, sudorese e perda de peso são os principais sintomas.

Eosinofilia sangüínea está presente na maioria dos casos.

A resposta à corticoterapia é gradual.

Radiograma de tórax evidencia consolidações periféricas.

39. Mulher, 30 anos, é internada com suspeita clinico-radiológica de sarcoidose. Radiograma de tórax revelou infiltrado intersticial simétrico bilateral. Foi solicitado fibrobroncoscopia para esclarecimento diagnóstico. Considerando essas informações, marque a alternativa INCORRETA.

Granulomas não caseosos são observados em mais de 90% dos pacientes quando, pelo menos, quatro fragmentos em biópsias transbrônquicas são realizados.

O aumento do número de fragmentos de biópsias transbrônquicas pode elevar o diagnóstico para 95%, menos em pacientes sem evidencia radiológica da doença.

CDc) taxa de linfócitos T CD,: CD8 de 1:10 é consistente com o diagnóstico de sarcoidose.

A biópsia a céu aberto pode ser considerada, na ausência de granuloma, de organismos patológicos ou de malignidade dos fragmentos de biópsia transbrônquica.

Biópsia transbrônquica é o çoce imanto de escolha no diagnóstico de sarcoidose )

40. São causas de calcificações difusas em ambos os pulmões, EXCETO

a) microlitíase alveolarj_:)_-/

(6) pneumonia por varicela.

tuberculose:)-.

histoplasmosec11.--

paracoccidioidomicose.

II- CONCURSO SUCO 2002: Venha lazer partes UFSM

Médico/ Pneumologia

MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CONCURSO PÚBLICO 2002 i,,Fhilat,-int- /47111" br t /IBM

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