O Médico do Trabalho e o Nexo

Técnico: Impacto do NTEP na

atividade profissional do Médico do

Trabalho

28 de novembro de 2015 Dra. Lucia Rohde

O convite e a psicodinâmica do trabalho

Sofrimento Prazer

Antes do NEXO - Depois do NEXO

Um mundo diferente

Médicos diferentes

◦ O que faz?

◦ Como faz?

◦ Por que faz?Dr. Flavio Tavares (Paraná)

Nexo Técnico Profissional

Listas A e B anexo II

Decreto 3048 de 1999

Nexo Técnico Epidemiológico

Previdenciário

Decreto 6042 de 2007

Relação entre a atividade econômica

e a patologia (base estatística)

Nexo Causal

Relação entre a atividade (de fato) e a

patologia

Objetivos

Estímulo às empresas para incrementar

investimentos na melhoria das condições

de trabalho e saúde.

◦ Ambiente

◦ Riscos

◦ Tratamento adequado e rápido

Alternativa na caracterização do acidente

de trabalho / doença do trabalho

Possibilidade do perito do INSS fazer a

vinculação do problema de saúde

apresentado à atividade profissional do

trabalhador

Hospital Moinhos de Vento – Porto

Alegre

31 CTI Adulto

◦ Nº de Leitos: 380 (72 UTI’s) 31 Neo

10 CTI Ped.

◦ Colaboradores: 3.800

Mulheres: 2.900 (76%)

Homens: 900 (24%)

“Competências requeridas para o Exercício da Medicina do

Trabalho”

Dra. Elizabeth Costa Dias – ANAMT 2003

“Processos de reestruturação produtiva”

Carga física

Processos sujos e perigosos

Carga psíquica

“Competências requeridas para o Exercício da Medicina do

Trabalho”

Dra. Elizabeth Costa Dias – ANAMT 2003

“Entre as doenças relacionadas ao

trabalho, ganham importância as osteo-

musculares e o sofrimento mental. A

prática médica encontra dificuldades para

fazer o diagnóstico e estabelecimento do

nexo com o trabalho.”

“As alterações no arcabouço jurídico e

nas novas exigências legais e

administrativas levam os médicos a se

ver ‘perdidos’ no emaranhado de novas

portarias e leis, algumas conflitantes e

superpostas...”

A indivisibilidade da saúde

Ocupacional / não ocupacional

NIOSH – Total Worker Health

Brasil – Integralidade da saúde do

trabalhador

Dr. René Mendes (Revista Proteção/mar 2014)

“ A Medicina do Trabalho é uma dasespecialidades médicas mais circundadas emconflitos de interesses em razão de envolver-se com demandas de empregadores,trabalhadores e do Estado. Muitas vezes temsua conduta questionada por todos estespersonagens, estando em posição de risco”.

Dr. Saulo Cerqueira de Aguiar Soares – revista CIPA agosto2014 – Artigo sobre o Médico do Trabalho e o Médico Peritodo INSS.

E muitas vezes nós mesmos questionamos nossa conduta...

Evitado?

Quando o Nexo

começa a serContestado?

PCMSO

Valores pessoais e coletivos

Ética médica

Respeito ao paciente / trabalhador

Respeito às empresas

Respeito a si próprio

Esclarecimento sobre o Nexo

Epidemiológico

◦ Direção

◦Gerentes

◦ Chefias

◦ CIPA

◦ Seleção

I 80 - I 89

◦ Flebites

◦ Trombose venosa

◦ Varizes

◦ Hemorróidas

◦ Varizes esofágicas

K 35 - K 38

◦ Apendicite

S 90 - S 99

◦ Contusões

◦ Entorses pé e tornozelo

◦ Fraturas

M 30 – M36

◦ Lupus

◦ Síndrome de Sjögren

L 60 – L 75

◦ Unha encravada

◦ Alopécia areata

◦ Alopécia androgênica

◦ Cabelos grisalhos

◦ Acne

◦ Rosácea

◦ Cistos sebáceos

L 80 – L 99

◦ Vitiligo

◦ Sardas

◦ Calos / calosidades

◦ Escaras

◦ Lupus

◦ Esclerodermia

F 30 – F 39

◦ Transtorno bipolar

◦ Depressão com ou sem sintomas psicóticos

F 40 – F 48

◦ Transtorno do pânico

◦ Ansiedade

◦ TOC

◦ Somatização

M 60 – M 79

◦ Sinovite / Tenosinovite

◦ Epicondilite

◦ Esporão calcâneo

A 15 – A 19

◦ Tuberculose

M 40 – M 54

◦ Lordose

◦ Escoliose

◦ Torcicolo

◦ Transtorno dos discos cervicais e lombares

◦ Dorsalgia

G 50 – G 59

◦ Nevralgia Trigêmeo

◦ STC

◦ Mononeuropatias

◦ Paralisia facial

M 00 – M 25

◦ Artrite reumática

◦ Gota

◦ Coxartrose

◦ Gonartrose

◦ Hallux Valgos

Como prevenir?

Fazendo gestão:

◦ Do que os trabalhadores estão

adoecendo?

◦ Revisão de atestados

◦ O que tem levado a benefício / INSS?

◦ Identificar causas

◦ Controlar / evitar

Como prevenir?

Na Admissão:

◦ Momento de valorizar a nossa especialidade

◦ Tempo para avaliação

◦ Interesse / vínculo

◦ Examinar (conversar durante o exame)

◦ Doenças / condições pré-existentes

◦ Outros vínculos de emprego/estudos

◦ Deslocamentos (onde mora?)

◦ Pessoas com deficiência / Idosos

sp = “só problema”

Como prevenir?

Na Admissão:

◦ “E assim, o médico

que vai atender a um

paciente proletário não

se deve limitar a por a

mão no pulso, COM

PRESSA, assim que chegar,

sem informar-se de

suas condições.

Não delibere de pé sobre o que

convém ou não convém fazer...”

Como prevenir?

Na admissão:

◦ Fatores ligados a várias patologias

Sedentarismo

Tabagismo

IMC elevado

Fatores psicossociais

Histórico de doenças

Internações prévias

Código de Ética Médica

◦ Princípios fundamentais

Art. 1º- A medicina é uma profissão a serviço a

saúde do ser humano e da coletividade e deve

ser exercida sem discriminação de qualquer

natureza.

◦ Direitos Humanos

Art. 47º- É vedado ao médico discriminar o ser

humano de qualquer forma ou sob qualquer

pretexto.

Código de conduta do Médico do

Trabalho

◦ É dever do Médico do Trabalho:

Não marginalizar, nos exames admissionais,

portadores de afecções ou deficiências físicas,

desde que estas não sejam agravadas pela

atividade a ser desempenhada e não exponham o

trabalhador ou a comunidade a riscos.

Dilema

Higidez Apto

Como prevenir?

Como prevenir?

No Exame Periódico:◦ “Uma pessoa não deve sair IGUAL do

Exame Periódico”

◦ Momento de ouvir

◦ Oportunidade para a saúde geral

◦ Complementar e atualizar informações Perguntar sobre fatos da Admissão

Ambiente de trabalho

Riscos

Outro(s) empregos / estudo

Vida pessoal

Turno de trabalho

◦ Fazer exame físico completo

Como prevenir?

Se houver problemas ou situações

que exijam providências -

Encaminhar solução e dar retorno

No Exame Periódico:

Como prevenir?

No encaminhamento ao INSS

◦ Atestado de 15 dias já decorridos

(Depressão) e permanência em afastamento

◦ Solicitar laudo mais detalhado para o Médico

Assistente

◦ O Médico do Trabalho é um especialista,

deve emitir parecer com embasamento

adequado

No encaminhamento ao INSS

◦ É CAT?

◦ Tem certeza de que não há relação com a

atividade/trabalho?

◦ Tem dúvida? Se vier Nexo Epidemiológico,

tem como contestar?

◦ Dados concretos do prontuário.

◦ Tratamento respeitoso com o colega da

Perícia / INSS

Lembrando que... O ser humano é um ser complexo e social

Sua vida é inter-relação e integração

Quadros depressivos

Ano Nº % Nexos

2013 211 0,58 13

2014 226 0,51 12

2015 163 0,50 12

Total 37

32

Encaminhamentos ao INSS

CID - 10 F = 15 casos

CID - 10 M = 17 casos

Total

Na contestação◦ Dados do Prontuário

◦ Evidências

◦ Laudos / Exames

◦ Descrição das atividades

◦ Anexar informações da chefia/gerência

◦ Referências bibliográficas

Feita pelo Médico do Trabalho◦ Laudo sobre o NEXO requer acesso ao

prontuário médico e é um documento encaminhado para avaliação por profissional Médico/Perito.

◦ Tratamento respeitoso com o colega da Perícia / INSS

Código de Ética Médica

◦ Princípios fundamentais Art. 11º- O médico deve manter sigilo quanto às

informações confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funções. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silêncio prejudique ou ponha em risco a saúde do trabalhador ou da comunidade

Dilema

Visão dos Peritos

Sobrecarregados

Não tem informações suficientes

Conversam com o segurado

O Sistema favorece o estabelecimento do

NEXO

Aumento de Benefícios Acidentários

em:

◦ Financeiro

◦ Limpeza / conservação

◦ Saúde

◦ Alimentação

Obrigada pela atenção !Lucia Rohde lucia.rohde@hmv.org.br