o Que Se Sabe de Psa

8/18/2019 o Que Se Sabe de Psa

1/30

O QUE SE SABE DE PSAO QUE SE SABE DE PSA

Prof. Gilvan Neiva FonsecaProf. Gilvan Neiva Fonseca

Chefe do Serviço de UrologiaChefe do Serviço de Urologia

HC F! UFGHC F! UFG


2/30

PSAPSAH"S#$%"COH"S#$%"CO


3/30

PSAPSA

• Gama-semino-proteínaGama-semino-proteína

• 33 kD33 kD

Origem:Origem:• Cél. epiteliais ducto prostáticoCél. epiteliais ducto prostático

Glândulas periuretraisGlândulas periuretrais

A!o : A!o : li"#e$a!o do coágulo seminalli"#e$a!o do coágulo seminal%í"uido seminal:%í"uido seminal:

• &.'''.''' ng(ml&.'''.''' ng(mlPolascik et al.Polascik et al. J Urol J Urol 1999;162:2931999;162:293


4/30

PSA

Célula epitelialCélula epitelialprostáticaprostática

%)men Glândula%)men Glândula

*rostática*rostática

+aso+asosang#íneosang#íneo

Célula da ,emranaCélula da ,emranaasalasal

,emrana asal,emrana asal

PSA P%$S#A#A H"S#O&OG"APSA P%$S#A#A H"S#O&OG"A


5/30

PSAPSA

Prostate Specific Antigen, Michael K Braer ! "oger Kir#$ % &ealth Press ' 199(Prostate Specific Antigen, Michael K Braer ! "oger Kir#$ % &ealth Press ' 199(


6/30

Ca'ilar Ca'ilar Parede Ca'ilar Parede Ca'ilar

Es(ro)aEs(ro)a

!e)*rana Basal!e)*rana Basal

PSA livrePSA livre

PSA Con+,gadoPSA Con+,gado

HBPHBP Ca-Prs(a(aCa-Prs(a(a

Prostate Specific Antigen, Michael K Braer ! "oger Kir#$ % &ealth Press ' 199(Prostate Specific Antigen, Michael K Braer ! "oger Kir#$ % &ealth Press ' 199(


7/30

1 gr HPB1 gr HPB 0,3 ng/ml 0,3 ng/ml

1 gr Ca 1 gr Ca 3,0 ng/ml 3,0 ng/ml

MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIASMEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS

PSAPSA


8/30

Poss/veis ca,sas de al(eraç0o dosPoss/veis ca,sas de al(eraç0o dosn/veis s1ricos de PSAn/veis s1ricos de PSA

ComproadasComproadas• Câncer de pr/stataCâncer de pr/stata• 0iperplasia enigna0iperplasia enigna• *rostatites*rostatites• 1s"uemias1s"uemias• 1n$artos prostáticos1n$artos prostáticos

• ,anipula!o:,anipula!o:- 2i/psia prostáticas2i/psia prostáticas- 456 cistoscopia456 cistoscopia

• 1niidores da 7 -1niidores da 7 -αα redutase e antiandrog8niosredutase e antiandrog8nios


9/30)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0

A(ri*,(os de ,) )arcador (,)oral "dealA(ri*,(os de ,) )arcador (,)oral "deal

• Alta sensiilidade Alta sensiilidade

• Alta especi$icidade Alta especi$icidade

• Dosagem $ácilDosagem $ácil• 2ai9o custo2ai9o custo

• 5tilidade no diagn/stico6 estadiamento65tilidade no diagn/stico6 estadiamento6

monitoria!o do tratamentomonitoria!o do tratamento


10/30)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0

Poss/veis ca,sas de al(eraç0o dosPoss/veis ca,sas de al(eraç0o dosn/veis s1ricos de PSAn/veis s1ricos de PSA

DiscutidasDiscutidas

• 4o"ue retal4o"ue retal• ;

• ?eoplasia prostática?eoplasia prostáticaintraepitelial =*1?>intraepitelial =*1?>


11/30

NE 2NE 2

)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0

PSAPSA

• O e9ame deO e9ame de to"ue retalto"ue retal aparentementeaparentementen!o inter$ere de modo signi$icatio nosn!o inter$ere de modo signi$icatio nos

níeis séricos de *@A =eleaes muitoníeis séricos de *@A =eleaes muitodiscretas>discretas>

• Alguns estudos recomendam sua coleta Alguns estudos recomendam sua coleta

somente ap/s B do e9ame retalsomente ap/s B do e9ame retal


12/30

PSA - Per/odo de Nor)ali3aç0oPSA - Per/odo de Nor)ali3aç0o

• ,eia ida:,eia ida: E6E a 36E diasE6E a 36E dias

• ;


13/30

Es(ra(1gias 'ara incre)en(ar aEs(ra(1gias 'ara incre)en(ar aac,r4cia do PSAac,r4cia do PSA

• +elocidade do *@A+elocidade do *@A

• Densidade do *@ADensidade do *@A• *@A a


14/30

5 562 567 568 569 :65 :62 :67 :68 :69 265 PSAD5 562 567 568 569 :65 :62 :67 :68 :69 265 PSAD

:55:55

9595

8585

7575

2525

2 i / p s i a s p o s i t i . a s

= I >

2 i / p s i a

s p o s i t i . a s

= I >

'on(o de cor(e'on(o de cor(e

5. :;5. :;

PSA s1rico


15/30

esterling et al.esterling et al. JAMA JAMA 1993;2/:(6/1993;2/:(6/

Polascik et al.Polascik et al. J Urol J Urol 1999;162:2931999;162:293)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0)) *onsenso Brasileiro: *+ncer e pr-stata. SB 2//0

FA">A E#?%"AFA">A E#?%"A


16/30

1dade1dade B' - BKB' - BK 7' - 7K7' - 7K ' - K' - K

*@A mediano*@A medianong(mlng(ml '67'67 '6'6 &6F&6F

Carter, J Urol 2002; 167: 2484Carter, J Urol 2002; 167: 2484

@alores Nor)ais de PSA@alores Nor)ais de PSA


17/30

PSA Cncer de Prs(a(aPSA Cncer de Prs(a(a

;id8ncias ;pidemiol/gicas;id8ncias ;pidemiol/gicasN 8.:8N 8.:8

B'67B'67L &'6'L &'6'

3'6'3'6'B6' - &'6'B6' - &'6'EF6BEF6BE67 - B6'E67 - B6'

E&6KE&6KE6' - E67E6' - E67

&6&6M E6'M E6'1ncid8ncia Ca* =I>1ncid8ncia Ca* =I>*@A*@A

(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)


18/30

PSA 7PSA 7"ncidncia Ca Prs(a(a"ncidncia Ca Prs(a(a

E.KE.K3.& - B.'3.& - B.'

E3.KE3.KE.& - 3.'E.& - 3.'

&F.'&F.'&.& - E.'&.& - E.'

&'.&&'.&'. - &.''. - &.'

..' - '.7' - '.7

Câncer *r/stata =I>Câncer *r/stata =I>*@A*@A

Thompson et al, NEJM 2004;30:223!Thompson et al, NEJM 2004;30:223!


19/30

PSA 7PSA 7"ncidncia Ca Prs(a(a"ncidncia Ca Prs(a(a

Thompson et al, NEJM 2004;3!:223!Thompson et al, NEJM 2004;3!:223!


20/30

@alor de PSA Cncer Prs(a(a@alor de PSA Cncer Prs(a(a

*@A =ng(m%>*@A =ng(m%>Gann et alGann et al

JAMA 1995;273:289JAMA 1995;273:289 Antenor et al Antenor et al

J Urol 2004;172:90 J Urol 2004;172:90

'.' - &.''.' - &.' &.'&.' &.'&.'&.' - &.7&.' - &.7 E.EE.E B.3B.3

&.7 - E.'&.7 - E.' 3.B3.B ..

E.' - 3.'E.' - 3.' 7.77.7 &B.K&B.K

3.' - B.'3.' - B.' .. E3.3E3.3

B.' - &'.'B.' - &'.' EE.EEE.E 3.F3.F

L &'.'L &'.' &B7.3&B7.3 &'B.E&'B.E


21/30

'.'''&'.'''&BBF7F7&&FF

I @%DI @%D

&' anos&' anos

'.''&'.''&''F3F3FBFB&&I /rg!oI /rg!ocon$inadocon$inado

**L &'L &'F6& - &'6'F6& - &'6'B6& - F6'B6& - F6'E6 - B6'E6 - B6'*@A*@A

%elaç0o en(re o PSA Pr1-o'era(rio e%elaç0o en(re o PSA Pr1-o'era(rio eSo*revida &ivre de Doença Ps Pros(a(ec(o)iaSo*revida &ivre de Doença Ps Pros(a(ec(o)ia

*atalona et al, rol 2//0; 12:91/*atalona et al, rol 2//0; 12:91/


22/30

'.'''.''

@ o - r e . i d a

@ o - r e . i d a

'.E7'.E7

'.7''.7'

'.F7'.F7

&.''&.''

'' 7'7' &''&'' &7'&7'mesesmeses

PSA 2.8 ng)&PSA 2.8 ng)&

PSA 2.8-7.5 ng)&PSA 2.8-7.5 ng)&PSA 7.:-:5.5 ng)&PSA 7.:-:5.5 ng)&

PSA :5.5 ng)&PSA :5.5 ng)&


PSA Pr1-o'era(rioPSA Pr1-o'era(rioRecorrência Bio!"mica #$% Pro%&a&ec&omia Ra'icalRecorrência Bio!"mica #$% Pro%&a&ec&omia Ra'ical


23/30

''

F'F'

''7'7'

B'B'

3'3'

E'E'&'&'

''

3 e

c o r r 8 n c i a = I

>

3 e

c o r r 8 n c i a = I

>

Anos ap/s * Anos ap/s *

'' && EE 33 BB 77 FF KK &'&'

+*@A L E.'' ng(ml(ano+*@A L E.'' ng(ml(ano+*@A &.'& - E.'' ng(ml(ano+*@A &.'& - E.'' ng(ml(ano+*@A '.7& - &.'' ng(ml(ano+*@A '.7& - &.'' ng(ml(ano+*@A+*@A ≤≤ '.7' ng(ml(ano'.7' ng(ml(ano

@PSA Pr1 Diagns(ico@PSA Pr1 Diagns(ico%ecorrncia Ps P%%ecorrncia Ps P%

45M 2//0; 31: 1245M 2//0; 31: 12


24/30

3030

2525

2020

1515

1010

55

00

M o r t e p o r C a r ! " t a t a ( # )

M o r t e p o r C a r ! " t a

t a ( # )

$no" ap!" %$no" ap!" %

0 11 22 33 && 55 '' ** 1010

+S$ 2.00 n-/ano+S$ 2.00 n-/ano

+S$ 1.01 2.00 n-/ano+S$ 1.01 2.00 n-/ano

+S$ 0.51 1.00 n-/ano+S$ 0.51 1.00 n-/ano

+S$+S$≤≤

0.50 n-/ano0.50 n-/ano

45M 2//0; 31: 1245M 2//0; 31: 12

@PSA Pr1 Diagns(ico@PSA Pr1 Diagns(ico%isco de !or(e 's P%%isco de !or(e 's P%


25/30

PSA So*revidaPSA So*revida

B - &'

&' - E'

L E'

' - B

0 1 2 3 & 5 ' * 100.0

.1

.2

.3

.&

.5

.'

.

.

.*

1.0

$no" ap!" pro"tateto/a

S o 4 r e 5 3 d a


26/30

PSAPSA

• Detec!o precoce do câncer de pr/stataDetec!o precoce do câncer de pr/stata

• ,onitoria!o do tratamento,onitoria!o do tratamento• 1ndica!o:1ndica!o:- 0omens de 7' anos ou mais60omens de 7' anos ou mais6

assintomáticos6 sem ist/ria $amiliar assintomáticos6 sem ist/ria $amiliar - 0omens de B' anos ou mais6 "ue0omens de B' anos ou mais6 "uepossuam ist/ria $amiliar ou negrospossuam ist/ria $amiliar ou negros


27/30

PSAPSA

1ndicaes para i/psia prostática1ndicaes para i/psia prostática

• *@A*@A N B.' ng(m%N B.' ng(m%

• ;lea!o anual;lea!o anual L '6F7 ng(m% ou E'IL '6F7 ng(m% ou E'I

• @ensiilidade entre@ensiilidade entre F' e K'IF' e K'I• 4o"ue retal alterado4o"ue retal alterado

;D5PO DO *O?4O D; CO4;;D5PO DO *O?4O D; CO4;

Prostate *ancer *o7rse, AA ' 2//(Prostate *ancer *o7rse, AA ' 2//(


28/30

Es(adia)en(oEs(adia)en(o

*@A*@A

Doena e9tra-prostáticaDoena e9tra-prostática II

• QQ B:B: E'E'

• B-&':B-&': 3333

• L&':L&': 7'7'

4o"ue retal4o"ue retal• @ensiilidade:@ensiilidade: 7E7E



29/30

Concl,sIesConcl,sIes

• *@A é um marcador io"uímico para o Câncer*@A é um marcador io"uímico para o Câncerde pr/stata ( soreie ao crio do tempode pr/stata ( soreie ao crio do tempo

• Continua sendo ade"uado para indica!o deContinua sendo ade"uado para indica!o dei/psias6 o diagn/stico6 acompanamento ei/psias6 o diagn/stico6 acompanamento edetec!o de recorr8ncia ap/s prostatectomiadetec!o de recorr8ncia ap/s prostatectomiaradical e ap/s radioterapiaradical e ap/s radioterapia

• ?ecessidade de noos marcadores "ue re$litam?ecessidade de noos marcadores "ue re$litammelor os principais $atores determinantes damelor os principais $atores determinantes dacura e da recidia tumoralcura e da recidia tumoral


30/30

,rocen(rosfJ(erra.co).*r ,rocen(rosfJ(erra.co).*r

o Que Se Sabe de Psa

Documents

Transcript of o Que Se Sabe de Psa