ObesidadeDra. Priscila Rocco

Psiquiatra no Núcleo de Obesidade e Transtornos Alimentares (NOTA) do Hospital Sírio Libanês

A que ponto chegamos…

Drª Priscila Rocco

Definições de obesidade•  IMC: massa (Kg) / altura² •  Circunferência abdominal •  Relação circunferência cintura-quadril

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Doença multifatorial•  Desbalanço energético •  Influência genética •  Ambiente obesogênico •  Doenças endocrinológicas •  Doenças psiquiátricas •  Medicamentos

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Fome: início e fim•  Neuro-hormônios:

o  Grelina o  Leptina o  Colecistoquinina o  Insulina o  Glucagon o  Peptídeo glucagon 1 (GLP-1) o  Peptídeo Y o  Melatonina o  Cortisol o  Hipocretinas / orexinas

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Sistema de recompensa

Hipocampo Amígdala Núcleo accumbens Área tegmentar ventral

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Sistema de recompensaCórtex pré-frontal Giro do cíngulo Córtex órbito-frontal Área tegmentar ventral

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Sistema de recompensa

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Mecanismos centrais: Hiperativação parcial da circuitaria de recompensa em obesos submetidos à estimulação gástrica.

Wang G-J, Volkow ND, Fowler JS, Thanos PK. Understanding Neuropsychiatric Disorders: insights from neuroimaging: Cambridge University Press; 2011

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Mecanismos centrais: Atividade cerebral e disponibilidade de receptor D2 em obesos: controle deficitário da ingesta alimentar

Wang G-J, Volkow ND, Fowler JS, Thanos PK. Understanding Neuropsychiatric Disorders: insights from neuroimaging: Cambridge University Press; 2011

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Transtornos mentais associados

•  Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP)

•  Síndrome Alimentar Noturna (SAN) •  Depressão •  Ansiedade generalizada •  Bulimia nervosa

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Transtornos mentais associados

•  Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica (TCAP): ECA 2x / semana / 6 meses sem comportamento purgativo

o  Ingestão de grande quantidade de comida em tempo

limitado o  Sentimento de falta de controle o  Comer mais rapidamente que o normal o  Comer até se sentir “cheio” o  Grande quantidade de alimentos sem estar faminto o  Comer sozinho (vergonha) o  Repulsa / depressão / culpa

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Transtornos mentais associados

•  Síndrome Alimentar Noturna (SAN):

o  Aumento da ingestão alimentar à noite (25% após jantar) o  2x/semana durante despertares noturnos (consciente)

durante 3 meses o  Inapetência matinal o  Extrema urgência para comer entre jantar e início do sono o  Insônia inicial ou intermediária 4x/semana o  Crença de que é necessário ‘comer para dormir’ o  Humor deprimido ou com piora ao anoitecer

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Remédios que engordam

•  Corticóides

•  Alguns hipoglicemiantes •  Alguns antidepressivos

•  Alguns estabilizadores de humor

•  Alguns antipsicóticos

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Alternativas terapêuticas: DIETA +

•  Serotoninérgicas (sibutramina, locarserina, fluoxetina, sertralina)

•  Dopaminérgicas (bupropiona) •  Gabaérgicas (topiramato) •  Antagonista opióide (naltrexona) •  Análogo de GLP-1 (liraglutida) •  Inibidor da lipase (orlistate)

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Alternativas terapêuticas:

Metabolism. 2018 Nov 1. pii: S0026-0495(18)30228-2. doi: 10.1016/j.metabol.2018.10.010. [Epub ahead of print]

Alternativas cirúrgicas•  Indicações: IMC>40 ou IMC>35+comorbidades •  Tipos: gastrectomia vertical, by-pass, banda

gástrica, balão intragástrico •  Complicações: desenvolvimento ou

descompensação de comorbidades psiquiátricas prévias (dependência química)

•  Estimulação magnética transcraniana, estimulação elétrica transcraniana e neurocirurgia em pesquisa

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Cirurgia bariátrica

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Neuroimage Clin. 2015 Mar 24;8:1-31. doi: 10.1016/j.nicl.2015.03.016. eCollection 2015.

Pois é…

Muito obrigada!

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