2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie G. Estatstica e Informao em Sade Tiragem: 1 edio 2011 25.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio SAF Sul, Quadra 2, Lotes 5/6, Edifcio Premium, Bloco II, Subsolo, Sala 8 CEP: 70070-600, Braslia DF E-mail: cgpan@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/nutricao

Superviso geral:

Ana Beatriz Vasconcellos (CGAN/ DAB/ SAS/ MS)

Equipe de elaborao:

Antnio Fagundes (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Eduardo Augusto Nilson (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Janine Giuberti Coutinho (OPAS) Helen Alto Duar (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Kathleen Sousa Oliveira (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Kelva Aquino (CGAN/ DAB/ SAS/ MS) Muriel Gubert (Universidade de Braslia) Natacha Toral (CGAN/ DAB/ SAS/ MS)

Colaboradores especiais: Normalizao:Hosana Seiffert Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Wolney Lisboa Conde (Faculdade de Sade Pblica Universidade de So Paulo) Mrcia Vtolo (Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre-RS) Amanda Soares Moreira - Editora MS

Projeto grfico, capa e diagramao:

Ficha CatalogrficaBrasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade : Norma Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 76 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade) ISBN 978-85-334-1813-4 1. Sistema de Informaes sobre Vigilncia alimentar e nutricional. 2. Vigilncia nutricional. 3. Administrao de servios de sade. 4. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614:572.087 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2011/0032 Ttulos para indexao: Em ingls: Guidelines for collection and analysis of anthropometric data in health services: technical standard system of food and nutrition surveillance SISVAN Em espanhol: Orientaciones para recoger y analizar datos antropomtricos en servicios de salud: norma tcnica del sistema de vigilancia alimentar y nutricional SISVAN

SUMRIO

Introduo ...................................................................................................................................................................7 PArtE I dEFInIES E ConCEItoS PArA o dIAGnStICo E o ACoMPAnHAMEnto do EStAdo nutrICIonAL ............................................................................................................................................8 PArtE II - PArMEtroS PrEConIZAdoS PELA VIGILnCIA nutrICIonAL PArA CAdA FASE do CurSo dA VIdA ..............................................................................................................................................................13 CrIAnAS (< 10 anos de idade) .....................................................................................................................................13 ADOLESCENTES(10anosePercentil99,9Fontes:(WHO,1995) (BRASIL,2002) (BRASIL,2005) *Nota:AOrganizaoMundialdaSadeapresentarefernciasdepeso-para-estaturaapenasparamenoresde5anospelopadro decrescimentode2006.Apartirdessaidade,deveserutilizadoondicedeMassaCorporalparaidadeparaavaliaraproporo entreopesoeaestaturadacriana.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magrezaacentuada Magreza Eutrofia Riscodesobrepeso Sobrepeso Obesidade

Escore-z+1e Escore-z+2 >Escore-z+2e Escore-z+3 >Escore-z+3

15

MINISTRIO DA SADESecretariadeAtenoSade DepartamentodeAtenoBsica

Quadro 7 -PontosdecortedeIMC-para-idadeparacrianasmenoresde5anos VALORES CRTICOS Percentil 3 e Percentil85 >Percentil85e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil99,9 >Percentil99,9 Escore-z+1e Escore-z+2 >Escore-z+2e Escore-z+3 >Escore-z+3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magrezaacentuada Magreza Eutrofia Riscodesobrepeso Sobrepeso Obesidade

Quadro 8 -PontosdecortedeIMC-para-idadeparacrianasdos5aos10anos VALORES CRTICOS Percentil85e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil99,9 >Percentil99,9Fontes:(WHO,2006) (WHO,2007)

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magrezaacentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidadegrave

Escore-z-2e Escore-z+1 >Escore-z+1e Escore-z+2 >Escore-z+2e Escore-z+3 >Escore-z+3

Quadro 9 -Pontosdecortedeestatura-para-idadeparacrianas(0a10anos) VALORES CRTICOS Escore-z +1 e Escore-z +2

> Percentil 97 e > Escore-z +2 e Percentil 99,9 Escore-z +3 > Percentil 99,91

> Escore-z +3

Pesoelevado para a idade 1

Fonte: Adaptadode:(OMS,2006)Umacrianacomaclassificaodepesoelevadoparaaidadepodeterproblemasdecrescimento,masomelhorndiceparaessaavaliaoo IMC-para-idade (ou o peso-para-estatura).

2 Umacrianaclassificadacomestaturaparaidadeacimadopercentil99,9(Escore-z+3)muitoalta,masraramentecorrespondeaumproblema. Contudo,algunscasoscorrespondemadesordensendcrinasetumores.Emcasodesuspeitasdessassituaes,acrianadeveserreferenciada paraumatendimentoespecializado.

17

MINISTRIO DA SADESecretariadeAtenoSade DepartamentodeAtenoBsica

Quadro 11 -Classificaodoestadonutricionaldecrianasde5a10anosparacadandiceantropomtrico, segundorecomendaesdoSISVAN NDICES ANTROPOMTRICOS PARA CRIANAS DE 5 A 10 ANOS Pesopara-idade Muitobaixopeso para a idade Baixopesoparaa idade IMCpara-idade Magreza acentuada Magreza Estaturapara-idade Muitobaixa estatura para a idade Baixaestatura para a idade

VALORES CRTICOS

< Percentil 0,1 Percentil 0,1 e < Percentil 3 Percentil 3 e < Percentil 15 > Percentil 15 e < Percentil 85 Percentil 85 e Percentil 97 > Percentil 97 e Percentil 99,9 > Percentil 99,9Fonte:Adaptadode:(OMS,2006)

< Escore-z -3 Escore-z -3 e < Escore-z -2 Escore-z -2 e < Escore-z -1 Escore-z -1 e Escore-z +1 > Escore-z +1 e Escore-z +2 > Escore-z +2 e Escore-z +3 > Escore-z +3

Pesoadequado para a idade

Eutrofia Estaturaadequada para a idade 2

Sobrepeso Pesoelevado para a idade 1 Obesidade Obesidadegrave

1.Umacrianacomaclassificaodepesoelevadoparaaidadepodeterproblemasdecrescimento,masomelhorndiceparaessaavaliao o IMC-para-idade. 2.Umacrianaclassificadacomestaturaparaidadeacimadopercentil99,9(Escore-z+3)muitoalta,masraramentecorrespondeaumproblema. Contudo,algunscasoscorrespondemadesordensendcrinasetumores.Emcasodesuspeitasdessassituaes,acrianadeveserreferenciada paraumatendimentoespecializado.

Padronizao para a idade:Paraaavaliaodosndicesantropomtricosdacriana(pesoporidade,estaturaporidadeoundicede massacorporal),necessriosabercomprecisosuaidadeemdiasoumesesdevida. Asinformaesdisponveisnascurvasdecrescimentosoemmeses.Aregradeaproximaoquedeveser seguidaparaasidadesnoexatas: -Fraodeidadeat15dias:aproxima-seaidadeparabaixo,isto,oltimomscompletado. -Fraodeidadeigualousuperiora16dias:aproxima-seaidadeparacima,isto,paraoprximomsa ser completado. EXEMPLO: Eduardonasceuem09/07/2004eIsabelaem06/11/2007.ElesforamaumEASparaumaconsulta derotinanodia22/01/2008.Quaisasidadesquedevemserprocuradasnosgrficosdecrescimentoinfantilda CadernetadeSadedaCrianaparafazerodiagnsticonutricional? -Eduardo:3anos,6mesese13dias=3anose6meses -Isabela:2mesese16dias=3meses EM RESUMO, OS PASSOS PARA A ANTROPOMETRIA E O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DA CRIANA SO: 1 PASSO: Calcularaidadeemanoscompletosemeses,fazendoasaproximaesnecessrias. 2 PASSO: Pesaremediracriana,utilizandoastcnicaseosinstrumentosadequados. 3 PASSO: AnotarosdadosnoformulriodaVigilnciaAlimentareNutricional-SISVAN. 4 PASSO: MarcarnosgrficosdecrescimentodaCadernetadeSadedaCrianaopontodeinterseo entreopesoeaidade,entreaestaturaeaidade,eentreondicedeMassaCorporaleaidadedacriana.

18

orIEntAES PArA A CoLEtA E AnLISE dE dAdoS AntroPoMtrICoS EM SErVIoS dE SAdE

5 PASSO: CalcularoIMCdacriana. 6 PASSO: Fazerodiagnsticonutricionaldacriana,interpretandocadandiceavaliado. 7 PASSO: Verificarainclinaodascurvasdecrescimentoparacomplementarodiagnsticonutricional. 8 PASSO: Compartilharcomame/responsvelodiagnsticonutricionaldacriana. 9 PASSO: Fazeraintervenoadequadaparacadasituao. 10 PASSO: Realizaraesdepromoodasade.Valorizarodiagnsticonutricionalteratitudedevigilncia! Ressalta-se que: -Asaesbsicasdesadedacriana,sobretudoomonitoramentodocrescimentoedodesenvolvimento, devemserdesenvolvidasemconjuntocomavigilncianutricional.ParaaVigilnciaAlimentareNutricional-SISVAN, essaconjugaofundamentalparaaatitudedevigilncia.Comisso,serpossvelmelhoraraeficinciadasaes depromoodasadeedeprevenodosproblemasnutricionais. -Aavaliaodopesoaonasceroprimeirodiagnsticonutricional,feitoimediatamenteapsonascimento. Estepesorefleteosproblemasnutricionaisocorridosduranteagestao.Aclassificaousada: Quadro 12 -Classificaodoestadonutricionaldecrianasimediatamenteapsonascimento PESO DA CRIANA 2.500g Percentil 97 e Percentil99,9 >Percentil99,9Fontes:(WHO,2007)

DIAGNSTICO NUTRICIONAL Magrezaacentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade Obesidadegrave

Escore-z +3

> Percentil 99,9Fonte: Adaptadode:(OMS,2006)

1 UmadolescenteclassificadocomIMC-para-idadeabaixodopercentil0,1(Escore-z-3)muitomagro.Empopulaessaudveis,encontra-se1 adolescentenessasituaoparacada1000.Contudo,algunscasoscorrespondematranstornosalimentares.Emcasodesuspeitadessassituaes, oadolescentedeveserreferenciadoparaumatendimentoespecializado. 2

Umadolescenteclassificadocomestatura-para-idadeacimadopercentil99,9(Escore-z+3)muitoalto,masraramentecorrespondeaum problema.Contudo,algunscasoscorrespondemadesordensendcrinasetumores.Emcasodesuspeitasdessassituaes,oadolescentedeve serreferenciadoparaumatendimentoespecializado.

EM RESUMO, OS PASSOS PARA A ANTROPOMETRIA E O DIAGNSTICO NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE SO: 1 PASSO:Avaliaroadolescente,considerandosuaidadeemanoseseusexo. 2 PASSO:Pesaremediroadolescente,utilizandoastcnicaseosinstrumentosadequados. 3 PASSO:AnotarosdadosnoformulriodaVigilnciaAlimentareNutricional-SISVAN. 4 PASSO:CalcularoIMCefazerodiagnsticonutricionaldoadolescente. 5 PASSO:Compartilharcomoadolescenteeame/responsvelodiagnsticonutricionaldoadolescente. 6 PASSO:Fazeraintervenoadequadaparacadasituao. 7 PASSO:Realizaraesdepromoodasade.Valorizarodiagnsticonutricionalteratitudedevigilncia!

ADULTOS ( 20 anos e < 60 anos de idade)Nos procedimentos de diagnstico nutricional de adultos, a Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN recomendaousodaclassificaodoIMCpropostapelaOMS(WHO,1995). Asvantagensdeseusaressemtodoparaavaliaonutricionaldeadultosso:a)facilidadedeobteno epadronizaodasmedidasdepesoealtura;b)dispensaainformaodaidadeparaoclculo;c)possuialta correlaocomamassacorporaleindicadoresdecomposiocorporaled)nonecessitadecomparaocom curvasdereferncia.Outracaractersticaaserressaltadaasuacapacidadedepredioderiscosdemorbimortalidade,especialmenteemseuslimitesextremos.

21

MINISTRIO DA SADESecretariadeAtenoSade DepartamentodeAtenoBsica

ParaoclculodoIMC,adota-seaseguintefrmula: ndice de Massa Corporal (IMC) = Peso (kg) Altura (m) Quadro 16 -Pontosdecorteestabelecidosparaadultos IMC (kg/m)