Outubro 2009 Wolfgang Gruner€¦ · Envelhecimento e Saúde Mental Depressão e Suicidio >85 anos...

Outubro 2009 Outubro 2009 Wolfgang GrunerWolfgang Gruner

Envelhecimento e Saúde Mental

Otto vonBismark

1878

Assistencia na doença

Reforma

.

Franklin Roosevelt


Social Security ACT

1935


31/07/2009

15,3 % JOVENS

67,2 % (>15 <64)

17,4 % IDOSOS

Wolfgang Gruner

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JOVENS IDOSOS

2002 100 110

2006 100 112

2007 100 114


Wolfgang Gruner


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Idoso Jovem 65 a 74anos

Idoso 75 a 85anos

Grande Idoso

>85anos

HippocratesDoenças Mentais


Manias, Fobias, Melancolia, Paranoia

Alterações dos humores

Wolfgang Gruner

ANO 800


Wolfgang Gruner

Muhammadd ibn Razi


Séc. X

Livro com definições, sintomas e tratamento

Doenças Mentais


Séc. XI

Alucinações, Insónia, Manias, Demência, Epilepsia

A

V

I

C

E

N

N

A

Bethlem Royal Hospital


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Séc. XIII

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Thomas Sydenham

Séc. XVII

Percursor da Classificação das Doenças Mentais

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Pinel (Pai da Psiquiatria ??)

Traité médico-philosophique surl’aliénation mentale ou la manie".


Séc.XVIII

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Saúde MentalOMS

(Definição de Saúde)

Saúde é um estado de completo bem-estar, fisico, mental e social e não sómente a ausência de doençaA Saúde mental faz parte integrante desta definição

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Saúde Mental

Estado de bem-estar, no qual o individuo consegue realizar as suas capacidades, lidar com as situações de stress do dia a dia, trabalhar de uma forma produtiva e eficaz e ter a capacidade de contribuir activamente para a sua comunidade.

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Mental Health Foundation (1)O individuo mentalmente saudável é

aquele que:• Se desenvolve mental, intelectual,

emocional e espiritualmente.

• Inicia ,desenvolve e mantem relações pessoais mutuamente satisfatórias.

• Encara os problemas, resolve-os e aprende com eles

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Mental Health Foundation (2)

• É confiante e assertivo

• Sabe da existência de outras pessoas e estabelece empatias

• Usa e aprecia a amizade

• Brinca e diverte-se

• Ri, á sua custa e á custa do mundo

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Category Disorder 18-34 35-49 50-64 > 65

Anxiety disorders Panic disorder 0,2 1,2 0,4 0,4Agoraphobia 0,5 0,5 0,1 0,8Specific phobia 8,4 7,3 5,1 4,3Social phobia 2,8 1,5 1,0 0,4Any anxiety disorder 19,4 18,8 9,6 10,6

Mood disorders MDD 8,5 12,4 10,9 9,1Dysthymia 0,6 1,8 1,8 1,1Bipolar disorders 3,9 1,7 0,6 0,2Any mood disorder 12,6 14,4 12,1 9,3

Patologias (1)

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Category Disorder 18-34 35-49 50-64 > 65

Impulse control disorders Conduct disorder 0,8 1,7

ADHD 1,6 1,3

Intermitentexplosive disorder

2,8 1,0 0,2 0,3

Any impulse controldisorders

4,7 3,5

Substance abuse disorders Alcohol abuse 2,1 1,2 1,1 0,8

Alcoholdependence

0,6 0,3 0,2

Drug abuse 0,1 0,4 2,0

Drug dependence 0,1 0,2 0,2

Patologias (2)


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Patologias (3)

Demência

Depressão

Ansiedade

Esquizofrenia late life

Idosos (Portugal Censo Psiq. 2001)- Urgência Psiquiátrica:

Demências 27,8 % Depressão 21,6 %.

- Consulta Psiquiatria: Depressão 27,7%, Demências 17 %.


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Comunidade 15% a 25%

Hospital 27% a 55%

Doenças Mentais Idoso

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Definição DemenciaSíndrome (conjunto de sinais e sintomas):

Declínio progressivo e irreversível das funções cognitivas:

Alteração do comportamentoAlteração da função social e ocupacional

Memória + 1 dos seguintesAtenção Funções executivasLinguagem RaciocínioCritica OrientaçãoCálculo PraxiasGnosias


.


DEMÊNCIASDEMÊNCIAS

DoenDoençça de a de AlzheimerAlzheimer (60(60--80%)80%)Demência vascular ( 10Demência vascular ( 10--20%)20%)Demência de corpos de Demência de corpos de LewyLewyDemência Demência frontofronto--temporaltemporalDemência associada Demência associada àà D.ParkinsonD.ParkinsonDemências secundDemências secundáárias/reversrias/reversííveisveis

DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS (1)

. Induzidas por medicamentos:analgésicos, anticolinérgicos, antipsicóticos, sedativos, corticóides…

. Depressão grave (pseudodemência)

. Exposição a tóxicos: cobre (d.Wilson), metais pesados (chumbo, mercúrio, manganês), alumínio, álcool



. Causas infecciosas: HIV, sífilis meningite crónica - tuberculosa, sifilis, brucelica, borrelia

. Alterações metabólicas:doença tiroideia, hipoparatiroidismodeficiência vit.B12insuficiência hepática ou renalhiponatremia, hipercalcemia



. Causas neoplásicas: meningite carcinomatosa, metástases/tumores SNC

. Doença neurológica:hematoma sub-dural crónicohidrocefalia de pressão normal


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Causa Causa Vascular Vascular ((AVCsAVCs……))

Causa Vascular + D. Causa Vascular + D. AlzheimerAlzheimer

D. D. AlzheimerAlzheimer

SecundSecundááriasrias

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Edward Munch (1863) The Scream

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DepressãoSintomas

Sono Concentração

Sente-se sem futuro e sem ajuda Não consegue controlar os

pensamentos negativos Apetite

Irritabilidade“Não vale a pena viver”

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Salvador Dali (1936)

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Envelhecimento e Saúde Mental DepressãoClassificação

Depressão majorDistimiaDoença BipolarDepressão pos parto Depressão sazonalDepressão prémenstrualDepressão atipica

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Depressão

A depressão não faz parte do processo natural de envelhecimento.

Os sintomas no idoso não são tão óbvios como no jovem.

CLCLÍÍNICANICA DEPRESSÃO DEPRESSÃO DEMÊNCIADEMÊNCIA

INÍCIO Rápido Insidioso

DURAÇÃO Breve (semanas) Prolongada (meses, anos)

HUMOR Deprimido Fluctuante (apatía, normalidade, irritabilidade)

RESPOSTAS "Não sei", Muitas queixas Retira importância, racionaliza erros/esquecimentos

AMNESIA Global Máxima para acontecimentos recentes

SÍNTOMAS ASSOCIADOS

Ansiedade, insonia, anorexia

Raros

MOTIVO DE CONSULTA Iniciativa própia Induzido pela familia / amigos

ANTECEDENTES Antecedentes psiq., problemas familiares/ pessoais

Não são raros os antecedentes familiares de demência


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Depressão e Suicidio

49,8>85 anos

14,3> 65 anos

11,2População geral

Suicidio 100.000 habitantes

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van Gogh (1888) Auto retrato

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Não esquecer (1)

Inversão pirâmide etária.

Maiores de 65 anos com expectativa de vida de mais 17,9 anos.

Depressão e Demência importantes patolo-gias neste grupo etário.

Muitos idosos apresentam sinais e sintomas de depressão e ansiedade que não corres-pondem aos critérios clássicos

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Não esquecer (2)O diagnóstico de doenças mentais nos idosos é ainda mais complicado pela existencia de multiplas comorbilidades

Os idosos referem com mais facilidade sintomas fisicos do que psicológicos, dificultando o diagnóstico

Atenção à dieta e à (poli)medicação

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Não esquecer (3)Atenção aos problemas de comunica-

cão:audição e visão.

Colaborar na procura de novos interes-

ses ou na manutenção dos antigos.

Actividade fisica adaptada às suas capacidades.

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