Pediatria: As crianças são adultos pequenos?

1…

2…

TRIAGEM NO

SERVIÇO DE

URGÊNCIAUma visão consensual

• Identificar rapidamente doentes em risco

• Observar em função da necessidade clínica

• Prever tempo alvo para o início da observação

• Prever circuito de encaminhamento dos doentes

• Promover a organização do Serviço

• Caracterizar a população no Serviço

• Dispor de solução abrangente (pediatria e catástrofe)

Triagem de PrioridadesObjectivos

Prioridade 2012 2013 2014 Total %

Emergente 215 257 207 679 0,37%

Muito Urgente 9907 8308 6808 25023 13,63%

Urgente 12817 12511 12285 37613 20,48%

Pouco Urgente 34692 37120 38219 110031 59,92%

Não urgente 745 894 916 2555 1,39%

Branco 2697 2627 2402 7726 4,21%

Total 61073 61717 60837 183627 100%

• Urgência Pediátrica HFF

– Crianças e Adolescentes <18A

• Doentes crónicos >18A

– D1 de vida → 22 A

• <1 Kg → 120 Kg

DESAFIOS DA NOVA PEDIATRIA NUMA POPULAÇÃO ENVELHECIDA

Introdução A grande afluência de doentes constitui um problema transversal a todas as urgências. No Serviço de Urgência Geral (SUG) deste hospital, aberto há 20 anos, a idade média dos doentes aumentou 12 anos (A). Importa criar estratégias visando a otimização de recursos, respeitando as especificidades de cada idade. Há poucos anos o atendimento na Urgência Pediátrica (SUP) passou a incluir jovens até aos 17A+364 dias. No entanto, existem países onde a idade pediátrica se estende aos 20A+364dias. Face ao envelhecimento da população, poderemos pensar num novo alargamento.

DESAFIOS DA NOVA PEDIATRIA NUMA POPULAÇÃO ENVELHECIDA

Conclusões Não existem diferenças evidentes no atendimento entre os adolescentes e os jovens adultos, sendo idênticos os motivos de vinda e os diagnósticos. As maiores diferenças entre os dois grupos ocorrem na menor dispensa de recursos no SUP e nos tempos de espera, mais prolongados no SUG, o que pode influenciar a taxa de abandono superior nos adultos jovens.

3…

MTSPriority

2012 2013 2014 Total %

Immediate 215 257 207 679 0,37%

Very urgent 9907 8308 6808 25023 13,63%

Urgent 12817 12511 12285 37613 20,48%

Standard 34692 37120 38219 110031 59,92%

Non-urgent 745 894 916 2555 1,39%

White 2697 2627 2402 7726 4,21%

Total 61073 61717 60837 183627 100%

Urgent

34,48%

56,4% 58,1% 59,0% 60,0% 61,1% 61,1% 61,3% 61,7% 62,0% 61,6% 59,9% 58,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

MTS Priorities

13,85%

11,60%

11,44%

10,81%

8,02%

6,41%

5,74%

4,19%

3,79%

2,69%

2,43%

2,29%

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00%

Shortness of breath in…

Worried parents

Limb problems

Diarrhoea and vomiting

Rashes

Sore throat

Ear problems

Unwell child

Abdominal pain in children

Eye problems

Head injury

Wounds

Flow charts

0,15%

0,13%

0,11%

0,09%

0,08%

0,08%

0,06%

0,06%

0,04%

0,04%

0,03%

0,02%

0,02%

0,01%

0,01%

0,00% 0,02% 0,04% 0,06% 0,08% 0,10% 0,12% 0,14% 0,16%

Behaving strangely

Limping child

PV Bleeding

Palpitations

Diabetes

GI bleeding

Allergy

Chemical exposure

Torso injury

Apparently drunk

Self-harm

Major trauma

Pregnacy

Mental illness

Sexually acquired infection

Flow charts

18,11%

15,68%

16,99%

8,75%

7,40%

14,04%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0%

1

2

3

4

5

6

Lab

10,16%

30,70%

26,80%

22,70%

18,55%

12,94%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0%

1

2

3

4

5

6

XRay

3,09%

1,10%

1,85%

0,37%

0,47%

1,07%

0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%

1

2

3

4

5

6

Tomo

0,29%

2,11%

2,11%

0,90%

1,25%

3,00%

0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%

1

2

3

4

5

6

Eco

0,29%

1,04%

1,84%

0,50%

0,74%

0,44%

0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0%

1

2

3

4

5

6

ECG

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

1

2

3

4

5

6

Therapeutics in ED

IV/IM Inhal Oral

31

37

330

20

40

60

80

100

Red Orange Yellow Green Blue White All

1st Observation → ED DischargeMedian values in minutes

Year Jan Aug

Hospital admission / Priority

TotalHospital

Admission% % Total

1 679 180 26,51% 1,90%

2 25026 3354 13,40% 35,41%

3 37617 3270 8,69% 34,52%

4 110046 2032 1,85% 21,45%

5 2555 27 1,06% 0,29%

6 7727 610 7,89% 6,44%

Total 183650 9473 5,16% 100%

Urgents

71,83%

Immediate Lab X rayTomoEco

ECGPhys

SpecialTherap

HospAdm.

54,49 % X

6,48 % X X

4,86 % X X X

4,27 % X X X

4,12 % X

1,04 % NONE

Very Urgent Lab X rayTomoEco

ECGPhys

SpecialTherap

HospAdm.

30,25 % X

11,62 % X X

4,17 % X

3,1 % X

2,97 % X X

22,48 % NONE

Urgent Lab X rayTomoEco

ECGPhys

SpecialTherap

HospAdm.

13,38 % X X

9,97 % X

9,16 % X

4,99 % X

4,72 % X

36,13 % NONE

Standard Lab X rayTomoEco

ECGPhys

SpecialTherap

HospAdm.

12,86 % X X

9,87 % X

8,24 % X

5,17 % X

4,23 % X

50,48 % NONE

Non urgent Lab X rayTomoEco

ECGPhys

SpecialTherap

HospAdm.

19,8 % X

8,77 % X X

5,17 % X

3,01 % X

1,5 % X

53,11 % NONE

Então…

E ainda…

• Auditoria– Interna

– Externa

• Constante Evolução / Melhoria– 2ª Edição

– … 3ª Edição

• …3ª Edição

– 3 Novos quadros

• Recém nascido (<28d)

• Lactente (<12m)

• Abuso ou Negligência na Criança

– Organização dos discriminadores (ABC)

– Novos discriminadores

• Sinais vitais

PTM…

1 Centro Hospitalar

Urgência Geral

Urgência Pediatria

Urgência Ginecologia e Obstetrícia

Serviço de Urgência Básica

1 Protocolo de Triagem

PTM

A arte da medicina consiste em distrair o paciente enquanto a Natureza cuida da doença

Voltaire