Perfil de Cuidados Continuados - ARS Lisboa e … de Cuidados Continuados 14 Junho 2011 P O R T U G...

Perfil de Cuidados Continuados

14 Junho 2011

P O R T U G A L

- Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados -

Resultados Finais

- Global da Região Norte, Tipologias e Instituições -

2

O B J E C T I V O S D O P R O J E C T O

Principais Objectivos

Criar um sistema de avaliação e classificação de diferentes tipos de doentes e dos

respectivos custos contribuindo, desta forma, também para um modelo de

financiamento mais rigoroso e equitativo

Disponibilizar informação sobre a complexidade, a eficiência e a qualidade dos

serviços prestados aos pacientes internados mediante um benchmarking interno,

visando identificar e analisar problemas.

Objectivos associados

Rever os principais sistemas de classificação de doentes na área dos Cuidados

Continuados com maior expressão internacional e recomendar o sistema mais

adequado à UMCCI, tendo em conta a sua realidade actual e as perspectivas

futuras

Facultar o apoio externo de profissionais especializados em análise da informação

para identificar áreas de melhoria, as causas potenciais de um menor

desempenho e a as medidas de melhoria a adoptar.

3

E X E C U Ç Ã O D O P R O J E C T O

Em 17 de Julho de 2010, a UMCCI lançou um procedimento para a aquisição de serviços

de consultoria na área do benchmarking (clínico e operacional) aplicado à sua realidade.

Em 04 de Novembro de 2010 foi adjudicada à IASIST Portugal a prestação daquele

serviço.

Em 10 de Novembro de 2010 foi realizada a reunião de kick-off e apresentação das

equipas de trabalho.

Em 14 de Janeiro de 2011 foi entregue o 1º Deliverable à UMCCI – “Revisão

Bibliográfica dos principais Sistemas de Classificação de Doentes adequados aos

Cuidados Continuados”.

Em 14 de Janeiro de 2011 foi entregue, igualmente, o 2º Deliverable à UMCCI – “Fichas

dos indicadores para avaliação e benchmarking”.

14 de Abril de 2011, apresentação dos Resultados Preliminares – Região Norte e

Tipologias.

04 de Maio de 2011, envio do relatório referente aos Resultados Preliminares – Região

Norte e Tipologias.

14 de Junho de 2011, apresentação dos Resultados Finais – Região Norte, Tipologias e

Instituições.

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Convalescença Longa Duração

Região

Tipologias

Total internamentos (Região Norte)

Média Duração

Instituições

D I M E N S Õ E S D E A N Á L I S E – Níveis de Comparação

Pop. 4

P O P U L A Ç Õ E S E M E S T U D O

5

Pop.3

Pop.1

Período em estudo

Período posterior

Período anterior

Pop. 2

Pop.5

D I M E N S Õ E S D E A N Á L I S E - I N D I C A D O R E S

6

Dimensão Num. Ind. Indicador População Unidade de Medida

A.1 Episódios admitidos no período em estudo 1 NA.2 Episódios com alta no período em estudo 2 NA.3 Episódios com admissão e alta no período em estudo 3 NA.4 Episódios com pelo menos uma avaliação no período em estudo 4 N; %A.5 Perfil demográfico idade e sexo 4 N; %A.6 Distribuição de diagnóstico principal por grandes grupos CCS 4 N; %A.7 Distribuição por categorias e grupos RUG na admissão 1 N; %

A.8 Episódios rejeitados 5 N; %

B.1 Resultado do Índice de Katz na Admissão 3 PontuaçãoB.2 Resultado do Índice de Katz na Alta 3 PontuaçãoB.3 Ganho médio no Índice de Katz 3 PontuaçãoB.4 Episódios que melhoraram o seu Índice de Katz no momento da alta 3 N;%B.5 Ganho médio por actividade considerada por Katz 3 PontuaçãoB.6 Distribuição dos pacientes por grupos de independência (Katz) na Admissão 3 N;%B.7 Distribuição dos pacientes por grupos de independência (Katz) na Alta 3 N;%B.8 Episódios com número de avaliações adequadas à tipologia 4 N;%B.9 Episódios com sonda no momento da alta 2 N;%

B.10 Taxa bruta de mortalidade 2 %B.11 Índice de Mortalidade Ajustado por Katz (admissão) e idade e sexo 2 ÍndiceB.12 Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia 3 N;%B.13 Episódios com úlceras incidentes durante o período de análise 3 N;%

B.14 Episódios com úlceras na admissão 3 N;%

C.1 Adequação da DM conforme o esperado (Tipologia) 2 N;%C.2 Demora Média Bruta 2 NC.3 Índice de Demora Média Ajustada por Katz à admissão 2 ÍndiceC.4 Demora Média por Categorias RUG 2 NC.5 Demora Média dos outliers (episódios de curta duração) 2 NC.6 Altas de curta duração 2 N;%C.7 Demora Média dos outliers (episódios de longa duração) 2 NC.8 Altas de longa duração 2 N;%

C.9 Distribuição por dias de internamento 2 N;%

D.1 Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão 3 N; %D.2 Episódios com avaliação completa no momento da admissão 3 N; %D.3 Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da alta 3 N; %D.4 Episódios com avaliação completa no momento da alta 3 N; %D.5 Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão e alta 3 N; %D.6 Episódios com avaliação completa no momento da admissão e alta 3 N; %D.7 Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário 1 N; %D.8 Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) após a alta 3 N; %D.9 Episódios agrupados por Katz na admissão, Idade e Sexo 2 N

D.10 Óbitos agrupados por Katz na admissão, Idade e Sexo 2 N

A. Casuística e Adequação

C. Eficiência

B. Qualidade Assistencial

D. Qualidade dos Dados

F I C H A D O S I N D I C A D O R E S - E S T R U T U R A

7

Numeração da Dimensão de

Performance. Número do indicadorIdentificação do Indicador

Dimensão de Performance

Identifica a dimensão de performance a que pertence o indicador: A. Casuística e Adequação; B. Qualidade Assistencial; C.

Eficiência; D. Qualidade dos Dados;

Unidade de medida

Os indicadores poderão ser apresentados de diferentes formas: Valor absoluto (p.ex. número total, número de dias ou valor

referente a uma escala); Percentagem; Índice; Pontuação (p.ex. score);

Ajustamento

Conforme o indicador a analisar, o seu valor poderá estar ajustado de forma a ter em conta valores esperados (p.ex. índices) ou

não (restantes indicadores).

População

Os indicadores poderão ser calculados para cinco tipos de populações: População 1: pacientes admitidos no período de análise;

População 2: pacientes com alta no período de análise; População 3: pacientes com data de admissão e alta no período em

análise; População 4: pacientes com pelo menos uma avaliação no período em análise; População 5: pacientes rejeitados no

período em análise.

Nível de análise

Os indicadores poderão ser calculados para a actividade total da Região: conjunto dos pacientes de todas as tipologias; por

Tipologia: Unidades de Convalescença, Unidades de Média Duração; Unidades de Longa Duração; ou apenas para a actividade

da Instituição de cada tipologia.

Racional do indicador

Define o indicador, explicando sistematicamente o seu alcance.

8

I N T E R P R E T A Ç Ã O D O S R E S U L T A D O S

Considerar que as populações utilizadas como denominador no cálculo de indicadores variam

em função dos mesmos.

Os resultados obtidos nas distribuições RUG são, por um lado, muito dependentes das

pontuações Katz e por outro das assumpções realizadas quanto à intensidade da reabilitação.

As análises realizadas sobre episódios com alta num determinado período diferem entre a

população global da região (neste caso tratam-se de altas para fora da rede dos Cuidados

Continuados) e cada tipologia (altas apenas de cada uma das tipologias).

O Global de uma Tipologia por norma não corresponde ao somatório das respectivas

instituições. Podemos ter diversas entradas e saídas de pacientes entre instituições, enquanto

no Global apenas contabilizamos esse paciente uma vez.

Todas as populações são afectadas por erros residuais de formato em algum campo

necessário à sua definição (Data de Início, Data de Alta e Estado) e da existência de avaliações

para esses episódios.

9

- Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados -

Resultados Finais

- Global da Região Norte, Tipologias e Instituições -

10

A . C A S U Í S T I C A E A D E Q U A Ç Ã O

11


Região Norte

4.7104.286

3.755

5.3535.2224.953

4.129

6.188

Episódios admitidos no período em estudo

Episódios com alta no período em estudo

Episódios com admissão e alta no período em estudo

Episódios com pelo menos uma avaliação no período em análise

Evolução da Casuística

2009 2010

12


Tipologia: Unidade de Longa Duração

1.189

924

767

1.496

1.114984

680

1.598






2009 2010

13



20

8

40

8

21

26

57

23

42

78

47

66

42

76

73

47

47

50

35

32

0

0

0

26

27

125

90

117

66

0

19

7

36

5

20

38

51

20

38

79

46

65

37

69

68

11

44

23

15

13

0

0

0

25

18

100

51

91

35

0

15

5

33

4

14

26

38

16

31

62

30

52

23

58

49

11

32

23

15

13

0

0

0

15

12

100

51

91

35

0

26

16

42

12

33

29

67

34

53

96

66

61

51

86

86

41

64

46

33

31

7

2

0

41

52

119

95

109

80

0

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Caracterização da casuística - Ano 2009

Episódios admitidos no período em estudo (2009) Episódios com alta no período em estudo (2009)

Episódios com admissão e alta no período em estudo (2009) Episódios com pelo menos uma avaliação no período em estudo (2009)

14



9

1

42

9

19

85

65

11

10

77

45

51

26

51

49

11

43

76

47

60

67

32

21

11

24

42

25

123

102

27

8

2

38

6

15

69

64

11

9

76

45

51

26

51

49

12

43

78

47

60

38

19

5

11

23

41

24

107

91

12

4

0

30

4

10

69

44

5

2

61

26

39

13

36

32

2

26

53

30

45

38

19

5

4

9

27

11

86

66

12

18

11

45

13

28

66

79

22

26

82

66

51

47

65

60

33

60

86

65

64

66

28

21

25

54

56

62

112

126

27

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007


Episódios admitidos no período em estudo (2010) Episódios com alta no período em estudo (2010)

Episódios com admissão e alta no período em estudo (2010) Episódios com pelo menos uma avaliação no período em estudo (2010)

15


Tipologia: Unidade de Convalescença

1.3771.258

1.026

1.6401.789

1.670

1.327

2.142






2009 2010

16



119

232

173

245

223

134

152

165

31

16

0

162

277

232

146

0

118

235

175

237

219

132

148

156

23

7

0

164

272

234

148

0

110

216

160

223

204

122

141

153

23

7

0

150

257

216

136

0

129

227

172

259

222

124

158

161

30

17

0

160

281

243

131

0

0 200 400 600 800 1000 1200

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006


Episódios admitidos no período em estudo Episódios com alta no período em estudo

Episódios com admissão e alta no período em estudo Episódios com pelo menos uma avaliação no período em estudo

17



125

213

172

208

232

142

149

110

100

206

29

174

264

226

125

60

122

212

178

210

231

144

149

115

101

200

25

170

262

224

125

46

112

196

165

188

212

131

138

103

93

191

25

160

242

209

116

46

131

214

172

214

228

138

159

113

99

172

27

150

274

227

121

60

0 200 400 600 800 1000 1200

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006




18


Tipologia: Unidade de Média Duração

1.3771.258

1.026

1.6401.789

1.670

1.327

2.142






2009 2010

19



55

114

49

100

47

61

48

105

43

75

24

52

111

29

60

48

0

0

0

0

61

60

68

129

42

60

59

113

49

99

49

78

45

105

44

74

25

53

110

30

43

27

0

0

0

0

50

60

51

101

25

32

45

90

39

76

39

61

37

84

34

55

19

42

84

21

43

27

0

0

0

0

41

44

51

101

25

32

46

129

58

109

59

57

38

118

55

90

22

60

131

33

60

44

0

0

0

0

64

70

61

135

39

62

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006




20



49

113

58

95

54

82

53

107

47

64

25

52

114

33

82

140

36

27

18

22

134

53

91

157

72

140

46

114

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96

53

67

53

108

46

72

24

51

117

35

82

134

20

6

2

1

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87

146

67

135

36

90

49

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45

67

42

87

37

53

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90

27

66

113

20

6

2

1

103

40

71

118

52

107

55

119

61

101

60

73

42

107

49

73

28

54

127

34

80

136

34

26

17

20

141

63

92

179

85

137

0 100 200 300 400 500 600 700

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006




21


Região Norte

20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

]0-25[

[25-35[

[35-45[

[45-55[

[55-65[

[65-75[

[75-85[

[85-95[

≥95

Homens Pirâmide populacional Mulheres

25% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25%

0-25

25-35

35-45

45-55

55-65

65-75

75-85

85-95

>95

Homens Pirâmide populacional Mulheres

2009

2010


2009

2010

20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

]0-25[

[25-35[

[35-45[

[45-55[

[55-65[

[65-75[

[75-85[

[85-95[

≥95

20% 15% 10% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

0-25

25-35

35-45

45-55

55-65

65-75

75-85

85-95

>95

22


Tipologia: Unidade de Convalescença Tipologia: Unidade de Média duração

Homens Pirâmide populacional Mulheres Homens Pirâmide populacional Mulheres

2009

2010

2009

2010

34,6%

1,8% 1,4%0,1% 1,0%

4,5%

34,2%

3,8%1,4% 1,0% 0,0% 0,4%

12,1%

0,0% 0,0%

3,7%

0,0% 0,0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Distribuição de diagnóstico principal por grandes grupos CCS

2010 2009

36,1%

3,6%2,1%

0,3%

3,1%

7,8%

32,0%

6,8%

1,2%2,2%

0,1% 0,5%1,4%

0,1% 0,0%

2,7%

0,0% 0,0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


2010 2009

23


Região Norte


1. Doenças infecciosas e parasitárias; 2. Neoplasias; 3. Doenças eperturbações endócrinas, nutricionais e metabólicas; 4. Doenças eperturbações do sangue/órgãos; 5. Doenças e perturbações Mentais; 6.Doenças e perturbações do sistema Nervoso; 7. Doenças do AparelhoCirculatório; 8. Doenças do Aparelho Respiratório; 9. Doenças do AparelhoDigestivo; 10. Doenças do Aparelho Génito-Urinário; 11. Complicações degravidez, parto e puerpério; 12. Doenças e perturbações da pele e tecidocelular subcutâneo; 13. Doenças do sistema músculo-esquelético e tecidoconjuntivo; 14. Anomalias congénitas; 15. Condições originadas no períodoperinatal; 16. Lesões e envenenamento; 17. Sinais, sintomas e factores cominfluência no estado de saúde; 18. Códigos residuais e não classificados (todosos códigos E)

Doenças infecciosas e parasitárias

Aparelho Circulatório

Sistema músculo-esquelético

33,2%

1,3% 1,0% 0,0% 0,1%2,5%

27,2%

3,1%1,4% 0,5% 0,0% 0,4%

25,3%

0,1% 0,0%

3,9%

0,0% 0,0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


2010 Grupo Ref (Região)

35,2%

1,2% 1,5%0,1% 0,5%

4,8%

45,5%

2,2% 1,4% 0,8% 0,0% 0,3%2,3%

0,0% 0,0%

4,2%

0,0% 0,0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


2010 Grupo Ref (Região)

24



Tipologia: Unidade de Média duração

1. Doenças infecciosas e parasitárias; 2. Neoplasias; 3. Doenças eperturbações endócrinas, nutricionais e metabólicas; 4. Doenças eperturbações do sangue/órgãos; 5. Doenças e perturbações Mentais; 6.Doenças e perturbações do sistema Nervoso; 7. Doenças do AparelhoCirculatório; 8. Doenças do Aparelho Respiratório; 9. Doenças do AparelhoDigestivo; 10. Doenças do Aparelho Génito-Urinário; 11. Complicações degravidez, parto e puerpério; 12. Doenças e perturbações da pele e tecidocelular subcutâneo; 13. Doenças do sistema músculo-esquelético e tecidoconjuntivo; 14. Anomalias congénitas; 15. Condições originadas no períodoperinatal; 16. Lesões e envenenamento; 17. Sinais, sintomas e factores cominfluência no estado de saúde; 18. Códigos residuais e não classificados(todos os códigos E)

Doenças infecciosas e parasitárias

Aparelho Circulatório

Sistema músculo-esquelético

25


Região Norte

2,7%

29,2%

11,3%

6,0%

21,2%

2,0%

3,2%

1,2%

0,1%

13,0%

8,0%

2,0%

0,0%

0,0%

3,1%

21,0%

8,1%

5,3%

11,9%

1,9%

2,0%

0,8%

0,1%

10,9%

8,8%

2,3%

0,0%

0,0%

RUC: Rehabilitation Ultra High/ADL16-18

RUB: Rehabilitation Ultra High/ADL9-15

RUA: Rehabilitation Ultra High/ADL4-8

RVC: Rehabilitation Very High/ADL16-18

RVB: Rehabilitation Very High/ADL9-15

RVA: Rehabilitation Very High/ADL4-8

RHC: Rehabilitation High/ADL13-18

RHB: Rehabilitation High/ADL8-12

RHA: Rehabilitation High/ADL4-7

RMC: Rehabilitation Medium/ADL15-18

RMB: Rehabilitation Medium/ADL8-14

RMA: Rehabilitation Medium/ADL4-7

RLB: Rehabilitacion Low/ADL14-18

RLA: Rehabilitacion Low/ADL4-13

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Distribuição por Categorias RUG na admissão - Categoria Reabilitação

2009 2010

26



5,4%

60,2%

23,3%

0,0%

0,8%

0,1%

0,1%

0,2%

0,0%

2,3%

5,4%

2,2%

0,0%

0,0%















0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%


2009 2010 Grupo Ref (Região)

27


Tipologia: Unidade de Média duração

0,5%

2,6%

0,4%

16,6%

61,7%

6,0%

0,2%

0,1%

0,0%

3,8%

6,6%

1,4%

0,0%

0,0%















0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0%



28



0,5%

0,3%

0,1%

2,3%

1,4%

0,1%

15,4%

5,5%

0,3%

53,4%

18,0%

2,7%

0,0%

0,0%

1,1%

0,5%

0,0%

2,1%

1,9%

0,0%

11,2%

4,2%

0,5%

46,8%

27,6%

4,1%

0,0%

0,0%















0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%


2009 2010

29


Episódios rejeitados

Nº % Nº %

Número de episódios rejeitados no período em estudo 998 - 1.066 -

Número de episódios rejeitados no período em estudo com avaliação de katz 417 - 599 -

Distribuição dos pacientes rejeitados por grupos de independência (Katz)

Incapaz 258 61,9% 370 61,8%

Dependente 156 37,4% 205 34,2%

Autónomo 2 0,5% 13 2,2%

Independente 1 0,2% 11 1,8%

Indicadores por dimensão de performance2010 2009

61,9%

61,8%

37,4%

34,2%

0,5%

2,2%

0,2%

1,8%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2010

2009

Episódios rejeitados no período em estudo

Incapaz Dependente Autónomo Independente

30

B . Q U A L I D A D E A S S I S T E N C I A L

31


Região Norte

Nº % Nº %

Episódios com número de avaliações adequadas à tipologia 3.847 62,2% 2.681 50,1%

Resultado Funcional

Resultado do Índice de Katz na Admissão 0,7 - 0,6 -

Resultado do Índice de Katz na Alta 1,4 - 1,3 -

Ganho médio no índice de Katz 0,6 - 0,5 -

Episódios que melhoraram o seu Índice de Katz no momento da alta 1.007 48,9% 756 42,2%


32



Nº % Nº %

Episódios com número de avaliações adequadas à tipologia 1.104 69,1% 843 56,4%

Resultado Funcional

Resultado do Índice de Katz na Admissão 0,2 - 0,3 -

Resultado do Índice de Katz na Alta 0,3 - 0,4 -

Ganho médio no índice de Katz 0,1 - 0,0 -

Episódios que melhoraram o seu Índice de Katz no momento da alta 26 16,4% 15 11,5%


33



16,7%

18,2%

66,7%

76,9%

71,4%

45,5%

84,8%

72,7%

23,1%

79,3%

69,7%

92,2%

57,4%

64,6%

96,7%

6,1%

91,7%

77,9%

83,1%

79,7%

68,2%

71,4%

90,5%

40,0%

24,1%

67,9%

32,3%

83,0%

53,2%

74,1%

15,4%

25,0%

64,3%

83,3%

66,7%

24,1%

83,6%

67,6%

39,6%

68,8%

45,5%

85,2%

54,9%

67,4%

89,5%

2,4%

81,3%

71,7%

54,5%

71,0%

0,0%

0,0%

0,0%

22,0%

19,2%

55,5%

32,6%

66,1%

31,3%

0,0%

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Episódios com avaliações adequadas à tipologia

Episódios com avaliações adequadas à tipologia (ano 2009) Episódios com avaliações adequadas à tipologia (ano 2010)

34



0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,2

0,0

0,0

0,0

0,0

-0,1

0,0

0,0

0,0

0,0

0,2

0,2

0,2

0,2

0,2

-0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,2

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

-0,5

0,0

0,1

0,1

0,5

-0,2

0,3

0,0

-0,2

0,0

0,0

-0,2

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,1

0,5

-0,1

0,0

0,0

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Ganho médio no índice de Katz

Ganho médio no índice de Katz (ano 2009) Ganho médio no índice de Katz (ano 2010)

35



Nº % Nº %

Episódios com número de avaliações adequadas à tipologia 1.730 64,6% 62,2% 1.295 53,0%

Resultado Funcional

Resultado do Índice de Katz na Admissão 0,9 - 0,7 0,9 -

Resultado do Índice de Katz na Alta 1,6 - 1,4 1,4 -

Ganho médio no índice de Katz 0,7 - 0,6 0,5 -

Episódios que melhoraram o seu Índice de Katz no momento da alta 872 52,4% 48,9% 611 44,3%

Indicadores por dimensão de performance2010 Grupo Ref

(Região)

2009

36



91,6%

1,4%

84,9%

80,4%

75,9%

43,5%

88,7%

89,4%

40,4%

93,6%

100,0%

95,3%

16,1%

81,1%

81,0%

85,0%

86,0%

3,1%

20,9%

86,1%

64,9%

37,9%

84,8%

87,0%

60,0%

76,5%

0,0%

91,3%

12,5%

38,7%

81,7%

0,0%

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006


Episódios com avaliações adequadas à tipologia (2009) Episódios com avaliações adequadas à tipologia (2010)

37



0,7

0,0

0,5

0,4

0,5

0,6

0,6

0,6

0,5

0,3

0,1

0,6

1,6

0,9

0,2

0,6

0,3

1,0

0,7

0,0

0,4

0,6

0,5

0,4

1,2

0,3

0,0

0,4

1,1

0,9

0,4

0,0

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006


Ganho médio no índice de Katz (2009) Ganho médio no índice de Katz (2010)

38



Nº % Nº %

Episódios com número de avaliações adequadas à tipologia 1.154 53,9% 62,2% 676 41,2%

Resultado Funcional

Resultado do Índice de Katz na Admissão 0,5 - 0,7 0,5 -

Resultado do Índice de Katz na Alta 0,9 - 1,4 0,9 -

Ganho médio no índice de Katz 0,4 - 0,6 0,4 -

Episódios que melhoraram o seu Índice de Katz no momento da alta 141 37,5% 48,9% 156 40,4%


(Região)

2009

39



52,7%

42,9%

68,9%

50,5%

46,7%

47,9%

73,8%

57,0%

79,6%

84,9%

25,0%

42,6%

93,7%

85,3%

76,3%

36,0%

67,6%

80,8%

100,0%

70,0%

29,8%

17,5%

65,2%

30,2%

36,5%

37,2%

63,0%

13,2%

70,7%

35,8%

5,1%

5,3%

60,5%

12,7%

74,5%

73,3%

4,5%

21,7%

77,1%

69,7%

65,0%

22,7%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

20,3%

21,4%

70,5%

44,4%

17,9%

37,1%

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006


Episódios com avaliações adequadas à tipologia (ano 2009) Episódios com avaliações adequadas à tipologia (ano 2010)

40



0,0

0,6

0,3

0,5

0,3

0,9

0,6

0,2

0,3

0,5

-0,5

0,3

0,8

0,4

0,2

0,4

0,3

0,0

0,0

0,0

-0,3

0,0

0,5

1,0

2,0

0,3

0

0,7

0,5

0,6

0,7

1

-0,3

0,3

0

0,3

-0,5

0,3

0,5

0,4

0,6

0,6

0

0

0

0

0

0

1,1

1,2

0

0

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006


Ganho médio no índice de Katz (ano 2009) Ganho médio no índice de Katz (ano 2010)

41


Região Norte

17,4%

39,8%

22,9%

46,4%

38,8%

55,3%

42,3%

46,3%

25,5%

2,9%

20,2%

4,0%

18,3%

2,0%

14,6%

3,4%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2010 (alta)

2010 (admissão)

2009 (alta)

2009 (admissão)

Distribuição dos pacientes por grupos de independência (Katz) na Admissão e Alta

Dependente Autónomo IndependenteIncapaz

42



73,0%

83,5%

69,0%

77,3%

22,6%

15,5%

24,7%

20,8%

3,8%

0,6%

2,5%

0,3%

0,6%

0,1%

3,8%

0,3%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2010 (alta)

2010 (admissão)

2009 (alta)

2009 (admissão)



43



11,2%

22,1%

17,4%

39,8%

16,6%

29,3%

38,8%

70,2%

38,8%

55,3%

43,6%

60,2%

28,2%

4,6%

25,5%

2,9%

22,3%

6,3%

21,9%

1,8%

18,3%

2,0%

17,5%

2,4%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

2010 (alta)

2010 (admissão)

Grupo Ref (Região) (alta)

Grupo Ref (Região) (admissão)

2009 (alta)

2009 (admissão)



44



29,4%

48,6%

17,4%

39,8%

35,4%

59,1%

50,4%

49,1%

38,8%

55,3%

44,3%

36,8%

15,9%

1,6%

25,5%

2,9%

14,9%

1,6%

4,2%

0,2%

18,3%

2,0%

5,4%

0,7%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

2010 (alta)

2010 (admissão)

Grupo Ref (Região) (alta)

Grupo Ref (Região) (admissão)

2009 (alta)

2009 (admissão)



45


Região Norte Tipologia: Unidade de Longa Duração

46

Tipologia: Unidade de Média DuraçãoTipologia: Unidade de Convalescença


47


Região Norte

1 Percentagens calculadas sobre a população que apresentava pelo menos uma úlcera no momento da admissão

Nº % Nº %

Mortalidade

Total de óbitos 621 491

Taxa bruta de mortalidade - 12,5% - 11,5%

Úlceras de Pressão

Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia1 507 82,2% 425 78,3%

Episódios com úlceras incidentes durante o período de análise 158 3,8% 163 4,3%

Episódios com sonda no momento da alta 131 3,9% 120 3,9%


48




Nº % Nº %

Mortalidade


Taxa bruta de mortalidade - 41,1% - 32,6%

Índice de Mortalidade Ajustado por Katz (admissão) e idade e sexo 1,987 - 1,886 -


Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia1 254 81,4% 194 83,6%

Episódios com úlceras incidentes durante o período de análise 74 10,9% 89 11,6%

Episódios com sonda no momento da alta 46 7,9% 51 9,5%


Número de óbitos

agrupados por Katz na

admissão, Idade e Sexo

Índice de Mortalidade

Ajustado por Katz

(admissão) e idade e sexo

Resumo por Instituições N N

C.M.L.06.11.0002 - -

C.M.L.06.11.0003 - -

N.M.L.06.11.0001 7 0,920

N.M.L.06.11.0002 1 0,694

N.M.L.06.11.0003 5 1,216

N.M.L.07.02.0001 4 0,752

N.M.L.07.09.0001 7 1,059

N.M.L.07.12.0007 1 2,382

N.M.L.07.12.0009 0 0,000

N.M.L.08.04.0001 15 0,661

N.M.L.08.05.0001 5 0,803

N.M.L.08.10.0010 13 1,171

N.M.L.08.10.0011 0 0,000

N.M.L.08.10.0012 2 0,507

N.M.L.08.11.0013 8 0,951

N.M.L.08.12.0014 0 0,000

N.M.L.08.12.0015 3 1,245

N.M.L.09.08.0016 18 1,258

N.M.L.09.09.0017 7 0,756

N.M.L.09.10.0018 16 1,068

N.M.L.10.06.0019 10 0,806

N.M.L.10.08.0020 3 0,590

N.M.L.10.11.0021 2 0,831

N.P.L.08.05.0001 - -

N.P.L.08.05.0002 1 1,471

N.P.L.08.05.0003 7 1,012

N.P.L.09.04.0004 1 1,471

N.P.L.09.04.0005 36 1,460

N.P.L.09.08.0006 23 1,169

N.P.L.10.11.0007 6 1,178

TOTAL 201 -

Total Tipologia Longa Duração 1,98749



50



100,0%

0,0%

81,8%

100,0%

100,0%

90,9%

81,3%

100,0%

0,0%

100,0%

77,8%

85,7%

33,3%

77,3%

100,0%

0,0%

50,0%

73,9%

85,7%

86,7%

76,2%

62,5%

75,0%

100,0%

66,7%

88,9%

100,0%

83,3%

83,9%

70,0%

60,0%

100,0%

100,0%

66,7%

85,7%

50,0%

66,7%

100,0%

100,0%

78,9%

70,0%

92,9%

50,0%

81,5%

87,5%

0,0%

75,0%

62,5%

75,0%

80,0%

0,0%

0,0%

0,0%

100,0%

100,0%

100,0%

88,2%

85,3%

60,0%

0,0%

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia

Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia (ano 2009)


51




Nº % Nº %

Mortalidade


Taxa bruta de mortalidade - 2,5% 12,5% - 3,2%

Índice de Mortalidade Ajustado por Katz (admissão) e idade e sexo 0,272 - - 0,294 -


Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia1 103 77,4% 82,2% 109 68,1%

Episódios com úlceras incidentes durante o período de análise 28 1,2% 3,8% 32 1,5%

Episódios com sonda no momento da alta 48 2,3% 3,9% 39 2,1%


(Região)

2009

52



Número de óbitos




Ajustado por Katz


(2010)


C.M.C.07.01.0003 0 0,000

N.C.C.07.11.0001 - -

N.C.C.07.12.0001 6 1,448

N.H.C.07.09.0001 5 1,100

N.H.C.07.10.0001 0 0,000

N.H.C.08.02.0001 1 0,400

N.H.C.08.07.0003 3 1,553

N.H.C.08.11.0007 9 2,164

N.H.C.09.08.0006 1 0,902

N.H.C.09.10.0008 6 1,296

N.H.C.10.07.0008 0 0,000

N.M.C.06.11.0001 0 0,000

N.M.C.06.11.0002 8 0,934

N.M.C.06.11.0004 3 1,200

N.M.C.06.11.0005 4 1,402

N.M.C.10.07.0006 2 1,562

TOTAL 48 -

Total Tipologia Convalescença 0,272

53



66,7%

100,0%

64,3%

93,8%

100,0%

100,0%

100,0%

62,5%

100,0%

100,0%

66,7%

81,8%

75,0%

100,0%

100,0%

100,0%

40,0%

87,5%

66,7%

58,3%

100,0%

100,0%

100,0%

64,3%

0,0%

0,0%

0,0%

46,7%

77,8%

66,7%

90,9%

0,0%

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006


Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia (2009)

Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia (2010)

54




Nº % Nº %

Mortalidade


Taxa bruta de mortalidade - 9,3% 12,5% - 9,4%

Índice de Mortalidade Ajustado por Katz (admissão) e idade e sexo 0,638 - - 0,648 -


Episódios que recuperaram todas as úlceras de pressão ao longo da estadia1 159 81,1% 82,2% 141 79,7%

Episódios com úlceras incidentes durante o período de análise 81 6,1% 3,8% 59 5,8%

Episódios com sonda no momento da alta 57 6,4% 3,9% 45 5,4%


(Região)

2009

Número de óbitos




Ajustado por Katz



C.M.M.06.11.0004 2 2,105

N.M.M.06.11.0001 3 1,135

N.M.M.06.11.0002 5 1,807

N.M.M.06.11.0003 4 0,797

N.M.M.07.02.0001 2 1,008

N.M.M.07.05.0001 3 0,953

N.M.M.07.09.0001 2 1,002

N.M.M.07.12.0002 8 1,642

N.M.M.07.12.0003 2 0,740

N.M.M.07.12.0008 0 0,000

N.M.M.07.12.0010 0 0,000

N.M.M.08.04.0001 3 0,608

N.M.M.08.09.0012 3 0,497

N.M.M.08.10.0013 0 0,000

N.M.M.09.03.0014 6 1,496

N.M.M.09.08.0015 4 0,712

N.M.M.10.08.0016 2 1,249

N.M.M.10.10.0017 2 2,464

N.M.M.10.11.0018 2 5,653

N.M.M.10.11.0019 - -

N.P.M.08.05.0001 2 1,120

N.P.M.08.05.0002 0 0,000

N.P.M.08.05.0003 5 1,181

N.P.M.09.04.0004 0 0,000

N.P.M.09.08.0005 3 1,696

N.P.M.09.09.0006 1 0,535

TOTAL 64 -

Total Tipologia Média Duração 0,638

55



56



75,0%

100,0%

80,0%

100,0%

75,0%

70,6%

100,0%

66,7%

75,0%

33,3%

33,3%

50,0%

60,0%

100,0%

66,7%

88,0%

0,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

100,0%

89,5%

84,6%

88,9%

77,8%

63,6%

75,0%

66,7%

66,7%

100,0%

75,0%

83,3%

85,7%

80,0%

50,0%

66,7%

85,7%

50,0%

87,5%

88,9%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

100,0%

87,5%

100,0%

83,3%

50,0%

100,0%

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006




57

C . E F I C I Ê N C I A

58


Região Norte

52,0%

13,2%

19,1%

10,2%

5,5%

57,3%

12,8%

17,4%

10,2%

2,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

[0-30] [31-60] [61-90] [91-200] ≥201

Distribuição por dias de internamento

2010 2009

59



34,9%

17,5%

9,3%

15,9%

22,5%

45,3%

19,8%

10,6%

15,7%

8,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

≤30 [31-60] [61-90] [91-200] ≥201


2010 2009

60



37,5%

0,0%

86,8%

50,0%

60,0%

100,0%

73,4%

54,5%

22,2%

96,1%

68,9%

82,4%

57,7%

82,4%

77,6%

16,7%

65,1%

80,8%

83,0%

91,7%

100,0%

100,0%

100,0%

45,5%

47,8%

78,0%

62,5%

92,5%

85,7%

100,0%

94,7%

85,7%

97,2%

100,0%

90,0%

76,3%

94,1%

95,0%

92,1%

93,7%

80,4%

92,3%

89,2%

97,1%

86,8%

81,8%

97,7%

100,0%

100,0%

100,0%

0,0%

0,0%

0,0%

72,0%

66,7%

99,0%

100,0%

100,0%

100,0%

0,0%

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Adequação da DM conforme o esperado

Adequação da DM conforme o esperado (2009) Adequação da DM conforme o esperado (2010)

61



12,5%

0,0%

13,2%

16,7%

13,3%

21,7%

17,2%

0,0%

0,0%

14,5%

13,3%

7,8%

0,0%

15,7%

6,1%

0,0%

7,0%

17,9%

8,5%

13,3%

31,6%

31,6%

60,0%

0,0%

0,0%

2,4%

8,3%

18,7%

19,8%

66,7%

37,5%

50,0%

2,6%

0,0%

13,3%

0,0%

15,6%

36,4%

44,4%

2,6%

24,4%

5,9%

30,8%

7,8%

6,1%

83,3%

16,3%

3,8%

2,1%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

45,5%

21,7%

7,3%

20,8%

1,9%

1,1%

0,0%

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Casos Extremos - Ano 2010

Altas de longa duração (2010) Altas de curta duração (2010)

62



15,4%

68,3%

3,0%

13,3%17,8%

67,4%

2,8%

12,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

≤25 [26-30] [31-35] ≥36



63



79,5%

94,3%

90,4%

83,8%

78,4%

77,8%

82,6%

88,7%

66,3%

81,0%

96,0%

95,9%

91,6%

92,4%

83,2%

87,0%

81,4%

94,9%

92,6%

86,9%

73,1%

75,8%

81,1%

94,2%

78,3%

100,0%

0,0%

94,5%

91,9%

90,6%

80,4%

0,0%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006



64



0,8%

13,2%

16,3%

6,2%

9,1%

7,6%

4,7%

7,8%

9,9%

13,0%

0,0%

15,9%

5,7%

2,7%

15,2%

2,2%

0,8%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006


Altas de longa duração (ano 2010) Altas de curta duração (ano 2010)

65



13,9%10,7%

54,3%

21,1%

13,0%9,9%

55,6%

21,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

≤30 [31-60] [61-90] ≥91



66



71,7%

93,9%

96,6%

82,3%

98,1%

88,1%

90,6%

88,9%

95,7%

65,3%

62,5%

92,2%

84,6%

54,3%

92,7%

93,3%

90,0%

100,0%

100,0%

100,0%

74,0%

70,9%

82,8%

76,0%

62,7%

83,7%

78,0%

87,6%

95,9%

64,6%

95,9%

85,9%

93,3%

87,6%

88,6%

64,9%

80,0%

96,2%

80,9%

60,0%

86,0%

100,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

70,0%

70,0%

86,3%

81,2%

100,0%

96,9%

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006



67



4,3%

6,1%

6,8%

10,4%

3,8%

10,4%

1,9%

12,0%

2,2%

9,7%

12,5%

11,8%

9,4%

17,1%

22,0%

8,2%

5,0%

16,7%

50,0%

100,0%

11,4%

5,5%

11,5%

6,8%

7,5%

5,2%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

1,4%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

1,6%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006


Altas de longa duração (ano 2010) Altas de curta duração (ano 2010)

68

D . Q U A L I D A D E D O S D A D O S

Nº % Nº %

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão 4.089 99,0% 3.394 90,4%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão 4.078 98,8% 2.689 71,6%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da alta 2.061 49,9% 1.956 52,1%

Episódios com avaliação completa no momento da alta 2.059 49,9% 1.383 36,8%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão e alta 2.058 49,8% 1.865 49,7%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão e alta 2.053 49,7% 1.156 30,8%

Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário 3.879 74,3% 3.344 71,0%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) após a alta 74 1,8% 35 0,9%


69


Região Norte

Nº % Nº %

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão 672 98,8% 704 91,8%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão 668 98,2% 529 69,0%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da alta 159 23,4% 158 20,6%

Episódios com avaliação completa no momento da alta 157 23,1% 140 18,3%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão e alta 159 23,4% 151 19,7%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão e alta 157 23,1% 102 13,3%

Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário 918 82,4% 940 79,1%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) após a alta 12 1,8% 9 1,2%


70



71



0,0%

0,0%

53,3%

75,0%

90,0%

18,8%

31,8%

20,0%

50,0%

83,6%

42,3%

59,0%

38,5%

19,4%

62,5%

50,0%

26,9%

56,6%

76,7%

75,6%

68,4%

63,2%

100,0%

0,0%

11,1%

59,3%

9,1%

65,1%

69,7%

91,7%

0,0%

0,0%

0,0%

26,7%

25,0%

0,0%

0,0%

27,3%

0,0%

0,0%

34,4%

30,8%

23,1%

23,1%

19,4%

6,3%

0,0%

34,6%

11,3%

56,7%

20,0%

28,9%

15,8%

0,0%

0,0%

11,1%

14,8%

0,0%

12,8%

1,5%

25,0%

0,0%

0,0%

0,0%

23,3%

25,0%

0,0%

0,0%

11,4%

0,0%

0,0%

31,1%

15,4%

23,1%

7,7%

0,0%

6,3%

0,0%

15,4%

5,7%

50,0%

20,0%

21,1%

15,8%

0,0%

0,0%

0,0%

14,8%

0,0%

11,6%

1,5%

25,0%

0,0%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% 140,0% 160,0% 180,0% 200,0%

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Qualidade de dados - Ano 2010

Episódios com avaliação completa no momento da admissão (2010) Episódios com avaliação completa no momento da alta (2010)

Episódios com avaliação completa no momento da admissão e alta (2010)

72



53,8%

50,0%

61,9%

66,7%

48,5%

51,7%

65,7%

55,9%

56,6%

70,8%

63,6%

80,3%

43,1%

62,8%

67,4%

90,2%

60,9%

78,3%

97,0%

80,6%

0,0%

0,0%

0,0%

46,3%

34,6%

55,5%

66,3%

67,0%

57,5%

0,0%

0,0%

38,9%

9,1%

75,6%

69,2%

60,7%

72,7%

55,7%

40,9%

26,9%

78,0%

65,2%

64,7%

34,0%

66,2%

61,7%

27,3%

63,3%

65,1%

67,7%

64,1%

81,8%

92,9%

61,9%

24,0%

33,3%

48,2%

27,4%

69,6%

57,1%

77,8%

0,0%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% 140,0% 160,0% 180,0%

C.M.L.06.11.0002

C.M.L.06.11.0003

N.M.L.06.11.0001

N.M.L.06.11.0002

N.M.L.06.11.0003

N.M.L.07.02.0001

N.M.L.07.09.0001

N.M.L.07.12.0007

N.M.L.07.12.0009

N.M.L.08.04.0001

N.M.L.08.05.0001

N.M.L.08.10.0010

N.M.L.08.10.0011

N.M.L.08.10.0012

N.M.L.08.11.0013

N.M.L.08.12.0014

N.M.L.08.12.0015

N.M.L.09.08.0016

N.M.L.09.09.0017

N.M.L.09.10.0018

N.M.L.10.06.0019

N.M.L.10.08.0020

N.M.L.10.11.0021

N.P.L.08.05.0001

N.P.L.08.05.0002

N.P.L.08.05.0003

N.P.L.09.04.0004

N.P.L.09.04.0005

N.P.L.09.08.0006

N.P.L.10.11.0007

Instituições - Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário

Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário (2009) Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário (2010)

Nº % Nº %

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão 2.270 99,3% 99,0% 1.881 89,1%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão 2.268 99,2% 98,8% 1.539 72,9%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da alta 1.667 72,9% 49,9% 1.489 70,5%

Episódios com avaliação completa no momento da alta 1.667 72,9% 49,9% 1.046 49,5%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão e alta 1.665 72,8% 49,8% 1.408 66,7%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão e alta 1.663 72,7% 49,7% 900 42,6%

Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário 1.742 69,9% 74,3% 1.478 64,3%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) após a alta 112 4,9% 1,8% 86 4,1%

Indicadores por dimensão de performance2010

Grupo Ref (Região)2009

73



74



95,5%

0,0%

91,5%

93,1%

83,5%

63,4%

95,7%

95,1%

55,9%

80,1%

92,0%

78,1%

94,6%

72,2%

86,2%

95,7%

89,3%

0,0%

76,4%

70,2%

75,5%

64,1%

83,3%

84,5%

72,0%

12,0%

72,0%

77,5%

85,5%

86,1%

68,1%

60,9%

87,5%

0,0%

75,8%

67,6%

71,2%

43,5%

79,7%

84,5%

43,0%

11,5%

72,0%

73,8%

83,1%

64,6%

66,4%

56,5%

0,0% 50,0% 100,0% 150,0% 200,0% 250,0% 300,0%

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006

Instituições - Qualidade de dados - Ano 2010



75



74,4%

17,6%

58,7%

72,6%

42,3%

44,4%

50,6%

84,5%

53,3%

76,5%

0,0%

88,1%

70,5%

73,7%

45,0%

0,0%

76,3%

71,0%

86,0%

74,3%

44,7%

47,8%

52,2%

85,0%

68,7%

61,6%

81,5%

89,3%

59,1%

57,7%

65,3%

48,3%

C.M.C.07.01.0003

N.C.C.07.11.0001

N.C.C.07.12.0001

N.H.C.07.09.0001

N.H.C.07.10.0001

N.H.C.08.02.0001

N.H.C.08.07.0003

N.H.C.08.11.0007

N.H.C.09.08.0006

N.H.C.09.10.0008

N.H.C.10.07.0008

N.M.C.06.11.0001

N.M.C.06.11.0002

N.M.C.06.11.0004

N.M.C.06.11.0005

N.M.C.10.07.0006



Nº % Nº %

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão 1.310 98,7% 99,0% 954 93,0%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão 1.305 98,3% 98,8% 748 72,9%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da alta 377 28,4% 49,9% 429 41,8%

Episódios com avaliação completa no momento da alta 377 28,4% 49,9% 306 29,8%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) no momento da admissão e alta 376 28,3% 49,8% 414 40,4%

Episódios com avaliação completa no momento da admissão e alta 374 28,2% 49,7% 236 23,0%

Episódios com informação sobre diagnóstico principal e secundário 1.367 76,4% 74,3% 1.056 76,7%

Episódios com avaliação da autonomia física (Katz) após a alta 48 3,6% 1,8% 40 3,9%

Indicadores por dimensão de performance2010

Grupo Ref (Região)2009

76



77



25,0%

37,8%

83,7%

78,4%

66,7%

37,3%

35,7%

74,7%

86,5%

79,2%

10,5%

85,4%

87,8%

77,8%

69,7%

42,5%

95,0%

83,3%

100,0%

0,0%

18,4%

10,0%

67,6%

5,9%

38,5%

16,8%

0,0%

32,2%

69,4%

14,9%

51,1%

10,4%

16,7%

37,9%

62,2%

62,3%

5,3%

56,1%

27,8%

25,9%

36,4%

19,5%

15,0%

16,7%

0,0%

0,0%

6,8%

2,5%

5,6%

2,5%

3,8%

2,8%

0,0%

13,3%

67,3%

14,9%

33,3%

4,5%

7,1%

36,8%

59,5%

62,3%

0,0%

51,2%

27,8%

25,9%

34,8%

10,6%

15,0%

16,7%

0,0%

0,0%

3,9%

0,0%

5,6%

1,7%

3,8%

1,9%

0,0% 50,0% 100,0% 150,0% 200,0% 250,0%

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006

Instituições - Qualidade de dados - ano 2010



78



67,4%

72,1%

77,6%

70,6%

49,2%

42,1%

73,7%

56,8%

49,1%

71,1%

86,4%

68,3%

64,9%

63,6%

56,7%

72,7%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

57,8%

65,7%

55,7%

63,0%

61,5%

67,7%

69,1%

80,7%

83,6%

64,4%

60,0%

74,0%

57,1%

50,5%

73,5%

71,2%

85,7%

77,8%

65,4%

76,5%

55,0%

72,8%

88,2%

76,9%

82,4%

85,0%

46,1%

60,3%

62,0%

54,7%

64,7%

70,8%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% 140,0% 160,0% 180,0% 200,0%

C.M.M.06.11.0004

N.M.M.06.11.0001

N.M.M.06.11.0002

N.M.M.06.11.0003

N.M.M.07.02.0001

N.M.M.07.05.0001

N.M.M.07.09.0001

N.M.M.07.12.0002

N.M.M.07.12.0003

N.M.M.07.12.0008

N.M.M.07.12.0010

N.M.M.08.04.0001

N.M.M.08.09.0012

N.M.M.08.10.0013

N.M.M.09.03.0014

N.M.M.09.08.0015

N.M.M.10.08.0016

N.M.M.10.10.0017

N.M.M.10.11.0018

N.M.M.10.11.0019

N.P.M.08.05.0001

N.P.M.08.05.0002

N.P.M.08.05.0003

N.P.M.09.04.0004

N.P.M.09.08.0005

N.P.M.09.09.0006



79

C O N C L U S Õ E S

A. Casuística e Adequação

Incremento geral no número de doentes em 2010 face a 2009. Maior peso da Convalescença

no total de doentes admitidos no período em estudo.

Maior predomínio dos diagnósticos principais de doenças infecciosas, do aparelho

circulatório e do sistema músculo-esquelético. Esta última categoria CCS apenas aparece nos

doentes avaliados na Convalescença.

Na distribuição por RUG, todos os episódios aparecem classificados no grande grupo da

Reabilitação ficando a intensidade desta relacionada com a tipologia: Ultra High na

Convalescença, Very High na Média Duração e Medium na Longa duração. Por outro lado, é

de referir que à medida que avançamos das UC para a ULD, o tipo de incapacidade evolui de

leve para severa.

A maioria dos pacientes rejeitados com informação de Katz são Incapazes ou dependentes.

Incremento das populações na maioria das instituições. Não obstante, verifica-se que

algumas diminuíram significativamente a sua casuística

80

B. Qualidade assistencial

Os indicadores de Avaliações adequadas conforme a tipologia e Episódios com melhoria no

índice de Katz registam melhorias face a 2009 em todas as tipologias.

A distribuição de pacientes por grupos Katz na admissão e na alta mostra melhores níveis de

independência funcional em 2010 face a 2009. Em termos gerais, os ganhos médios em 2010

por actividade considerada por Katz foram superiores aos de 2009.

As taxas de mortalidade variam segundo a tipologia: as maiores taxas são as da ULD e as

menores as da Convalescença.

Aproximadamente 80% dos pacientes recuperam as suas úlceras de pressão. Esta

percentagem melhora em 2010 face a 2009.

A maioria das Instituições apresenta em 2010 Ganhos Médios no índice de Katz e Avaliações

adequadas superiores a 2009.

O Índice de Mortalidade Ajustado por Katz (admissão) e idade e sexo tem pouca, ou

nenhuma, expressão para a maioria das Instituições dado o pouco volume de dados que

intervém no indicador.


81

C. Eficiência

Incremento na DM em 2010 face a 2009, com índices ajustados conforme a esperado

segundo a tipologia.

A adequação da DM conforme o esperado ronda os 80% verificando-se uma diminuição geral

face a 2009.

Distribuição por dias de internamento conforme o esperado segundo a tipologia excepto na

ULD onde os resultados podem parecer contraditórios. Ter em conta que a população

utilizada para estes indicadores é a população 2.

Apesar de muitas Instituições apresentarem em 2010 melhorias face à adequação da DM

conforme o esperado, existem algumas que pioraram face a 2009.


82

D. Qualidade dos dados

Tendência geral de melhoria em todos os indicadores de qualidade dos dados em 2010 face a

2009.

No que diz respeito às Instituições, observa-se uma grande preocupação na exaustividade da

avaliação dos pacientes, principalmente no momento da admissão

As Instituições de Convalescença são as que apresentam maior exaustividade na

avaliação dos pacientes, independentemente do momento (apenas admissão, apenas

alta ou admissão e alta).


Perfil de Cuidados Continuados - ARS Lisboa e … de Cuidados Continuados 14 Junho 2011 P O R T U G...

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