PLAM-CNEN/SP e cu… · Planos de Saúde sob intervenção da ANS –1/2 Fonte: ANS - Agência...

PLAM-CNEN/SP

Set-2013

PLAM-CNEN/SPSet-2013

Beneficiários de planos de saúde no Brasil

Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde


Receita de contraprestações e despesas das operadoras de

planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora

(Brasil - 2012)


Modalidade

da operadora

Receita de

contraprestações

(R$)

Despesa

assistencial (R$)

Taxa de

sinistralidade

(%)

Autogestão 10.644.982.677 9.959.853.070 93,60%

Cooperativa Médica 33.949.822.594 28.050.382.930 82,60%

Filantropia 2.136.352.066 1.759.663.853 82,40%

Medicina de Grupo 27.655.724.608 22.462.319.337 81,20%

Seguradora

(especializada em

saúde)

18.672.474.532 16.815.708.353 90,10%

Total 95.336.840.793 80.159.550.990 84,10%


Reajuste anual autorizado para planos de saúde

individuais

ou familiares – Acumulado de 81,7% em 11 anos



Planos de Saúde sob intervenção da ANS – 1/2


OperadoraProd.

SuspensosBeneficiários

AMICO Saúde LTDA 31 665.685

Associação de Beneficência e Filantropia São Cristóvão 5 36.533

AMIL Assistência internacional S.A. 91 2.196.665

BENEPLAN Plano de Saúde LTDA. 6 22.552

Centro Trasmontano de São Paulo 2 10.569

ECOLE Serviços Médicos LTDA 2 51.237

ASSEFAZ Fundação Assistencial dos Servidores do

Ministério da Fazenda7 67.079

G & M Assessoria Médica Empresarial LTDA - EPP 1 661

Fundação Saúde ITAÚ 8 169.274

GEAP Fundação de Seguridade Social 5 538.091

PREVENT Senior Private Operadora de Saúde LTDA 2 155.938


Planos de Saúde sob intervenção da ANS – 2/2


OperadoraProd.

SuspensosBeneficiários

PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A. 6 32.031

PRONTOMED Assistência Médica LTDA. 2 2.432

Sind. dos Assal. Ativos, Aposentados e Pensionistas nas

Empresas Geradoras, ou Transmissoras, ou Distribuidoras,

ou afins de Energia

4 12.118

SMS - ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA 2 25.351

Sociedade Portuguesa de Beneficência 3 15.150

SOMEL - Sociedade para Medicina Leste LTDA. 4 57.011

SOSAUDE Assistência Médico Hospitalar LTDA. 6 33.085

SUL AMERICA Companhia De Seguro Saúde 13 501.456

UNIMED Sergipe - Cooperativa De Trabalho Médico 5 55.672

VIVA Planos De Saúde LTDA. 7 31.278

PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A. 6 32.031


PLAM-CNEN - Beneficiários por faixa etária

Fonte: Tempo Assist

Faixa Etária Beneficiários

0 A 17 274

18 A 21 171

22 A 29 367

30 A 39 95

40 A 49 275

50 A 59 642

60 A 69 390

Acima de 70 407

Total 2.621


PLAM-CNEN - Situação financeira

Receita média mensal

1.136.216,00 100,0%

Despesamédia mensal

1.144.326,00 100,7%

Déficit ( 8.110,00 ) - 0,7%

Período Jan-Jul/2013


Renegociação das dívidas do plano

Dívida levantada junto aos prestadores em Maio/2012

3.606.733,00 100,0%

Total da dívida renegociada e paga 2.733.465,00 75,8%

Redução da dívida através de negociação 873.267,00 24,2%


Negociações efetuadas Dívida Informada Efetivamente Paga

Hosp. São Camilo 2.644.719,00 1.938.155,00

Hosp. Sino Brasileiro 777.346,00 633.430,00

Hosp. Bandeirantes 184.666,00 161.879,00


Situação da dívida do plano

Dívida do plano 866.515,00

Fluxo de caixa negativo 400.000,00

Total a pagar 1.266.515,00


Média mensal de amortização da dívida 153.852,00

Prazo para equalização das contas do plano aprox. 9 meses


Indicadores de Call Center

Fonte: Tempo Assist

STATUS Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho

Atendidas 1195 2012 1595 2067 1845 1420 1631

Abandonad

as7% 5% 3% 3% 3% 4% 3%

TSF 82% 83% 81% 84% 83% 84% 85%

TMC 00:04:49 00:04:50 00:05:30 00:05:53 00:04:40 00:05:25 00:04:51

TME 00:00:39 00:00:32 00:00:30 00:00:33 00:00:28 00:00:28 00:00:22

•TSF - Nível de Serviço

•TMC – Tempo Médio de Conversação

•TME - Tempo Médio de Espera


Reclamações ao setor de qualidade

Fonte: Tempo Assist

Procedentes 43%

Improcedentes 57%


Indicadores de Call Center

Fonte: Tempo Assist

Chamadas Março Abril Maio Junho Julho

Liberadas 45 642 683 628 697

Canceladas 5 23 8 28 33

Pendentes 2 60 30 22 25


Ranking de Senhas Liberadas por Prestador –

junho/2013

Fonte:

Tempo

Assist

Prestador Senhas

REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE

BENEFICÊNCIA64

TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 51

FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 36

SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 30

CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 23

FUNDACAO ZERBINI - INCOR 20

FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 19

CORPU - CLINICA DE DOENÇAS CARDIO PULMONARES S/C LTDA 17

MOLINARI INSTITUTO DE OFATLMOLOGIA /C LTDA 13

A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12

CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12

HOSPITAL E MATERNIDADE DR. CRISTOVÃO DA GAMA 12

INSTITUTO KENCIS DE MEDICINA S/C LTDA 12

REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 12

SELF CARE 11

ADRIANA SCAFF VASCONCELOS 10

HOSPITAL E MATERNIDADE SINO BRASILEIRO 10

KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 10

CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 9

DIGIMAGEM - UNIDADE DIAGNOSTICA POR IMAGEM 9

HOSPITAL SANTA CRUZ 9


Ranking de Procedimentos Realizados – junho/2013

Fonte:

Tempo

Assist

Prestador Senhas

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 75

ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 62

CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 62

VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 50

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 48

MAMAS 37

PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 37

MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -

MONOCULAR36

VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) -

ACOMPANHAMENTO MÉDICO33

TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 32

TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES

SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)28

MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27

MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL 25

CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 24

DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS

BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA 24

RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 24

COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - RESSONÂNCIA

MAGNÉTICA23

CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 22

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 21

TONOMETRIA - BINOCULAR 21


Ranking de Senhas Liberadas por Prestador –

julho/2013

Fonte:

Tempo

Assist

Prestador Senhas

REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE BENEFICÊNCIA 87

TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 82

FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 47

CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 29

SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 29

FUNDACAO ZERBINI - INCOR 23

KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 19

HOSPITAL SANTA CRUZ 17

FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 13

A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12

CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12

CLINICA SCHMILLEVITCH 12

CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 11

POLICLINICA BONFIGLIOLI LTDA 11

REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 11

SEMIC - METODOS DIAGNOSTICOS S/C LTDA 10

COR & AR CENTRO CARDIO-RESPIRATÓRIO PUCCI 9

HOSPITAL PAULISTA LTDA 9

CLINICA DE OLHOS BRASIL VITA LTDA 8

CENTRO MEDICO ALFA LTDA 7

CLINICA E MICRO CIRURGIA OCULAR DR. IVO LUCCI FILHO 7


Ranking de Procedimentos Realizados – julho/2013

Fonte:

Tempo

Assist

Prestador Senhas

VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 103

PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 81

CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 69

ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 51

ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 45

CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU

PREESTABELECIDO)39

MAMAS 39

MATERIAIS 37

CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 34

MEDICAMENTOS 34

MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -

MONOCULAR31

PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 29

TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 29

RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 28

MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27

TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES

SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)27

DENSITOMETRIA ÓSSEA - ROTINA: COLUNA E FÊMUR (OU DOIS

SEGMENTOS)24

HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES

(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)21

MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24

HORAS)21

PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 21


Principais ações realizadas

Renegociação e pagamento da dívida do PLAM-CNEM

Troca da empresa Auditoria e Regulação

Ampliação do prazo para pagamento dos prestadores e negociação do reajuste das tabelas de preços

Ampliação do tempo de retorno para consultas

Retorno de prestadores dissidentes

Grupo Bandeirantes, Hosp. Sino Brasileiro, Dra. Marli e Dr. Mario

Retorno da atuação junto à Unidas e à Câmara de Negociação


Regulação de OPME(órtese, prótese e materiais especiais)

Fonte: Tempo Assist

Mês Solicitações Autorizações

Janeiro 257.294,81 43.876,27

Fevereiro 156.782,32 152.522,32

Março 63.995,31 63.995,31

Abril 132.525,83 132.525,83

Maio 53.937,59 48.061,91

Junho 95.887,77 95.117,27

Julho 204.384,84 153.200,93

TOTAL 964.808,47 689.299,84

Diferença 275.508,63


Principais ações em andamento

Reavaliação da rede credenciada

Renegociação dos preços dos hospitais

Monitoramento da sinistralidade

Determinação de data limite para apresentação de contas represadas

Implantação de programa de gerenciamento de pacientes crônicos

Atuação junto à central de atendimento para melhoria do grau de satisfação dos beneficiários


Planos de saúde comuns cobram uma mensalidade que

destina-se ao seu custeio e à taxa de administração das

operadoras.

As coberturas oferecidas são reguladas pela ANS e,

normalmente,

é o máximo que esses planos proporcionam.


A autogestão PLAM-CNEN, além das coberturas obrigatórias,

visa essencialmente a saúde e o bem estar

de seus Beneficiários, buscando atender às suas

necessidades dentro da sua capacidade operacional

e, principalmente, sem visar lucro.


No entanto, o uso indiscriminado dos recursos oferecidos

pelo PLAN-CNEN eleva nossos custos operacionais

e obriga que as mensalidades aumentem, já que nossas

despesas são divididas entre todos os Beneficiários.


Juntos PLAM-CNEN e Beneficiários temos que

trabalhar com inteligência.

Atuar na prevenção de doenças e males é o grande segredo

para que sejamos econômica e fisicamente saudáveis.

Meire Regina Candido

e-mail: [email protected]

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