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PERFIL PROFISSIGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP Pág 1/2 I SEÇÃO DE DADOS ADMNISTRATIVOS 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 - Revezamento 12 - 12 - 12- 12.1 - 12.2 12.1 12.2 - 12.1 12.2 - / / / / / / / / / / / / / / / 13 - 13.1 - 13.2 - 13.3 - 13.4 13.5 - 13.6 - 13.7 14 - 14.1 - 14.2 - II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS 15 - 15.1 - 15.2 - 15.3 15.4 15.5 - 15.6 15.7 15.8 - F N/A N/A N/A N/A N/A N/A Q B E 16 - 16.1 - 16.2 - 16.3 16.4 - III SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAMENTO BIOLÓGICA 17 - 17.1 - 17.2 17.3 - 17.4 - 17.5 27 / 6 / 2013 A Clinico R ( x ) Normal ( ) Alterado ( ) Estável ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) Não Ocupacional 27 / 6 / 2013 A Gama - GT R ( x ) Normal ( ) Alterado ( ) Estável ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) Não Ocupacional 27 / 6 / 2013 A Hemograma completo R ( x ) Normal ( ) Alterado ( ) Estável ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) Não Ocupacional 27 / 6 / 2013 A Audiometria R ( x ) Normal ( ) Alterado ( ) Estável ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) Não Ocupacional 27 / 6 / 2013 A Acuidade Visual R ( x ) Normal ( ) Alterado ( ) Estável ( ) Agravamento ( ) Ocupacional ( ) Não Ocupacional PERFIL PROFISSIGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP Pág 2/2 18 - 18.1 - 18.2 - 18.3 18.4 - de Classe IV RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são veridicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das de- CNPJ do Domicílio Nome Empresarial CNAE Tributário/CEI Nome do Trabalhador BR/PDH NIT Data de Nascimento Sexo (F/M) CTPS (Nº, Série e UF) Data de Admissão Regime CAT REGISTRADA CAT REGISTRADA CAT REGISTRADA Data do Registro Número da CAT Data do Registro Número da CAT Data do Registro Número da CAT LOTAÇÃO e ATRIBUÍÇÃO Período CNPJ/CEI Setor Cargo Função CBO Cód. GFIP PROFISSIOGRAFIA Período Descrição da atividade EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO Período Tipo Fator de Risco Intens./Conc. Técnica EPC EPI Utilizada Eficaz (S/N) Eficaz (S/N CA EPI RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS Período NIT Registro no Conselho Nome do Profissional Lagalmente Habilitado de Classe EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e III, da NR-07) Data Tipo Natureza Exame Indicação de resultados (R/S) RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA Período NIT Registro no Conselho Nome do Profissional Lagalmente Habilitado

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PERFIL PROFISSIGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP Pág 1/2

I SEÇÃO DE DADOS ADMNISTRATIVOS1 - 2 - 3 -

4 - 5 - 6 -

7 - 8 - 9 - 10 - 11 -Revezamento

12 - 12 - 12-12.1 - 12.2 - 12.1 - 12.2 - 12.1 - 12.2 -

/ / / / // / / / // / / / /

13 -13.1 - 13.2 - 13.3 - 13.4 - 13.5 - 13.6 - 13.7 -

14 -14.1 - 14.2 -

II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS15 -15.1 - 15.2 - 15.3 - 15.4 - 15.5 - 15.6 - 15.7 - 15.8 -

F N/A N/A N/A N/A N/A N/AQBE

16 -16.1 - 16.2 - 16.3 - 16.4 -

III SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAMENTO BIOLÓGICA17 -17.1 - 17.2 - 17.3 - 17.4 - 17.5 -

27 / 6 / 2013

A Clinico R

( x ) Normal ( ) Alterado( ) Estável( ) Agravamento

( ) Ocupacional( ) Não Ocupacional

27 / 6 / 2013

A Gama - GT R

( x ) Normal ( ) Alterado( ) Estável( ) Agravamento

( ) Ocupacional( ) Não Ocupacional

27 / 6 / 2013

A Hemograma completo R

( x ) Normal ( ) Alterado( ) Estável( ) Agravamento

( ) Ocupacional( ) Não Ocupacional

27 / 6 / 2013

A Audiometria R

( x ) Normal ( ) Alterado( ) Estável( ) Agravamento

( ) Ocupacional( ) Não Ocupacional

27 / 6 / 2013

A Acuidade Visual R

( x ) Normal ( ) Alterado

CNPJ do Domicílio Nome Empresarial CNAETributário/CEI

Nome do Trabalhador BR/PDH NIT

Data de Nascimento Sexo (F/M) CTPS (Nº, Série e UF) Data de Admissão Regime

CAT REGISTRADA CAT REGISTRADA CAT REGISTRADAData do Registro Número da CAT Data do Registro Número da CAT Data do Registro Número da CAT

LOTAÇÃO e ATRIBUÍÇÃOPeríodo CNPJ/CEI Setor Cargo Função CBO Cód. GFIP

PROFISSIOGRAFIAPeríodo Descrição da atividade

EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCOPeríodo Tipo Fator de Risco Intens./Conc. Técnica EPC EPI

Utilizada Eficaz (S/N) Eficaz (S/N) CA EPI

RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAISPeríodo NIT Registro no Conselho Nome do Profissional Lagalmente Habilitado

de Classe

EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e III, da NR-07)Data Tipo Natureza Exame Indicação de resultados

(R/S)

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A Acuidade Visual R( ) Estável( ) Agravamento

( ) Ocupacional( ) Não Ocupacional

PERFIL PROFISSIGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP Pág 2/2

18 -18.1 - 18.2 - 18.3 - 18.4 -

de Classe

IV RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕESDeclaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são veridicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das de-monstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É do nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documentoconstitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, cons-tituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas ciscriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvadoquando exigido pelos órgãos públicos competentes.19 - 20 -

20,1 - 20.2 -

destaque esta parte

R E C I B O

Declaro que recebí da empresa ### o meu Perfil Profissiográfico Previdenciário. Confirmo que todas as informações aqui relatadas

neste documento retratam, fielmente, minha vida laboral durante a permanência nesta empresa. Por ler. concordar e ratificar todas estas informações, firmo o presente recibo

nesta data.

Maringá 221 April, 2023 _______________________________________________________00

RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICAPeríodo NIT Registro no Conselho Nome do Profissional Lagalmente Habilitado

Data de Emissão do PPP REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESANIT Nome

( Carimbo ) ( Assinatura )OBSERVAÇÕES

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CAMPO 1 - CNPJ do Domicílio Tributário/CEI

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CNPJ relativo ao estabelecimento escolhido como domicílio tributário, nos termos do art. 127 do CTN, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou Matrícula no Cadastro Específico do INSS (Matrícula CEI) relativa à obra realizada por Contribuinte Individual ou ao estabelecimento escolhido como domicílio tributário que não possua CNPJ, no formato XX.XXX.XXXXX/XX, ambos compostos por caracteres numéricos

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CNPJ relativo ao estabelecimento escolhido como domicílio tributário, nos termos do art. 127 do CTN, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou Matrícula no Cadastro Específico do INSS (Matrícula CEI) relativa à obra realizada por Contribuinte Individual ou ao estabelecimento escolhido como domicílio tributário que não possua CNPJ, no formato XX.XXX.XXXXX/XX, ambos compostos por caracteres numéricos

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CAMPO 2 - Nome Empresarial

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Até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.

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Até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.

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CAMPO 3 - CNAE (Classificação Nacional da Atividades Econômicas)

www.cnae.ibge.gov.br

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Classificação Nacional de Atividades Econômicas da empresa, completo, com 7 (sete) caracteres numéricos, no formato XXXXXX-X, instituído pelo IBGE através da Resolução CONCLA nº 07, de 16/12/2002. A tabela de códigos CNAE-Fiscal pode ser consultada na Internet, no site:

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CNAE (Classificação Nacional da Atividades Econômicas)

Classificação Nacional de Atividades Econômicas da empresa, completo, com 7 (sete) caracteres numéricos, no formato XXXXXX-X, instituído pelo IBGE através da Resolução CONCLA nº 07, de 16/12/2002. A tabela de códigos CNAE-Fiscal pode ser consultada na Internet, no site:

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CAMPO 4 - Nome do Trabalhador

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Até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.

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Até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.

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CAMPO 5 - BR / PDH

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BR – Beneficiário Reabilitado; PDH – Portador de Deficiência Habilitado; NA – Não Aplicável.Preencher com base no art. 93, da Lei nº 8.213, de 1991, que estabelece a obrigatoriedade do preenchimento dos cargos de empresas com 100 (cem) ou mais empregados com beneficiários reabilitados ou pessoas portadoras de deficiência, habilitadas, na seguinte proporção:I - até 200 empregados..........................................................................................2%;II - de 201 a 500.......................................................................................................3%;III - de 501 a 1.000...................................................................................................4%;IV - de 1.001 em diante. .........................................................................................5%.

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BR – Beneficiário Reabilitado; PDH – Portador de Deficiência Habilitado; NA – Não Aplicável.Preencher com base no art. 93, da Lei nº 8.213, de 1991, que estabelece a obrigatoriedade do preenchimento dos cargos de empresas com 100 (cem) ou mais empregados com beneficiários reabilitados ou pessoas portadoras de deficiência, habilitadas, na seguinte proporção:I - até 200 empregados..........................................................................................2%;II - de 201 a 500.......................................................................................................3%;III - de 501 a 1.000...................................................................................................4%;IV - de 1.001 em diante. .........................................................................................5%.

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CAMPO 6 - NIT (Número de Identificação do Trabalhador

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Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

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Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

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CAMPO 7 - Data do Nascimento

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No formato DD/MM/AAAA.

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No formato DD/MM/AAAA.

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CAMPO 8 - Sexo (F/M)

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F – Feminino; M – Masculino.

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F – Feminino; M – Masculino.

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CAMPO 9 - CTPS (Nº, Série e UF)

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Número, com 7 (sete) caracteres numéricos, Série, com 5 (cinco) caracteres numéricos e UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos, da Carteira de Trabalho e Previdência Social.

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Número, com 7 (sete) caracteres numéricos, Série, com 5 (cinco) caracteres numéricos e UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos, da Carteira de Trabalho e Previdência Social.

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CAMPO 10 - Data do Nascimento

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No formato DD/MM/AAAA.

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No formato DD/MM/AAAA.

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CAMPO 11 - Regime de Revezamento

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Regime de Revezamento de trabalho, para trabalhos em turnos ou escala, especificando tempo trabalhado e tempo de descanso, com até 15 (quinze) caracteres alfanuméricos.Exemplo: 24 x 72 horas; 14 x 21 dias; 2 x 1 meses.Se inexistente, preencher com NA – Não Aplicável.

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Regime de Revezamento de trabalho, para trabalhos em turnos ou escala, especificando tempo trabalhado e tempo de descanso, com até 15 (quinze) caracteres alfanuméricos.Exemplo: 24 x 72 horas; 14 x 21 dias; 2 x 1 meses.Se inexistente, preencher com NA – Não Aplicável.

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CAMPO 12 - CAT Registrada

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Informações sobre as Comunicações de Acidente do Trabalho registradas pela empresa na Previdência Social, nos termos do art. 22 da Lei nº 8.213, de 1991, do art. 169 da CLT, do art. 336 do RPS, aprovado pelo Dec. nº 3.048, de 1999, do item 7.4.8, alínea “a” da NR-07 do MTE e dos itens 4.3.1 e 6.1.2 do Anexo 13-A da NR-15 do MTE, disciplinado pela Portaria MPAS nº 5.051, de 1999, que aprova o Manual de Instruções para Preenchimento da CAT.

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Informações sobre as Comunicações de Acidente do Trabalho registradas pela empresa na Previdência Social, nos termos do art. 22 da Lei nº 8.213, de 1991, do art. 169 da CLT, do art. 336 do RPS, aprovado pelo Dec. nº 3.048, de 1999, do item 7.4.8, alínea “a” da NR-07 do MTE e dos itens 4.3.1 e 6.1.2 do Anexo 13-A da NR-15 do MTE, disciplinado pela Portaria MPAS nº 5.051, de 1999, que aprova o Manual de Instruções para Preenchimento da CAT.

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CAMPO 12.1 - Data do Registro

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No formato DD/MM/AAAA.

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No formato DD/MM/AAAA.

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CAMPO 12.2 - Número da CAT

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Com 13 (treze) caracteres numéricos, com formato XXXXXXXXXX-X/XX. Os dois últimos caracteres correspondem a um número seqüencial relativo ao mesmo acidente, identificado por NIT, CNPJ e data do acidente.

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Com 13 (treze) caracteres numéricos, com formato XXXXXXXXXX-X/XX. Os dois últimos caracteres correspondem a um número seqüencial relativo ao mesmo acidente, identificado por NIT, CNPJ e data do acidente.

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CAMPO 13 - LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO

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Informações sobre o histórico de lotação e atribuições do trabalhador, por período.A alteração de qualquer um dos campos - 13.2 a 13.7 - implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período, repetindo as informações que não foram alteradas.

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Informações sobre o histórico de lotação e atribuições do trabalhador, por período.A alteração de qualquer um dos campos - 13.2 a 13.7 - implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período, repetindo as informações que não foram alteradas.

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CAMPO 13.1 - Período

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Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA.No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

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Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA.No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

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CAMPO 13.2 - CNPJ / CEI

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Local onde efetivamente o trabalhador exerce suas atividades. Deverá ser informado o CNPJ do estabelecimento de lotação do trabalhador ou da empresa tomadora de serviços, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou Matrícula CEI da obra ou do estabelecimento que não possua CNPJ, no formato XX.XXX.XXXXX/XX, ambos compostos por caracteres numéricos.

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Local onde efetivamente o trabalhador exerce suas atividades. Deverá ser informado o CNPJ do estabelecimento de lotação do trabalhador ou da empresa tomadora de serviços, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou Matrícula CEI da obra ou do estabelecimento que não possua CNPJ, no formato XX.XXX.XXXXX/XX, ambos compostos por caracteres numéricos.

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CAMPO 13.3 - Setor

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Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o trabalhador exerce suas atividades laborais, com até 15 (quinze) caracteres alfanuméricos.

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Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o trabalhador exerce suas atividades laborais, com até 15 (quinze) caracteres alfanuméricos.

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CAMPO 13.4 - Cargo

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Cargo do trabalhador, constante na CTPS, se empregado ou trabalhador avulso, ou constante no Recibo de Produção e Livro de Matrícula, se cooperado, com até 30 (trinta) caracteres alfanuméricos.

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Cargo do trabalhador, constante na CTPS, se empregado ou trabalhador avulso, ou constante no Recibo de Produção e Livro de Matrícula, se cooperado, com até 30 (trinta) caracteres alfanuméricos.

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CAMPO 13.5 - Função

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Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o trabalhador tenha atribuição de comando, chefia, coordenação, supervisão ou gerência. Quando inexistente a função, preencher com NA – Não Aplicável, com até 30 (trinta) caracteres alfanuméricos.

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Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o trabalhador tenha atribuição de comando, chefia, coordenação, supervisão ou gerência. Quando inexistente a função, preencher com NA – Não Aplicável, com até 30 (trinta) caracteres alfanuméricos.

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CAMPO 13.6 - CBO (Classificação Brasileira de Ocupação)

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Classificação Brasileira de Ocupação vigente à época, com 6 (seis) caracteres numéricos:1- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO completa com 5 (cinco) caracteres, completando com “0” (zero) a primeira posição;2- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a CBO completa com 6 (seis) caracteres.Alternativamente, pode ser utilizada a CBO, com 5 (cinco) caracteres numéricos, conforme Manual da GFIP para usuários do SEFIP, publicado por Instrução Normativa da Diretoria Colegiada do INSS:1- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO completa com 5 (cinco) caracteres;2- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a família do CBO com 4 (quatro) caracteres, completando com “0” (zero) a primeira posição.A tabela de CBO pode ser consultada na Internet, no site www.mtecbo.gov.br.OBS: Após a alteração da GFIP, somente será aceita a CBO completa, com 6 (seis) caracteres numéricos, conforme a nova tabela CBO relativa a 2002.

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Classificação Brasileira de Ocupação vigente à época, com 6 (seis) caracteres numéricos:1- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO completa com 5 (cinco) caracteres, completando com “0” (zero) a primeira posição;2- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a CBO completa com 6 (seis) caracteres.Alternativamente, pode ser utilizada a CBO, com 5 (cinco) caracteres numéricos, conforme Manual da GFIP para usuários do SEFIP, publicado por Instrução Normativa da Diretoria Colegiada do INSS:1- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO completa com 5 (cinco) caracteres;2- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a família do CBO com 4 (quatro) caracteres, completando com “0” (zero) a primeira posição.A tabela de CBO pode ser consultada na Internet, no site www.mtecbo.gov.br.OBS: Após a alteração da GFIP, somente será aceita a CBO completa, com 6 (seis) caracteres numéricos, conforme a nova tabela CBO relativa a 2002.

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CAMPO 13.7 - Código da ocorrência da GFIP

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Código Ocorrência da GFIP para o trabalhador, com 2 (dois) caracteres numéricos, conforme Manual da GFIP para usuários do SEFIP, publicado por Instrução Normativa da Diretoria Colegiada do INSS.

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Código Ocorrência da GFIP para o trabalhador, com 2 (dois) caracteres numéricos, conforme Manual da GFIP para usuários do SEFIP, publicado por Instrução Normativa da Diretoria Colegiada do INSS.

Page 47: PPP.xls

CAMPO 14 - PROFISSIOGRAFIA

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Informações sobre a profissiografia do trabalhador, por período.A alteração do campo 14.2 implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período.

Page 48: PPP.xls

Informações sobre a profissiografia do trabalhador, por período.A alteração do campo 14.2 implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período.

Page 49: PPP.xls

CAMPO 14.1 - Período

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Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

Page 50: PPP.xls

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

Page 51: PPP.xls

CAMPO 14.2 - Descrição das atividades

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Descrição das atividades, físicas ou mentais, realizadas pelo trabalhador, por força do poder de comando a que se submete, com até 400 (quatrocentos) caracteres alfanuméricos.As atividades deverão ser descritas com exatidão, e de forma sucinta, com a utilização de verbos no infinitivo impessoal.

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Descrição das atividades, físicas ou mentais, realizadas pelo trabalhador, por força do poder de comando a que se submete, com até 400 (quatrocentos) caracteres alfanuméricos.As atividades deverão ser descritas com exatidão, e de forma sucinta, com a utilização de verbos no infinitivo impessoal.

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CAMPO 15 - Exposição a fatores de riscos

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Informações sobre a exposição do trabalhador a fatores de riscos ambientais, por período, ainda que estejam neutralizados, atenuados ou exista proteção eficaz.Facultativamente, também poderão ser indicados os fatores de riscos ergonômicos e mecânicos.A alteração de qualquer um dos campos - 15.2 a 15.8 - implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período, repetindo as informações que não foram alteradas.OBS.: Após a implantação da migração dos dados do PPP em meio magnético pela Previdência Social, as informações relativas aos fatores de riscos ergonômicos e mecânicos passarão a ser obrigatórias.

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Informações sobre a exposição do trabalhador a fatores de riscos ambientais, por período, ainda que estejam neutralizados, atenuados ou exista proteção eficaz.Facultativamente, também poderão ser indicados os fatores de riscos ergonômicos e mecânicos.A alteração de qualquer um dos campos - 15.2 a 15.8 - implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período, repetindo as informações que não foram alteradas.OBS.: Após a implantação da migração dos dados do PPP em meio magnético pela Previdência Social, as informações relativas aos fatores de riscos ergonômicos e mecânicos passarão a ser obrigatórias.

Page 55: PPP.xls

CAMPO 16 - Período

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Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

Page 56: PPP.xls

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

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CAMPO 15.2 - Tipo

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F – Físico; Q – Químico; B – Biológico; E – Ergonômico/Psicossocial, M – Mecânico/de Acidente, conforme classificação adotada pelo Ministério da Saúde, em “Doenças Relacionadas ao Trabalho: Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde”, de 2001.A indicação do Tipo “E” e “M” é facultativa.O que determina a associação de agentes é a superposição de períodos com fatores de risco diferentes.

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F – Físico; Q – Químico; B – Biológico; E – Ergonômico/Psicossocial, M – Mecânico/de Acidente, conforme classificação adotada pelo Ministério da Saúde, em “Doenças Relacionadas ao Trabalho: Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde”, de 2001.A indicação do Tipo “E” e “M” é facultativa.O que determina a associação de agentes é a superposição de períodos com fatores de risco diferentes.

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CAMPO 15.3 - Fator de Risco

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Descrição do fator de risco, com até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.Em se tratando do Tipo “Q”, deverá ser informado o nome da substância ativa, não sendo aceitas citações de nomes comerciais.

Page 60: PPP.xls

Descrição do fator de risco, com até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.Em se tratando do Tipo “Q”, deverá ser informado o nome da substância ativa, não sendo aceitas citações de nomes comerciais.

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CAMPO 15.4 - Intensidade / Concentração

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Intensidade ou Concentração, dependendo do tipo de agente, com até 15 (quinze) caracteres alfanuméricos. Caso o fator de risco não seja passível de mensuração, preencher com NA – Não Aplicável.

Page 62: PPP.xls

Intensidade ou Concentração, dependendo do tipo de agente, com até 15 (quinze) caracteres alfanuméricos. Caso o fator de risco não seja passível de mensuração, preencher com NA – Não Aplicável.

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CAMPO 15.5 - Técnica Utilizada

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Técnica utilizada para apuração do item 15.4, com até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.Caso o fator de risco não seja passível de mensuração, preencher com NA – Não Aplicável.

Page 64: PPP.xls

Técnica utilizada para apuração do item 15.4, com até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.Caso o fator de risco não seja passível de mensuração, preencher com NA – Não Aplicável.

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CAMPO 15.6 - EPC eficaz (S/N)

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S – Sim; N – Não, considerando se houve ou não a eliminação ou a neutralização, com base no informado nos itens 15.2 a 15.5, assegurada as condições de funcionamento do EPC ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante e respectivo plano de manutenção.

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S – Sim; N – Não, considerando se houve ou não a eliminação ou a neutralização, com base no informado nos itens 15.2 a 15.5, assegurada as condições de funcionamento do EPC ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante e respectivo plano de manutenção.

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CAMPO 15.7 - EPI eficaz (S/N)

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S – Sim; N – Não, considerando se houve ou não a atenuação, com base no informado nos itens 15.2 a 15.5, observado o disposto na NR-06 do MTE, assegurada a observância:1- da hierarquia estabelecida no item 9.3.5.4 da NR-09 do MTE (medidas de proteção coletiva, medidas de caráter administrativo ou de organização do trabalho e utilização de EPI, nesta ordem, admitindo-se a utilização de EPI somente em situações de inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade à implementação do EPC, ou ainda em caráter complementar ou emergencial);2- das condições de funcionamento do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante ajustada às condições de campo;3- do prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação do MTE;4- da periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, devendo esta ser comprovada mediante recibo; e5- dos meios de higienização.

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S – Sim; N – Não, considerando se houve ou não a atenuação, com base no informado nos itens 15.2 a 15.5, observado o disposto na NR-06 do MTE, assegurada a observância:1- da hierarquia estabelecida no item 9.3.5.4 da NR-09 do MTE (medidas de proteção coletiva, medidas de caráter administrativo ou de organização do trabalho e utilização de EPI, nesta ordem, admitindo-se a utilização de EPI somente em situações de inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade à implementação do EPC, ou ainda em caráter complementar ou emergencial);2- das condições de funcionamento do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante ajustada às condições de campo;3- do prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação do MTE;4- da periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, devendo esta ser comprovada mediante recibo; e5- dos meios de higienização.

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CAMPO 15.8 - C.A. EPI

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Número do Certificado de Aprovação do MTE para o Equipamento de Proteção Individual referido no campo 154.7, com 5 (cinco) caracteres numéricos.Caso não seja utilizado EPI, preencher com NA – Não Aplicável.

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Número do Certificado de Aprovação do MTE para o Equipamento de Proteção Individual referido no campo 154.7, com 5 (cinco) caracteres numéricos.Caso não seja utilizado EPI, preencher com NA – Não Aplicável.

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CAMPO 16 - Responsável pelos registros ambientais

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Informações sobre os responsáveis pelos registros ambientais, por período.

Page 72: PPP.xls

Informações sobre os responsáveis pelos registros ambientais, por período.

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CAMPO 16.1 - Período

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Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo sem alteração do responsável, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

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Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo sem alteração do responsável, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

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CAMPO 16.2 - NIT

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Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

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Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

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CAMPO 16.3 - Registro Conselho de Classe

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Número do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove) caracteres alfanuméricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.A parte “-X” corresponde à D – Definitivo ou P – Provisório.A parte “/XX” deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos.A parte numérica deverá ser completada com zeros à esquerda.

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Número do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove) caracteres alfanuméricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.A parte “-X” corresponde à D – Definitivo ou P – Provisório.A parte “/XX” deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos.A parte numérica deverá ser completada com zeros à esquerda.

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CAMPO 16.4 - Nome do profissional legalmente habilitado

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Até 40 (quarenta) caracteres alfabéticos.

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Até 40 (quarenta) caracteres alfabéticos.

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CAMPO 17 - Exames médicos clínicos e complementares

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Informações sobre os exames médicos obrigatórios, clínicos e complementares, realizados para o trabalhador, constantes nos Quadros I e II, da NR-07 do MTE.

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Informações sobre os exames médicos obrigatórios, clínicos e complementares, realizados para o trabalhador, constantes nos Quadros I e II, da NR-07 do MTE.

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CAMPO 17.1 - Data

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No formato DD/MM/AAAA.

Page 84: PPP.xls

No formato DD/MM/AAAA.

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CAMPO 17.2 - Tipo

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A – Admissional; P – Periódico; R – Retorno ao Trabalho; M – Mudança de Função; D – Demissional.

Page 86: PPP.xls

A – Admissional; P – Periódico; R – Retorno ao Trabalho; M – Mudança de Função; D – Demissional.

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CAMPO 17.3 - Natureza

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Natureza do exame realizado, com até 50 (cinqüenta) caracteres alfanuméricos.No caso dos exames relacionados no Quadro I da NR-07, do MTE, deverá ser especificada a análise realizada, além do material biológico coletado.

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Natureza do exame realizado, com até 50 (cinqüenta) caracteres alfanuméricos.No caso dos exames relacionados no Quadro I da NR-07, do MTE, deverá ser especificada a análise realizada, além do material biológico coletado.

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CAMPO 17.4 - Exame (R/S)

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R – Referencial; S – Seqüencial.

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R – Referencial; S – Seqüencial.

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CAMPO 17.5 - Indicação de resultados

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Preencher Normal ou Alterado. Só deve ser preenchido Estável ou Agravamento no caso de Alterado em exame Seqüencial. Só deve ser preenchido Ocupacional ou Não Ocupacional no caso de Agravamento.OBS: No caso de Natureza do Exame “Audiometria”, a alteração unilateral poderá ser classificada como ocupacional, apesar de a maioria das alterações ocupacionais serem constatadas bilateralmente.

Page 92: PPP.xls

Preencher Normal ou Alterado. Só deve ser preenchido Estável ou Agravamento no caso de Alterado em exame Seqüencial. Só deve ser preenchido Ocupacional ou Não Ocupacional no caso de Agravamento.OBS: No caso de Natureza do Exame “Audiometria”, a alteração unilateral poderá ser classificada como ocupacional, apesar de a maioria das alterações ocupacionais serem constatadas bilateralmente.

Page 93: PPP.xls

CAMPO 18 - Responsável pela monitoração biológica

RETORNAR

Informações sobre os responsáveis pela monitoração biológica, por período.

Page 94: PPP.xls

Informações sobre os responsáveis pela monitoração biológica, por período.

Page 95: PPP.xls

CAMPO 18.1 - Período

RETORNAR

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo sem alteração do responsável, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

Page 96: PPP.xls

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No caso de trabalhador ativo sem alteração do responsável, a data de fim do último período não deverá ser preenchida.

Page 97: PPP.xls

CAMPO 18.2 - NIT

RETORNAR

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

Page 98: PPP.xls

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

Page 99: PPP.xls

CAMPO 18.3 - CNPJ / CEI

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Número do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove) caracteres alfanuméricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.A parte “-X” corresponde à D – Definitivo ou P – Provisório.A parte “/XX” deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos.A parte numérica deverá ser completada com zeros à esquerda.

Page 100: PPP.xls

Número do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove) caracteres alfanuméricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.A parte “-X” corresponde à D – Definitivo ou P – Provisório.A parte “/XX” deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos.A parte numérica deverá ser completada com zeros à esquerda.

Page 101: PPP.xls

CAMPO 18.4 - Nome do profissional legalmente habilitado

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Até 40 (quarenta) caracteres alfabéticos.

Page 102: PPP.xls

Até 40 (quarenta) caracteres alfabéticos.

Page 103: PPP.xls

CAMPO 19 - Data da emissão do PPP

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Data em que o PPP é impresso e assinado pelos responsáveis, no formato DD/MM/AAAA.

Page 104: PPP.xls

Data em que o PPP é impresso e assinado pelos responsáveis, no formato DD/MM/AAAA.

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CAMPO 20 - Representante legal da empresa

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Informações sobre o Representante Legal da empresa, com poderes específicos outorgados por procuração.

Page 106: PPP.xls

Informações sobre o Representante Legal da empresa, com poderes específicos outorgados por procuração.

Page 107: PPP.xls

CAMPO 20.1 - NIT

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Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de contribuinte individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

Page 108: PPP.xls

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de contribuinte individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

Page 109: PPP.xls

CAMPO 20.2 - Nome

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Até 40 caracteres alfabéticos.

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Até 40 caracteres alfabéticos.

Page 111: PPP.xls

CAMPO Carimbo e assinatura

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Carimbo da Empresa e Assinatura do Representante Legal.

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Carimbo da Empresa e Assinatura do Representante Legal.

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CAMPO Observações

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Devem ser incluídas neste campo, informações necessárias à análise do PPP, bem como facilitadoras do requerimento do benefício, como por exemplo, esclarecimento sobre alteração de razão social da empresa, no caso de sucessora ou indicador de empresa pertencente a grupo econômico.

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Devem ser incluídas neste campo, informações necessárias à análise do PPP, bem como facilitadoras do requerimento do benefício, como por exemplo, esclarecimento sobre alteração de razão social da empresa, no caso de sucessora ou indicador de empresa pertencente a grupo econômico.