PRECEPTORIA EM PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA NO BRASIL E … · Multiprofissional em Saúde da Família...

PRECEPTORIA EM

PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA

NO BRASIL E ESPANHA:

ENSINO, PESQUISA E GESTÃO

Prof. Adriana Cavalcanti de AguiarInstituto de Comunicação e Informação

Científica e Tecnológica em Saúde

Fundação Oswaldo Cruz

EQUIPE DE PESQUISA

Adriana Cavalcanti de Aguiar - Coordenadora

Wilson Couto Borges

Epifanio de Serdio Romero

Elaine Franco dos Santos Araujo

João José Batista de Campos

Irene Rocha Kalil

Concepción Gandara Pazo

Maria Angeles Alvarez Herrero

Guilherme Canedo Borges

Pedro Freitas

José Maria Sanchez Bursón

Amparo Ortega Del Moral

CONSULTORES

INSTITUIÇÕES

Instituto de Comunicação e Informação Científica e

Tecnológica em Saúde (Icict/Fiocruz)

Instituto de Medicina Social (IMS/UERJ)

Ministério da saúde/Secretaria de Gestão do Trabalho e da

Educação na Saúde (SGTES/MS)

Organização Panamericana da Saúde (OPAS)

Consejería de Salud Andalucía (Espanha)

Sociedad Andalusa de Medicina Familiar y Comunitaria

(SAMFyC)

PREMISSAS SOBRE A PRECEPTORIA

Grande pressão assistencial, ensino implica em

esforço extra

Precarização dos vínculos empregatícios;

condições de trabalho aquém do desejável

Muitos preceptores não estão preparados

para o ensino e avaliação de residentes

Importância da parceria entre serviços e

instituições acadêmicas

Ensino demanda planejamento e avaliação:

desenvolvimento profissional dos preceptores

OBJETIVO GERAL

Analisar experiências e percepções de preceptores em

programas de R. Médica e R. Multiprofissional:

Medicina de Família e Comunidade (BR e Espanha)

Multiprofissional em Saúde da Família

Ginecologia e Obstetrícia

Multiprofissional em Saúde da Mulher

Enfermagem Obstétrica

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Descrever perfil e atividades de preceptores na atenção à

saúde, ensino-aprendizagem-avaliação e pesquisa em

serviço.

• Compreender as percepções dos preceptores sobre sua

prática e condições de trabalho, as principais dificuldades

enfrentadas e necessidades identificadas.

• Identificar iniciativas de gestão e apoio à preceptoria.

• Analisar o contexto político-institucional no qual a formação

de residentes ocorre.

• Descrever mecanismos e ferramentas adotados para a

ordenação e gestão da residência no Brasil e na Espanha.

SELEÇÃO DOS PROGRAMAS ESTUDADOS

Brasil

Residências Médicas e Área Profissional

Cenário de Atenção Primária e Hospitalar

Programas apoiados pelo MS (PróResidência)

Espanha

Andaluzia: maior comunidade autônoma,

continuidade de gestão

Plano Estratégico de Formação Integral

MÈTODOS: COMPONENTE QUANTITATIVO

Questionário online enviado pela coordenação

da pesquisa por e-mail aos preceptores

• Participantes localizados por intermédio dos

coordenadores de Programas

• Coordenadores contatados a partir do banco

de dados do MS (Brasil) e Fórum

Coordenadores MFC Andalusia (Espanha)

MÉTODOS: COMPONENTE QUALITATIVO

Amostragem Intencional (programas inovadores)

Todas as regiões

Visita in loco (13 BR + 3 ES programas)

Entrevistas com coordenadores e informantes-chave

Entrevistas com preceptores

Grupos focais com residentes

Análise de documentos

RESULTADOS QUANTITATIVOS

463 respostas ao questionário eletrônico

357 Brasil (62 programas)

106 Espanha (MFC - 8 províncias)

PERFIL DOS PARTICIPANTES BRASIL

871

357

Preceptores contatados Preceptores que responderamao questionário

Preceptores Participantes da Pesquisa


85 86

143

1627

RMFC RMGO RMSF RMSM REO

Número de Preceptores respondentes

48%

52%

Preceptores de Programas por Áreas: Médica e Profissional

Medicina Área Profissional


68

164

83

41

1

Até 30

31 a 40

41 a 50

51 ou mais

Ignorado

Faixa Etária dos Preceptores

30%

70%

Sexo dos Preceptores

Masculino Feminino


17

244

71

22

3

Graduação

Especialização

Mestrado

Doutorado

Pós-Doutorado

Maior Titulação Acadêmica dos Preceptores

TEMPO DE EXERCÍCIO PRECEPTORIA (EM ANOS)

MOTIVAÇÃO COM A PRECEPTORIA

Fatores presentes

Programa de residênciaTotal


Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %

Bom relacionamento com os residentes 67 88,2 68 89,5 107 88,4 14 87,5 21 87,5 277 88,5

Contribuição do programa de residência para a

qualidade do serviço64 84,2 58 76,3 96 79,3 12 75 16 66,7 246 78,6

Participação nas decisões sobre a formação de

residentes38 50 26 34,2 54 44,6 9 56,3 9 37,5 136 43,5

Estímulo para me atualizar em minha área de

especialidade39 51,3 29 38,2 29 24 7 43,8 7 29,2 111 35,5

Remuneração adicional por conta da preceptoria 46 60,5 15 19,7 44 36,4 5 31,3 0 0 110 35,1

Reconhecimento profissional pelos gestores do serviço 28 36,8 23 30,3 34 28,1 3 18,8 5 20,8 93 29,7

Oportunidade de capacitação em educação 28 36,8 15 19,7 37 30,6 5 31,3 7 29,2 92 29,4

Valorização na carreira profissional 25 32,9 16 21,1 27 22,3 5 31,3 6 25 79 25,2

Apoio recebido para participação em eventos e

congressos29 38,2 18 23,7 15 12,4 1 6,3 9 37,5 72 23

Carga horária para atividades de ensino 33 43,4 9 11,8 19 15,7 0 0 3 12,5 64 20,4

Carga horária para atividades de pesquisa 6 7,9 4 5,3 6 5 0 0 2 8,3 18 5,8

FATORES MOTIVACIONAIS PRESENTES NO

CONTEXTO DE TRABALHO

Fatores Motivacionais Brasil

Fatores desejáveis (respostas agregadas)

Contribuição do programa de residência para a qualidade do serviço

Remuneração adicional por conta da preceptoria

Valorização na carreira profissional

Bom relacionamento com os residentes

Dos quatro principais fatores, apenas 2 apareceram bem colocados na realidade de trabalho: bom relacionamento com os residentes (88,5%) e a contribuição da Residência para a qualidade do serviço (78,6%).

Comparação entre fatores efetivamente presentes na realidade dos preceptores das residências médicas (BR agregadas) e de área profissional: disparidades no estímulo para atualização na área da especialidade (45% preceptores médicos e 27% área profissional); no apoio para participação em eventos e congressos (31% e 16% ) e carga horária preservada para ensino (28% e 14%).

Eu estou preparado(a) para promover a aprendizagem teórica dos residentes No. %

Concordo 295 82,6%

Discordo/Neutro 25 7,0%

Ignorado 37 10,4%

Eu estou preparado(a) para o manejo de recursos audiovisuais

Concordo 300 84,0%


Ignorado 39 10,9%

Eu estou preparado(a) para promover a aprendizagem prática dos residentes

Concordo 310 86,8%


Ignorado 37 10,4%

Eu oriento os residentes no desenvolvimento de ações de prevenção dedoenças

Concordo 307 86,0%


Ignorado 40 11,2%

Eu oriento os residentes no desenvolvimento de ações de promoção da saúde

Concordo 306 85,7%


Ignorado 38 10,6%

Eu estimulo o desenvolvimento da escuta atenta dos usuários pelos residentes

Concordo 315 88,2%


Ignorado 39 10,9%

Atividades de capacitação/formação pedagógica

Programa de Residência

TotalRMFC RMGO RMSF RMSM REO


Preceptores que informaram não haver realizado atividade 6 7,2% 31 36,5% 14 10,1% 2 12,5% 3 11,1% 56 16,0%

Preceptores que informaram atividade 77 92,8% 54 63,5% 125 89,9% 14 87,5% 24 88,9% 294 84,0%

Participação em evento científico com conteúdos de educação 61 79,2% 40 74,1% 62 49,6% 7 50,0% 18 75,0% 188 63,9%

Participação em atividades de Educação Permanente que

abordaram o ensino na residência

49 63,6% 10 18,5% 82 65,6% 1 7,1% 10 41,7% 152 51,7%

Treinamento em educação na instituição de saúde em que atua 41 53,2% 17 31,5% 58 46,4% 5 35,7% 12 50,0% 133 45,2%

Curso(s) de desenvolvimento de docentes 41 53,2% 20 37,0% 43 34,4% 2 14,3% 4 16,7% 110 37,4%

Disciplina ou módulo de metodologia educacional e/ou didática 21 27,3% 12 22,2% 32 25,6% 2 14,3% 3 12,5% 70 23,8%

Especialização na área de educação 4 5,2% 6 11,1% 28 22,4% 6 42,9% 0 0,0% 44 15,0%


– últimos três anos, por tipo de programa


Participação em pelo menos uma atividade: de 93% (Medicina de Família e

Comunidade) a 64% (Ginecologia e Obstetrícia).

Tipo de atividade mais mencionado: participação em evento científico que incluiu

temática da educação (64%).

Residência como objeto de atividade de Educação Permanente: mencionada por

pouco mais da metade dos respondentes (de 7% na RMSM a 66% na RMSF).

Apoios: apesar de 84% dos participantes informarem haver realizado atividades

de desenvolvimento profissional para a preceptoria , apenas 66% declarou haver

obtido apoio para tal fim. Preceptores de Medicina de Família e Comunidade e

Saúde da Família foram os que mais receberam apoios, com 83% e 72% de

respostas afirmativas, respectivamente.

Apoio mais mencionado foi liberação da carga horária (64%), seguido de

participação em treinamentos da própria instituição (43%).

Menos de 9% dos respondentes informou acréscimo na remuneração decorrente do

cumprimento dessas atividades, impacto na progressão funcional: 8% das respostas.

Aspectos relativos ao ensino

Programa de residência

Total



Métodos de ensino-aprendizagem 54 71,1% 48 63,2% 85 66,9% 9 56,3% 16 66,7% 212

66,5

%

Planejamento da formação dos residentes 43 56,6% 44 57,9% 90 70,9% 8 50,0% 17 70,8% 202

63,3

%

Metodologias para ensinar a pesquisar 42 55,3% 49 64,5% 78 61,4% 8 50,0% 13 54,2% 190

59,6

%

Definição de objetivos educacionais 35 46,1% 37 48,7% 74 58,3% 8 50,0% 9 37,5% 163

51,1

%

Ensino de habilidades específicas 39 51,3% 38 50,0% 45 35,4% 8 50,0% 12 50,0% 142

44,5

%

Métodos de avaliação dos residentes 32 42,1% 29 38,2% 49 38,6% 8 50,0% 14 58,3% 132

41,4

%

Metodologias para ensinar conteúdos clínicos 35 46,1% 34 44,7% 44 34,6% 5 31,3% 11 45,8% 129

40,4

%

Dinâmica de grupos 17 22,4% 11 14,5% 57 44,9% 3 18,8% 7 29,2% 95

29,8

%

Ensino de valores e atitudes profissionais 10 13,2% 25 32,9% 44 34,6% 8 50,0% 5 20,8% 92

28,8

%

Princípios de educação de adultos 27 35,5% 10 13,2% 18 14,2% 2 12,5% 2 8,3% 59

18,5

%

Apoios desejáveis para o aprimoramento na

prática da preceptoria

Apoios desejáveis para o aprimoramento na

prática da preceptoria

Quatro respostas mais prevalentes:

métodos de ensino-aprendizagem (66,5%)

planejamento da formação dos residentes (63,3%)

metodologias para ensinar a pesquisar (59,6%)

definição de objetivos educacionais (51,1%).

Recursos tecnológicos disponíveis

Programa de residência

TotalRMFC RMGO RMSF RMSM REO


Preceptores que não utilizam nenhum desses recursos 0 0,0% 3 3,5% 6 4,3% 0 0,0% 0 0,0% 9 2,6

Preceptores que informaram possuir recursos tecnológicos 84 100,0 82 96,5% 134 95,7% 15 100,0 26 100,0 341 97,4

Prontuário/ registro eletrônico 68 81,0% 59 72,0% 88 65,7% 13 86,7% 19 73,1% 247 72,4

Bases de dados bibliográficos (Medline, Pubmed, Portal de Evidências do MS, etc.)

75 89,3% 69 84,1% 76 56,7% 8 53,3% 18 69,2% 246 72,1

Ferramentas de comunicação instantânea (Skype, Whatsapp, etc.) 71 84,5% 57 69,5% 90 67,2% 8 53,3% 14 53,8% 240 70,4

Sistemas de Informação em Saúde (Datasus, SIAB, e-SUS, Tabnet, etc.) 50 59,5% 39 47,6% 103 76,9% 7 46,7% 10 38,5% 209 61,3

Aplicativos de apoio e prática profissional 54 64,3% 28 34,1% 35 26,1% 4 26,7% 7 26,9% 128 37,5

Plataformas de formação e desenvolvimento on-line (Telessaude, Moodle,...) 45 53,6% 8 9,8% 65 48,5% 0 0,0% 9 34,6% 127 37,2

Redes sociais (Facebook, Twitter, etc.) 21 25,0% 18 22,0% 65 48,5% 2 13,3% 13 50,0% 119 34,9

Ferramentas de trabalho em grupo (Dropbox, Googlegroups, etc.) 62 73,8% 19 23,2% 27 20,1% 0 0,0% 6 23,1% 114 33,4

Bases de dados sociodemográficos (Censo, PNAD, etc.) 23 27,4% 12 14,6% 53 39,6% 3 20,0% 4 15,4% 95 27,9

Plataforma de teleconferência e recursos para teleconsulta 15 17,9% 5 6,1% 16 11,9% 1 6,7% 3 11,5% 40 11,7

Média de recursos tecnológicos por preceptor 7 5 6 4 5 6

Recursos tecnológicos utilizados na preceptoria

Recursos Tecnológicos

Quase 98% dos preceptores informaram utilizar

algum tipo de recurso tecnológico nas atividades

da preceptoria, sendo os três recursos mais citados

o prontuário eletrônico (72,4%), as bases de dados

bibliográficos (72,1%) e as ferramentas de

comunicação instantânea (70,4%).

Percepção sobre adequação da carga horária

para preceptoria

81,2% 83,7%72,7% 75,0% 77,8%

16,5% 15,1%25,9% 25,0% 18,5%

2,4% 1,2% 1,4% 3,7%

RMFC RMGO RMSF RMSM REOConcordo Discordo/Neutro Ignorado

INTENÇÃO DE CONTINUAR COMO

PRECEPTOR NOS PRÓXIMOS DOIS ANOS

RESULTADOS QUALITATIVOS PRELIMINARES:

TEMAS

Ações, Funções e Mediações

Preparo para a preceptoria e oportunidades de

Educação Continuada e Permanente

Fatores de Motivação e Valorização da Preceptoria

Tempo do Preceptor, recurso escasso

Recursos Materiais e Infraestrutura

Remuneração, Vínculo e Plano de Cargos

Avaliação do Residente

Pesquisa em Serviços

AÇÕES, FUNÇÕES E MEDIAÇÕES

A formalização da função do preceptor é

muito variável

Preceptoria como estímulo para uma maior

aproximação da teoria

Dificuldades no enfrentamento de situações

complexas, preceptores iniciantes

Contribuição dos preceptores experientes na

gestão, apoio institucional, pesquisa, inovação

PREPARO PARA A PRECEPTORIA,

EDUCAÇÃO CONTINUADA E PERMANENTE

Preparação dos preceptores simultânea ao

desenvolvimento da preceptoria (não previamente

a elas)

Necessidade de aprimoramento aparece nos

depoimentos de preceptores e residentes

Mais fácil ser preceptor para quem é egresso de

programa de residência?

FATORES DE MOTIVAÇÃO E VALORIZAÇÃO

DA PRECEPTORIA

Fomento para aperfeiçoamento dos processos

de trabalho das equipes: residentes tirando as

equipe da sua “zona de conforto”

Contribuir para a formação de recursos

humanos, qualitativamente melhores, para a

saúde

Carga horária preservada e gratificação

adicional desejáveis mas incomuns

TEMPO DO PRECEPTOR: RECURSO ESCASSO

Falta de tempo preservado para a preceptoria,

demandas fora do horário de expediente

Do ponto de vista dos residentes, a carga

horária de preceptor é limitada para seu

volume de atribuições

Sobreposição de atividades assistenciais e de

ensino, agravado pela restrita carga horária

contratual ou precariedade de vínculo

RECURSOS MATERIAIS E INFRAESTRUTURA

Pouca conectividade e recursos audiovisuais

Irregularidade dos insumos na rede assistencial

prejudica o trabalho das equipes de saúde e o

treinamento em serviço: transtornos para a

aprendizagem dos residentes, desgastes para

preceptores e gestores

Falta de espaço físico nas unidades para

atividades de ensino, reuniões (e atendimento)

REMUNERAÇÃO, VÍNCULO E PLANO DE

CARGOS

Preceptores, residentes e gestores indicam

necessidade de remuneração específica pela

preceptoria

Ausência de remuneração, de plano de cargos,

precariedade de vínculo: dificuldades de

recrutamento de novos preceptores e de

permanência dos que têm perfil e experiência

A AVALIAÇÃO DO RESIDENTE

Diversidade de ações e heterogeneidade na

regularidade das avaliações

Pluralidade de formatos e instrumentos utilizados

na avaliação dos residentes: simulações e conselhos

de classe

Adoção do portfólio por um expressivo número de

programas (atenção primária)

A decisão de desligamento do residente pode ser

fonte de expressivo desgaste

COORDENAÇÃO DE PROGRAMAS

20 entrevistados (coordenadores e tutores)

• Legislação

• Planejamento das agendas

• Motivações; inovação

• Desenvolvimento educacional dos preceptores

• Seleção de tutores, rotatividade, perdas, precarização

• Mediações

• Solução de problemas; conflitos

• Pouca ingerência administrativa

COORDENAÇÃO DE PROGRAMAS

• Construção da multiprofisionalidade e rede

• Instrumentos de gestão

• Tecnologias EAD

• Compromisso

• Sofrimento

• Papel da universidade

ORDENAÇÃO E REGULAÇÃO

• Comparação entre experiências, marcos normativos e

legislação no Brasil e na Espanha: semelhanças e

divergências (Residência Médica)

• Coordenadas políticas, jurídicas e técnicas

• Atribuição bipartida (educação e saúde) e compartilhada

(União/Estados): complexidade da abordagem, necessidade

de coordenação institucional

ORDENAÇÃO E REGULAÇÃO ESPANHA

• Pactuação número de vagas e centralização da seleção

• Acreditação de centros formadores

• Programa nacional por especialidade

• Estrutura administrativa especializada para garantir o consenso e a governança multinível

• Lei 44/2003, de Ordenação das Profissões Sanitárias: define instrumentos e recursos que regulam a formação e a prática profissional

• Corresponsabilidades no aperfeiçoamento da qualidade do cuidado: direitos e deveres relativos a educação continuada)

PRINCIPAIS DIFICULDADES DA PESQUISA

• Indisponibilidade de cadastro de preceptores em

atividade, mediação pelos coordenadores dos

programas, rotatividade de coordenadores e

preceptores

• Falta de motivação para participar em inquéritos

eletrônicos, demora no encaminhamento das respostas,

questionários incompletos

• Vários Comitês de Ética

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Avanços no debate, inovações no ensino e avaliação,

produção de conhecimento em serviços

Precarização inviabilizando a preceptoria; acúmulo

de incumbências: plano de cargos!

Dificuldades das residências multiprofissionais

contarem com preceptores no cotidiano da atenção

à saúde

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Lacunas na legislação brasileira, problemas no

planejamento, necessidade de ordenação

(COAPES...)

Faltam oportunidades de desenvolvimento

profissional e intercâmbio para coordenadores

Desafio da integração teoria e prática, papel da

Universidade

Fomento à produção de conhecimento em serviços:

Pesquisa NA e SOBRE residência

Integração Ensino-Serviço

Residência como fator de inovação na assistência:

tensões; participação no planejamento das redes.

Papel do coordenador, tutor e preceptor

Oportunidades formativas para coordenadores de

programas: mediações

Sistema de informações sobre a formação nos

serviços (Ex: PortalEIR)

Integração Ensino-Serviços

Residência Multiprofissional: sofisticação do modelo

assistencial conquistada no cotidiano →

Legitimidade decorrente da oferta de novas

possibilidades assistenciais.

Problemas da precarização!!

Pesquisa e produção de conhecimento na

residência: aprendendo a fazer boas perguntas

Regulação: a Ley de Ordenación de las Profesiones

Sanitárias ... COAPES...

CONTATO E DOWNLOAD DO LIVRO

http://preceptores.icict.fiocruz.br

[email protected]

Obrigada!!

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