PROCESSO CLÍNICO ELETRÓNICO

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PROCEDIMENTO DE REGISTO

1. LOGIN + Localizar paciente Depois de efetuar login, deverá localizar o paciente. Poderá faze-lo através de:

a) Agenda (se estiver agendado na sua agenda), com 2X clicks sobre o nome do paciente. Encontrado o paciente, poderá saltar para o passo 3.

b) Selecionando o menu lateral “Novo/Procura”

2. Procurar paciente Se optar pelo menu lateral de pesquisa de paciente poderá:

a) Introduzir alguns campos de

informação do paciente, e premir o botão “PROCURAR”

b) Uma lista de pacientes condizentes com o critério de pesquisa aparecerá, permitindo selecionar um 1x CLICK

Procurar/criar utente

Introduzir histórico

Nova visitaFormulários adicionais de

visita

Procedimentos realizados

Complemento de ficha

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3. Novo paciente Introduza pelo menos, a seguinte informação:

a) Nome b) Apelido c) Data de Nascimento (formato

(AAAA-MM-DD) d) NIF e) Contacto telefónico e

endereço f) Carregar no Botão “Novo

Utente” g) O sistema irá apresentar

eventuais pacientes semelhantes. Confirme com “Confirme o novo Utente”

4. Introduzir informação de histórico Introduza a informação de histórico do paciente:

a) Fatores de risco b) História da família c) Histórico de patologias na

família d) Estilo de vida

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5. Criar um Encontro Um encontro é uma VISITA. Carregue no menu lateral de “Nova Visita”. Introduza pelo menos:

a) Descrição textual do

atendimento b) Categoria da Visita:

selecionar o tipo de cliente adequado. Caso se trate de um cliente sem ligação a algum dos tipos de organizações sugeridas na lista, selecione “Utente habitual”

c) Se esta visita estiver a ser realizada no âmbito de um dos serviços específicos, anteriormente ativados, deverá selecionar, à direita, o respetivo serviço;

d) Carregue em “Guardar” e) Se o paciente tiver sido

imunizado, deverá ainda realizar o passo 7.

6. Complemento de Encontro Para documentar a sua visita com informação mais detalhada, deve usar dois formulários, depois de gravar o descritivo geral da visita, através do menu lateral: Visita: Formulários Formulários aconselhados:

a) Ensinos Prestados

(selecione os ensinos que foram ministrados). Prima “Guardar” no final.

b) Exame físico Geral (informe as medições realizadas) Carregue em “Guardar” no final

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7. Procedimentos realizados Este formulário é de preenchimento obrigatório. Nele devem ser indicados todos os procedimentos efetivamente realizados durante a visita. Notas especiais:

a) Deve indicar o número de horas de enfermagem utilizadas

b) Se tiver sido realizada a primeira sessão de qualquer um dos “Serviços específicos”, ou nesse dia ativado / adquiridos qualquer um desses serviços, deverá indicar quais foram ativados na presente visita;

8. Complemento de ficha Além das visitas, poderá complementar a ficha do paciente com informações adicionais relevantes, como :

a) Problemas médicos conhecidos;

b) Alergias; c) Medicamentos em toma; d) Imunizações

No caso que o utente tenha informado as suas atuais vacinas, deverá ser adicionada a informação relativa a esta toma (premir “editar”), introduzido todos os campos, com as seguintes notas:

a) Qual a imunização (abre popup, que permite escolha da vacina. Escolher o código “999” (Vacina desconhecida) se não se encontrar na lista. Digitar depois a vacina no campo de “Notas”.

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9. Imprimir relatório De volta à ficha do paciente poderá gerar e imprimir o relatório de ação realizada ao paciente. Para tal, deve premir a opção “Relatório” no topo da ficha do paciente. Na página seguinte, deverá escolher a informação que pretenda que conste no relatório, nomeadamente:

a) Encontro acabado de realizar, e respetivos formulários introduzidos (sinais vitais e ensinos)

b) Imunizações (se disponíveis) c) Medicamentos em uso (se

disponíveis) Premir “Criar relatório”

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Premir “Versão imprimível” A janela de impressão é lançada automaticamente. Escolher a impressora e imprimir. Depois disso, pode fechar a janela.