LESÕES OBSTÉTRICAS

Profª Gilmara MichelTurma 301E

Determina uma HPP o sangramento de exceda a

definição do profissional da saúde, e não possa ser

controlada pela massagem uterina (Zanhn & Yeomans).

Diminuição de 10 ou mais % no Ht (Robert, 1995).

HEMORRAGIA PÓS PARTO

Precoce ou tardia, em relação ao parto.

Precoce: Ocorre nas primeiras 24h

Tardia: Depois das 24h, mas antes de seis semanas.

CLASSIFICAÇÃO

Causa mais comum: Atonia Uterina

Causas menos comuns: Placenta retida, placentação

anormal, laceração e ruptura uterina, laceração do trato

genital inferior, hematomas, infecções, coagulopatias.

Causas

Útero excessivamente distendido.

Feto grande

Fetos Múltiplos

Polidrâmio (excesso de líquido amniótico)

Distensão com coágulos

História prévia de atonia uterina

Alta paridade

Trabalho de parto prolongado ou induzido com ocitocina

Coriomnionite (inflamação das membranas fetais devido

infecção bacteriana)

Risco para atonia uterina

Placenta anormalmente aderida

Lacerações do canal de parto

Ruptura do útero

Descolamento prematuro da placenta

Placenta prévia

Distúrbios de coagulação

Remoção manual da placenta retida

Retenção de restos placentários

É de etiologia desconhecida.

Suspeita-se de que se origine da implantação

do zigoto em uma área defeituosa do

endométrio.

A retirada manual não tendo sucesso pode

reverter em laceração e até perfuração

uterina.

Placenta Retida

Cicatrização do útero

Após parto cesáreo

Miomectomia

Curetagem

Endometrite

Implantação anormal

Mal formação da placenta

Fatores Predisponentes

Placenta acreta: penetração leve do

miométrio

Placenta increta: penetração profunda

Placenta percrepta: perfuração do útero pela

placenta.

A aderência placentária pode ser parcial ou completa

Embora o fundo do útero esteja contraído e firme, pode

haver um gotejar contínuo ou uma hemorragia franca.

Fatores

Parto operatório, parto precipitado, anormalidades

congênitas das partes moles maternas, pelve pequena,

tamanho apresentação anormal e posição do feto, o tamanho

da parte de apresentação em relação ao canal de parto,

tecido de cicatrização, a infecção ou operatória prévia.

Lacerações do trato genital

Risco de vida

Pode ser: Parcial ou completa

A inversão incompleta não pode ser vista, apenas

palpada.

Fatores Predisponentes: pressão do fundo do

uterino, tração aplicada ao cordão, atonia

uterina, inserção anormal da placenta.

Inversão uterina

Maior frequência nas mulheres com placenta acreta (definida

como a implantação profunda da placenta na parede uterina,

ultrapassando o limite normal da fixação) ou increta (a

placenta penetra mais profundamente no útero, atingindo a

camada muscular, o miométrio), sinais de hemorragia,

choque, dor, a prevenção sempre é mais eficaz.

Quando o sangramento for contínuo e não

existir origem identificável, a causa pode

estar relacionada a uma coagulopatia.

Coágulopatias

Caracteriza-se por ser difusa e consumir

grandes quantidades de fator de coagulação,

causando sangramento externo amplo,

sangramento interno ou ambos.

Coagulação intravascular disseminada

As intervenções de enfermagem incluem avaliação dos

sistemas de sangramento e dos sinais de complicações da

administração de sangue e derivados. Como a falência renal

é uma consequência da CIVD (coagulação intravascular

disseminada), monitoriza-se a eliminação urinária,

geralmente pela inserção de um cateter urinário de demora.

Proporcionar apoio emocional à puérpera e a família

durante esse período crítico.

Intervenções de enfermagem

Pulso (frequência, qualidade, simetria).

Pressão sanguínea

Ausculta

Ruídos cardíacos

Ruídos respiratórios

Inspeção

Cor

TAX

Turgor

Nível de consciência

Perfusão periférica

AVALIAÇÃO EM PUÉRPERAS COM SANGRAMENTO

Eliminação urinária

Oximetria

Mucosas

Ansiedade

Apreensão

Inquietação

Desorientação

A infecção puerperal ou pós parto qualquer infecção clínica do canal genital que ocorre nos 28 dias seguintes ao aborto ou ao parto. O primeiro sintoma de infecção pós parto é geralmente a febre de 38C° ou mais em dias sucessivos, nos dez dias posteriores ao parto (sem considerar as primeiras 24h). A infecção puerperal constitui provavelmente a principal causa de morbidade de mortalidade materna em todo o mundo.

Infecção pós-parto

História de trombose venosa Infecção do trato urinário Mastite Diabete Melitos Alcoolismo Abuso de drogas Imunosupressão Anemia Desnutrição

Fatores pré- disponentes

Ruptura prematura das membranas RUPREMA.

Corioamnionite (inflamação das membranas fetais devido infecção

bacteriana)

Trabalho de parto prolongado

Sondagem vesical

Retenção de restos placentários

Monitorização interna da pressão fetal/uterina

Anestesia epidural

Hemorragia pós parto

Episiotomia ou lacerações

Hematomas

Fatores intraparto

O papel da enfermagem é importante e deve-se fazer o

máximo de esforço para evitá-la. Higiene ao cuidar da

paciente e o uso de técnicas assépticas quando indicadas, e

o hábito de lavar as mãos antes de prestar assistência à

mãe. Os partos devem ser conduzidos seguindo-se uma

técnica de assepsia, mas as precauções observadas na sala

de parto não são suficientes, porque a infecção pode atingir

a mãe durante o trabalho de parto ou no puerpério imediato.

Comadres individuais devem ser providenciadas para impedir

infecção cruzada.

Assistência de enfermagem

É importante manter a resistência da paciente

durante um trabalho de parto prolongado com

repouso e líquidos adequados, e prevenir a perda

sanguínea ou restaurar a perda quando necessário.

Lacerações do trato genital e exploração uterina

aumentam os perigos de infecção. A

disponibilidade imediata de antibióticos para

profilaxia. Ainda é importante empregar

conscientemente técnicas assépticas em todas as

ocasiões.

Referência RICCI, S.S., Enfermagem Materno-Neonatal e Saúde da

Mulher, Guanabara Coogan, RJ, 2008.